[논문]9세 남아에서 발생한 결핵성 장요근 농양에 의한 다발성 복강 및 흉강 농양

정은영; 박우현; 최순옥

doi:10.13029/jkaps.2013.19.2.150

9세 남아에서 발생한 결핵성 장요근 농양에 의한 다발성 복강 및 흉강 농양
Tuberculous Iliopsoas Muscle Abscess Associated with Multiple Intraabdominal and Thoracic Abscesses in 9-year-old Boy 원문보기

소아외과 = Journal of Korean Association of Pediatric Surgeons, v.19 no.2, 2013년, pp.150 - 155

정은영 (계명대학교 의과대학 동산의료원 소아외과) , 박우현 (계명대학교 의과대학 동산의료원 소아외과) , 최순옥 (계명대학교 의과대학 동산의료원 소아외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Tuberculous Iliopsoas muscle abscess is a rare manifestation in patient with extrapulmonary tuberculosis and hardly observed in developed country. Paradoxical response to anti-tuberculous medication could make difficult therapeutic decision to clinicians. The authors report a case of tuberculous iliopsoas muscle abscess with multiple intraabdominal and thoracic abscesses in 9 year-old-boy who presented paradoxical response to anti-tuberculous treatment.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

결핵성 장요근 농양은 적절한 배농술과 함께 항결핵 약제를 투여하여야 하며 장기간 치료 경과를 관찰하여야 한다. 이에 저자들은 9세 남아에서 발생한 결핵성 장요근 농양과 이에 의한 다발성 복강 및 흉강 농양을 진단하고 치료한 경험을 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

장요근 농양에 대해서 초음파 유도하 경피적배액술을 시행하여 873 mL가 배농되었다. 경피적 배액술 후 별다른 합병증 없이 광범위 항생제를 투여 받았으며, 배농 5일 째 농양 및 혈액검사 결과를 확인한 후 항결핵 요법을 시작하였다. 경피적배액술 시 흡인된 농양에 대한 배양검사에서 M.
16 × 5cm 크기의 장요근 농양이 관찰되었고, 복강내 다발성 농양의 크기가 더 증가한 소견을 보였다(그림 2). 단순흉부방사선촬영상 흉막 삼출(pleural effusion)의 증가 및 폐실질 경화(consolidation) 소견을 보여 흉부컴퓨터단층촬영을 함께 시행하였다. 흉부컴퓨터단층 촬영에서 양측 흉곽을 따라 늑막 결절 및 석회화의 크기와 수가 증가한 소견이 관찰되었다.
저자들은 가족 중 최근 결핵의 병력이 있고, 우측 옆구리의 무통성 종괴를 주소로 내원한 9세 남아에서 영상의학적 및 미생물학적 검사로 결핵성 장요근 농양을 진단하고 경피적배액술로 치료하였다. 이 후 추적 검사에서 역설적 반응이 있어 다시 경피적배액술을 시행하였으며 추후 항결핵제의 투여가 끝날 때까지 지속적인 추적 검사가 필요할 것으로 생각된다.
퇴원 후 항결핵제를 복용하며 증상없이 지내다가, 3개월 후 외래에서 추적 검사로 복부컴퓨터단층촬영을 시행하였다. 16 × 5cm 크기의 장요근 농양이 관찰되었고, 복강내 다발성 농양의 크기가 더 증가한 소견을 보였다(그림 2).

대상 데이터

9세 남아가 복부 초음파 검사에서 복강내 다발성 낭종이 발견되어 전원되었다. 환자는 내원 하루 전날 우연히 우측 옆구리에 종괴가 만져져서 타 병원을 방문하였다.
장요근 농양에 대하여 다시 경피적배액술이 시행되었다. 배액된 농양에서 시행한 AFB 염색은 음성이었고, 균배양 검사에서도 자라는 균은 없었으나, 결핵균 PCR 검사에서는 양성이었다. 농양에 대한 항결핵제 감수성 검사에서 아이소나이아지드, 리팜피신 모두에 감수성이 있는 것으로 나타났다.
입원 시 객담에서 시행한 항산염색(acid-fast stain, AFB)은 음성이었다. 복부컴퓨터단층촬영에서 27 × 9.5 cm크기의 거대한 장요근 농양이 보였으며 간의 피막하(subcapsular), 비장, 복막에 걸쳐 3 cm 전후의 다양한 크기를 보이는 다발성 복강내 농양이 관찰되었다(그림 1). 장요근 농양에 대해서 초음파 유도하 경피적배액술을 시행하여 873 mL가 배농되었다.
단순흉부방사선촬영상 흉막 삼출(pleural effusion)의 증가 및 폐실질 경화(consolidation) 소견을 보여 흉부컴퓨터단층촬영을 함께 시행하였다. 흉부컴퓨터단층 촬영에서 양측 흉곽을 따라 늑막 결절 및 석회화의 크기와 수가 증가한 소견이 관찰되었다. 환자는 호흡기 증상이 없었고, 객담에서 AFB 염색도 음성이었다.

성능/효과

농양에 대한 항결핵제 감수성 검사에서 아이소나이아지드, 리팜피신 모두에 감수성이 있는 것으로 나타났다. 경피적배액술 12일 후 배농되는 양이 줄고 복부 초음파 검사에서 장요근 농양이 사라져 배액관 제거 후 퇴원하였으며, 현재 별다른 증상 없이 6개월째 외래 추적 중이다.
혈액배양 검사, 혈액에서의 결핵균에 대한 중합효소연쇄반응은 모두 음성이었다. 배액관으로 배농되는 양이 점차적으로 줄어들었으며, 배농 9일 째 추적 검사로 시행한 복부컴퓨터단층촬영에서 장요근 농양은 거의 사라져, 배농 10일 째 배액관을 제거한 후 11일 째 퇴원하였다.
항결핵 제재를 복용하고 있음에도 불구하고 장요근 농양이 다시 커지는 경우는 그 원인이 결핵균 이외의 원인균에 의한 감염 때문인지, 낮은 약물 복용 순응도(compliance), 다약제 내성 결핵균, 또는 결핵 질병 자체의 만성적 경과로 인한 요인 등에 의한 것인지 살펴보아야 한다. 본 증례의 경우 항결핵제를 잘 복용하고 있었음에도 불구하고 재발하였으며 재발한 농양에서 항산 염색 양성 소견을 보였고, 감수성 검사에서 INH, RMP에 모두 감수성이 있는 것으로 나타나 위의 원인들은 모두 배제할 수 있었다. 항결액제를 투여 환자에서 병변이 다시 커지는 경우에는 ‘역설적 반응(paradoxical response)’으로 볼 수 있다.
역설적 반응의 발생은 치료 후 평균 51일이었으며 절반 이상의 환자에서 무증상이었다고 기술하였다. 본 증례의 경우도 치료 시작 3개월 후 발생하였고, 증상없이 영상의학적 소견에서 병변의 크기가 증가된 것이 확인되었다. 또한 재발된 농양의 균배양 결과가 음성으로 나왔다.

후속연구

저자들은 가족 중 최근 결핵의 병력이 있고, 우측 옆구리의 무통성 종괴를 주소로 내원한 9세 남아에서 영상의학적 및 미생물학적 검사로 결핵성 장요근 농양을 진단하고 경피적배액술로 치료하였다. 이 후 추적 검사에서 역설적 반응이 있어 다시 경피적배액술을 시행하였으며 추후 항결핵제의 투여가 끝날 때까지 지속적인 추적 검사가 필요할 것으로 생각된다.
항결핵 제재를 복용하고 있음에도 불구하고 장요근 농양이 다시 커지는 경우는 그 원인이 결핵균 이외의 원인균에 의한 감염 때문인지, 낮은 약물 복용 순응도(compliance), 다약제 내성 결핵균, 또는 결핵 질병 자체의 만성적 경과로 인한 요인 등에 의한 것인지 살펴보아야 한다. 본 증례의 경우 항결핵제를 잘 복용하고 있었음에도 불구하고 재발하였으며 재발한 농양에서 항산 염색 양성 소견을 보였고, 감수성 검사에서 INH, RMP에 모두 감수성이 있는 것으로 나타나 위의 원인들은 모두 배제할 수 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장요근 농양이 늦게 진단되는 이유는 무엇인가?	장요근 농양(Iliopsoas abscess)은 선진국에서는 인구 10만 명 당 4명 정도 발생하는 드문 질환으로, 1881년 Mynter1 이 허리통증, 파행(limp), 발열의 고전적인 3가지 징후에 대해 처음 기술하였다. 하지만 이러한 증상을 모두 나타내는 경우는 드물고 오히려 증상이 모호하고 비특이적이기 때문에 늦게 진단되는 질환으로 알려져 있으며, 특히나 그 원인이 결핵균인 경우는 극히 드물다2.결핵성 장요근 농양은 적절한 배농술과 함께 항결핵 약제를 투여하여야 하며 장기간 치료 경과를 관찰하여야 한다.
	결핵성 장요근 농양 치료에 쓰이는 약제는?	하지만 이러한 증상을 모두 나타내는 경우는 드물고 오히려 증상이 모호하고 비특이적이기 때문에 늦게 진단되는 질환으로 알려져 있으며, 특히나 그 원인이 결핵균인 경우는 극히 드물다2.결핵성 장요근 농양은 적절한 배농술과 함께 항결핵 약제를 투여하여야 하며 장기간 치료 경과를 관찰하여야 한다. 이에 저자들은 9세 남아에서 발생한 결핵성 장요근 농양과 이에 의한 다발성 복강 및 흉강 농양을 진단하고 치료한 경험을 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
	항결핵 제재 복용에도 불구하고 결핵성 장요근 농양이 다시 커지는 경우, 그 원인으로 살펴보아야 하는 사안은?	항결핵 제재를 복용하고 있음에도 불구하고 장요근 농양이 다시 커지는 경우는 그 원인이 결핵균 이외의 원인균에 의한 감염 때문인지, 낮은 약물 복용 순응도(compliance), 다약제 내성 결핵균, 또는 결핵 질병 자체의 만성적 경과로 인한 요인 등에 의한 것인지 살펴보아야 한다. 본 증례의 경우 항결핵제를 잘 복용하고 있었음에도 불구하고 재발하였으며 재발한 농양에서 항산 염색 양성 소견을 보였고, 감수성 검사에서 INH, RMP에 모두 감수성이 있는 것으로 나타나 위의 원인들은 모두 배제할 수 있었다.

참고문헌 (9)

Buffalo Med Surg J Mynter 21 202 1881
Medicine (Baltimore) Navarro López 88 120 2009 10.1097/MD.0b013e31819d2748

상세보기
Int J Surg Shields 10 466 2012 10.1016/j.ijsu.2012.08.016

상세보기
Australas Radiol Dahniya 43 444 1999 10.1046/j.1440-1673.1999.00709.x

상세보기
Radiology Dinç 225 353 2002 10.1148/radiol.2252011443

상세보기
Eur J Clin Microbiol Infect Dis Cheng 21 803 2002 10.1007/s10096-002-0821-2

상세보기
Am J Respir Crit Care Med Narita 158 157 1998 10.1164/ajrccm.158.1.9712001

상세보기
J Infect Cho 59 56 2009 10.1016/j.jinf.2009.05.006

상세보기
Tohoku J Exp Med Jung 223 199 2011 10.1620/tjem.223.199

상세보기

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

9세 남아에서 발생한 결핵성 장요근 농양에 의한 다발성 복강 및 흉강 농양
Tuberculous Iliopsoas Muscle Abscess Associated with Multiple Intraabdominal and Thoracic Abscesses in 9-year-old Boy 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (9)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

9세 남아에서 발생한 결핵성 장요근 농양에 의한 다발성 복강 및 흉강 농양 Tuberculous Iliopsoas Muscle Abscess Associated with Multiple Intraabdominal and Thoracic Abscesses in 9-year-old Boy 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (9)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

정은영 (9) 박우현 (25) 최순옥 (24)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

9세 남아에서 발생한 결핵성 장요근 농양에 의한 다발성 복강 및 흉강 농양
Tuberculous Iliopsoas Muscle Abscess Associated with Multiple Intraabdominal and Thoracic Abscesses in 9-year-old Boy 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper