선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 향후 임상 시험을 대비한 예비적 비교 연구로서 본 연구 결과를 토대로 추후 임상시험심사 위원회 혹은 이에 상당하는 기관의 승인을 받아 더욱 보완된 연구를 추진할 목표로 진행된 연구이다.
- 이처럼 니코틴 중독과 금연에 대한 동서양 의학의 치료가 각각 존재함에도 그 치료 결과를 비교하거나 그들을 병용하여 그 효과를 증명한 연구는 찾아보기가 힘들다. 이에 본 연구는 서양 의학에서 대표적인 치료법인 경피적 니코틴 패치법과 한의학적인 방법인 금연 이침 그리고 이 둘을 함께 사용했을 때 나타나는 치료 효과에 대하여 니코틴 의존도와 하루 흡연량 및 금연률을 중심으로 비교하고자 하였다.
- 이에 저자는 경피적 니코틴 패치법과 이침을 이용한 금연침 및 이 둘을 병용했을 경우 나타난 금연 효과를 분석한 결과 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2012년 12월 20일부터 2013년 4월 30일까지 부천시 원미 보건소 금연 클리닉에 내원하여 금연 치료를 원했던 20∼50대 남성 중 위중한 과거력이 없고 특별한 약물을 복용하지 않는 사람들 중 처음 내원 당시 비밀 보장 및 자료 활용 등에 대한 서면 동의를 하게 한 뒤 일반적인 사항과 니코틴 의존도를 면담 조사하였다.
- 2012년 12월 20일부터 2013년 4월 30일까지 부천시 원미 보건소에 내원했던 20∼50대 남성 흡연자 중 6∼8주간 금연 이침 치료(12회 이상)를 받은 62명, 경피적 니코틴 패치 치료(40회 이상)를 받은 69명, 금연 이침과 니코틴 패치 치료를 병용한 57명을 대상으로 니코틴 의존도 및 하루 흡연량과 금연률을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 임상 11년차 한의사가 압정식 피내침(행림서원의료기, HL-03 T-이침)을 사용하여 시술 하였고, 시술 부위는 耳穴 중 肺點, 神門點, 內分泌點 3곳에 埋針하였다. 2회/주를 원칙으로 시술하였고, 매번 시술시마다 반대 측 귀의 동일 위치를 선택하였으며 흡연욕구가 생길 때마다 본인이 눌러서 자극하도록 설명하였다.
- 그리고 6∼8주가 지난 후 현재의 니코틴 의존도와 하루 흡연량을 재조사 하였다.
- 경피적 니코틴 패치는 한국 존슨앤드존스에서 수입한 Nicorette invisi patch 각 25 mg, 15 mg, 10 mg 세 가지 종류를 사용하였다. 부착하는 방법은 1일 1회 16시간 동안 엉덩이, 상완, 가슴 중 한 곳에 자가 부착하는 것을 원칙으로 하였고 부착 부위는 매 회 변경하도록 설명하였다. 사용 기준은 하루 흡연량이 20개피 이상인 경우 25 mg/16 hr, 10개피 이상인 경우 15 mg/16 hr, 10개피 미만인 경우 10 mg/16 hr로 하였다.
- 셋째, 본 연구에서는 무작위 배정인 아닌 피험자의 자유의사에 따라 치료 방법에 따른 그룹들이 결정되었고, 아울러 위약 효과 대조군도 없었다. 이는 병용군을 선택한 피험자들의 경우 가능한 모든 수단을 동원하여 금연을 하겠다는 의지가 다른 군에 비해 강렬했을 가능성이 있는데 이런 의지가 치료 결과에 미칠 수 있는 영향을 적절하게 검증하고 이를 완전히 배제하지 못했음을 의미하기도 한다.
- 연령(years), 신장(cm), 체중(kg), 흡연 기간(years), 평소 하루 흡연량(개피)에 대해 조사하였다(별첨 1).
- 임상 11년차 한의사가 압정식 피내침(행림서원의료기, HL-03 T-이침)을 사용하여 시술 하였고, 시술 부위는 耳穴 중 肺點, 神門點, 內分泌點 3곳에 埋針하였다. 2회/주를 원칙으로 시술하였고, 매번 시술시마다 반대 측 귀의 동일 위치를 선택하였으며 흡연욕구가 생길 때마다 본인이 눌러서 자극하도록 설명하였다.
- 첫 치료 후 6∼8주 후에 흡연을 하지 않는다고 자가 보고한 사람에 한하여 소변 검사를 실시하였고 이중 음성 반응을 보인 사람에 한하여 잠정적으로 금연한 것으로 판정하였다.
- 그리고 6∼8주가 지난 후 현재의 니코틴 의존도와 하루 흡연량을 재조사 하였다. 치료법은 처음 내원했을 때 전적으로 내원자 본인의 자유의사에 따라 금연 이침, 경피적 니코틴 패치법, 금연 이침과 경피적 니코틴 패치를 병행하는 치료법 3가지 중 하나를 선택하게 하였다.
대상 데이터
- 전반적인 사용법에 대한 설명은 임상 경력 15년 이상의 간호사 3명이 담당하였다. 경피적 니코틴 패치는 한국 존슨앤드존스에서 수입한 Nicorette invisi patch 각 25 mg, 15 mg, 10 mg 세 가지 종류를 사용하였다. 부착하는 방법은 1일 1회 16시간 동안 엉덩이, 상완, 가슴 중 한 곳에 자가 부착하는 것을 원칙으로 하였고 부착 부위는 매 회 변경하도록 설명하였다.
- 첫 치료 후 6∼8주 후에 흡연을 하지 않는다고 자가 보고한 사람에 한하여 소변 검사를 실시하였고 이중 음성 반응을 보인 사람에 한하여 잠정적으로 금연한 것으로 판정하였다. 소변 검사 기구는 맥스헬스에서 수입한 NicoSign(제품 번호 NS1210001)을 이용하였다.
- 연구 대상은 총 188명이었는데 6∼8주 동안 12회 이상 금연 이침만 시술받은 금연침군 62명, 경피적 니코틴 패치만 6∼8주 동안 40회 이상 받은 니코틴패치군 69명, 같은 기간 동안 금연침 12회 이상과 니코틴 패치 40회 이상 동시에 병용했던 그룹이 57명이 었다.
- 전반적인 사용법에 대한 설명은 임상 경력 15년 이상의 간호사 3명이 담당하였다. 경피적 니코틴 패치는 한국 존슨앤드존스에서 수입한 Nicorette invisi patch 각 25 mg, 15 mg, 10 mg 세 가지 종류를 사용하였다.
- 첫 내원 후 6∼8주 동안 40회 이상 니코틴 패치만을 사용했고 패치에 대한 특별한 부작용이 없었던 69명을 대상으로 하였다.
- 첫 내원 후 6∼8주 동안 금연 이침 시술만을 12회 이상 받은 62명을 대상으로 하였다.
- 첫 내원 후 6∼8주 동안 금연 이침 시술을 12회 이상 받았으며 동시에 40회 이상 니코틴 패치를 사용하였고 패치에 대해 특별한 부작용이 없었던 57명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- AA: Auricular Acupuncture, NP: Nicotine Patch, AN: Combination with Auricular Acupuncture and Nicotine Patch, S.D.: Standard deviation, p-value by one way-ANOVA.
- 치료 전후의 니코틴 의존도 및 흡연량의 변화는 paired-T test를 실시하였다. 그리고 치료법에 따라 분류된 세 군 간의 니코틴 의존도 및 흡연량의 변화 비교는 ANOVA로 분석하였고 사후 분석은 Scheffe test를 실시하였다. 또한 금연률의 경우 Chi-square test를 이용하였다.
- 그리고 치료법에 따라 분류된 세 군 간의 니코틴 의존도 및 흡연량의 변화 비교는 ANOVA로 분석하였고 사후 분석은 Scheffe test를 실시하였다. 또한 금연률의 경우 Chi-square test를 이용하였다. 통계적 의의는 p＜0.
- 0 program을 이용하였다. 치료 전후의 니코틴 의존도 및 흡연량의 변화는 paired-T test를 실시하였다. 그리고 치료법에 따라 분류된 세 군 간의 니코틴 의존도 및 흡연량의 변화 비교는 ANOVA로 분석하였고 사후 분석은 Scheffe test를 실시하였다.
이론/모형
- 니코틴 의존 설문지(Fagerstorm’s Test for Nicotine Dependence, 이하 FTND)5)를 이용하여 채점하였다.
성능/효과
- 1. 금연 이침, 니코틴 패치, 두 가지 방법을 병용한 세 그룹 모두에서 치료 후에 니코틴 의존도와 하루 흡연량의 감소가 유의하게 관찰되었다.
- 2. 금연 이침과 니코틴 패치를 병용한 그룹의 경우 단독 시술한 그룹들보다 니코틴 의존도 감소 효과가 통계적으로 유의하게 높았다.
- 3. 세 그룹 간의 하루 흡연량 감소 효과와 금연률을 비교한 결과 유의한 차이는 없었다.
- 금연침과 니코틴 패치를 병용한 그룹의 경우 단독 시술한 군보다 통계적으로 의미 있는 니코틴 의존도의 감소 효과를 보였고 아울러 하루 흡연량의 감소및 금연률에 있어서도 유의성은 없었지만 다소 우수한 경향성을 보였다. 이는 금연침과 니코틴 패치를 단독으로 사용했을 때보다 두 가지 치료법을 병행 했을 때 더욱 양호한 치료 결과를 기대할 수 있음을 암시하는 것이다.
- 니코틴 의존도의 감소 정도를 기준으로 세 군을 비교한 결과 금연침과 니코틴 패치를 병용한 군은 단독으로 사용했던 다른 두 군보다 유의하게(p=0.02) 양호한 감소 효과를 보였다. 반면 하루 흡연량에 있어서는 세 군 사이에 유의한 차이가 없었다.
- 또한 6∼8주 후 금연에 성공한 비율은 금연침 군과 니코틴 패치군이 각 16%, 병용군이 22%였는데 통계적으로 유의한 차이는 아니었다.
- 이런 결과는 대다수의 물질 중독 치료가 그러하듯이 니코틴 중독의 치료 역시 어떤 한 가지의 단독 치료법보다는 관련 방법들을 유기적으로 결합시켜 적용하는 것이 더 효율적일 수 있다2)는 기존의 주장에도 부합되는 것이다. 또한 금연 이침과 경피적 니코틴 패치 요법의 치료 효과를 비교했을 때 니코틴 의존도와 하루 흡연량의 감소 효과에 있어 두 군 간에 유의한 차이는 없었다. 하지만 피부 발진과 같은 부작용이 있고 니코틴 흡수 속도가 완만하여 흡연 충동에 즉각적으로 대응하기 어렵다2)는 단점을 지닌 니코틴 패치요법의 특징을 고려한다면 금연 이침이 그 편의성과 비용적인 면, 치료 효과를 종합해 볼 때 매우 우수한 치료법일 수 있음을 의미한다.
- 세 군 모두 치료 후에 통계적으로 유의한 니코틴 의존 감소 효과가 있었다(Table 3).
- 세 군 사이에 니코틴 의존도의 감소 효과를 비교한 결과 금연침과 니코틴 패치를 병용한 군이 금연침과 니코틴 패치를 단독으로 이용한 군보다 통계적으로 더 유의한 감소를 보였다. 금연침과 니코틴 패치군 간에는 유의한 차이가 없었다.
- 연구 결과 세 군 간에 연령, 신장, 체중, 흡연 기간에 있어 유의성 있는 차이는 없었다. 또한 평소 니코틴 의존도와 하루 흡연량이 치료 결과에 영향을 미칠 가능성이 있을 수 있으므로 초진 시 이를 평가하여 분석하였으나 세 군 간에는 통계적으로 유의한 차이를 발견하지 못했다.
- 이상의 연구 결과를 통하여 금연침과 니코틴 패치를 단독으로 사용했을 때보다 두 가지 치료법을 병행하였을 때 더욱 양호한 치료 결과를 얻을 수 있으며 아울러 금연 이침 역시 니코틴 패치만큼 우수한 치료 효과를 가지고 있음을 알 수 있었다. 향후 더욱 보완되고 체계화된 임상 연구를 계속 진행한다면 한의학적 침구 치료와 서양의학적인 약물 요법이 결합된 우수한 금연 치료 프로그램이 개발될 수 있을 것으로 전망한다.
- 치료 결과 6∼8주 뒤의 니코틴 의존도와 하루 흡연량은 세 군 모두 치료 후에 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
후속연구
- 그러나 일반적으로 금연을 평가하기 위해서는 최소 6개월이라는 기간이 지난 후 추적 조사가 요구2)된다는 점에서 6∼8주라는 본 연구의 기간을 고려한다면 결과에 대한 해석이나 단정은 상대적으로 조심스럽고 제한적이어야 한다고 사료되므로 향후 장기적인 관찰과 연구가 보강되어야 할 것이다.
- 둘째, 금연을 판단함에 있어서는 소변 검사를 이용하여 어느 수준 이상 객관성을 확보할 수 있었으나 니코틴 의존도와 하루 흡연량을 평가함에 있어 자가 보고에만 의존하였고, 6∼8주라는 치료 기간 도중에 적절한 중간 평가가 이뤄지지 못한 점은 아쉬움으로 남는다.
- 또한 흡연에 영향을 줄 수 있는 요소인 음주력, 종교, 경제적 능력과 금연 유지에 중요하게 영향을 미칠 수 있는 흡연 욕구, 갈망, 충동 정도를 함께 조사하지 못하였다. 따라서 좀 더 장기간의 추적 조사와 다양한 지표를 이용하여 금연을 지속시킬 수 있는 치료법에 대하여 적절한 비교와 검증도 요구된다.
- 이는 병용군을 선택한 피험자들의 경우 가능한 모든 수단을 동원하여 금연을 하겠다는 의지가 다른 군에 비해 강렬했을 가능성이 있는데 이런 의지가 치료 결과에 미칠 수 있는 영향을 적절하게 검증하고 이를 완전히 배제하지 못했음을 의미하기도 한다. 또한 흡연에 영향을 줄 수 있는 요소인 음주력, 종교, 경제적 능력과 금연 유지에 중요하게 영향을 미칠 수 있는 흡연 욕구, 갈망, 충동 정도를 함께 조사하지 못하였다. 따라서 좀 더 장기간의 추적 조사와 다양한 지표를 이용하여 금연을 지속시킬 수 있는 치료법에 대하여 적절한 비교와 검증도 요구된다.
- 상기한 내용들은 향후 연구 설계와 진행에 있어 체계적으로 보완되어야 할 문제일 것이다. 이런 부분을 중심으로 개선하여 체계화된 임상 연구를 계속 진행한다면 한의학적 침구 치료와 서양의학적인 약물요법이 결합된 우수한 금연 치료 프로그램이 개발될 수 있을 것으로 전망한다.
- 첫째, 본 연구의 참여자들 모두가 일정한 지역에 거주하는 관계로 일반적인 흡연자들의 특성을 대표한다고 보기에는 무리가 있다. 또한 사례 수가 188명으로 연구 결과를 일반화하는 데는 어려움이 있을 것이다.
- 이상의 연구 결과를 통하여 금연침과 니코틴 패치를 단독으로 사용했을 때보다 두 가지 치료법을 병행하였을 때 더욱 양호한 치료 결과를 얻을 수 있으며 아울러 금연 이침 역시 니코틴 패치만큼 우수한 치료 효과를 가지고 있음을 알 수 있었다. 향후 더욱 보완되고 체계화된 임상 연구를 계속 진행한다면 한의학적 침구 치료와 서양의학적인 약물 요법이 결합된 우수한 금연 치료 프로그램이 개발될 수 있을 것으로 전망한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.