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문제 정의
- 본 연구에서는 24시간 소변분석을 통하여 직장인의 나트륨 섭취량을 추정하고 또한 나트륨 섭취관련 변수와의 상관성 분석을 통하여 나트륨 섭취 감소를 위한 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.
제안 방법
- 나트륨 섭취량 조사를 위하여 전날 아침 두 번째 소변부터 다음날 첫 번째 소변까지의 24시간 소변을 방부 처리된 소변통에 수집하도록 하였고 수집된 소변은 총량을 측정한 후 정확한 소변의 양이 수집되었는지 확인하기 위하여 소변 중의 크레아티닌 농도를 측정하였다. 24시간 소변 내 크레아티닌이 600 mg 이하이거나 3,200 mg 이상인 경우는 분석에서 제외하였다.
- 테스트 과정에서 NaCl로 인하여 미각수용체의 적응이 일어나서 민감도가 떨어지는 것을 방지하기 위하여 농도별 시료를 시음하기 전 생수로 입을 헹구도록 하였으며,26) 온도에 따른 짠맛 강도의 차이를 감안하여 냉장온도 (0~10℃)를 유지하도록 하고 상온에서 시행하였다. 미각 판정은 0.08~1.25%까지 5단계 미각 시료별 강도와 선호도에 대하여 5점 척도로 답한 것으로 미각판정을 실시하였다.
- 본 연구에서는 24시간 소변을 분석하여 남녀 직장인의 나트륨 섭취 추정량을 살펴보고 나트륨 과잉 섭취와 관련된 변수와의 관련성을 분석하였다.
- 이 개발한 소금 섭취량에 기여도가 높으면서 섭취 빈도가 높은 음식 15개 문항으로 구성된 식품섭취빈도법으로 주당 섭취빈도를 파악하였다. 섭취 빈도수는 하루 3회, 2회, 1회, 1주일에 5~6회, 3~4회, 1~2회, 1달에 2~3회, 1회, 안먹음으로 나누었으며, 1회 섭취량은 이하, 보통, 이상의 3등급으로 나누어 설문지에 답하게 하였다. 보통기준량을 1, 이상 1.
- 소변 중의 무기질 측정은 수집한 소변의 일부를 거름종이로 걸러서 원심분리를 한 후 상층액만 취하여 희석한 후, 원자흡광광도계 (AAS)로 분석하였다. 소변 중 나트륨 배설량은 크레아티닌 수치로 보정하였고,24)소변으로 배설되는 나트륨의 양을 전체 섭취량의 85%로 추정하여 일일 나트륨 섭취량을 계산하였다.22)
- 24시간 소변 내 크레아티닌이 600 mg 이하이거나 3,200 mg 이상인 경우는 분석에서 제외하였다. 소변 중의 무기질 측정은 수집한 소변의 일부를 거름종이로 걸러서 원심분리를 한 후 상층액만 취하여 희석한 후, 원자흡광광도계 (AAS)로 분석하였다. 소변 중 나트륨 배설량은 크레아티닌 수치로 보정하였고,24)소변으로 배설되는 나트륨의 양을 전체 섭취량의 85%로 추정하여 일일 나트륨 섭취량을 계산하였다.
- 신장은 신장계를 이용하여 측정하였고, 체중은 체중계를 이용하여 측정하였으며, 이를 이용하여 체질량지수 (BMI: Body Mass Index)를 계산하였다. 혈압은 자동혈압계 (Colin PressMate, model BP-8000)를 이용하여 수축기혈압과 이완기혈압을 측정하였다.
- 이 개발 및 타당성을 검증한 도구를 활용하였다. 테스트 과정에서 NaCl로 인하여 미각수용체의 적응이 일어나서 민감도가 떨어지는 것을 방지하기 위하여 농도별 시료를 시음하기 전 생수로 입을 헹구도록 하였으며,26) 온도에 따른 짠맛 강도의 차이를 감안하여 냉장온도 (0~10℃)를 유지하도록 하고 상온에서 시행하였다. 미각 판정은 0.
- 신장은 신장계를 이용하여 측정하였고, 체중은 체중계를 이용하여 측정하였으며, 이를 이용하여 체질량지수 (BMI: Body Mass Index)를 계산하였다. 혈압은 자동혈압계 (Colin PressMate, model BP-8000)를 이용하여 수축기혈압과 이완기혈압을 측정하였다.
대상 데이터
- 1) 연구대상은 성인 남자 (56명) 평균 39.4세, 여자 (81명) 평균 42.7세였으며, BMI는 남자 24.1, 여자 22.1이었고, 혈압은 모두 정상범위에 속하였다.
- 대구광역시 7개 사업체의 137명 직장인을 대상으로 2008년 9월 18일부터 12월 18일까지 24시간 소변분석을 통하여 나트륨 섭취량을 측정하였다.
데이터처리
- 나트륨 섭취량과 다른 변수와의 상관관계는 Pearson’s 및 Spearman’s correlation coefficient를 구하였으며, 나트륨 배설량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 종속변수를 24시간 소변 수거법에 의한 나트륨 배설량으로 하고, 독립변수를 나트륨 배설량과 상관관계를 나타낸 변수 (BMI, 외식 빈도, 외식비, 짠맛에 대한 미각판정치 등)로 하여 다중 회귀분석을 실시하였다.
- 모든 연구결과는 SPSS ver. 18.0을 사용하여 대상자의 특성과 변수들의 분포는 기술통계를 이용하였고, 조사 항목에 따른 성별 차이를 비교하기 위하여 t-test로 유의성을 검증하였다. 나트륨 섭취량과 다른 변수와의 상관관계는 Pearson’s 및 Spearman’s correlation coefficient를 구하였으며, 나트륨 배설량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 종속변수를 24시간 소변 수거법에 의한 나트륨 배설량으로 하고, 독립변수를 나트륨 배설량과 상관관계를 나타낸 변수 (BMI, 외식 빈도, 외식비, 짠맛에 대한 미각판정치 등)로 하여 다중 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 나트륨 과잉 섭취 관련 식행동을 분석하기 위하여 선행 연구18)를 참고하여 나트륨 섭취증가와 관련된 짜게 먹는 식행동 15문항으로 구성하였다. 짜게 먹는 식행동을 측정하는 척도의 문항은 1점 ‘전혀 그렇지 않다’에서부터 5점 ‘매우 그렇다’까지 5점 Likert 척도로 측정하였으며, 값이 높아질수록 척도에 대한 성향이 높다는 것을 의미하며, 설문지 항목의 cronbach’s alpha는 0.
- 나트륨 식품섭취빈도 조사는 Son 등23)이 개발한 소금 섭취량에 기여도가 높으면서 섭취 빈도가 높은 음식 15개 문항으로 구성된 식품섭취빈도법으로 주당 섭취빈도를 파악하였다. 섭취 빈도수는 하루 3회, 2회, 1회, 1주일에 5~6회, 3~4회, 1~2회, 1달에 2~3회, 1회, 안먹음으로 나누었으며, 1회 섭취량은 이하, 보통, 이상의 3등급으로 나누어 설문지에 답하게 하였다.
- 짠맛에 대한 미각 판정은 Shin 등25)이 개발 및 타당성을 검증한 도구를 활용하였다. 테스트 과정에서 NaCl로 인하여 미각수용체의 적응이 일어나서 민감도가 떨어지는 것을 방지하기 위하여 농도별 시료를 시음하기 전 생수로 입을 헹구도록 하였으며,26) 온도에 따른 짠맛 강도의 차이를 감안하여 냉장온도 (0~10℃)를 유지하도록 하고 상온에서 시행하였다.
성능/효과
- 2) 24시간 소변분석을 통한 나트륨 섭취 추정량은 남자 6,072.4 mg, 여자 5,168.2 mg으로 남자가 여자보다 유의하게 높은 것으로 나타났다 (p ＜ 0.05).
- 24시간 소변분석을 통한 나트륨 섭취 추정량 분석결과 평균 5,538 mg 으로 2010년 국민건강영양조사 30대 성인의 나트륨 섭취량 결과 5,820 mg, 40대 나트륨 섭취량 5,620 mg 보다 낮은 결과를 나타내었다.
- 3) 나트륨 과잉섭취 유발 식행동으로는 남녀 모두 면류나 국 종류를 좋아할수록 나트륨 섭취량이 높은 것으로 나타났으며, 그 다음으로 국, 국수류의 국물을 남기지 않는 식행동 순으로 나타났다.
- 4) 나트륨 배설량과 양의 상관관계를 나타낸 변수로는 BMI, 외식빈도, 외식비, 짠맛 미각판정치, 짜게 먹는 식행동으로 나타났으며, 나트륨 배설량과 양의 상관관계를 나타낸 식품으로는 배추김치, 생선구이, 잔치국수 및 쌈밥 섭취빈도였다.
- 5) 소변 중 나트륨배설량에 영향을 미친 인자들은 배추김치 섭취빈도, 생선구이 섭취빈도, 외식빈도, 쌈밥 섭취빈도, 짜게 먹는 식행동으로 나타났다.
- 나트륨 섭취관련 변수와 나트륨 배설량과의 상관관계는 Table 4와 같다. 나트륨 배설량과 양의 상관관계를 나타낸 변수로는 BMI (r = 0.226, p ＜ 0.05), 외식빈도 (r = 0.388, p ＜ 0.01), 외식비 (r = 0.306, p ＜ 0.01), 짠맛에 대한 미각 판정치 (r = 0.237, p ＜ 0.05), 짜게 먹는 식행동 점수 (r = 0.416, p ＜ 0.01)로 나타났다. 성별로는 남자의 경우 BMI, 외식빈도, 짠맛에 대한 미각 판정치, 짜게 먹는 식행동 점수에 대해서 유의한 상관관계를 나타낸 반면, 여자의 경우는 외식빈도, 외식비, 짜게 먹는 식행동 점수에 대해서 유의한 상관관계를 나타내어 성별 차이를 나타내었다.
- 나트륨 배설량과 양의 상관관계를 나타낸 변수로는 BMI, 외식빈도, 외식비, 짠맛에 대한 미각판정치, 짜게 먹는 식행동 총점으로 나타났다. He 등7) 은 소금 섭취의 감소는 액체의 섭취량을 감소시킨다고 하였는데, 이는 대략 하루 소금섭취량을 10 g에서 5 g으로 감소시켰을 경우 350 mL의 액체 섭취량을 감소시키는 결과를 얻을 수 있다고 보고하였다.
- 나트륨 배설량은 남자 5,161.6 ± 2,649.3 mg, 여자 4,393.0 ± 1,808.8 mg으로 남자가 여자보다 나트륨 배설량이 높은 것으로 나타났다 (p ＜ 0.05).
- 05)으로 이들 식품의 섭취가 증가할수록 소변을 통한 나트륨 배설량이 증가하는 것으로 나타났다. 성별로는 남자는 배추김치, 생선구이, 잔치국수에 대해 상관관계를 나타내었으며, 여성의 경우 배추김치, 생선구이, 잔치국수, 쌈밥, 김치볶음밥, 시금치나물의 섭취 증가가 나트륨의 배설량 증가와 상관관계를 나타내었다.
- 01)로 나타났다. 성별로는 남자의 경우 BMI, 외식빈도, 짠맛에 대한 미각 판정치, 짜게 먹는 식행동 점수에 대해서 유의한 상관관계를 나타낸 반면, 여자의 경우는 외식빈도, 외식비, 짜게 먹는 식행동 점수에 대해서 유의한 상관관계를 나타내어 성별 차이를 나타내었다.
- 소변량은 남자 1,412.3 ± 542.8 mL, 여자 1,399.4± 480.1 mL로 남자가 높았으나 유의한 차이를 나타내지 않았으며, 크레아티닌 배설량의 경우 남자 1,557.0 ± 501.7 mg, 여자 1,250.1 ± 1,060.6 mg으로 남자가 여자보다 유의하게 높았다 (p ＜ 0.05).
- 전체적으로는 ‘면류나 국 종류를 좋아함’ 3.21 ± 1.07점, ‘국, 국수류의 국물을 남기지 않음’ 2.95 ± 0.97점 순으로 짜게 먹는 식행동 점수가 높은 것으로 나타났다.
- 짜게 먹는 식행동 총점 평균은 남자 2.58 ± 0.31점, 여자 2.46± 0.38점으로 남자가 여자보다 짜게 먹는 식행동 점수가 높은 것으로 나타났으나 유의한 차이는 없었다.
- 짜게 먹는 식행동을 측정하는 척도의 문항은 1점 ‘전혀 그렇지 않다’에서부터 5점 ‘매우 그렇다’까지 5점 Likert 척도로 측정하였으며, 값이 높아질수록 척도에 대한 성향이 높다는 것을 의미하며, 설문지 항목의 cronbach’s alpha는 0.632 수준이었다.
- 나트륨 식품섭취빈도와 나트륨 배설량과의 상관관계는 Table 5와 같다. 총 15개의 나트륨 식품에서 나트륨 배설량과 양의 상관관계를 나타낸 식품으로는 배추김치 (r = 0.484, p ＜ 0.01), 생선구이 (r = 0.386, p ＜ 0.01), 잔치국수 (r = 0.337, p ＜ 0.05), 쌈밥 (r = 0.175, p ＜ 0.05)으로 이들 식품의 섭취가 증가할수록 소변을 통한 나트륨 배설량이 증가하는 것으로 나타났다. 성별로는 남자는 배추김치, 생선구이, 잔치국수에 대해 상관관계를 나타내었으며, 여성의 경우 배추김치, 생선구이, 잔치국수, 쌈밥, 김치볶음밥, 시금치나물의 섭취 증가가 나트륨의 배설량 증가와 상관관계를 나타내었다.
후속연구
- 따라서 일반 성인 남녀를 대상으로 한 연구는 매우 부족한 실정이다. 더구나 30~50대의 직장인의 경우 나트륨 과잉으로 발생할 수 있는 질병에 노출될 위험성이 높은 연령대인 만큼 나트륨 섭취와 관련된 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 본다.
- 따라서 본 연구결과 한국인을 대상으로 나트륨 섭취 저감화를 실시하기 위해서는 국그릇의 반만 담기, 국그릇 크기 줄이기, 젓가락으로 국먹기 등의 방법으로 국물섭취를 줄이는 것이 최우선되어야 할 것이며, 생선구이를 할 경우 소금 간을 하지 말고 그냥 구워 먹거나 소스에 찍어 먹도록 하는 것이 필요함을 제시한다. 또한 외식 빈도를 줄이며, 외식 시 싱겁게 해 달라고 요구하고, 쌈밥을 먹을 때는 쌈장의 양을 줄이고, 전반적으로 싱겁게 먹는 미각과 식행동으로 변화시키는 교육 및 캠페인을 실시하는 것이 필요하겠다.
- 이처럼 중년 남성의 나트륨 섭취량이 높은 이유는 하루 2끼 이상의 외식으로 인한 것으로 추정할 수 있는데, Lee38)는 외식업체들은 불특정 다수 고객을 상대로 조리하므로 고객들의 기호도를 반영할 수밖에 없으며, 이로 인하여 우리나라에서 음식에 대한 선호도를 결정하는 중요한 평가 요소 중의 하나인 염미도를 고객들의 최적 염미도에 접근하기 위해 노력할 것으로 예견된다고 보고하였다. 따라서 직장인은 외식 빈도가 상대적으로 높아 소금 섭취량이 높을 것으로 예상되므로 외식, 단체급식의 나트륨 섭취량 감소를 위한 교육과 함께 외식 시 저염 식품의 선택과 소금 줄이기에 대한 교육도 함께 이루어져야 할 것이다. 이를 위하여 WASH (World Action on Salt and Health)39)는 ‘World Salt Awareness Week’ 주제를 “소금과 외식” (Salt and eating out)으로 정하고 외식, 즉 레스토랑의 음식, 테이크아웃, 패스트푸드, 길거리 음식 등에 숨겨진 많은 소금에 대한 주의를 고취시키고 외식 음식에 포함된 소금의 양이 표시된 자료집을 출간하는 등 나트륨 섭취 감소를 위한 많은 활동을 진행 중이다.
- 125 g이며, 김치종류별로는 갓김치가, 부위별로는 김치 국물의 염도가 가장 높다고 보고하였다. 또한 김치 양념에 사용되는 젓갈 및 절임에 사용되는 소금으로 인해 전체적인 나트륨 함량이 높은 만큼 고혈압 예방 및 저염식을 위해서는 전체적으로 김치의 섭취 횟수 및 섭취량 조절을 위한 교육이 필요할 것으로 사료된다. 이를 반영하듯 2009년 서울시는 나트륨 섭취 감소사업의 일환으로 현재 김치염도를 2.
- 따라서 본 연구결과 한국인을 대상으로 나트륨 섭취 저감화를 실시하기 위해서는 국그릇의 반만 담기, 국그릇 크기 줄이기, 젓가락으로 국먹기 등의 방법으로 국물섭취를 줄이는 것이 최우선되어야 할 것이며, 생선구이를 할 경우 소금 간을 하지 말고 그냥 구워 먹거나 소스에 찍어 먹도록 하는 것이 필요함을 제시한다. 또한 외식 빈도를 줄이며, 외식 시 싱겁게 해 달라고 요구하고, 쌈밥을 먹을 때는 쌈장의 양을 줄이고, 전반적으로 싱겁게 먹는 미각과 식행동으로 변화시키는 교육 및 캠페인을 실시하는 것이 필요하겠다.
- 하지만 나트륨 섭취량과 짠맛의 기호도 사이에 관련성이 없다고 발표한 연구35-37) 도 있고, Pangborn & Pecore31)는 소금 섭취량을 추정하기 위해서는 변별력, 민감성, 강도, 선호도, 쾌락적 반응 (hedonic responses) 등 다양한 조건들의 고려가 필요하다고 한 만큼 추후 대규모의 연구가 이루어져야 할 것으로 보인다.
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