[논문]스포츠 운동중 청소년에서 발생한 내측 반월상 연골의 뿌리 파열 - 1예 보고-

조진호

스포츠 운동중 청소년에서 발생한 내측 반월상 연골의 뿌리 파열 - 1예 보고-
Medial Meniscus Posterior Horn Root Tear in Adolescent during Sport Activity - A Case Report - 원문보기

대한관절경학회지 = Journal of Korean arthroscopy society, v.17 no.1, 2013년, pp.71 - 75

초록
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내측 반월상 연골 뿌리 파열은 외상이나 퇴행성으로 생길 수 있으며, 이로 인해 반월상 연골의 돌출, 관절 연골의 손상, 골극의 생성, 내측 관절 간격의 협소를 유발 할 수 있다. 이는 중년이상의 나이에서 주로 발생하며, 외상을 동반하거나 외상없이 생길 수 있다. 본 저자는 13세 청소년에서 야구 경기 도중 발생한 내측 반월상 연골 후각부 뿌리 파열 1예를 경험하였고, 관절경하에 suture anchor를 이용한 직접적 봉합술을 시행하였기에 이를 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Root tear of the posterior horn of the medial meniscus can occur from trauma or chronic degeneration, leading to meniscus extrusion, articular cartilage loss, osteophyte formation, and medial joint space narrowing. It is common on middle age with or without minor trauma. We experienced a case of medial meniscus posterior horn root tear in 13 years old boy during baseball game. We performed 1 direct suture anchor repair for medial meniscus posterior horn root tear in adolescent and report clinical result.

주제어

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

그러나 청소년에서는 가끔 견열 골절편이 동반된 뿌리 파열 손상이 보고 되고 있으며¹⁾ 순수 뿌리 파열은 매우 드물다. 본 저자는 13세 남자 청소년에서 운동 경기 중 발생한 내측 반월상 연골 후각부 뿌리 파열 1예를 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고 하고자 한다.
본 증례는 13세의 청소년으로서 수술 중 생길 수 있는 성장판 손상을 막기 위해서 suture anchor를 이용한 직접적 봉합술을 시행하여 좋은 결과를 보여 이에 보고하는 바이다.

가설 설정

이는 서양보다 동양에서 보고된 예가 대부분인데 이것은 동양인의 생활 습관에 기인하는 것으로 사료된다. 특히, 한국인은 일상생활에서 바닥에 앉거나 쪼그려 일하는 경우에 퇴행성 변화가 진행된 중년 이후에 전후 움직임이 적은 내측 반월상 연골이 내측 대퇴과와 내측 경골 고평부 사이에 끼어 파열이 쉽게 발생한다는 가설이다.

제안 방법

술후 6주간 목발을 이용한 비체중 부하를 철저히 실시하였고, 술후 각도 제한용 보조기 착용하에 4-6주에 걸쳐 서서히 90도 까지 굴곡을 허용하였다. 수술 6개월 이후 시행한 2차 관절경검사 결과 파열 부위가 잘 치유된 소견을 보였으며(Fig.
4A, B). 전외측 도달법으로 내시경을 보면서 탐침자를 이용하여 봉합된 부위의 긴장도를 다시 확인한 뒤(Fig. 4C) 피부 봉합을 실시하고 장하지 부목 고정을 하였다.
2). 치료는 관절내시경을 후외측 도달법으로 미리 제거한 후격막을 가로질러 뿌리 파열 부위가 잘 보이게 위치시킨 후 후내측 도달법으로 뿌리 파열 기시부에 전동식 연마기를 사용하여 관절 연골을 해면골이 보일 때까지 제거하였으며, 고도(high) 후내측 도달법을 통해서 Suture anchor (Mitek, Westwood, MA, USA)를 성장판이 다치지 않게 주의하며 삽입하여 뼈에 고정 시킨 후(Fig. 3) PDS No. 0 봉합사(Ethicon, Sommerville, NJ, USA)를 삽입한 봉합 갈고리(Linvatec, Largo, FL, USA)를 파열면 5 mm 내측에서 상방 대퇴골 면에서 하방 경골면으로 수직으로 관통시킨 뒤 봉합 retriever를 이용하여 고도 후내측 포탈에 미리 나와있는 봉합사와 같이 밖으로 빼내어서 Samsung medical center (SMC) 매듭법을 이용한 봉합을 실시하였다(Fig. 4A, B). 전외측 도달법으로 내시경을 보면서 탐침자를 이용하여 봉합된 부위의 긴장도를 다시 확인한 뒤(Fig.

대상 데이터

13세 남자 야구 선수로 내원 5주 전 훈련 도중 우측 무릎이 뒤틀리며 넘어진 뒤 생긴 동통으로 개인의원에서 근육 손상 진단 하에 물리치료나 재활치료를 했으나 증상이 호전 없이 더 심해져 본원으로 내원하였다. 내원 당시 시행한 이학적 검사상 우측 무릎에 경도의 삼출이 있었고 후내측에 압통이 있었다.

성능/효과

그러나 뿌리 파열이 발생하면 이러한 힘을 분산하고 유지하는 능력이 파괴되어 시간이 지나면 반월상 연골이 주변부로 밀려나가 아탈구가 된다.⁵⁾ 힘을 분산시키는 능력의 소실과 반월상 연골의 변연부 아탈구(subluxation)는 무릎 관절의 관절 접촉면을 유지하는 반월상 연골의 능력을 저해시켜 손상된 구역의 관절면 접촉 압력을 증가시키며 퇴행성 변화를 일으킨다.⁶⁾ 반월상 연골 후각부 뿌리 파열은 내측 반월상 연골에서는 Bin 등⁷⁾에 의해 보고되었는데, 345예의 관절경검사에서 28%에서 반월상 연골 뿌리 파열이 확인되었다고 하였다.
술후 6주간 목발을 이용한 비체중 부하를 철저히 실시하였고, 술후 각도 제한용 보조기 착용하에 4-6주에 걸쳐 서서히 90도 까지 굴곡을 허용하였다. 수술 6개월 이후 시행한 2차 관절경검사 결과 파열 부위가 잘 치유된 소견을 보였으며(Fig. 5), 환자의 증상도 호전되어 완전한 관절 운동 범위를 회복하였고 가벼운 런닝 운동부터 시작하여 일상 생활로 복귀하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	내측 반월상 연골 후각부 뿌리 파열은 언제 잘 발생하는가?	내측 반월상 연골 후각부 뿌리 파열은 주로 중년 이상의 나이에 퇴행성 변화가 어느 정도 동반되어 있으면서 경미한 외상이 동반될 때 잘 발생하는 것으로 알려져 있다. 그러나 청소년에서는 가끔 견열 골절편이 동반된 뿌리 파열 손상이 보고 되고 있으며1) 순수 뿌리 파열은 매우 드물다.
	반월상 연골 후각부 뿌리 파열의 치료는 어떤 것이 있는가?	반월상 연골 후각부 뿌리 파열의 치료로는 반월상 연골 부분 절제술이나 아전 절제술, 반월상 연골 봉합술, 동종 반월상 연골 이식술 등을 들 수 있다. 그 중에서 봉합술로는 allinside 봉합술,8) 경골 터널을 이용한 견인 봉합술과 suture anchor를 이용한 직접적 봉합술을 들 수 있는데, Kim 등9)은 반월상 연골 후각부 뿌리 파열의 치료를 2군으로 나누어 견인 봉합술 22예, suture anchor 봉합술 23예를 비교 분석하였는데, 두 군에서 모두 술후 상당한 기능 호전을 보였고 관절 연골의 퇴행성 변화를 예방할 수 있었으며, 두 군 간의 차이는 없었다고 하였다.
	반월상 연골 뿌리 실질부 파열은 어떤 문제를 일으키는가?	정상적으로 체중 부하시 반월상 연골에 새로운 방사형 힘이 발생되면 이 힘은 환상 섬유 배열을 통해 전체 반월상 연골로 전달된다. 그러나 뿌리 파열이 발생하면 이러한 힘을 분산하고 유지하는 능력이 파괴되어 시간이 지나면 반월상 연골이 주변부로 밀려나가 아탈구가 된다.5) 힘을 분산시키는 능력의 소실과 반월상 연골의 변연부 아탈구(subluxation)는 무릎 관절의 관절 접촉면을 유지하는 반월상 연골의 능력을 저해시켜 손상된 구역의 관절면 접촉 압력을 증가시키며 퇴행성 변화를 일으킨다.6) 반월상 연골 후각부 뿌리 파열은 내측 반월상 연골에서는 Bin 등7)에 의해 보고되었는데, 345예의 관절경검사에서 28%에서 반월상 연골 뿌리 파열이 확인되었다고 하였다.

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