[논문]지백지황탕(知栢地黃湯)으로 호전된 진행성 색소성 자반병의 한방치료 1례

김현정; 김태연; 이창원; 김창환

doi:10.6114/jkood.2013.26.2.109

지백지황탕(知栢地黃湯)으로 호전된 진행성 색소성 자반병의 한방치료 1례
A Case Report of Progressive Pigmented Purpuric Dermatosis improved with Jibaekjihwang-tang 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.26 no.2, 2013년, pp.109 - 116

김현정 (동서한방병원 안이비인후피부과) , 김태연 (동서한방병원 안이비인후피부과) , 이창원 (동서한방병원 안이비인후피부과) , 김창환 (동서한방병원 안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this report is to know the effect of Jibaekjihwang-tang(知栢地黃湯) on progressive pigmented purpuric dermatosis. Methods : We experienced one case of progressive pigmented purpuric dermatosis treated with Jibaekjihwang-tang(知栢地黃湯). We used visual analogue scale(VAS). Results : After the treatment the grade of VAS was decreased and purpuras, pruritus and dryness of skin were disappeared. Conslusion : Jibaekjihwang-tang(知栢地黃湯) can be used on the treatment of progressive pigmented purpuric dermatosis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이에 저자는 중년 여성에게 발생한 진행성 색소성 자반병을 陰虛血熱로 辨證하고 知栢地黃湯 복용을 비롯한 한방치료를 시행하여 증상의 호전을 보였기에 보고하는 바이다.
진행성 색소성 자반병은 뚜렷한 치료법이 없으며 외관상의 문제 외에 다른 신체적인 이상을 일으키지는 않아 적극적으로 치료하기 어려우나 삶의 질을 크게 저하시키는 만큼 연구할 가치가 있다고 생각된다. 치료에 대한 환자의 만족도가 양호하였으며 본 질환에 대한 한방치료의 유용성을 확인할 수 있는 연구로 자료를 축적하고 치료의 근거를 마련하고자 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

2012년 6월 27일~2012년 7월 31일까지 知栢地黃湯(熟地黃 8g, 山藥 8g, 山茱萸 4g, 白茯笭 4g, 牧丹皮 4g, 知母 3g, 澤瀉 3g, 黃柏 2g)을 2첩 3포로 하루 세 번, 120㏄ 씩 복용하였다. 복용기간동안 약재의 가감없이 투여하였다.
治法에 있어서는 그 원인에 따른 것으로 實熱로 인한 血熱妄行은 淸熱, 解毒, 凉血止血 하여 犀角地黃湯加減과 化斑湯을 多用했으며 陰虛火動으로 인한 陰證發斑시는 養陰淸火滋陰降火의 治法으로 玄蔘四物湯養血地黃湯 등을 활용하였다. 氣虛不攝血한 경우는 調中溫胃, 滋益其內 등의 治法으로 歸脾湯가감이 주로 활용되었고 출혈이 되면 瘀血阻滯하기 쉬우므로 瘀血을 겸한 경우는 祛瘀하는 治法의 桃紅四物湯, 抵當湯加減이 활용되었다^16,17).
背部에 부항요법을 시행하였다.
舍岩鍼의 小腸正格(臨泣後谿補, 通谷前谷瀉)과 脾正格(大都少府補, 大敦隱白瀉)을 위주로 주 5회, 1일 1회 시행하였고 stainless steel needles(동방의료기 0.20x0.30㎜)를 사용하여 刺鍼하고 20분간 留鍼하였다.
환자의 상기 주소증과 비교적 이른 나이에 당뇨, 폐경 진단을 받으면서 불면, 상열감, 자한 등의 갱년기 장애가 동반된 점, 기타 문진, 망진한 내용을 토대로 하였을 때 陰虛血熱로 변증하여 滋陰淸熱 의 대표방인 知栢地黃湯을 처방하였다. 또한 침치료는 血分證, 피부질환에 쓰이는 舍岩鍼의 小腸正格, 출혈성 질환, 陰虛內熱을 치료하는데 쓰이는 脾正格을 위주로 시행하였고¹⁸⁾, 氣滯血瘀를 해소하기 위한 목적으로 背部 부항치료를 병행하였다.
2012년 6월 27일~2012년 7월 31일까지 知栢地黃湯(熟地黃 8g, 山藥 8g, 山茱萸 4g, 白茯笭 4g, 牧丹皮 4g, 知母 3g, 澤瀉 3g, 黃柏 2g)을 2첩 3포로 하루 세 번, 120㏄ 씩 복용하였다. 복용기간동안 약재의 가감없이 투여하였다.
자반, 색소침착, 소양감, 피부건조 등에 대한 자각적인 불편감을 VAS(Visual Analogue Acale)을 이용하여 무증상을 0점, 가장 심한 불편감을 10점으로 그사이를 10단계로 나누어 평가하였다.
상기환자는 161㎝/59㎏의 보통 체격의 44세 여환으로 2011년 5월경 양측 대퇴부 내측에 붉은색의 점상 출혈과 자반이 발생하여 2011년 6월 local 피부과에서 약 4주간 Steroid 복용 및 연고제 도포 치료를 하였으나 별다른 호전 반응이 없었다. 혈액 응고 검사와 신기능 검사상 정상으로 피부 증상 외에 기타 신체 증상 동반하지 않아 단순 자반증 또는 진행성 색소성 자반병으로 진단 받았으며 경과 관찰만 하기로 하고 치료를 종료하였다. 이후 양측 대퇴부 전체와 무릎 신측부, 서혜부, 하복부까지 자반이 확대되었으며 경미한 진퇴를 반복하면서 증상이 약 1년간 지속되었고, 피부 노출을 꺼리게 되면서 환자의 스트레스가 심하 였다.
스트레스를 매우 심하게 받고 있었으며 초진 당시 자반증상에 대해 VAS 10의 불편감을 호소하였다. 환자의 상기 주소증과 비교적 이른 나이에 당뇨, 폐경 진단을 받으면서 불면, 상열감, 자한 등의 갱년기 장애가 동반된 점, 기타 문진, 망진한 내용을 토대로 하였을 때 陰虛血熱로 변증하여 滋陰淸熱 의 대표방인 知栢地黃湯을 처방하였다. 또한 침치료는 血分證, 피부질환에 쓰이는 舍岩鍼의 小腸正格, 출혈성 질환, 陰虛內熱을 치료하는데 쓰이는 脾正格을 위주로 시행하였고¹⁸⁾, 氣滯血瘀를 해소하기 위한 목적으로 背部 부항치료를 병행하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 갱년기의 44세의 여자 환자로 양측 대퇴부, 서혜부, 하복부, 무릎 신측부를 위주로 붉은색의 선명한 점상출혈과 자반, 갈색의 색소침착이 넓게 퍼져있는 상태로 대퇴부 내측이 증상이 가장 심하였다. 자반부위는 촉지시 두드러지지는 않았고 색소가 침착된 부위는 건조하였으며 간헐적으로 소양감을 호소하였다.
상기환자는 161㎝/59㎏의 보통 체격의 44세 여환으로 2011년 5월경 양측 대퇴부 내측에 붉은색의 점상 출혈과 자반이 발생하여 2011년 6월 local 피부과에서 약 4주간 Steroid 복용 및 연고제 도포 치료를 하였으나 별다른 호전 반응이 없었다. 혈액 응고 검사와 신기능 검사상 정상으로 피부 증상 외에 기타 신체 증상 동반하지 않아 단순 자반증 또는 진행성 색소성 자반병으로 진단 받았으며 경과 관찰만 하기로 하고 치료를 종료하였다.

성능/효과

등이 있었고 자반증 치료에 활용된 임상례는 찾지 못하였으나, 상기환자는 陰虛가 극심하여 陰虛內熱의 所致로 火가 동하여 脈絡을 상하게 하고 이에 迫血妄行하게 되어 血이 脈外로 滲溢하여 출혈성의 피부 증상을 발생시킨 것으로 판단하였기에 滋陰淸熱하여 근본적인 원인을 치료하기 위하여 처방하였다. 知栢地黃湯 복용 후 3일 정도 후부터 증상에 변화가 있었으며 점차 호전되기 시작하여 치료 37일 후에는 색소침착은 약간 남아있었으나 외관상 크게 문제되지 않을 정도로 호전되었다. 퇴원 후 3개월간 본원 외래로 내원하였으며 내원 당시에 증상 재발은 없었다.
저자는 steroid 치료에 반응이 없었으며 1년 이상 증상이 지속된 진행성 색소성 자반병 환자를 陰虛血熱로 변증하고 知栢地黃湯을 비롯한 한방치료를 시행하여 양호한 치료 결과를 볼 수 있었다. 그러나 본 증례가 1례에 그친 점, 자연경과시의 증상 변화와 정확하게 차별화할 수 없다는 점과 약침요법이나 외치요법 등을 치료에 활용하지 못한 점이 아쉬움으로 남는다.
知栢地黃湯 복용 후 3일 정도 후부터 증상에 변화가 있었으며 점차 호전되기 시작하여 치료 37일 후에는 색소침착은 약간 남아있었으나 외관상 크게 문제되지 않을 정도로 호전되었다. 퇴원 후 3개월간 본원 외래로 내원하였으며 내원 당시에 증상 재발은 없었다.

후속연구

저자는 steroid 치료에 반응이 없었으며 1년 이상 증상이 지속된 진행성 색소성 자반병 환자를 陰虛血熱로 변증하고 知栢地黃湯을 비롯한 한방치료를 시행하여 양호한 치료 결과를 볼 수 있었다. 그러나 본 증례가 1례에 그친 점, 자연경과시의 증상 변화와 정확하게 차별화할 수 없다는 점과 약침요법이나 외치요법 등을 치료에 활용하지 못한 점이 아쉬움으로 남는다. 또한 침 치료와 부항 치료를 병행하였기에 知栢地黃湯 하나만으로 어떤 효과를 낸 것인지 정확히 판단할 수 없다는 점에서 더 한층 연구가 필요할 것으로 사료된다.
그러나 본 증례가 1례에 그친 점, 자연경과시의 증상 변화와 정확하게 차별화할 수 없다는 점과 약침요법이나 외치요법 등을 치료에 활용하지 못한 점이 아쉬움으로 남는다. 또한 침 치료와 부항 치료를 병행하였기에 知栢地黃湯 하나만으로 어떤 효과를 낸 것인지 정확히 판단할 수 없다는 점에서 더 한층 연구가 필요할 것으로 사료된다.
진행성 색소성 자반병은 뚜렷한 치료법이 없으며 외관상의 문제 외에 다른 신체적인 이상을 일으키지는 않아 적극적으로 치료하기 어려우나 삶의 질을 크게 저하시키는 만큼 연구할 가치가 있다고 생각된다. 치료에 대한 환자의 만족도가 양호하였으며 본 질환에 대한 한방치료의 유용성을 확인할 수 있는 연구로 자료를 축적하고 치료의 근거를 마련하고자 이에 보고하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의학에서 자반은 무엇인가?	본 질환의 주증상인 자반은 한의학에서는 혈액이 肌膚之間에 溢血하여 피부에 자색의 斑點 혹은 斑塊를 일으키는 질병으로 血證과 發斑의 범주에 속하며 역대문헌에 葡萄疫, 血溢, 肌衄 등의 명칭으로 기술되어 왔다3).
	진행성 색소성 자반병의 원인으로 생각되는 것은 무엇인가?	원인은 아직 명확히 밝혀져 있지는 않으나, 현재까지 알려진 바로는 접촉성 항원에 의한 알레르기 접촉성 피부염, 반복적인 손상이나 물리적 요인에 의한 정맥압의 증가와 모세혈관의 취약, 약물 등 다양한 요인이 관련된 것으로 생각하고 있다. 또한 일부에서는 전신질환과의 연관성을 제시한 바 있으나 직접적인 연관성은 규명되지 못한 상태이다2).
	진행성 색소성 자반병이란 무엇인가?	진행성 색소성 자반병(Progressive Pigmented Purpuric Dermatosis)은 색소성 자반성 피부증 (Pigmented purpuric dermatoses)의 한 병형으로 임상적으로는 만성적인 경과를 취하면서 주로 하지에 군집된 점상출혈과 함께 헤모시데린의 침착에 의한 황갈색의 색소 침착을 보이는 질환이며, 조직학적으로는 유두진피에 존재하는 혈관 주위에 림프구 침윤이 나타나며 적혈구의 혈관외 유출과 헤모시데린의 침착이 관찰되는 것이 특징이다1).

참고문헌 (22)

Tristani-Firouzi P, Meadows KP, Vanderhooft S. Pigmented Purpuric Eruptions of Childhood: A Series of Cases and Review of Literature. Pediatric Dermatology. 2001;18(4):299-304.

상세보기
Cho JH. The Clinical Manifestations and Etiologic Factors of Patients with Pigmented Purpuric Dermatosis. The Journal of Korean Dermatological Association. 2005;43(1)45-52.
Kim YH, Han JK, Kim YH. The Literature Study of Purpura. Daejeon Univ Korean Med Inst. 2004;13(1):183.
No HS, Kim JB. Case Report of Oriental Medicine Treatment of Odiopathic Thrombocytopenic Pupura. The Journal of Korean Oriental Physiology & Pathology. 2007;21 (5):1303-6.
Jo JK, Kim HY, An CG, Yun CS, Choi EH, Park MC. Two Cases Report of Allergic Purpura. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2007;20(3):260-7.
Lee JH, Yu SA, Lee SY. A Case Report of Allergic Purpura. J Korean Orient Pediatr. 2012;26(3):12-9.

원문보기 상세보기
Choi IH. A Case of Progressive Pigmented Purpuric Dermatosis. The Jounal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2001;14(2):194-7.
Kwon KY. Diagnosis and Treatment of Purpura. The Journal of Korean Association Internal Medicine. 2008;75(2)169-72.
Lee YS. Clinical Dermatology. Seoul:Yeo Moon Gak. 1989:260-1.
Habif TP. Clinical Dermatology. USA:Mosby. 1996:585.
Peter K, Werner A, Emad A, Zwlyka K, Briger K. Pigmented Purpuric Contact Dermatitis from Disperse Blue 106 and 124 Dyes. J Am Acad Dermatol. 2001;45(3):456-8.

상세보기
Ratnam KV, Daniel Su WP, Peters MS. Purpura Simplex(Inflammatory Purpura without Vasculitis): A Clinicopathologic Study of 174 Cases. J Am Acad Dermatol. 1991;25(4):642-7.

상세보기
Cho JH, Lee JD, Kang H, Cho SH. The Clinical Manifestations and Etiologic Factors of Patients with Pigmented Purpuric Dermatosis. Korean J Dermatol. 2005;43(1) 45-52.
Choi YH, Kim JH. The Literature Study of Purpura. J Korean Orient Pediatr. 1993;7(1): 91-2.
Kim YH, Han JK, Kim YH. The Literature Study of Purpura(In Comparison with Pupura of Adult). Journal of Daejeon Univ Korean Med Inst. 2004;13(1):183-95.
Jung KM. Dong Eui Pediatrics. Seoul: HangLim Publishing Inc. 1985:556-69.
Wang BA. Kang YI. Chinese Oriental Pediatrics. Beijing:Inmin WiSaeng Inc. 1984: 501-8.
Kim KW. Saam Acupucture Susanglok. Seoul:Cho Lak Dang. 2007:144,386-7.
Oh K. Euijongguemgam. Seoul:Daesung Moon Wha Inc. 1983:49-51.
Yoon YK. Dongeui Bangje and Chubang Haesul. Seoul:Eui Sung Dang. 1998:290.
Lee YS, Yoon JY, Han JK, Kim YH. A Case Study about the effect of Yukmijihwangtang Gamibang and Comedon Extraction on Male Acne. Department of Pediatrics, College of Oriental Medicine, Daejeon University. 2011; 20(1):119-25.
Park HS, Kim YB. Five Cases of Atopic Dermatitis. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2003;16(2):255-60.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증