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문제 정의
- 즉 각도 계측에 필요한 선을 구현하는 소프트웨어와 그 선으로부터 각을 측정하는 소프트웨어가 상이하면 계측에 필요한 선을 생성시킨 후 각 측정을 위해 중첩된 선을 만들면서 오차가 발생할 수 있다. 이에 저자들은 인접한 두 장골의 기준 참고점을 지정하면 자동으로 두 장골의 종축 생성 및 종 축간 각이 계측되는 도구를 개발하여 측정한 무지 외반각 및 제1-2 중족골간 각과 종축에 수동으로 중첩하여 측정한 각 사이의 차이에 대한 연구를 하였다.
제안 방법
- 150% 확대 디지털 영상에 측정 기준 참고점을 표시 하면 중선이 표시되는 도구와 그 중선들 위에 다시 수동으로 선을 생성하여 각도가 측정되는 도구를 이용한 계측(Fig. 1)과 기준 참고점을 지정하면 중선이 표시되면서 각도가 자동 계측되는 도구를 이용하여 계측(Fig. 2)을 시행하였다. 전자로 계측되는 각을 계측 I 각으로, 후자를 이용하여 계측되는 각을 계측 II 각으로 하여 비교하였다.
- 계측의 용이함과 오차를 줄이기 위하여 PACS 용 의료영상 프로그램인 π-viewer®에 내장된 영상확대 도구를 이용하여 150% 확대 영상을 이용하였다.
- 전자로 계측되는 각을 계측 I 각으로, 후자를 이용하여 계측되는 각을 계측 II 각으로 하여 비교하였다. 관찰자 2명이 일주일 이상의 간격으로 2회에 걸쳐 무지 외반각, 제1-2 중족골간 각에 대해 각각 계측 I 각과 계측 II 각을 반복 측정하였다. 각각 관찰자에서 2회 반복 측정 평균값을 이용하여 계측 I 각과 계측 II 각의 범위와 paired T-test로 유의성을 분석했다.
- 그러므로 중첩선을 그릴 때 기존의 선과 오차가 발생할 개연성이 있다. 더욱 자동화된 계측 도구를 사용하면 계측 오류가 덜 발생할 것이라는 가정하에 본 연구에서 저자들은 측정 기준 참고점을 지정하면 중선이 표시되면서 각도가 자동 계측되는 도구를 프로그램 개발자에게 의뢰하여 디지털 영상 프로그램에 추가 하여 두 방법으로 계측 결과를 비교하였다. 동일 관찰자가 계측하였던 두 가지 계측값 사이에서 유의한 차이를 보이지 않았고‘우수’한 일치도를 보였고 또한 두 관찰자 사이에 무지 외반각과 제1-2 중족골간 각의 계측 I 각과 계측 II 각의 일치도가 우수와 보통의 결과로써 관찰자간에서도 유사한 일치도를 보였다.
- 2)을 시행하였다. 전자로 계측되는 각을 계측 I 각으로, 후자를 이용하여 계측되는 각을 계측 II 각으로 하여 비교하였다. 관찰자 2명이 일주일 이상의 간격으로 2회에 걸쳐 무지 외반각, 제1-2 중족골간 각에 대해 각각 계측 I 각과 계측 II 각을 반복 측정하였다.
대상 데이터
- 중등도 또는 고도의 무지 외반증 35족의 수술 전 체중 부하 족부 전후면 디지털 영상을 대상으로 연구하였다. 각도의 측정은 Wide사의 의학 진단 모니터(medical diagnostic monitor, model No.
데이터처리
- 관찰자 2명이 일주일 이상의 간격으로 2회에 걸쳐 무지 외반각, 제1-2 중족골간 각에 대해 각각 계측 I 각과 계측 II 각을 반복 측정하였다. 각각 관찰자에서 2회 반복 측정 평균값을 이용하여 계측 I 각과 계측 II 각의 범위와 paired T-test로 유의성을 분석했다. 두 가지 방법으로부터 각각 측정된 무지 외반각과제1-2 중족골간 각에서의 평균 차이를 계산하였고 관찰자내, 관찰자간 일치도는 각 관찰자의 계측 I 각과 계측 II 각의 2회 반복 측정 평균값으로 급내 상관 (intraclass correlation coefficients (ICC))을 이용하여 분석하였으며 불량(0.
- 각각 관찰자에서 2회 반복 측정 평균값을 이용하여 계측 I 각과 계측 II 각의 범위와 paired T-test로 유의성을 분석했다. 두 가지 방법으로부터 각각 측정된 무지 외반각과제1-2 중족골간 각에서의 평균 차이를 계산하였고 관찰자내, 관찰자간 일치도는 각 관찰자의 계측 I 각과 계측 II 각의 2회 반복 측정 평균값으로 급내 상관 (intraclass correlation coefficients (ICC))을 이용하여 분석하였으며 불량(0.00-0.39), 보통(0.40-0.74), 우수(0.75-1.00)으로 구분하였다.6)
이론/모형
- 계측의 용이함과 오차를 줄이기 위하여 PACS 용 의료영상 프로그램인 π-viewer®에 내장된 영상확대 도구를 이용하여 150% 확대 영상을 이용하였다.4) 무지 외반각과 제1-2 중족골간 각을 측정하였으며 2002년 Coughlin 등이 연구하여 보고한 방법5)을 참조 하여 측정 기준 참고점을 해당 중족골의 인접 관절면으로부터 1.5 cm 떨어진 지점에서 관절면에 평행한 선을 연장했을 때 만나는 내외측 피질골의 외연으로 하였다. 근위 족지골에서도 같은 방법으로 0.
- 각도의 측정은 Wide사의 의학 진단 모니터(medical diagnostic monitor, model No.: PGL21, 해상도:1536*2048)에서 디지털 영상을 의료 영상 저장 전송 시스템(PACS [Picture Archiving and Communication System])용 의료영상 프로그램인 π-viewer® 5.0.9.81 version, Infinitt healthcare corporation)와 이에 내장된 소프트웨어 도구(software tool)를 이용 하였다.
성능/효과
- 관찰자 A, B가 무지 외반각, 제1-2 중족골간 각에 대해 측정한 계측 I 과 계측 II 방법은 paired T-test 결과 모두 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 1).
- 관찰자간 일치도는 무지 외반각의 계측 I과 계측 II 방법에서‘우수’이었고(ICC=0.905와 0.912), 제1-2중족골간 각의 계측 I 각과 계측 II 각은‘보통’이었다 (ICCs=0.505와 0.537).
- 관찰자내 일치도의 결과는 관찰자 A, B 모두에서 무지 외반각에 대한 계측 I과 II 방법의 일치도 (ICC=0.998와 0.996)와 제1-2 중족골간각에 대한 계측 I과 II 방법에 대한 일치도(ICC=0.991와 0.969) 는 모두‘우수’하였다(Table 1).
- 동일 관찰자가 계측하였던 두 가지 계측값 사이에서 유의한 차이를 보이지 않았고‘우수’한 일치도를 보였고 또한 두 관찰자 사이에 무지 외반각과 제1-2 중족골간 각의 계측 I 각과 계측 II 각의 일치도가 우수와 보통의 결과로써 관찰자간에서도 유사한 일치도를 보였다.
- 본 연구의 두 가지 측정 방법에서 관찰자간 및 관찰자내 신뢰도가 있는 점 뿐만이 아니라 이전의 연구에서 무지 외반각과 제1-2 중족골간 각에서의 차이가 평균2 내지 3˚이내를 일치의 기준으로 연구하였던 것2,13)을 감안하면 본 연구의 두 가지 계측 방법간의 비교에서 무지 외반각과 제1-2 중족골간 각에서의 차이가 모두 평균 1˚내이었므로 유사한 계측 소프트웨어 도구를 사용하는 경우 두 방법 모두 임상적으로 사용할 수 있을 것으로 판단된다.
후속연구
- 이 연구에서 무지 외반각에 대한 관찰자간 차이가 크지 않지만(평균 1˚이내 및 최대 1.7˚이내) 유의한 차이가 있었던 점과 관찰자간 제1-2 중족골간 각에서 평균 1˚이내와 최대 2.2˚이내의 차이를 보이고 있음에도 일치도가‘보통’이었던 것은 측정 도구를 이용하는 방법, 계측의 숙련도 및 측정 기준 참고점의 위치 선정 등에 관한 관찰자간의 개인차를 나타내는 것으로 보이며 추후 어떤 요인에 의해 관찰자간 차이가 발생하는지에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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