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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 G마을 주민을 대상으로 하는 건강영향조사의 일환으로써 2010년 현재 환경 중에 잔류하고 있는 인체의 환경 위험인자 노출 및 관련인자를 설문조사와 생체지표를 포함한 건강 검진을 통해 평가하고자 하였다.
- 본 연구는 유류에 의한 지하수 오염 지역 주민의 건강상태를 평가하고 생체지표를 이용하여 유해성분 노출 정도와 건강상태에 대한 분석을 통해 건강영향정도를 파악하고자 하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 지역 주민의 건강상태를 평가하고 생체지표를 이용하여 유해성분 노출 정도와 건강상태에 대한 분석을 통해 유류에 의한 지하수 오염이 건강에 미치는 영향을 파악하고자 하는 것이다.
제안 방법
- 이들 대상자들은 그룹 특성에 따라 3개의 그룹으로 분류되어 선정되었다. 각각의 그룹 구분의 기준은 오염된 지하수의 음용여부와 현재 환경인자의 영향을 반영하는 거주여부에 따라 분류하였다. 1그룹은 지하수를 음용한 적이 있으며 현재 G마을에 거주하는 거주군 33명, 2그룹은 지하수를 음용한 적이 있으나 현재 G마을에 거주하지 않는 비거주군 23명, 3그룹은 지하수를 음용한 적은 없지만 현재 G 마을에 거주하는 거주대조군 24명이었다(Figure 1).
- 건강검진은 K대학교병원 건강증진센터에서 일반적인 검진 진행 과정을 통해 2010년 8월 중 2일 동안 총 64명이 시행하였다. 개별적으로 신체계측, 청력검사, 순환기검사, 위장관검사, 종양표지자검사, 고지혈증검사 등을 포함한 총 20항목 이상의 검진 검사가 시행되었다(Table 1).
- 기본 및 건강검진 설문지는 환경부가 환경보건 데이터베이스 구축을 위한 연구에서 제시한 표준화된 설문지(Ministry of Environment, 2010)와 태안 환경보건센터에서 개발하여 태안환경보고에 사용된 구조화된 설문지(Ha et al., 2008)를 참고로 하여 본 조사에 맞게 수정보완 후 사용하였다. 설문조사 항목은 음용수, 생활습관, 질병력, 환경노출력, 식이습관, 여성력, 알레르기질환, 정신건강, 그리고 인구학적 특성 등 9개 부분으로 이루어졌다(Table 1).
- 본 연구는 설문조사, 일반건강검진검사, 특수기능 검사, 그리고 생체지표 검사로 이루어졌다.
- 생체지표분석을 위한 PCE 노출 정도와 산화손상지표분석을 위한 8-hydroxydeoxyguanosine (8-OHdG), malondialdehyde (MDA) 확인을 위해 12시간 수집된 소변을 이용하였다. 산화적 손상으로 인한 지질 과산화 산물인 MDA 농도를 평가하기 위하여 thiobarbituric acid reactive substances (TBARS)의 양을 High performance liquid chromatography (HPLC)를 이용하여 측정하였으며, Polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH)와 Volatile organic compounds (VOCs)에 의한 DNA 산화적 손상 정도를 간접적으로 평가하기 위해 요중 8-OHdG 양을 Microplate reader (GENios, Grὅdig, Salzburg, Austria)를 이용하여 측정하였다.
- 생체지표분석을 위한 PCE 노출 정도와 산화손상지표분석을 위한 8-hydroxydeoxyguanosine (8-OHdG), malondialdehyde (MDA) 확인을 위해 12시간 수집된 소변을 이용하였다. 산화적 손상으로 인한 지질 과산화 산물인 MDA 농도를 평가하기 위하여 thiobarbituric acid reactive substances (TBARS)의 양을 High performance liquid chromatography (HPLC)를 이용하여 측정하였으며, Polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH)와 Volatile organic compounds (VOCs)에 의한 DNA 산화적 손상 정도를 간접적으로 평가하기 위해 요중 8-OHdG 양을 Microplate reader (GENios, Grὅdig, Salzburg, Austria)를 이용하여 측정하였다.
- , 2008)를 참고로 하여 본 조사에 맞게 수정보완 후 사용하였다. 설문조사 항목은 음용수, 생활습관, 질병력, 환경노출력, 식이습관, 여성력, 알레르기질환, 정신건강, 그리고 인구학적 특성 등 9개 부분으로 이루어졌다(Table 1).
- 설문지는 자가보고형태로 작성되었으며, 자가보고형태가 어려운 대상자는 설문작성방법에 대해 교육 및 훈련을 받은 조사원들에 의해 일대일 면접방식으로 설문이 이루어졌다. 현재 거주자의 가족 구성원이었던 현재 비거주 대상자에 대해서는 현거주자로부터 연락처를 수령하여 연락을 취한 후 건강검진 시나 G마을회관에서 면대면으로 자료를 수집하였다.
- 심박동수변이검사는 검사장비[SA-6000(medicore)]를 이용하여 앉은 자세에서 HRV와 Acceleration Plethysmogram (APG)를 각각 5분, 1분 30초 동안 측정하였다. 진동감각검사도 검사장비[Vibratron Ⅱ (Physitemp Instruments Inc.
- 조사대상을 크게 상수도 도입 이전 시기의 거주 여부(과거거주여부)와 상수도 도입 이후 현재까지의 거주 여부(현재거주여부)의 두 가지 기준으로 나누어 살펴보았다(Figure 1). 과거거주여부에 따른 분석은 유류에 오염된 지하수의 음용이 건강에 미치는 영향을, 그리고 현재거주여부에 따른 분석은 G마을 환경 위험 요인이 건강에 미치는 영향을 파악하기 위함이다.
- 심박동수변이검사는 검사장비[SA-6000(medicore)]를 이용하여 앉은 자세에서 HRV와 Acceleration Plethysmogram (APG)를 각각 5분, 1분 30초 동안 측정하였다. 진동감각검사도 검사장비[Vibratron Ⅱ (Physitemp Instruments Inc.)]를 사용하여 사람의 출입을 최대로 제한한 조용한 환경 및 실내온도 25℃ 이상 유지한 상태에서 환경의 영향을 최대한 통제하여 검사하였다. 검사 방법은 양측 집게 손가락에서 method of limits (MOL) 알고리즘을 사용하여 측정하였다.
대상 데이터
- 건강검진은 K대학교병원 건강증진센터에서 일반적인 검진 진행 과정을 통해 2010년 8월 중 2일 동안 총 64명이 시행하였다. 개별적으로 신체계측, 청력검사, 순환기검사, 위장관검사, 종양표지자검사, 고지혈증검사 등을 포함한 총 20항목 이상의 검진 검사가 시행되었다(Table 1).
- 모든 설문조사 결과와 특수기능 검사결과는 연구보조원들에 의해 2회 이상 확인 작업 후 전산화되었다. 또한 64명에 대한 검진결과를 K대학교병원으로부터 전산으로 수령하여, 특수기능 검사결과 및 설문조사 결과와 함께 분석에 이용하였다.
- 본 연구의 대상자는 대천해수욕장 공군사격지원대 주변마을인 G마을 71세대의 세대주 및 세대원 146명이었다. 이 중 연구 조사 대상 분류 기준에 적합하면서 초기 건강영향조사 설명 시 본 조사연구를 위해 참여하겠다고 동의한 대상자는 총 80명이었다.
- 본 연구의 대상자는 대천해수욕장 공군사격지원대 주변마을인 G마을 71세대의 세대주 및 세대원 146명이었다. 이 중 연구 조사 대상 분류 기준에 적합하면서 초기 건강영향조사 설명 시 본 조사연구를 위해 참여하겠다고 동의한 대상자는 총 80명이었다. 이들 대상자들은 그룹 특성에 따라 3개의 그룹으로 분류되어 선정되었다.
- 설문지는 자가보고형태로 작성되었으며, 자가보고형태가 어려운 대상자는 설문작성방법에 대해 교육 및 훈련을 받은 조사원들에 의해 일대일 면접방식으로 설문이 이루어졌다. 현재 거주자의 가족 구성원이었던 현재 비거주 대상자에 대해서는 현거주자로부터 연락처를 수령하여 연락을 취한 후 건강검진 시나 G마을회관에서 면대면으로 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 둘째, 연속변수의 경우에는 평균과 표준편차로 분포를 나타냈으며, 선형회귀분석을 이용하여 연령과 성별 등의 교란변수를 보정한 추정평균과 표준오차를 제시하였다. 표본의 크기가 작아 비모수검정법인 Mann-Whitney U test나 ANOVA를 이용하여 통계처리하였다.
- 첫째, 일반적으로 범주형 변수는 각각의 항목별로 빈도수와 비율을 제시하였으며, Chi-square test 혹은 Fisher’s exact test를 이용하여 통계적 검증을 하였다.
- 둘째, 연속변수의 경우에는 평균과 표준편차로 분포를 나타냈으며, 선형회귀분석을 이용하여 연령과 성별 등의 교란변수를 보정한 추정평균과 표준오차를 제시하였다. 표본의 크기가 작아 비모수검정법인 Mann-Whitney U test나 ANOVA를 이용하여 통계처리하였다.
이론/모형
- )]를 사용하여 사람의 출입을 최대로 제한한 조용한 환경 및 실내온도 25℃ 이상 유지한 상태에서 환경의 영향을 최대한 통제하여 검사하였다. 검사 방법은 양측 집게 손가락에서 method of limits (MOL) 알고리즘을 사용하여 측정하였다.
- 심박동수변이검사는 ANS Function & Blood Circulation Assessment (SA-6000, medicore, Seoul, Korea)을 이용하였으며, 진동감각검사는 Vibration Sensitivity Tester (Vibratron Ⅱ, Physitemp Instruments Inc., Cliµon, NJ, USA)를 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- (2) 기타 기능검사 과거부터 현재까지 거주한 연구대상자들의 경우 골다공증 및 골감소증 소견이 비교적 많이 관찰되며, 폐기능 검사와 심전도 검사에서도 이상소견이 다른 군에 비해 자주 관찰되었다.
- 그러나 연령을 보정한 경우에는 통계적 유의성이 사라졌다(Table 3). 간기능 검사결과에서는 여러 가지 지표에서 현재나 과거거주 여부에 따른 차이가 통계적으로 유의하지 않았으며 일정한 경향성도 보이지 않았다. 다만, r-GTP 수치가 현재 거주하지 않는 대상자에서 그 평균수치가 다소 높게 나타나는 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 차이를 보여주지 못했다.
- 특히 유류 오염과 관련된 G마을 주민의 불편 호소와 피해 민원 사례는 계속되고 있어, 한국농어촌공사(Korea Rural Community Corporation [KRC], 2009)에서 공군사격지원대 내 유류고 주변 및 인근마을에 대한 기초 조사를 시행하였다. 그 결과 유류로 인한 토양의 오염 징후는 발견되지 않았으나, 지하수 분석에서 유류성분인 Perchloroethylene (PCE), Trichlorethylene (TCE), Methyl tertiary butyl ether (MTBE) 등이 검출되었다.
- 또한 수축기 및 이완기 혈압이 G마을에 현재 거주하는 대상자에서 높게 나타났다. 당뇨질환에 대해서는 공복 시 혈당과 당화혈색소를 측정하여 분석한 결과 현재 거주 여부에 따라 다르게 나타나 G마을에 현재 거주하는 주민에게서 통계적으로 증가하는 경향성이 있었다. 그러나 연령을 보정한 경우에는 통계적 유의성이 사라졌다(Table 3).
- 0166 mg/L가 검출되었으나, 다른 4곳은 수질 기준 이하 혹은 검출이 되지 않았다. 또한 MTBE도 지하수 2곳에서 미국 환경청의 수질 권고치인 0.02-0.04 mg/L보다는 낮게 검출되었다. 그러나 국제암연구소가 인정한 발암불질인 PCE와 TCE나 인체 유해 독성물질인 MTBE의 오염 개연성을 나타내는 지하수를 장기간에 걸쳐 이용한 경우에는 주민의 건강에 영향을 미칠 수도 있는 것으로 평가되었다(KRC, 2009).
- , 2008)와 비슷한 수준이었다. 또한 본 연구에서 8-OHdG의 경우에는 거주기간에 따라 집단 간의 평균이 통계적으로 유의한 차이를 보이긴 하였으나, 이러한 차이가 있어도 가장 높은 집단(현재만 거주하는 집단)에서의 평균값은 태안 유류유출사고 피해지역의 조사결과(Ha et al., 2010)와 비교 시 유류유출로 인한 오염이 상대적으로 적게 노출되었던 지역의 평균과 유사한 값을 나타내고 있었다. 산화손상지표 분석에서 연령, 흡연, 성별 등의 교란변수를 보정하긴 하였으나, 연구 대상자 수가 많지 않아서 흡연 등과 같은 민감한 교란지표에 대한 정교한 보정이 불가능하였다.
- 다만, r-GTP 수치가 현재 거주하지 않는 대상자에서 그 평균수치가 다소 높게 나타나는 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 차이를 보여주지 못했다. 또한 종양표지자 검사결과도 거주여부와 상관없이 모든 지표에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 일반혈액검사는 과거거주여부에 따라서 백혈구 수가, 현재거주여부에 따라서는 적혈구침 강속도가 통계적으로 의미있는 차이를 보였다.
- 생체지표분석에서 현재 거주하는 지역주민의 중금속 농도가 높아지는 경향성이 나타났다. 이러한 결과는 연구 대상자의 연령분포 뿐만 아니라 이로 인한 여러 가지 환경 및 생활습관 요인의 차이일 것으로 추정된다(Fischbein, 1992; Rabinowitz, Wetherill, & Kopple, 1976).
- 심장 기능과 자율신경계의 활성도와 균형도를 평가하는 심박동 수변이 검사 결과, 과거 및 현재거주여부에 상관없이 통계적으로 의미있는 차이를 나타내지 않았으며, 일관된 경향성도 관찰되지 않았다.
- 요중 산화손상지표 중 지질의 손상지표인 MDA의 경우에는 과거 거주여부나 현재 거주여부에 따른 기하평균 비교 시 통계학적으로 의미있는 차이가 나타나지 않았다. 요중 산화손상지표 중 DNA-adduct인 8-OHdG의 경우에는 과거 거주여부에서 차이를 보였는데, 과거에 거주를 했던 G마을 지역주민이 그렇지 않은 주민보다 산화손상지표가 통계적으로 유의하게 낮게 나타났으며, 교란변수를 보정한 후에도 이러한 경향성이 유지되었다. 반면 현재 거주여부에 따라서는 현재 G마을에 거주하는 주민에서 산화손상지표가 높게 관찰되었으며, 이러한 차이는 교란변수를 보정한 후에도 통계적으로 의미가 있었다(Table 4).
- 평균 연령이 각각 55세와 39세로 10세 이상의 차이가 나타났다. 이외에도 교육 및 월평균수입 분포와 같은 사회경제적 요인, 사용하는 식수종류, 인접도로와의 거리와 같은 환경적 요인도 통계학적으로 의미있는 차이가 나타났다. 뿐만 아니라 흡연이나 운동습관과 같은 생활습관 역시 통계적 경계역 정도의 유의성을 보이고 있었다(Table 2).
- 전체 연구 대상자를 과거부터 현재까지 거주한 집단, 과거에는 거주하였으나 현재는 거주하지 않는 집단, 현재는 거주하고 있으나 과거에는 거주하지 않은 집단으로 나누어 각각의 산화손상지표의 기하평균 비교 결과, MDA는 거주기간에 따라 그 값이 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았으나, 8-OHdG의 경우에는 거주기간에 따른 집단간의 기하평균이 통계적으로 유의한 차이를 나타내고 있었다. 교란변수를 보정한 경우에도 이러한 경향성이 유지되었다(Table 5).
- 조사 대상자의 특성불안, 상태불안, 우울점수를 비교하였을 때, 과거 거주군과 현재 거주군이 각각의 비거주군보다 불안과 우울의 점수가 높게 나타나긴 하였으나 통계적으로는 유의한 차이를 보이진 않았다.
- 조사를 시행한 지하수 5군데 중 1곳에서 PCE가 수질 기준의 약 13배인 0.1258 mg/L, TCE는 수질 기준을 약간 상회하는 0.0166 mg/L가 검출되었으나, 다른 4곳은 수질 기준 이하 혹은 검출이 되지 않았다. 또한 MTBE도 지하수 2곳에서 미국 환경청의 수질 권고치인 0.
- 따라서 최근 우리나라는 인간의 건강을 중심으로 사전 예방적 차원에서 정책을 수립하고 국민의 참여와 협력을 강화하는 방향으로 정책의 패러다임을 전환하였다. 즉 모든 분야에서 건강영향 평가를 통해 건강 문제를 사전에 예방한다면 OECD 국가들 중 가장 빠르게 의료비가 증가하고 있는 우리나라 가계와 국민의 부담을 줄이는 효과를 기대할 수 있다는 측면이 강조되는 시점에서 본 연구는 매우 의미있는 시도라고 사료된다.
- 현재 G마을 거주여부에 따른 연구대상자들의 일반적인 특징을 살펴보면 인구구조에서부터 통계학적으로 유의한 차이를 확인할 수 있었다. 평균 연령이 각각 55세와 39세로 10세 이상의 차이가 나타났다.
- 현재 G마을에 거주하고 있는 대상자에게서 알레르기 증상 유병률(알레르기 천식 증상)과 질환 유병률(알레르기 천식과 비염)이 통계적으로 의미있게 높게 나타났다.
후속연구
- 더 나아가 최근 국내 환경정책은 인간의 건강을 중심으로 사전 예방적 차원에서 정책을 수립하고 또한 관련 자원의 참여와 협력을 강화하는 방향으로 전환하고 있다. 그러므로 모든 분야에서 건강 영향평가를 통해 건강문제를 사전에 예방할 수 있다면 OECD 국가 중 가장 높은 의료비 증가를 보이고 있는 국내의 실정에 효율적이고 경제적인 효과도 기대할 수 있을 것으로 본다.
- 둘째, 현재 G마을에 거주하고 있는 지역주민을 대상으로 고혈압, 고지혈증, 당뇨병과 같은 위험인자 관리를 위한 건강교육과 관리가 필요하다. 이때 대상자들의 교육수준을 비롯한 사회경제적 요인을 고려한 건강교육 및 관리 프로그램이 기획되어야 한다.
- , 2008; Pilger & Rüdiger, 2006), 연구 대상자 수가 많지 않아서 흡연 등과 같은 민감한 교란지표에 대한 정교한 보정의 불가능으로 인해 명확한 결과를 제시하는 데 제한이 있을 수 있다. 또한 8-OHdG와 MDA 두 가지 지표 모두 산화적 손상에 대한 연구에서 사용되고 있으나, 환경오염이 심할수록 수치가 상승하는 것으로 알려진 정도이고 아직까지 임상적 생체지표로서 개발되어 있지는 않기 때문에 정상치가 따로 있지는 않아 오염정도와 건강상태와의 인과관계를 임상적으로 설명할 수 없는 한계점이 있다.
- 산화손상지표 분석에서 연령, 흡연, 성별 등의 교란변수를 보정하긴 하였으나(Kim et al., 2008; Pilger & Rüdiger, 2006), 연구 대상자 수가 많지 않아서 흡연 등과 같은 민감한 교란지표에 대한 정교한 보정의 불가능으로 인해 명확한 결과를 제시하는 데 제한이 있을 수 있다.
- 그러나 본 연구에서는 대상자 수가 적어서 노출의 영향에 있어 위음성으로 나타날 가능성을 고려해 볼 수 있으며, 따라서 명확한 원인적 연관성을 파악하기가 어려운 상황이었다. 좀 더 확실한 결론을 위해서는 추가적인 분석과 대상자 수의 확대가 필요하며, 유사한 지역과의 비교연구도 필요하다고 본다. 한편 현재 거주하고 있는 지역의 납과 카드뮴 농도는 허베이-스피리트호 유류유출사고 이후 태안의 내륙지역(저노출 지역)의 농도(Ha et al.
- 첫째, 산화손상지표 상승의 원인을 규명하기 위하여 24시간 소변의 정확한 수집을 통한 시료 채취, 무기비소 및 유기비소 분석 등을 포함한 확대 추적조사가 필요하다.
- 산화손상지표 분석에서 연령, 흡연, 성별 등의 교란변수를 보정하긴 하였으나, 연구 대상자 수가 많지 않아서 흡연 등과 같은 민감한 교란지표에 대한 정교한 보정이 불가능하였다. 특히 산화손상지표의 경우에는 흡연에 의한 영향을 가장 많이 받기 때문에 일부 손상지표가 높았던 대상자의 흡연력을 비롯한 직업력 및 기타 환경적 요인에 대한 면밀한 분석이 필요할 것으로 사료된다.
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