[논문]진구성 아킬레스건 파열에 대한 파열 단 사이의 반흔 조직을 이용한 재건술 (2예 보고)

조현종; 여제형; 이근배

진구성 아킬레스건 파열에 대한 파열 단 사이의 반흔 조직을 이용한 재건술 (2예 보고)
Reconstruction of Chronic Achilles Tendon Rupture Using Interposed Scar Tissue (A Report of Two Cases) 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.17 no.4, 2013년, pp.316 - 320

조현종 (전남대학교 의과대학 정형외과학교실) , 여제형 (전남대학교 의과대학 정형외과학교실) , 이근배 (전남대학교 의과대학 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

It has been reported that the gap between the tendon stumps in chronic Achilles tendon rupture is filled with interposed scar tissue. If it was available to use the interposed scar tissue for reconstruction or augmentation of Achilles rupture, possible damage of normal tissues could be avoided. Our results show that direct repair method using interposed scar tissue for chronic Achilles tendon rupture can successfully relieve pain and restore function of the ruptured Achilles tendon in carefully selected patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

⁴⁾ 아킬레스건 재건 방법 중 국외의 일부 보고에서는 파열 단 사이의 반흔 조직을 이용한 재건술을 시행하여, 만족할만한 결과가 보고 되었다.^5,6) 하지만, 현재까지 만성 아킬레스건 파열에 대하여 파열 단 사이의 반흔 조직을 이용하여 치료한 결과에 대한 국내 보고가 없으며, 이러한 방법으로 치료한 2예에서 좋은 결과를 경험하였기에 본 증례를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

1). 수술은 아킬레스건의 부건(Paratendon) 주변의 조직을 최대한 보존한 상태에서 유착된 부분을 제거하여 아킬레스건의 이동이 가능하도록 하였다. 파열 단 사이에 반흔 조직이 형성되어 연결되어 있는 것이 관찰되었으며 반흔 조직 중 장력이 적고 가장 약해 보이는 부위를 선택하여 약 1 cm 절제하였다.
5). 수술은 파열된 아킬레스건의 근위단과 원위단 사이의 연속된 반흔 조직을 육안으로 확인한 후 가장 약해 보이는 부분 약 1.5cm을 절제하였으며, 이를 Krackow 봉합 방법으로 봉합하였다(Fig. 6). 이전 환자와 동일한 재활 치료를 시행하였으며, 술 후 2년째 추시 시에, 아킬레스건 후방의 함몰은 관찰되지 않았으며, 한쪽 다리 만을 이용하여 뒷꿈치 거상이 가능하였다(Fig.

대상 데이터

45세 남자 환자로 5개월 전 계단을 내려오는 중 미끄러지면서 발생한 우측 하퇴부 및 족관절 부위 통증으로 수상 후 통증에 대해 물리 치료 및 약물 치료를 3개월간 시행 받았다. 보행 시 발 들림(Push-Off) 동작에서 근력 약화를 지속적으로 호소하였으며, 아킬레스건 후면에 함몰 및 톰슨 압착 검사에서 양성 관찰되어 MRI 검사를 시행하였다.
62세 남자 환자로 4개월 전 등산 중 미끄러지면서 발생한 좌측 아킬레스건 주변부 통증과 보행시 절뚝거리는 증상으로 내원하였습니다. 아킬레스건 후방의 함몰 및 톰슨 압착 검사(Thompson squeeze test)에서 족저 굴곡이 이루어 지지 않아 MRI 검사를 시행하여 T2 강조 영상에서 아킬레스건 원위 부착부로부터 약 3 cm 상방에서 아킬레스건이 전반적으로 두꺼워지고 증가된 불균질한 신호강도를 확인할 수 있었다(Fig.

성능/효과

7). AOFAS score는 술 전 71점에서 술 후 94점, VAS은 7점에서 2점으로 향상되었으며, AAS 역시 45점에서 93점으로 향상 되었다.
4). 미국정형외과족부족관절학회 족관절-족부 평가점수(American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot, AOFAS score)는 술 전 68점에서 술 후 96점, 동통에 대한 시각유추척도 (visual analogue scale, VAS)는 6점에서 1점으로 향상되었으며, 족관절 활동 점수(ankle activity score, AAS) 역시 43점에서 89점으로 향상되었다.
요약하면, 진구성 아킬레스 파열에 대한 파열 단 사이의 반흔을 이용한 봉합술은 만족스런 결과를 보였으며, 다른 공여부 손상이 없고, 다른 수술에 비해 술기가 간단한 장점이 있어 신중히 환자를 선택하는 경우 임상적 결과가 좋은 유용한 수술 방법으로 생각한다.

후속연구

따라서, 아킬레스건 파열 단 사이의 반흔 조직은 아킬레스건과 비슷한 형태의 조직으로 재생되는 것으로 보이며, 이러한 조직을 이용하여 단-단 봉합술을 시행하는 것이 가능할 것이다. 물론, 모든 진구성 아킬레스건 파열 환자를 대상으로 파열 단 사이의 반흔 조직만을 이용하여 봉합하기는 어렵겠지만, MRI 를 시행하여 T2 강조 영상 상에서 넓은 범위의 고 신호 강도를 보이는 경우 두꺼우면서 활발한 치유 과정 중인 반흔 조직인 것으로 판단하여 다른 자가 건을 희생하지 않고 반흔 조직만을 이용하여 치료해도 만족할 만한 임상적 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	아킬레스건이 파열된 경우 치료하지 않고 방치하면 어떻게 되는가?	아킬레스건이 파열된 경우에 이를 치료하지 않고 방치하게 되면 파열 단 사이에 반흔 조직이 채워지고 파열된 건은 수축, 위축되어 결국 족저 굴곡력이 약화되며 보행에 지장을 주게 되는 것으로 알려져 있다.2,4) 진구성 아킬레스건 파열의 수술적 치료 시 파열 단 사이에 채워진 반흔 조직은 일반적으로 제거하여, 결손부의 크기에 따라 단-단 봉합술(end to end suture), V-Y 전진술, Turn-down 술식, 장 족무지 굴건 이식술 등을 시행하며, 좋은 임상적 결과가 보고 되었다.
	진구성 아킬레스건 파열시 수술 방법에는 무엇이 있는가?	아킬레스건이 파열된 경우에 이를 치료하지 않고 방치하게 되면 파열 단 사이에 반흔 조직이 채워지고 파열된 건은 수축, 위축되어 결국 족저 굴곡력이 약화되며 보행에 지장을 주게 되는 것으로 알려져 있다.2,4) 진구성 아킬레스건 파열의 수술적 치료 시 파열 단 사이에 채워진 반흔 조직은 일반적으로 제거하여, 결손부의 크기에 따라 단-단 봉합술(end to end suture), V-Y 전진술, Turn-down 술식, 장 족무지 굴건 이식술 등을 시행하며, 좋은 임상적 결과가 보고 되었다.2-4,7-9) 그러나, 자가건을 이용하는 경우에는 공여부 건의 손실로 인한 근력 약화 및 통증 등의 문제가 발생할 수 있다.
	자가건을 이용하는 경우 공여부 건의 손실로 인한 근력 약화 및 통증 등의 문제를 해결하는 방법은?	2-4,7-9) 그러나, 자가건을 이용하는 경우에는 공여부 건의 손실로 인한 근력 약화 및 통증 등의 문제가 발생할 수 있다. 따라서, 파열 단 사이의 반흔 조직을 이용한 재건술 및 봉합술을 시행할 수 있다면 이러한 문제를 해결할 수 있을 것이다.

참고문헌 (10)

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