[논문]염증성 여드름 환자에 대한 침 치료 효과와 신체이미지 인식에 대한 연구

이아름; 이인선; 김송이; 이향숙; 박히준; 이혜정; 채윤병

doi:10.14406/acu.2013.30.2.114

염증성 여드름 환자에 대한 침 치료 효과와 신체이미지 인식에 대한 연구
Effect of Acupuncture on Inflammatory Lesions and Body Image Disturbance in Patients with Acne Vulgaris 원문보기

Korean journal of acupuncture, v.30 no.2, 2013년, pp.114 - 121

이아름 (경희대학교 침구경락과학연구센터) , 이인선 (경희대학교 침구경락과학연구센터) , 김송이 (경희대학교 침구경락과학연구센터) , 이향숙 (경희대학교 침구경락과학연구센터) , 박히준 (경희대학교 침구경락과학연구센터) , 이혜정 (경희대학교 침구경락과학연구센터) , 채윤병 (경희대학교 침구경락과학연구센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to evaluate the efficacy of acupuncture treatment on the inflammatory lesions and body image disturbances in patients with vulgaris acnes. Methods : Fifteen inflammatory acne patients were enrolled and treated with facial acupuncture during 4 treatment sessions. We evaluated the number of papules and nodules using the Korean Acne Grading System (KAGS). We also evaluated patients' general subjective satisfaction and objective changes of inflammatory acnes symptoms using DermaVision-pro. Moreover, we observed the skin quality-of-life scale with skindex-29 and body image disturbance questionnaire (BIDQ) as secondary outcome. Adverse events were recorded as well at every visit. Results : After 4 treatment sessions, there were significant reductions in the number of papules and nodules of the patients. We found that subjective satisfactions of patients were enhanced as well as the objective inflammatory symptoms. We also found significant improvements in the quality of life and BIDQ. No serious treatment-related adverse events were reported. Conclusions : This study demonstrated that standardized facial acupuncture were effective and safe in the treatment of facial inflammatory acnes.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

연구에 참여한 모든 환자들은 본 연구에 참여함으로써 기대할 수 있는 이득, 가능한 위험에 대한 설명을 들었고, 동의서를 읽고 이해할 수 있는 충분한 시간을 가진 뒤 연구에 자발적으로 참여하기를 원하는 환자에 한하여 참여할 수 있도록 하였다. 동의서에 서명하기 전, 언제든지 자발적으로 동의서에 대한 철회가능함을 설명하였으며, 추가적인 질문을 할 수 있는 시간을 통해 연구에 대한 이해를 돕도록 하였다.
여드름의 호전 정도를 종합적으로 평가하기 위해서 평가자 척도, 환자의 주관적 척도, 그리고 DermaVision-pro (DermavisionTM, Optobiomed, Korea)를 이용한 객관적 척도를 사용하였다¹⁶⁾. 또한 치료에 대한 만족도, 치료를 다시 받고자 하는 의향 및 타인에게 추천하고자 하는 의향을 평가하였다. 앞서 언급한 바와 같이 여드름은 피부에 발생한 염증성 질환이면서 이차적으로 발생하는 삶의 질 저하, 자신과 타인의 신체 이미지 평가 기준의 편향을 유발하기 때문에, 이를 평가하기 위한 도구로 Skindex-29, Body Image Disturbance Questionnaire(BIDQ)를 사용하였다^17,18).
본 연구는 연구의 목적을 알고 자발적으로 동의한 환자를 대상으로 자료를 수집한 환자군 연구(Case series)이다.
그러나 이전의 연구에서는 삶의 질 설문지, 주관적 증상 호전도 등을 이용하여 주관적인 평가 지표만을 이용하거나 이침, 대추혈 등 안면부에서 원위에 있는 경혈을 이용하였다. 본 연구는 이전의 연구와 달리 안면부에 여드름이 발생한 환자를 대상으로 안면부의 경혈에 침을 자침했을 때의 침 치료 효과를 주관적, 객관적 지표를 통해 보여주는 최초의 연구이다. 침 치료는 심각한 부작용이 발생할 가능성이 드물고, 장기적으로 적용하였을 경우 이차적인 건강상의 위해를 발생할 가능성이 낮기 때문에 여드름과 같은 이환 기간이 길고 완치가 어려운 질환에 적합하다.
기존의 연구에서는 여드름 증상 개선에 있어서 주관적인 증상 변화 위주로 평가지표로 평가하였다. 본 연구에서는 여드름을 앓고 있는 대부분의 환자에서 안면부의 울혈증상이 동반되어 있기 때문에, 안면부 국소침 자극요법을 통해 울혈의 제거를 치료의 목적으로 설정하였다. 염증성 여드름에 대한 안면 국소침 치료의 임상적 효과와 안전성을 알아보고자 하였다.
따라서 여드름에 의해 이차적으로 발생하는 신체적, 정신적 영향을 모두 개선하는 것이 필요하다. 본 연구에서는 이와 같은 여드름의 다양한 측면을 고려하여 여드름 질환의 호전도를 평가하였고, 그 결과 대부분의 항목에서 유의한 수준으로 환자의 상태를 호전시켰다는 의의가 있다.
본 연구에서는 여드름을 앓고 있는 대부분의 환자에서 안면부의 울혈증상이 동반되어 있기 때문에, 안면부 국소침 자극요법을 통해 울혈의 제거를 치료의 목적으로 설정하였다. 염증성 여드름에 대한 안면 국소침 치료의 임상적 효과와 안전성을 알아보고자 하였다. 이를 위해서 여드름으로 치료를 받은 환자 중, 다른 치료 없이 침 치료만을 단독으로 시행한 환자들의 임상 정보를 전향적으로 수집하였다.
치료 중 매 방문 시 환자에게 발생한 모든 종류의 건강상의 위해 여부에 대해 기록하였고, 이 중 치료와 관련됐을 가능성이 있는 부작용은 따로 기록하였다.

제안 방법

치료 전 치료 부위를 깨끗이 씻어낸 뒤, 통증 감소를 위해 마취연고(리도카인, 피에스크림, 삼성제약공업)를 15분간 도포하였다. 마취 연고를 닦아낸 뒤 알코올솜(의료용 에탄올, 성광제약)으로 안면부를 소독하고 자침하였다. 침(0.
모든 환자는 1∼2주를 간격으로 1회씩, 총 4회의 침 치료를 받았다(치료 기간 4∼6주).
DermaVisionpro는 교차편광촬영술(cross polarizing photography)을 이용하여 교차편광영상, 평행편광영상, 자외선영상을 통합 분석하여 피부 병변 정도를 객관적으로 평가할 수 있다. 사진은 좌측, 정면, 우측으로 치료 시작 전과 마지막 치료 종료 후에 촬영하여 자동 분석하였다. 이 중 홍도 인덱스 결과를 통해 여드름의 홍반 정도를 측정하였다.
상용화된 다중모드 안면색상 이미지 분석기기인 DermaVision-pro (DermavisionTM, Optobiomed, Korea)를 통해 환자의 피부 상태를 기록하였다¹⁶⁾. DermaVisionpro는 교차편광촬영술(cross polarizing photography)을 이용하여 교차편광영상, 평행편광영상, 자외선영상을 통합 분석하여 피부 병변 정도를 객관적으로 평가할 수 있다.
신체 이미지 평가는 Phillips에 의해 고안된 설문지(Body image disturbance questionnaire, BIDQ)를 Thomas 등 이 질병이 없는 일반인 대상으로 사용할 수 있도록 개정한 설문지를 이용하였다¹⁷⁾. 이 설문지는 부정적인 신체 상을 평가하는 도구로서 외모에 대한 걱정, 집착, 일상 생활 적응 등 7개 항목으로 구성되어 있으며, 응답 형식은 5점 Likert scale로‘전혀 아니다’는 1점, ‘그렇지 않다’는 2점, ‘보통이다’는 3점, ‘그렇다’는 4점, ‘매우 그렇다’는 5점으로 총 7∼35점의 분포를 나타낸다.
여드름 중증도를 평가하기 위해 매 치료 직전 치료자가 구진과 농포의 개수를 측정하여 한국형 여드름 중증도 평가(KAGS)를 평가하여 기록하였다.
사진은 좌측, 정면, 우측으로 치료 시작 전과 마지막 치료 종료 후에 촬영하여 자동 분석하였다. 이 중 홍도 인덱스 결과를 통해 여드름의 홍반 정도를 측정하였다.
염증성 여드름에 대한 안면 국소침 치료의 임상적 효과와 안전성을 알아보고자 하였다. 이를 위해서 여드름으로 치료를 받은 환자 중, 다른 치료 없이 침 치료만을 단독으로 시행한 환자들의 임상 정보를 전향적으로 수집하였다. 염증성 여드름 환자에서 안면부 국소침 치료에 따른 한국형 여드름 중증도 평가(Korean Acne Grading System; KAGS) 척도를 통한 구진과 농포의 개수 변화, 환자의 주관적 만족도 변화 및 객관적 척도의 변화 평가척도를 사용하여 분석하였다.
모든 침 시술은 한의사 면허를 가지고 7년의 임상 경력을 가진 동일한 한의사에 의해 동일한 환경에서 진행되었다. 치료 전 치료 부위를 깨끗이 씻어낸 뒤, 통증 감소를 위해 마취연고(리도카인, 피에스크림, 삼성제약공업)를 15분간 도포하였다. 마취 연고를 닦아낸 뒤 알코올솜(의료용 에탄올, 성광제약)으로 안면부를 소독하고 자침하였다.
치료에 대한 만족도, 같은 상황에서 치료를 다시 받고자 하는 의향 및 같은 치료를 같은 질환에 이환된 타인에게 추천하고자 하는 의향을 100 mm 시각상사척도로 조사하였다. 0은 ‘전혀 만족하지 않는다’, 100은 ‘매우 만족스럽다’를 의미한다.
침(0.40×30 mm, 동방침구제작) 은 양측 영향(LI20), 승읍(ST1), 사백(ST2), 거료(ST3), 지창(ST4), 대영(ST5), 협거(ST6), 하관(ST7), 관료(SI18)를 기본으로, 환자의 여드름 병변에 따라 추가로 여드름 환부 주변의 경혈에 0.2 cm 자침한 뒤 별도의 수기 없이 바로 발침하고 약간의 출혈을 유도하였다.
환자의 주관적인 평가 항목으로 본인이 평가하는 여드름에 대한 중증도, 치료가 종료된 후 치료의 만족도, 타인에게 추천 여부, 치료를 다시 받고자 하는 의향을 100 mm 시각상사척도로 기록하였다.

대상 데이터

동의를 철회하거나 치료스케줄을 완료하지 않은 환자는 없었다. 15명의 환자는 남성 6명, 여성 9명이었으며 나이는 평균 22.80, 표준편차 4.25였다. KAGS Grade는 Grade 4에 해당하는 환자가 13명, Grade 5에 해당하는 환자가 2명이었다(Table 2).
2012년 6월부터 2012년 11월까지 포함 기준을 충족하고 동의 하에 본 시험에 참여한 환자는 20명이었고, 그 중 4차례 시술 과정을 예정대로 시행한 환자는 15명이었다. 분석에서 제외된 5명의 경우, 지방 출장과 학업으로 최종 검사일에 방문을 하지 못하여 분석에서 제외하였다.
2012년 6월부터 11월까지 안양 소재의 피부 질환을 전문으로 하는 존스킨한의원을 내원한 환자 중 1) 구진과 농포성 병변이 확인된 염증성 여드름에 대해 침 치료만을 시행한 환자, 2) 유병기간 6개월 이상의 18세 이상의 환자, 3) 염증성 병변을 대표하는 구진과 결절을 이용하여 여드름의 중증도를 구분하는 한국형 여드름 중증도 평가 Korean acne grading system(KAGS, Table 1)를 이용하여, 이 중 Grade 2 이상의 환자만을 대상으로 하였다. 연구에 참여한 모든 환자들은 본 연구에 참여함으로써 기대할 수 있는 이득, 가능한 위험에 대한 설명을 들었고, 동의서를 읽고 이해할 수 있는 충분한 시간을 가진 뒤 연구에 자발적으로 참여하기를 원하는 환자에 한하여 참여할 수 있도록 하였다.

데이터처리

각 결과 지표의 값은 평균±표준 편차로 제시하였다.
본 연구의 통계적 검정을 위하여 SPSS 소프트웨어(the Statistical Package for Social Sciences for Windows 20.0, SPSS, Chicago, IL, USA)를 사용하였다. 여드름 환자의 침 치료의 효과를 평가하기 위해서 치료 전후의 각 결과 지표에 대해 대응표본 t 검정을 실시하였고, 통계적 유의성은 p＜0.
0, SPSS, Chicago, IL, USA)를 사용하였다. 여드름 환자의 침 치료의 효과를 평가하기 위해서 치료 전후의 각 결과 지표에 대해 대응표본 t 검정을 실시하였고, 통계적 유의성은 p＜0.05 수준에서 검정하였다. 각 결과 지표의 값은 평균±표준 편차로 제시하였다.

이론/모형

염증성 여드름 환자에서 안면부 국소침 치료에 따른 한국형 여드름 중증도 평가(Korean Acne Grading System; KAGS) 척도를 통한 구진과 농포의 개수 변화, 환자의 주관적 만족도 변화 및 객관적 척도의 변화 평가척도를 사용하여 분석하였다. 또한 피부 질환과 관련된 삶의 질을 평가하기 위해 Skindex-29를 사용하고, 염증성 여드름에 의해 발생하는 정신사회적 부정적 영향의 호전 여부를 평가하기 위해 신체이미지 변화척도(Body image disturbance questionnaire, BIDQ)를 측정하였다.
0은 ‘영향 없음’에서 10은 ‘항상 영향을 받음’까지 선형 척도로 총 29항목으로 구성되어 있으며 점수가 낮을수록 삶의 질이 높음을 의미한다. 본 연구에서는 한국어판 Skindex-29를 사용하였다¹⁹⁾.
또한 치료에 대한 만족도, 치료를 다시 받고자 하는 의향 및 타인에게 추천하고자 하는 의향을 평가하였다. 앞서 언급한 바와 같이 여드름은 피부에 발생한 염증성 질환이면서 이차적으로 발생하는 삶의 질 저하, 자신과 타인의 신체 이미지 평가 기준의 편향을 유발하기 때문에, 이를 평가하기 위한 도구로 Skindex-29, Body Image Disturbance Questionnaire(BIDQ)를 사용하였다^17,18).
치료 중 발생한 부작용은 치료 당일 기록하였다. 여드름의 호전 정도를 종합적으로 평가하기 위해서 평가자 척도, 환자의 주관적 척도, 그리고 DermaVision-pro (DermavisionTM, Optobiomed, Korea)를 이용한 객관적 척도를 사용하였다¹⁶⁾. 또한 치료에 대한 만족도, 치료를 다시 받고자 하는 의향 및 타인에게 추천하고자 하는 의향을 평가하였다.
이를 위해서 여드름으로 치료를 받은 환자 중, 다른 치료 없이 침 치료만을 단독으로 시행한 환자들의 임상 정보를 전향적으로 수집하였다. 염증성 여드름 환자에서 안면부 국소침 치료에 따른 한국형 여드름 중증도 평가(Korean Acne Grading System; KAGS) 척도를 통한 구진과 농포의 개수 변화, 환자의 주관적 만족도 변화 및 객관적 척도의 변화 평가척도를 사용하여 분석하였다. 또한 피부 질환과 관련된 삶의 질을 평가하기 위해 Skindex-29를 사용하고, 염증성 여드름에 의해 발생하는 정신사회적 부정적 영향의 호전 여부를 평가하기 위해 신체이미지 변화척도(Body image disturbance questionnaire, BIDQ)를 측정하였다.
피부 질환과 관련된 삶의 질을 평가하기 위해 Chren 등에 의해 고안된 Skindex-29을 사용하였다¹⁸⁾. 이 설문은 기능적, 감정적, 증상적 등의 세 가지 척도로 나뉘어져있다.

성능/효과

1) 임신 중이거나 수유중인 환자, 2) 여드름 이외 다른 피부 질환을 동반한 환자, 3) 연구 시작 4주 이내 경구 스테로이드제제, 항생제 혹은 이소트레티노인 등 경구 제제를 이용한 치료를 받은 환자, 4) 국소 스테로이드제제나 국소 항생제 치료를 받은 환자는 연구에서 제외하였다.
붉은색에서 푸른색으로 변화할 수록 염증성 여드름 증상인 홍반의 정도가 감소한 것으로 추정할 수 있다. 교차편광촬영술을 이용한 염증 정도 비교에서 Dermavision 을 이용한 11명의 사진 촬영 결과, 붉은색과 짙은 붉은색으로 촬영된 홍반이 감소하였고, 평균적인 감소율은 각각 58.8%, 64.2%이었다(Table 4).
구진과 농포의 개수 모두 치료 후 감소하였으며, 매 방문 시 구진과 농포의 개수의 감소가 초기 방문 때보다 통계적으로 유의하게 감소하였다(Fig. 1). 구진의 개수는 치료 전 20.
모든 환자에서 침 자국이나 경미하고 국소적인 멍자국이 발생한 경우 1∼2일 간 지속되었으나 자연적으로 호전되었다.
본 연구에서는 안면부의 KAGS Grade 2 이상의 염증성 여드름 환자에게 4회의 침 치료를 한 결과, 구진과 농포의 개수, 여드름에 대한 주관적 평가, Dermavision-pro를 이용한 객관적 화농 정도, 자가 신체 이미지 평가 등이 유의하게 호전되었으며 치료에 대한 만족감과 안정성이 높은 것으로 밝혀졌다. 이전에도 여드름에 대한 침 치료의 임상 효과는 치료 방법에서 경혈을 선택해 치료하는 방법¹²⁾, 이침요법¹³⁾, 대추혈 사혈침연구¹⁴⁾ 등이 보고된 바 있다.
세부 항목 중 감정, 기능 척도가 유의하게 감소하였고, 증상 척도도 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.119) (Table 6).
여드름의 중증도에 대한 자가 평가에서 100 mm 시각상사척도 결과는 치료 전 66.7±10.2에서 치료 후 48.2±19.0으로 유의하게 통계적으로 감소하였다(p＜0.05) (Table 3).
염증성 여드름 환자를 대상으로 4회의 안면부 국소침 치료는 염증성 증상 개선 및 신체자가이미지 개선에 효과적이고 안전하였다. 침 치료의 효과는 치료자, 환자, 편광사진촬영기를 이용한 객관적 척도에서 일관되게 유의한 것으로 나타났으며, 환자의 삶의 질이 개선되었을 뿐 아니라 자신의 신체 이미지에 대한 편향된 판단 경향도 정상화 되었다.
자가 신체 이미지에 대한 편향 정도와 이로 인한 사회적 불편함의 정도를 평가하는 BIDQ 점수가 통계적으로 유의하게 감소하였다(Table 7).
총 15명의 환자들의 KAGS Grade는 침 시술 전 Grade 4와 Grade 5가 각각 13명, 2명이었으나, 시술 후 Grade 1이 9명, Grade 2가 4명, Grade 4가 2명으로 호전되었다.
치료 만족도, 타인에 대한 추천 의지, 치료를 다시 받고자 하는 의향 모두 100 mm 시각상사척도 결과 각각 73.8±12.7, 75.1± 13.7, 77.9±14.8로 비교적 높게 나타났다(Table 5).
치료 전에 비해 치료 후의 Skindex-29 총 점수가 감소하여 피부 관련 삶의 질이 개선된 것을 확인할 수 있었다(p＜0.05). 세부 항목 중 감정, 기능 척도가 유의하게 감소하였고, 증상 척도도 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.
염증성 여드름 환자를 대상으로 4회의 안면부 국소침 치료는 염증성 증상 개선 및 신체자가이미지 개선에 효과적이고 안전하였다. 침 치료의 효과는 치료자, 환자, 편광사진촬영기를 이용한 객관적 척도에서 일관되게 유의한 것으로 나타났으며, 환자의 삶의 질이 개선되었을 뿐 아니라 자신의 신체 이미지에 대한 편향된 판단 경향도 정상화 되었다. 침 치료는 기존의 표준적인 여드름 치료법이다루지 못한 염증성 여드름의 병태생리를 목적으로 하기 때문에 향후 그 유용성이 클 것으로 생각된다.

후속연구

이전의 연구는 이와 같이 여드름 환자가 부정적 신체 이미지를 가지고 있으며, 여드름이 있는 타인에 대해 평가 편향을 가지고 있음을 확인하였으나그 정도가 치료 전후 호전되는지 비교한 연구는 없었다. 따라서 이번 연구에서 밝혀진 바와 같이 침 치료를 통해 치료 후 인식적 편향의 정도가 달라질 수 있다면, 침 치료는 여드름 환자에게 염증을 조절하고 심리적 안정을 도와주는 치료법으로 제시될 수 있을 것이다.
또한, 염증성 여드름의 경우 만성 질환이기 때문에 치료하지 않고 자연적으로 호전될 가능성이 극히 미미하고²⁶⁾ 삶의 질에 큰 영향을 끼치는 만성 질환을 대상으로 아무 치료를 하지 않는 군을 이용한 무작위 대조군 연구를 하는 것에 대한 윤리적인 문제도 고려해야 한다. 만약 향후 연구가 이루어 진다면 다른 치료와 침 치료 병행군과 다른 치료법과 가짜 침 치료 병행군을 비교하는 것이 가능할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점으로 대조군이 없는 연구라는 점이다. 그러나 여드름이라는 질환은 외부적으로 드러나는 질환이기 때문에 평가자를 통한 평가와 객관적인 촬영 장비를 이용한 평가가 가능하다는 장점이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	여드름이란 무엇인가?	여드름은 털피지샘에 발생하는 만성 염증질환이다. 여드름은 피부 질환 중 가장 유병률이 높아 10대 및 20대에서는 80%에 이르는 것으로 알려져 있으며, 성인형 여드름의 경우 중년까지 지속적으로 발생하는 경우도 있다1).
	이소트레티노인은 가임기 여성에게 사용하기에 어떠한 문제가 있는가?	또한 혈중콜레스테롤과 중성 지방을 높일 뿐 아니라 췌장염을 유발하는 경우도 있기 때문에 위험 대비 효용성 면에서 적용할 수 있는 환자가 많지 않아 임상적 효용이 떨어진다10,11). 뿐만 아니라 임신 중 복용하면 태아에게 기형을 일으킬 수 있는 치명적인 단점이 있어 가임기 여성에게 사용하기 어렵다1). 또한 약물 치료는 약물을 지속적으로 복용하여 일정 이상의 혈중농도가 유지되지 않으면 그 효과가 매우 제한될 수밖에 없고, 결과적으로 약제의 장기 복용에 의한이차적인 위험성이 있기 때문에 기능적 질환에 대한 단일 치료법으로는 명확한 한계가 있다.
	여드름에 대한 약물 치료의 한계점은 무엇인가?	뿐만 아니라 임신 중 복용하면 태아에게 기형을 일으킬 수 있는 치명적인 단점이 있어 가임기 여성에게 사용하기 어렵다1). 또한 약물 치료는 약물을 지속적으로 복용하여 일정 이상의 혈중농도가 유지되지 않으면 그 효과가 매우 제한될 수밖에 없고, 결과적으로 약제의 장기 복용에 의한이차적인 위험성이 있기 때문에 기능적 질환에 대한 단일 치료법으로는 명확한 한계가 있다.

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Kim KS, Kim YB. Anti-inflammatory effect of keigai-rengyo-to extract and acupuncture in male patients with acne vulgaris: a randomized controlled pilot trial. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2012 ; 18 : 501-8.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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