[논문]소건막류

김윤정; 안재훈

소건막류
Bunionette Deformity 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.17 no.1, 2013년, pp.1 - 10

김윤정 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과) , 안재훈 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

The bunionette, or a 'tailor's bunion', is a lateral bony prominence of the fifth metatarsal head. A bony deformity itself rarely causes symptom but if a painful inflammation of the overlying soft tissue is accompanied, it needs treatment. Conservative care using a shoe modification, padding, or orthosis is effective in most cases. Surgical management is indicated when the conservative methods have failed to improve symptoms, and the techniques include exostectomy, metatarsal osteotomies (distal, diaphyseal, or proximal), metatarsal head resection or fifth ray resection. We reviewed the etiology, clinical features, radiographic classification, nonoperative and operative treatments of the bunionette.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

보존적인 요법으로 증상이 호전되지 않을 경우 수술적 치료의 적응증이 된다. 수술의 목적은 발의 폭과 외측의 골 돌출부를 줄이는 데에 있다. 다양한 수술 방법 들이 소개되고 있으며, 크게 골 절제술과 중족골 절골술로 나뉜다.
원위 중족골 절골술은 주로 보존적 치료에 실패한 제2 형 소건막류에서 시행된다. 중족골 절골술은 전족부의 폭을 줄이고 중족골 길이를 유지하며 중족-족지 관절 기능을 보존하는 데에 목적이 있다. 원위 절골술은 제4-5 중족골간 각을 교정할 수 있고 술 후 장애를 최소화할 수 있는 장점이 있다.

가설 설정

본 저자들 또한 후자의 방법을 이용하여 절골 후 2개의 금속 나사로 고정하는 방식을 선호하고 있다.⁴¹⁾ 중족골 간부 절골술 시행 시 주의해야 할 점은 배측 피부 신경 (dorsal cutaneous nerve)이 손상되지 않도록 하는 것이다.

제안 방법

에 의해 우수한 결과가 보고된 이후 절골 부위의 안정성과 높은 골 유합율, 그리고 중족골 길이 단축의 최소화 등의 장점으로 인해 흔히 시행되고 있다. 구체적인 술식으로는 외측 골 돌출부를 절제하고, 골두에 첨부가 원위부를 향하는 갈매기형 절골술을 60도의 각도로 시행한 후, 원위 골편을 내측으로 3~4 mm 정도 전위시키고 종축 방향으로 절골 부위를 서로 밀어 압박시킨 뒤 필요할 경우 K-강선을 경피적으로 삽입하여 고정한다(Fig. 6). 단점으로는 골두가 제1 중족골에 비해 작기 때문에 술기가 상대적으로 까다롭다는 점과 시상면의 교정이 어렵다는 점이 지적되고 있다.

이론/모형

Figure 2. Radiolographic measurement is performed using the standing anteroposterior radiograph of foot. The 4^th-5^th intermetatarsal angle is formed between the 4^th and 5^th metatarsal axes.

성능/효과

2) 갈매기형 절골술시 두 절골선의 각도는 60도가 되도록 해야 하고 절골면은 발바닥과 평행이 되어야 시상면에서 원하는 교정 상태를 얻을 수 있다. 절골 후 골두는 근위 골편에 대해 중족골 너비의 절반까지, 즉 2~3 mm 정도를 내측 전위시키는 것이 중요하다.
통증은 주로 조이는 신발에 의해 유발되며,^1,15) 골 돌출부 주위의 지속되는 압박과 만성 자극이 이차적으로 굳은살과 같은 과각화성 병변을 일으키게 된다.²¹⁾ 자극이 반복되면 점액낭염이 발생하게 되고 제5 족지의 부종과 발적이 동반될 수 있으며 심한 경우 감염과 궤양이 속발되기도 한다.⁶⁾
원위 절골술은 중족골 간부 너비의 3분의 1만큼 골두를 내측 전위시킴으로써 정상 범위의 제4-5 중족골간 각을 얻을 수 있을 때 유용한 방법으로, 골두를 1 mm의 내측 전위시킬 때마다 중족골간 각은 1도씩 교정된다.²⁴⁾ 만약 중족골 간부 너비의 50% 이상을 전위시켜야 적절한 교정각을 얻을 수 있는 경우에는 근위 중족골 절골술이 더 적합하다. 여러 가지의 원위 중족골 절골술이 보고되고 있으며 횡형,^28,30) 사형, 반월형,²²⁾ 갈매기형 등이 대표적이다.
근위 절골술에는 다음과 같은 필요조건이 수반된다; (1) 중족골 전장에 걸친 변형일 것, (2) 제5 중족-족지 관절의 관절염이 없을 것, (3) 제4-5 중족골간 각이 9도 이상일 것. 3) 근위 절골술은 성장판이 열려있거나 원위 절골술이 실패한 경우에도 적응이 될 수 있다. Bishop 등⁴²⁾은 제1 중족골 절골술과 함께 제5 중족골 근위부 횡형 절골술을 시행한 뒤 우수한 결과를 보고한 바 있다.
3) 우선 제5 중족골두의 외측부가 꽉 조이는 신발이나 책상 다리 자세에 의해 압력이 증가될 수 있고, 해부학적으로 돌출된 외측 골두에 대한 과도한 마찰 등으로 연부 조직의 과성장이 유발될 수 있다.^10-17) 길이가 짧거나 아령 모양을 가진 제5 중족골인 경우에도 증상을 일으킬 수 있으며, 제4 중족골의 외측에 부골이 존재하여 제5 중족골을 외측 전위시키는 경우도 있다.
4,6) 간부 사형 절골 술은 원위 절골술에 비해 교정각을 크게 얻을 수 있고 중족골두의 혈행에 방해를 주지 않는다는 장점이 있으나, 지연 유합과 불유합은 상대적으로 더 흔한 단점이 있다.^6,27)
대부분의 제1 및 2 형 소건막류는 원위 갈매기형 또는 원위 사형 절골술로 잘 치료되며, 제3 형 소건막류와 함께 족저부 혹은 족저-외측부 굳은살이 동반된 경우는 간부 절골술을 통한 시상면에서의 교정이 중요하다. 결론적으로 소건막류는 변형의 정도와 그 원인에 대한 정확한 분석을 통해 가장 알맞은 수술 방법을 선택함으로써 좋은 치료 결과를 얻을 수 있다.

후속연구

소건막류는 1949년에 Davies¹⁾에 의해 처음 기술 되었고 ‘재봉사 건막류(tailor’s bunion)’라고도 불린다.^2,3) 돌출된 중족 골두 부위와 신발 사이의 비정상적인 압력 증가와 마찰 등이 동통을 일으키게 되는데,⁴⁾ 우선 폭이 넓은 신발과 깔창 등을 이용하여 보존적으로 치료하게 되며 이러한 방법으로도 호전되지 않고 증상이 심해지면 수술을 고려해야 한다. 구체적인 수술 방법으로는 제5 중족골 두의 전체 또는 외측의 절제, 중족골 원위부 또는 근위부 절골술, 중족골 간부 사형(oblique) 절골술 등을 들 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소건막류의 구체적인 수술 방법에는 어떤 것들이 있는가?	2,3) 돌출된 중족 골두 부위와 신발 사이의 비정상적인 압력 증가와 마찰 등이 동통을 일으키게 되는데,4) 우선 폭이 넓은 신발과 깔창 등을 이용하여 보존적으로 치료하게 되며 이러한 방법으로도 호전되지 않고 증상이 심해지면 수술을 고려해야 한다. 구체적인 수술 방법으로는 제5 중족골 두의 전체 또는 외측의 절제, 중족골 원위부 또는 근위부 절골술, 중족골 간부 사형(oblique) 절골술 등을 들 수 있다.5-8) 이러한 수술적 치료는 제5 중족-족지 관절부의 외측으로 돌출된 부위를 제거하거나 감압시켜 증상의 완화를 유도하는 데 목적이 있으며,2,4,9) 비슷한 질환이라 할 수 있는 무지 외반증 보다는 수술적 치료를 요하는 경우가 적은 것으로 알려져 있다.
	소건막류란?	소건막류(bunionette)는 제5 중족-족지 관절 부위의 외측 돌출로 인해 동통성 점액낭염이 발생하는 질환 으로, 제1 중족-족지 관절에 흔히 발생되는 건막류(bunion)와 유사성을 가진 병변이라는 의미로 명명되었다. 소건막류는 1949년에 Davies1)에 의해 처음 기술 되었고 ‘재봉사 건막류(tailor’s bunion)’라고도 불린다.
	소건막류 언제 누구에 의해 처음 기술되었는가?	소건막류(bunionette)는 제5 중족-족지 관절 부위의 외측 돌출로 인해 동통성 점액낭염이 발생하는 질환 으로, 제1 중족-족지 관절에 흔히 발생되는 건막류(bunion)와 유사성을 가진 병변이라는 의미로 명명되었다. 소건막류는 1949년에 Davies1)에 의해 처음 기술 되었고 ‘재봉사 건막류(tailor’s bunion)’라고도 불린다.2,3) 돌출된 중족 골두 부위와 신발 사이의 비정상적인 압력 증가와 마찰 등이 동통을 일으키게 되는데,4) 우선 폭이 넓은 신발과 깔창 등을 이용하여 보존적으로 치료하게 되며 이러한 방법으로도 호전되지 않고 증상이 심해지면 수술을 고려해야 한다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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