[논문]족무지 근위지절 골연골종과 동반한 무지 강직증 (증례보고)

채수욱; 김영진; 조향정; 최덕화; 차명수

족무지 근위지절 골연골종과 동반한 무지 강직증 (증례보고)
Hallux Rigidus with Osteochondroma of the Hallucal Proximal Phalanx (A Case Report) 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.17 no.1, 2013년, pp.60 - 63

채수욱 (원광대학교 의과대학 정형외과학교실) , 김영진 (원광대학교 의과대학 정형외과학교실) , 조향정 (원광대학교 의과대학 병리학교실) , 최덕화 (원광대학교 의과대학 마취통증의학과교실) , 차명수 (원광대학교 의과대학 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Small osteophytes are frequently encountered in the foot and ankle, and not to be confused with true osteochondromas, which are relatively uncommon in this region. Osteochondromas are the most common benign osseous neoplasm, occurs in the metaphysis of the long bone. It is rarely found in bones of the foot. Treatment of the osteochondroma is usually conservative, unless symptoms usually pain, are progressive rapid growth, and malignant transformation is suspected. We experienced a rare case of hallux rigidus with osteochondroma of the hallucal proximal phalanx which cause pain and corn of the plantar.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

¹⁾ 족부의 골연골종의 발생부위는 중족골과 족지골 등의 전족부에 주로 호발하며, 족부에 발생한 골연골종의 크기가 작을 때에는 흔히 접하는 골극과 혼동하기가 쉬우나, 족부의 비교적 얇은 피하 조직으로 체중 부하로 기계적 자극 증상이 나타난다.²⁾ 저자들은 성장이 끝난 성인에서 족 무지 근위지 족저부에 발생한 골연골종에 의한 동통성 피부못 발생과 함께 중족지절 퇴행성 관절염의 무지 강직증이 동반한 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
¹⁰⁾ 본 증례에서도 족 무지 근위지절에 발생한 골연골종의 완전한 절제와 함께 무지 강직증에 대해 중족지 관절 유합술을 동시에 시행하였다. 저자들은 성인에서 족무지 근위지절에 발생한 골연골종의 기계적 자극에 의해 발생한 피부 못과 보행 장애로 무지 강직증이 동반 되었을 것으로 사료되는 증례에 대해 경험하였기에 이를 보고 하는 바이다.

제안 방법

무지 강직증은 제 1중족 족지 관절에 국한된 퇴행성 관절염으로 관절 주위의 뚜렷한 골극형성과 함께 관절 간격의 감소 소견이 있는 경우 관절 유합술이 표준 술식으로 알려져 있으며, 그 외 골극 제거술, 원위 중족골 및 근위 지골 절골술등의 방법으로 수술을 시행하고 있다.¹⁰⁾ 본 증례에서도 족 무지 근위지절에 발생한 골연골종의 완전한 절제와 함께 무지 강직증에 대해 중족지 관절 유합술을 동시에 시행하였다. 저자들은 성인에서 족무지 근위지절에 발생한 골연골종의 기계적 자극에 의해 발생한 피부 못과 보행 장애로 무지 강직증이 동반 되었을 것으로 사료되는 증례에 대해 경험하였기에 이를 보고 하는 바이다.
3A). 골막과 연골모을 포함하여 절골도를 이용하여 골 절제술을 시행하였으며, 수술 중 C-arm 영상 증폭 장치를 이용하여 완전한 절제를 확인 하였다. 또한 무지 강직증에 대하여 관절 중심으로 족배부에서 피부 절개를 시행하였으며, 수술 소견상 근위지골 배면의 골극과 이에 상응하는 중족 골두 부위에 관절연골이 소실되어 피질골이 노출되어 있는 관절염 소견이 관찰되어, 유관 나사와 K-강선을 이용하여 중족지 관절 유합술을 동시에 시행하였다(Fig.
골막과 연골모을 포함하여 절골도를 이용하여 골 절제술을 시행하였으며, 수술 중 C-arm 영상 증폭 장치를 이용하여 완전한 절제를 확인 하였다. 또한 무지 강직증에 대하여 관절 중심으로 족배부에서 피부 절개를 시행하였으며, 수술 소견상 근위지골 배면의 골극과 이에 상응하는 중족 골두 부위에 관절연골이 소실되어 피질골이 노출되어 있는 관절염 소견이 관찰되어, 유관 나사와 K-강선을 이용하여 중족지 관절 유합술을 동시에 시행하였다(Fig. 3B). 병리 조직학적으로 방사선 소견과 일치 하였고, 현미경적 소견으로는 연골모와 연골 내 골화 현상을 보이는 전형적인 골연골종 소견이었다(Fig.
수술은 앙와위에서 척추 마취하에 지혈대를 적용하여 먼저 족무지 족저부의 피부못을 중심으로 피부 절개를 가한 후 피부못을 제거 하였다. 수술 소견상 족무지근위지골에서 기시한 1.
65세 남자 환자로 10년 전부터 발생한 좌측 족무지 근위지 족저부의 동통성 피부못과 최근 수주 전부터 심해진 족무지 부종 및 통증으로 보행에 어려움을 주소로 내원하였다. 피부못은 호전과 악화가 반복 되었으며, 병원에서 치료를 받지 않고 자가 치료만을 시행하였다. 과거력상 특별한 외상력과 가족력은 없었다.

대상 데이터

65세 남자 환자로 10년 전부터 발생한 좌측 족무지 근위지 족저부의 동통성 피부못과 최근 수주 전부터 심해진 족무지 부종 및 통증으로 보행에 어려움을 주소로 내원하였다. 피부못은 호전과 악화가 반복 되었으며, 병원에서 치료를 받지 않고 자가 치료만을 시행하였다.
골연골종은 대개 증상이 없이 무통성 종물 촉지가 주 증상이며, 우연히 단순 방사선 사진에서 발견되기도 하지만 종양의 주위 조직의 압박으로 인한 점액낭염, 관절 운동의 제한, 신경학적 증상, 경부 골절, 골수염, 원위부의 혈행 장애 등이 있는 경우 증상을 유발 할 수 있다. 본 증례에서는 종물에 의해 보행시 족저부의 반복적인 기계적 압박으로 인해 피부못이 발생을 하였으며, 보행시 통증으로 족지가 지면에 닿지 않게 제 1중족골의 들림 변형이 동반, 중족지 관절의 퇴행성 관절염이 발생하였을 것으로 사료된다.

성능/효과

p>골연골종은 장관골의 골간단부에 호발하는 가장 흔한 양성 골 종양으로, 슬관절 주위에서 40%정도로 비교적 흔하게 발생하며, 족부에 발생하는 경우는 수부를 합쳐 그 비율이 약 10% 이내로 드문 것으로 알려져 있다.¹⁾ 족부의 골연골종의 발생부위는 중족골과 족지골 등의 전족부에 주로 호발하며, 족부에 발생한 골연골종의 크기가 작을 때에는 흔히 접하는 골극과 혼동하기가 쉬우나, 족부의 비교적 얇은 피하 조직으로 체중 부하로 기계적 자극 증상이 나타난다.²⁾ 저자들은 성장이 끝난 성인에서 족 무지 근위지 족저부에 발생한 골연골종에 의한 동통성 피부못 발생과 함께 중족지절 퇴행성 관절염의 무지 강직증이 동반한 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
4) 대개 환자의 70~80% 정도가 20세 이하의 연령으로 성장함에 따라 종양의 성장도 멈추게 된다. 그러나 본 증례처럼 성인에서 족무지의 근위지골에 발생한 예는 국내에서 보고된 바가 없다.
7) 방사선 소견으로는 골의 변연부 기저부에서 인접한 정상 피질골과 함께 인접 관절로부터 멀어지는 골 돌출물을 보인다. 외곽은 다양하나 보통 잘 경계지어 있고 연골모가 현저한 경우에는 분명한 석회화나 골화로 인하여 경부를 관찰하기 힘들다.
그러나 골 극은 발생시기가 늦고 발생부위가 관절면에 접해있는 점이 골연골종과 다르다.⁸⁾ 따라서 관절의 퇴행성 변화인 골극 및 부착부병증과 골연골종은 연골 내 골화가 미약한 경우 병리소견만으로는 감별하기 힘들며, 환자 나이 및 방사선 검사 소견이 감별진단에 중요하겠다. 골연골종의 현미경 소견으로는 주위 골막과 연결되는 섬유성 피막의 내측으로 수 mm 두께의 연골층이 나타나는데 이 연골모 내부에서 연골 내 골화 현상에 의해 종괴가 성장한다.
3C). 또한 피부못이 소실되었으며, 중족지 관절 유합부의 경미한 통증을 호소하였으나, 보행에 어려움이 없이 만족할만한 증상 완화를 보였다.
3B). 병리 조직학적으로 방사선 소견과 일치 하였고, 현미경적 소견으로는 연골모와 연골 내 골화 현상을 보이는 전형적인 골연골종 소견이었다(Fig. 4). 수술 후 6개월째 종괴의 재발된 소견 없이 족무지 중족지 관절의 유합이 진행되는 소견이 관찰 되었다(Fig.
4). 수술 후 6개월째 종괴의 재발된 소견 없이 족무지 중족지 관절의 유합이 진행되는 소견이 관찰 되었다(Fig. 3C). 또한 피부못이 소실되었으며, 중족지 관절 유합부의 경미한 통증을 호소하였으나, 보행에 어려움이 없이 만족할만한 증상 완화를 보였다.
1A), 그 동안 병원 진료를 받지 않아서 크기의 증가 여부는 알 수 없었다. 족무지 중족지 관절의 배굴과 굴곡, 지관절의 족저 굴곡에 모두 운동 소실 소견이 있으며, 보행 시 통증과 불편함을 호소하였다. 좌측 족부 단순 방사선상 족무지 근위지 근위부에서 중심부까지 족저부로 돌출되는 1.
족무지 중족지 관절의 배굴과 굴곡, 지관절의 족저 굴곡에 모두 운동 소실 소견이 있으며, 보행 시 통증과 불편함을 호소하였다. 좌측 족부 단순 방사선상 족무지 근위지 근위부에서 중심부까지 족저부로 돌출되는 1.5 X 1.3 cm 크기의 무경성(sessile) 골성 종물이 관찰되었으며, 중족지 관절의 불규칙한 관절면과 중등도의 관절 간격의 협소가 관찰되었으며 관절 주변 특히, 근위지골과 중족골 배면에 골극이 관찰되었다(Fig. 1B, C). 족무지 중족 관절의 배굴 운동 제한과 방사선 소견상 관절 변화를 근거로 무지 강직증 2 등급으로 진단하였다(Fig.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족부의 골연골종의 발생부위는 주로 어디인가?	골연골종은 장관골의 골간단부에 호발하는 가장 흔한 양성 골 종양으로, 슬관절 주위에서 40%정도로 비교적 흔하게 발생하며, 족부에 발생하는 경우는 수부를 합쳐그 비율이 약 10% 이내로 드문 것으로 알려져 있다.1) 족부의 골연골종의 발생부위는 중족골과 족지골 등의 전족부에 주로 호발하며, 족부에 발생한 골연골종의 크기가 작을 때에는 흔히 접하는 골극과 혼동하기가 쉬우나, 족부의 비교적 얇은 피하 조직으로 체중 부하로 기계적 자극 증상이 나타난다.2) 저자들은 성장이 끝난 성인에서 족 무지 근위지 족저부에 발생한 골연골종에 의한 동통성 피부못 발생과 함께 중족지절 퇴행성 관절염의 무지 강직증이 동반한 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
	골연골종이란 무엇인가?	골연골종은 장관골의 골간단부에 호발하는 가장 흔한 양성 골 종양으로, 슬관절 주위에서 40%정도로 비교적 흔하게 발생하며, 족부에 발생하는 경우는 수부를 합쳐그 비율이 약 10% 이내로 드문 것으로 알려져 있다.1) 족부의 골연골종의 발생부위는 중족골과 족지골 등의 전족부에 주로 호발하며, 족부에 발생한 골연골종의 크기가 작을 때에는 흔히 접하는 골극과 혼동하기가 쉬우나, 족부의 비교적 얇은 피하 조직으로 체중 부하로 기계적 자극 증상이 나타난다.
	골연골종은 대부분 환자가 성장함에 따라 어떤 경과를 보이는가?	골연골종은 골종양 중 10~15%를 차지하는 가장 흔한 양성 골종양으로 연골 내 골화가 발생하는 모든 골에서 발생 한다.4) 대개 환자의 70~80% 정도가 20세이하의 연령으로 성장함에 따라 종양의 성장도 멈추게 된다. 그러나 본 증례처럼 성인에서 족무지의 근위지골에 발생한 예는 국내에서 보고된 바가 없다.

참고문헌 (10)

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상세보기
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Yee G, Lau J. Current concepts review: hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2008;29:637-46.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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