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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 비구면 다초점 인공수정체 삽입 수술 후 시력 회복 과정에서 OQAS 장비를 이용하여 객관적인 시기 능을 평가하고, 수술 후 안정기에 도달한 인공수정체 삽입 안의 시기능을 안과질환이 없는 동일 연령대의 정상안과 비교하여 시기능의 회복정도를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 50 D 이상의 난시는 시험 렌즈로 교정 후 측정하였다. 각막 건조에 의한 영향을 최대한 배제하기 위하여 측정 전 눈을 깜박이게 하고 측정하는 동안에도 자연스러운 눈 깜박임을 유지하도록 하였고 대조군도 동일한 방법으로 측정하였다. 인공수정체 삽입안의 경우에는 수술 1주일 후, 1개월 후, 3개월 후에 각각 OSI, MTF cut-off, Strehl ratio 값을 측정하였다.
- 대상안은 자동굴절력계를 이용하여 각막난시 값을 측정하였고, 레이저안죽장거리계(IOL master, Carl Zeiss, Germany) 로 안축장 및 각막굴절력을 측정하여 인공수정체 굴절력을 구하였고, 레이저안축장거리계로 측정이 어려운 환자의 경우는 AB 스캔초음파측정기 (A-B 5500, Sonomed, USA) 을 이용하여 안축장의 길이를 측정하였다.
- 수술 3개월째에는 나안 원거리 시력, 나안 중간거리 시력, 나안 근거리 시력, 최대교정 원거리 시력 및 현성 굴절검사에 의한 굴절이상도를 모두 측정하였다. 대조군은 최대교정 원거리 시력과 현성굴절검사에 의한 굴절이 상도를 측정하였다.
- 본 연구에서는 디자인이 개선된 비구면 다초점 인공수정체 삽입 안을 대상으로 기존의 연구에서 사용한 단편적 또는 주관적 인 평가법 [16-1&2°-23]보다 객관화된 방법으로 평가된 double pass system을 활용한 OQAS 장비를 이용하여 시력의 질을 평가하였으며, 수술 경과기간에 따라 시기 능을 추적 관찰하고 수술 후 안정기에 도달한 상태의 시기 능을 백내장이 없는 동일 연령대의 정상안과 비교하였다. 연구에 사용된 인공수정체 (ReSTOR® SN6AD3)는 비구면 디자인의 다초점 인공수정체로 apodized 회절성과 굴절성이 결합된 디자인으로 중심부는 3.
- 수술 3개월 후 자각적으로 느끼는 만족도는 설문조사를 통해 전반적인 만족도, 원거리 시력, 중간거리 시력, 근거리 시력, 달무리 (halo), 눈부심 (glare) 의 항목에 대해 5점 척도(매우 만족 5, 만족 4, 보통 3, 불만족 2, 매우 불만족 1)로 측정하였다.
- 측정하였다. 수술 3개월째에는 나안 원거리 시력, 나안 중간거리 시력, 나안 근거리 시력, 최대교정 원거리 시력 및 현성 굴절검사에 의한 굴절이상도를 모두 측정하였다. 대조군은 최대교정 원거리 시력과 현성굴절검사에 의한 굴절이 상도를 측정하였다.
- 시기능은 수술 전 OQAS 징비 (Visionmetrics, Castelldefels, Spain)로 4 mm 동공크기에서 OSI, MTF cut off, Strehl ratio 를 측정하였으며, 대상자의 -11.00 D~+5.00 D 범위의 구면굴절력은 장비에서 제공하는 값으로, 원주굴절력은 현성굴절검사 후 0.50 D 이상의 난시는 시험 렌즈로 교정 후 측정하였다. 각막 건조에 의한 영향을 최대한 배제하기 위하여 측정 전 눈을 깜박이게 하고 측정하는 동안에도 자연스러운 눈 깜박임을 유지하도록 하였고 대조군도 동일한 방법으로 측정하였다.
- 실험군은 수술 전에 나안 원거리 시력, 최대교정 원거리 시력, 현성굴절검사에 의한 굴절이상도를 측정하였고 수술 후 경과기간에 따라 수술 후 1주일, 1개월 째 나안 원거리 시력을 측정하고 현성굴절검사를 실시하여 최대교정 원거리 시력을 측정하였다. 수술 3개월째에는 나안 원거리 시력, 나안 중간거리 시력, 나안 근거리 시력, 최대교정 원거리 시력 및 현성 굴절검사에 의한 굴절이상도를 모두 측정하였다.
- 원거리 시력은 2 m 거리에서 LCD chart ETDRS 시력 표를 이용하여 측정하였고, 중간거리(50 cm)과 근거리(30 cm) 시력은 Jaeger chart를 이용하여 측정 후 logMAR 시력 표에 해당하는 환산시력으로 보정하였다.
- 각막 건조에 의한 영향을 최대한 배제하기 위하여 측정 전 눈을 깜박이게 하고 측정하는 동안에도 자연스러운 눈 깜박임을 유지하도록 하였고 대조군도 동일한 방법으로 측정하였다. 인공수정체 삽입안의 경우에는 수술 1주일 후, 1개월 후, 3개월 후에 각각 OSI, MTF cut-off, Strehl ratio 값을 측정하였다.
대상 데이터
- 15세)의 30안을 대상으로 진행하였다. 42세에서 65세까지 백내장 환자 중 어두운 조도(20 lx) 에서 동공이 6 mm 보다 작고, 비접촉식 안압계로 측정한 안압이 정상 범위(10〜21 mmHg) 인 수술 안을 대상으로 하였다. 대상 자중 수술 후 원거리 교정시력이 0.
- 본 연구에서 실험군은 인천 소재 OO안과병원 내원 환자 중 백내장 진단을 받고 수술한 환자 중 19명(평균연령 54.00±6.15세)의 30안을 대상으로 진행하였다. 42세에서 65세까지 백내장 환자 중 어두운 조도(20 lx) 에서 동공이 6 mm 보다 작고, 비접촉식 안압계로 측정한 안압이 정상 범위(10〜21 mmHg) 인 수술 안을 대상으로 하였다.
- 연구에 사용된 인공수정체 (ReSTOR® SN6AD3)는 비구면 디자인의 다초점 인공수정체로 apodized 회절성과 굴절성이 결합된 디자인으로 중심부는 3.6 mm 회절 광학부를 갖고 주변부로 가면서 12개의 동심원 모양의 회절 영역이 점차적으로 높이가 낮아지면서 동심성의 링에서 빛이 회절하면서 분산되어 원거리에서 근거리까지 초점이 생기도록 디자인된 렌즈이다.
- 정상 대조군은 백내장, 망막관련 질환과 시력에 영향을 줄 수 있는 안과질환이 없으며 안과 수술의 경험이 없는 동일 연령대의 정상안으로 현성굴절검사 후 최대 교정시력이 최소 0.8이상 나오는 20명(평균연령 52.89±6.30세)의 38안을 대상으로 하였으며 (Table 1), 비구면 다초점 인공수정체 삽입안과 정상 대조군의 연령은 유의한 차이가 없었다 (p = 0.470).
데이터처리
- 통계분석은 SPSS ver. 18.0 을 이용하였고 다초점 인공수정체 삽입군의 수술 전, 수술 후 1주일, 1개월, 3개월 후 측정값은 경과 기간에 따라 대응표본 T 검정과 분산분석을 이용하여 비교하였고, 인공수정체 삽입 3개월 후의 검사 값을 정상 안의 검사값과 독립표본 T검정을 이용하여 비교하였으며 유의수준은 p<0.05로 하였다.
성능/효과
- 근거리 시력은 선행연구에서 구면 다초점 인공수정체 (ReSTOR® SA60D3) 삽입 6개월 후 0.10 ±0.03 logMAR, [2] 비구면 다초점 인공수정체 (TECNIS® ZM900)를 삽입 3개월 후 0.09±0.11 logMAR의 시력으로 회복되었다고 보고되었는데, " 본 연구에서도 인공수정체 삽입 3개월 후 0.04 ±0.05 logMAR 의 근거리 시력을 보여 선행 연구와 유사하게 좋은 근거리 시력을 회복한 것으로 나타났으며 주관적인 근거리 시력 만족도 역시 4.12±0.77점으로 높게 나타났는데 이는 연구에 사용된 다초점 인공수정체가 +4.00 D 의 덧댐굴절력을 갖는 디자인으로 30 cm 거리에서의 시력을 회복시킨 것으로 보인다. 구면 다초점 인공수정체 삽입 술 후 근거리 시력에 대한 만족도는 인공수정체의 구조적인 특성과 관련이 있고 대상자가 고령인 경우가 많아 근거리 작업을 많이 하지 않기 때문에 만족도가 높게 나타날 가능성도 배제할 수 없을 것으로 사료된다.
- 2). MTF cut off 값은 수술 전 15.96±6.81, 수술 후 1주일 31.19± 10.22, 수술 후 1개월 34.46±10.72로 최대 구별 가능한 공간주파수가 유의하게 높아져 대비감도가 향상되었음을 알 수 있었고, 수술 후 1개월과 3개월 사이에는 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 4, Fig. 3). 망막의 빛 집중도 Strehl ratio는 수술 전 0.
- 객관적 산란지수 OSI는 수술 전 3.10± 1.98, 수술 1주일 후 1.42±0.53로 유의하게 감소하였고 (p<0.001), 수술 1주일 이후부터는 더 작은 값으로 측정되었으나 유의한 차이는 없었다(Table 4, Fig. 2). MTF cut off 값은 수술 전 15.
- 제시했다는 점에 의의를 둘 수 있다. 다초점 인공수정체 삽입 3개월 후 원거리 시력과 시기능이 동일 연령대의 정상 안의 수준으로 개선되었으며, 근거리 시력에 대한 만족도는 높으나 중간거리 시력은 만족도가 떨어지는 것으로 나타났다. 다초점 인공수정체의 구조상 빛이 분산되어 대비감도가 감소함에도 수정체보다 투명성이 좋은 인공수정체를 삽입하였기 때문에 빛의 산란정도가 낮게 측정되어 시력의 질이 향상되지만 눈부심이나 빛 번짐 등의 증상이 나타날 수 있음을 주지시킬 필요가 있다고 사료된다.
- [46] 그러나 본 연구에서는 회절 형 디자인의 비구면 다초점 인공수정체를 삽입한 후 대비 감도를 나타내는 MTF cut off 값이 단초점 인공수정체삽압안[37]과 유사한 수준으로 높게 측정되었고 수술 후 3 개월에는 정상안과 유사한 수준으로 회복되었다. 따라서 본 연구에 사용된 비구면 다초점 인공수정체는 회절형 디자인이지만 대비감도를 크게 저하시키지 않아 시력 개선에 영향을 준 것으로 사료된다.
- 23 respectively). 또한 주관적으로 느끼는 시력에 대한 만족도 조사에서도 수술 3 개월 후 원거리 시력은 4.00±0.74점으로 높은 만족도를 보여주었다.
- 3). 망막의 빛 집중도 Strehl ratio는 수술 전 0.11 ±0.04, 수술 후 1 주일 0.17±0.07, 수술 후 1개월 0.19±0.08로 빛의 집중도가 유의하게 향상된 값으로 나타났으며 수술 후 1 개월과 3개월 사이에는 유의한 차이가 없었다 (Table 4, Fig. 4).
- 망막의 빛 집중도를 나타내는 strehl ratio 값도 수술 후유 의하게 증가하여 수술 3개월 후에는 동일 연령대의 정상 안과 차이를 보이지 않았으며 이 또한 시력개선에 좋은 영향을 준 것으로 보인다. 그러나 주관적인 만족도 평가에서 다초점 인공수정체 삽입 후 눈부심이나 야간 빛 번짐 현상이 여전히 나타나 일정한 동공크기에서 측정한 측정값과 환자의 주관적인 평가에는 차이가 있다고 볼 수 있기 때문에 주관적 평가와 객관적인 평가의 합치점을 찾는 것이 중요할 것으로 보인다.
- 본 연구는 OQAS 장비를 이용하여 백내장 환자에서 다초점 인공수정체 삽입 후 경과기간에 따라 객관적인 시력의 질을 평가했다는 점과 임상에서 시력의 질이 회복되는 시기를 제시했다는 점에 의의를 둘 수 있다. 다초점 인공수정체 삽입 3개월 후 원거리 시력과 시기능이 동일 연령대의 정상 안의 수준으로 개선되었으며, 근거리 시력에 대한 만족도는 높으나 중간거리 시력은 만족도가 떨어지는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 다초점 인공수정체 삽입 후 OSI는 점차 낮은 값을 보이지만 수술 1주일 후 안정된 값을 보이며 수술 3개월 측정된 OSI는 1.24±0.33로 동일 연령대 정상 안의 OSI 0.91 ±0.39보다 유의하게 높았고, 단초점 인공수정체 삽입안의 측정값 1.01±0.39[37]보다 높게 나타나 정상 안이나 단초점 인공수정체 삽입 안 보다는 산란지수가 높아 눈부심과 빛 번짐 증상의 가능성이 더 높을 것으로 보인다. 산란지수인 OSI는 안구 내 구조물(수정체) 등에 의해 유발되기 때문에 정상 안에서도 나이가 많을수록 증가하기 때문에"44] 동일 연령대에서 정상 안보다는 투명성이 좋은 인공수정체 삽입 안에서 산란정도가 낮게 나타나 눈부심이나 할로현상이 감소한다고 보고되었는데, [45] 본연구에서는 정상 안보다 낮지 않고 유사한 수준의 OSI 값으로 측정되었다.
- 8 이상인 경우가 각각 88%, 70% 이상이라고 보고한 바 있다. 본 연구에서 사용한 비구면 다초점 인공수정체 삽입안의 경우 원거리 나안시력은 수술 후 경과 기간에 따라 유의하게 개선되어 시력이 안정기에 도달하기 위해서는 수술 후 1개월의 최소 기간이 필요하며 이는 단초점 인공수정체 삽입안의 1주일[37]보다 긴 기간임을 확인하였다. 수술 3개월 후 나안 원거리 시력은 0.
- 비구면 다초점 인공수정체 삽입 3개월 후 굴절이상도 는 구면 굴절력 0.03 ±0.35 D, 원주굴절력 -0.43 ±0.31 D로 수술 전과 큰 차이는 없지만 인공수정체의 형태 및 재질 등에 의한 수정체낭 내에서 위치변동으로 나타난 것으로 보인다.
- 본 연구에서 사용한 비구면 다초점 인공수정체 삽입안의 경우 원거리 나안시력은 수술 후 경과 기간에 따라 유의하게 개선되어 시력이 안정기에 도달하기 위해서는 수술 후 1개월의 최소 기간이 필요하며 이는 단초점 인공수정체 삽입안의 1주일[37]보다 긴 기간임을 확인하였다. 수술 3개월 후 나안 원거리 시력은 0.7 이상이 80%, 원거리 교정시력은 0.9 이상이 80% 이상으로 상당한 만족스러운 시력 향상을 보였고, 동일 연령대의 정상 안의 평균시력 0.05±0.05 logMAR와 비교하여 유의한 차이가 없으며, 단초점 인공수정체 삽입 안의 결과와[37] 비교하여도 원거리 나안 및 교정시력에서 모두 차이가 없는 것으로 나타났다(p = 0.75, p = 0.23 respectively). 또한 주관적으로 느끼는 시력에 대한 만족도 조사에서도 수술 3 개월 후 원거리 시력은 4.
- 3 이상)인 비율은 80%로 나타났다(Table 2). 수술 3개월 후의 시력은 0.20±0.13 logMAR 로 수술 1개월 후와 유의한 차이를 보이지 않았다 (p=0.483).
- 수술 후 시력이 안정기에 접어든 인공수정체 삽입 3개월 후 최대교정 원거리 시력은 0.07±0.06 logMAR, 정상 안의 시력은 0.06 ±0.05 logMAR로 유의한 차이를 보이지 않았으며 (p = 0.365) 인공수정체 삽입 후 원거리 시력은 백내장이 없는 동일 연령대의 정상안과 유사한 수준으로 회복된 것으로 나타났다.
- 시력의 질적인 요소 OSI 값은 인공수정체 삽입안에서 1.24 + 0.33, 정상안에서 0.91 ±0.38로 인공수정체 삽입 안의 산란 지수가 유의하게 높게 나타났고 (p<0.001), MTF cut of 값과 Strehl ratio 값은 인공수정체 삽입안에서 각각 35.70± 6.85, 0.19+0.06, 정상안에서 각각 32.44+7.20, 0.17+0.04로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p=0.063, p = 0.103), (Table 5).
- 시력이 안정기에 접어드는 수술 3개월 후 나안 중간거리 시력은 0.28 ±0.13 logMAR, 나안 근거리시력은 0.04 ±0.05 logMAR로 측정되었다.
- 원거리 교정시력 (Log MAR) 은 수술 전 0.43 ±0.21 logMAR, 수술 1주일 후 0.12±0.09 logMAR, 수술 1개월 후 0.09 ±0.07 logMAR, 수술 3개월 후 0.07 ± 0.06 logMAR 로 수술 후 교정시력이 수술 전보다 유의하게 향상되었으며 (p<0.001, F=59.72), 수술 후에도 경과기간에 따라서도 유의하게 개선되었다 (p=0.020, F=4.07), (Table 2).
- 원거리 나안시력은 수술 전 0.67±0.20 logMAR, 수술 1 주일 후 0.30±0.12 logMAR, 수술 1개월 후 0.22±0.13 logMAR로 수술 전 나안시력보다 유의하게 향상되었으며 (p<0.001, F=65.07), 수술 후 경과기간에 따라서도 유의하게 개선되어 (p=0.009, F=4.98), 수술 1개월 후 나안시력이 안경 없이 원거리 시력에 대해 만족도를 보이는 소수시력 0.7 이상(0.3 logMAR 0.3 이상)인 비율은 80%로 나타났다(Table 2). 수술 3개월 후의 시력은 0.
- 주관적으로 느끼는 시력에 대한 만족도 조사에서는 눈부심과 빛 번짐 증상에 대하여 평균 2.46+0.88의 낮은 점수를 보였고 특히 야간 빛 번짐이 불편하다고 응답하였다 (Table 3).
- 주관적으로 느끼는 시력에 대한 만족도 조사에서도 수술 3개월 후 원거리 시력은 4.00±0.74점, 근거리 시력은 4.12±0.77점으로 평균 4점 이상으로 수술 후 원근거리 시력에 대한 만족도가 높았지만, 중간거리 시력은 2.69 ± 0.75 점으로 만족도가 낮게 조사되었다 (Table 3).
후속연구
- 그러나 주관적인 만족도 평가에서 다초점 인공수정체 삽입 후 눈부심이나 야간 빛 번짐 현상이 여전히 나타나 일정한 동공크기에서 측정한 측정값과 환자의 주관적인 평가에는 차이가 있다고 볼 수 있기 때문에 주관적 평가와 객관적인 평가의 합치점을 찾는 것이 중요할 것으로 보인다. 또한 수술 후 1년 경과관찰 시 대비감도 및 고위수차가 수술 후 3개월과 비교하여 수술 1년 후 유의한 차이는 아니지만 점점 호전된다는 보고되었지만[47] 본 연구에서는 1년 동안 추적 관찰할 환자 수의 제한으로 확인하지 못했지만 추후 OQAS 장비를 이용한 1년 이상의 장기적인 시기능 평가가 필요할 것으로 사료된다.
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