[논문]소아 장중첩증에 대한 복강경 수술의 경험

윤두환; 남소현

doi:10.13029/jkaps.2013.19.2.66

소아 장중첩증에 대한 복강경 수술의 경험
Laparoscopic Surgery for Intussusception in Children 원문보기

소아외과 = Journal of Korean Association of Pediatric Surgeons, v.19 no.2, 2013년, pp.66 - 72

윤두환 (인제대학교 해운대 백병원 외과) , 남소현 (인제대학교 해운대 백병원 외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Intussusception is common cause of intestinal obstruction in children. Most of intussusceptions can be treated with non-operative reduction using air or barium. However, about 10% patients need operative treatment due to failure of reduction, peritonitis, and recurrence after reduction. We introduce our experience of laparoscopic surgery for intussusception. From April 2010 to March 2013, we reviewed 57 children who diagnosed intussusception. Twelve patients underwent an operation. The cause of operation was 7 of failure of air reduction and 5 of recurrence after air reduction. Median age was 21.5 months (range: 5.0~57.7 months) and 11 children (91.7%) underwent successful laparoscopic reduction. Median operating time was 50 minutes (range: 30~20 minutes) and median hospital days was 4.5 days (range: 3~8 days). One patient had a leading point as a heterotopic pancreas and underwent bowel resection through conversion. There was neither intra-operative nor postoperative complication. Laparoscopic reduction for intussusception can bring an excellent cosmetic effect with high success rate.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그럼에도 불구하고, 10 % 내외의 장중첩증은 정복술의 실패나 정복술 이후 여러 번의 재발, 공기 정복술을 시행하기에 불안정한 환자의 상태, 선두점(leading point) 에 대한 치료를 위해 수술을 필요로 한다. 전통적으로 우하복부의 절개를 통한 개복술을 통해 장중첩의 도수정복을 시행해왔으나, 최근 20년 사이에 발전한 소아 복강경 수술을 장중첩증에도 적용할 수 있게 되어 이에 대한 경험을 보고하고자 한다.

제안 방법

2010년 4월 1일부터 2013년 3월 31일까지 인제대학교 해운대 백병원에서 장중첩증으로 진단 후 수술적 치료를 시행 받았던 만 16세 미만의 소아를 대상으로 환자의 성별, 나이, 증상의 발현 기간, 공기 정복술의 시행 횟수, 선두점의 여부, 수술 시간, 수술 후 합병증, 식이 시작까지의 기간, 재원 기간을 후향적으로 조사하였다. 연구 기간 동안 57명의 환자가 장중첩증을 진단 받았으며, 진단 후 총 75회의 공기 정복술이 시행되었다.
연구 기간 동안 45명의 환자는 공기 정복술로 호전되었으며, 12명의 환자에서 수술을 시행하였다. 5명의 환자는 공기 정복술 이후 3회 이상의 재발로 수술을 시행하였고 7명의 환자는 공기 정복술을 실패하여 수술을 시행하였다. 남자 9명, 여자 3명이었으며 나이의 중간값은 21.
연구 기간 동안 57명의 환자가 장중첩증을 진단 받았으며, 진단 후 총 75회의 공기 정복술이 시행되었다. 공기 정복술은 숙련된 영상 의학과 의사에 의해 시행되었으며, 압력은 100-120 mmHg를 넘지 않도록 하였고 정복술 이후에는 입원하여 1일 이상 경과 관찰을 시행하였다. 4회 이상의 공기 정복술에도 정복에 실패하거나, 입원 후 경과 관찰 중 3번 이상 재발하는 장중첩증이 진단된 경우 복강경 수술을 시행하였다.
7개월) 이었고 기저 질환이 동반되었던 환자는 없었으며, 증상이 발현된 후 진단까지의 시간은 24시간을 넘지 않았다. 모든 환자에서 복강경을 이용한 정복술을 시도하였고, 회장결장형의 장중첩을 확인하였다. 한명(8.
정복이 어렵거나 선두점이 의심되어 개복이 필요한 경우에는 배꼽 투관침의 절개선을 연장하여 중첩된 장을 배꼽 밖으로 꺼내서 정복하였다. 모든 환자에서 충수돌기 절제술을 시행하였으며, 말단 회장에서부터 공장 이행부까지 선두점이 될 수 있는 병변이 있는지 세심하게 관찰하였다. 배액관은 거치하지 않았으며, 수술 후 식이 진행이 원활할때 퇴원하였다.
배꼽 직하방에 12 mm 투관침을 삽입하였고, 좌하복부와 치골상부에 5 mm 투관침을 삽입하였다. 복압은 12 mmHg 이하로 유지시켰으며, 5 mm 30˚ 카메라를 통하여 중첩된 부분을 확인한 후 두 개의 비외상성 장 겸자를 이용하여 중첩된 장을 정복하였다. 정복이 어렵거나 선두점이 의심되어 개복이 필요한 경우에는 배꼽 투관침의 절개선을 연장하여 중첩된 장을 배꼽 밖으로 꺼내서 정복하였다.
복강경하 정복에 실패한 1명에서는 배꼽의 절개선을 연장하여 개복술로 전환하였으며, 어렵게 도수 정복을 시행하였다. 선두점으로 말단 회장에 점막하 종양이 발견되어 소장 부분 절제 및 문합술을 시행하였고, 수술 후 조직 검사에서 이소성 췌장으로 진단되었다. 수술 시간의 중간값은 50분 (범위: 30분～120분) 이었으며 장 절제를 시행한 환자를 제외하고는 수술 다음날부터 경구 섭취를 시행하였다.
선두점으로 말단 회장에 점막하 종양이 발견되어 소장 부분 절제 및 문합술을 시행하였고, 수술 후 조직 검사에서 이소성 췌장으로 진단되었다. 수술 시간의 중간값은 50분 (범위: 30분～120분) 이었으며 장 절제를 시행한 환자를 제외하고는 수술 다음날부터 경구 섭취를 시행하였다. 재원 일수는 중간값 4.
4회 이상의 공기 정복술에도 정복에 실패하거나, 입원 후 경과 관찰 중 3번 이상 재발하는 장중첩증이 진단된 경우 복강경 수술을 시행하였다. 수술은 전신 마취하에 3개의 투관침을 이용한 복강경 수술로 시행하였다. 배꼽 직하방에 12 mm 투관침을 삽입하였고, 좌하복부와 치골상부에 5 mm 투관침을 삽입하였다.

대상 데이터

연구 기간 동안 45명의 환자는 공기 정복술로 호전되었으며, 12명의 환자에서 수술을 시행하였다. 5명의 환자는 공기 정복술 이후 3회 이상의 재발로 수술을 시행하였고 7명의 환자는 공기 정복술을 실패하여 수술을 시행하였다.

성능/효과

소아의 장중첩증에 대한 치료는 대부분 비수술적 요법으로 성공할 수 있으나, 수술적 요법이 필요한 경우 복강경을 통한 정복술로 높은 성공률을 기대할 수 있었으며 빠른 식이 진행과 작은 절개창을 통한 미용적 효과를 얻을 수 있었다.
, 본 연구에서도 5개월 영아에서 발병한 장중첩증의 경우 구토가 주된 증상이었고 심한 복부 팽만으로 인하여 공기 정복술을 과도하게 시행하기 어려웠다. 이 환자는 복강경 수술로도 정복이 불가능하여 개복으로 전환하여 어렵게 정복을 시행하였고 말단 회장에 이소성 췌장에 의한 점막하 종양을 선두점으로 확인할 수 있었다. 이 때 개복 절개창이 기존의 우하복부가 아니라 투관침을 삽입하였던 배꼽의 절개선을 연장하였기 때문에 개복으로 전환하였다 하더라도 절개창이 배꼽 하방의 주름과 겹치므로 우하복부 개복창에 비하여 우월한 미용적 효과를 보여주었다.
수술 시간의 중간값은 50분 (범위: 30분～120분) 이었으며 장 절제를 시행한 환자를 제외하고는 수술 다음날부터 경구 섭취를 시행하였다. 재원 일수는 중간값 4.5일 (범위: 3일～8일) 이었으며, 모든 환자가 합병증 없이 퇴원하였다. 추적관찰 기간은 중간값 22.
5일 (범위: 3일～8일) 이었으며, 모든 환자가 합병증 없이 퇴원하였다. 추적관찰 기간은 중간값 22.5개월 (범위: 3.2개월～32.2개월)이며, 수술 후 19개월 후에 발생한 재발이 1례 있었으며, 공기 정복술로 호전되었다.

후속연구

이상에서 장중첩증에 대한 복강경 수술은 소아에서 안전하게 시행될 수 있다는 것을 확인하였고 수술 중과 수술 후 특별한 합병증 없이 식이를 빨리 진행할 수 있으며, 작은 절개창으로 미용적 만족감을 기대할 수 있는 수술 방법으로 사료된다. 증상 발현 후 진단까지의 시간이 짧거나, 복막염의 증상을 동반하지 않고 선두점이 의심되지 않는 환자에서는 매우 높은 성공률을 기대할 수 있을 것으로 생각한다.
3 %) 을 확인할 수 있었다. 이에 대한 비교는 복강경 술식이 조금 더 보편화 된 후의 장기 추적 관찰을 살펴 보아야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장중첩증이란 무엇인가?	장중첩증은 근위부 장관이 원위부 장관 일부에 말려 들어가는 현상으로 2세 이하의 영아에서 흔한 장폐색의 원인이다1 . Ravitch 와 McCune2(1948) 이 장중첩증에 대한 바륨 정복술을 정착시킨 이래 공기나 바륨, 식염수 등을 통한 정복술은 장중첩증의 표준 치료로 자리잡았으며, 79～90 %의 성공률을 보이고 있다3-7.
	어떤 환자에게서 장중첩증에 대한 복강경 수술이 높은 성공률을 보일것으로 기대되는가?	이상에서 장중첩증에 대한 복강경 수술은 소아에서 안전하게 시행될 수 있다는 것을 확인하였고 수술 중과 수술 후 특별한 합병증 없이 식이를 빨리 진행할 수 있으며, 작은 절개창으로 미용적 만족감을 기대할 수 있는 수술 방법으로 사료된다. 증상 발현 후 진단까지의 시간이 짧거나, 복막염의 증상을 동반하지 않고 선두점이 의심되지 않는 환자에서는 매우 높은 성공률을 기대할 수 있을 것으로 생각한다.
	장중첩증의 표준 치료는 무엇인가?	장중첩증은 근위부 장관이 원위부 장관 일부에 말려 들어가는 현상으로 2세 이하의 영아에서 흔한 장폐색의 원인이다1 . Ravitch 와 McCune2(1948) 이 장중첩증에 대한 바륨 정복술을 정착시킨 이래 공기나 바륨, 식염수 등을 통한 정복술은 장중첩증의 표준 치료로 자리잡았으며, 79～90 %의 성공률을 보이고 있다3-7. 그럼에도 불구하고, 10 % 내외의 장중첩증은 정복술의 실패나 정복술 이후 여러 번의 재발, 공기 정복술을 시행하기에 불안정한 환자의 상태, 선두점(leading point) 에 대한 치료를 위해 수술을 필요로 한다.

참고문헌 (19)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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