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문제 정의
- 미세피부침과 절개침법 단독 시술로도 호전을 기대할 수 있으나 보다 효율적인 치료를 위해 일부 연구에서는 미세피부침 또는 절개침법에 약침치료(BUM 약침)6), 자하거22), TCA 필링23) 등을 병합하여 좋은 치료 결과를 얻은 바 있다. 본 연구에서는 미세피부침, 절개침법에 보다 혈액 순환 개선 및 결합 조직 생성을 활성화시킬 목적으로 봉독 약침 치료를 병행하여 그 치료 결과를 관찰하였다.
- 아직 여드름 흉터와 관련한 봉독 약침의 효과에 대해서는 선행 연구가 없으나 기존 실험 연구11-13)는 봉독이 EGF(Endothelial Growth Factor), TGF-β 등 결합 조직 형성을 촉진할 수 있는 cytokine 발현을 유도한다고 보고하고 있다. 이와 같은 봉독의 작용이 미세피부침과 절개침법의 여드름 흉터 하부에 손상을 입힌 후 회복을 통해 콜라겐 형성을 도모하는 치료 기전을 보다 활성화시킬 수 있을 것으로 사료되어 저자는 절개침법과 미세피부침 복합 치료에 봉독 약침 요법을 추가 병행한 일련의 여드름 흉터 치료 프로그램을 시술받은 환자 27명의 진료 기록을 후향적으로 검토하였고 다음과 같은 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1-4회 차 시술은 1주일 간격으로 시행하며, 일련의 시술을 2회 더 반복하여 총 12주에 걸친 프로그램으로 진행하였다.
- 1회 차 시술로는 미세피부침을 시행하였다. 시술 전 안면 전체를 보릭 솜으로 닦아냈다.
- Skin test 종료 후 절개침법 시술을 위하여 안면 전체를 보릭 솜으로 닦아냈다. 26G needle에 봉독 약침액(자생한방병원 10% BV)을 1㏄ 담아 여드름 흉터 바로 밑으로 얕게 자입하고 4~5회 제삽하여 흉터 밑 섬유성 조직을 절개하였다. 절개 후 시술 부위 하부에 봉독 약침액을 0.
- 2회 차 시술로는 절개침법과 봉독 치료를 병합 시행하였다. 우선 이14)의 연구를 참조하여 시술 받을 환자의 전완 내측에 봉독 약침 0.
- 4회 차 시술은 약침 요법 단독으로 시행하였다. 보릭 솜으로 안면 전체를 닦은 후, 26G 니들에 봉독 약침액 1㏄를 여드름 흉터 하부에 천자하여 나누어 주입하였다.
- 1㏄를 주입하고 15분 경과 후 Inject point에 구진과 홍반의 발생 여부를 확인하였다. 구진이 1㎝ 미만이며 주위의 홍반이 500원짜리 동전보다 작게 발생하는 환자에 한해 봉독에 과민반응을 보이지 않는 것으로 간주하고 봉독 약침을 시술하였다. Skin test 종료 후 절개침법 시술을 위하여 안면 전체를 보릭 솜으로 닦아냈다.
- 여드름 흉터 평가 도구로는 GASC, ECCA scale이 사용되었고, 동일한 한의사 한 명이 평가하였다. 그 외에 MTS, Subcision 시술 후 발생할 수 있는 세균 감염, 켈로이드 및 비후성 반흔, 다른 흉터의 발생, 색소 이상을 관찰하였다. 시술직후 발생하는 홍반, 가피, 건조함은 증상이 1주 이상 지속됐을 경우만 부작용으로 평가하였다.
- 4회 차 시술은 약침 요법 단독으로 시행하였다. 보릭 솜으로 안면 전체를 닦은 후, 26G 니들에 봉독 약침액 1㏄를 여드름 흉터 하부에 천자하여 나누어 주입하였다.
- 본 연구는 2013년 1월부터 2014년 10월까지 여드름 흉터를 주소로 전주 피브로 한의원에 내원하여 미세피부침, 절개침법과 봉독 약침 치료를 병합 시술을 받은 환자 27명의 진료 기록의 후향적 검토를 통해 치료 효과 및 부작용을 관찰하였고 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 5㎜, 120회/sec)를 여드름 흉터 부위를 중심으로 얼굴 전체적으로 약 6~7분간 시술한다. 시술 중 SH, HSR(더마힐(주))를 수시로 안면에 도포하였다. 시술 후 스피루리나 모델링(쎄라덤(주))을 안면에 밀착시켜 피부를 진정시켰다.
- 2회 차 시술로는 절개침법과 봉독 치료를 병합 시행하였다. 우선 이14)의 연구를 참조하여 시술 받을 환자의 전완 내측에 봉독 약침 0.1㏄를 주입하고 15분 경과 후 Inject point에 구진과 홍반의 발생 여부를 확인하였다. 구진이 1㎝ 미만이며 주위의 홍반이 500원짜리 동전보다 작게 발생하는 환자에 한해 봉독에 과민반응을 보이지 않는 것으로 간주하고 봉독 약침을 시술하였다.
- 시술 전 안면 전체를 보릭 솜으로 닦아냈다. 이후 M-cure사의 AMTS(1.5㎜, 120회/sec)를 여드름 흉터 부위를 중심으로 얼굴 전체적으로 약 6~7분간 시술한다. 시술 중 SH, HSR(더마힐(주))를 수시로 안면에 도포하였다.
- 2013년 1월부터 2014년 10월까지 여드름 흉터를 주소로 전주 피브로 한의원에 내원한 환자 중 안면부에 기타 기저 질환이 없는 환자 65명을 우선 선정하였다. 이후 총 12회 시술로 구성된 본 치료 프로그램을 모두 완료하였으며, 시술 기간 동안 여드름에 영향을 미칠 수 있는 약물이나 시술을 받지 않고, 임상 자료 사용의 동의서를 작성한 27명을 최종 선정해 진료기록을 후향적으로 분석하여 치료 효과를 관찰하였다.
- 19) 따라서 주로 통증 질환에 흔히 사용되었으며, 최근 봉독의 미백25), 항노화27,28), 항균 작용29-32)이 보고되면서 피부 미용 분야에의 응용 가능성에 대한 관심이 높아지고 있으나 아직 여드름 흉터 치료와 관련하여 봉독을 이용한 국내 논문은 없었다. 저자는 봉독이 미세피부침과 절개침법의 결합 조직 생성 유도 과정에 영향을 미치는 proteglycan, FGF, EGF, TGF-β 등의 생성을 촉진하여 관절염11,13) 및 탈모12) 치료에 적용한 기존의 실험 연구에 착안하여 여드름 흉터 치료에 봉독 약침을 응용하고 그 효과를 확인하고자 하였다.
- 치료 프로그램은 1회 차, 3회 차에는 미세피부침, 2회 차에는 절개침법과 봉독 약침 치료, 4회 차에는 봉독 약침 단독 치료를 각각 1주일 간격으로 시행하는 일련의 시술을 총 3회 반복하는 12주 차에 걸친 형식으로 진행되었다. 치료 시행 전 Skin test를 통해 봉독에 과민 반응을 보이는지 여부를 확인하였다.
대상 데이터
- 2013년 1월부터 2014년 10월까지 여드름 흉터를 주소로 전주 피브로 한의원에 내원한 환자 중 안면부에 기타 기저 질환이 없는 환자 65명을 우선 선정하였다. 이후 총 12회 시술로 구성된 본 치료 프로그램을 모두 완료하였으며, 시술 기간 동안 여드름에 영향을 미칠 수 있는 약물이나 시술을 받지 않고, 임상 자료 사용의 동의서를 작성한 27명을 최종 선정해 진료기록을 후향적으로 분석하여 치료 효과를 관찰하였다.
- 본 연구는 2013년 1월부터 2014년 10월까지 여드름 흉터를 주소로 전주 피브로 한의원에 내원한 환자 중 연구대상자로 참여하는 데 동의하고, 안면부에 기타 기저 질환이 없으며, 12주차에 걸친 시술을 모두 완료한 27명의 진료기록을 후향적으로 검토하여 그 치료 효과를 관찰하였다. 치료 대상자 27명 중 남성은 10명, 여성은 17명이었다.
- 본 연구는 2013년 1월부터 2014년 10월까지 여드름 흉터를 주소로 전주 피브로 한의원에 내원한 환자 중 연구대상자로 참여하는 데 동의하고, 안면부에 기타 기저 질환이 없으며, 12주차에 걸친 시술을 모두 완료한 27명의 진료기록을 후향적으로 검토하여 그 치료 효과를 관찰하였다. 치료 대상자 27명 중 남성은 10명, 여성은 17명이었다. 연령 대는 20-29세가 18명, 30-39세가 8명, 4-41세가 1명으로 평균 연령은 28.
데이터처리
- 병변의 개수(1-10, 11-20, >20), 흉터의 형태(위축성, 반, boxcar, 비후성, 켈로이드성), 중증도(경도, 중등도, 중증)에 따라 정량적으로 등급을 분류한다. ECCA scale은 Dreno 등이 제안한 여드름 흉터 평가방식으로, 등급표에 따르면 병변의 형태학적인 분석을 통해 흉터의 종류를 위축성 흉터(V-, U-, M-자 모양), 표재성 탄력섬유용해, 비후성 염증흉터(2년 이내의 병변), 켈로이드-비후성 흉터(2년 이후의 병변)로 나누었다. 각각의 흉터는 정량적으로 점수를 매겨서(병변의 수에 따라 0, 1, 2, 3으로 분류) 중증도, 진행성, 형태에 따라 가중치를 곱하게 된다.
- MTS, Subcision 시술 후 발생할 수 있는 경미한 부작용인 홍반, 가피, 건조함은 1주 이상 지속된 경우만 부작용으로 평가하였다. 그 외 다소 심한 부작용에 속하는 세균 감염증, 켈로이드 및 비후성 반흔, 다른 흉터의 발생, 색소 이상 등을 관찰하였다.
- MTS, Subcision 시술 후 발생할 수 있는 경미한 부작용인 홍반, 가피, 건조함은 1주 이상 지속된 경우만 부작용으로 평가하였다. 그 외 다소 심한 부작용에 속하는 세균 감염증, 켈로이드 및 비후성 반흔, 다른 흉터의 발생, 색소 이상 등을 관찰하였다. 또한 봉독시술 후 발생할 수 있는 알레르기성 부종, 소양감, 발적 등의 부작용을 관찰하였다.
- 그 외 다소 심한 부작용에 속하는 세균 감염증, 켈로이드 및 비후성 반흔, 다른 흉터의 발생, 색소 이상 등을 관찰하였다. 또한 봉독시술 후 발생할 수 있는 알레르기성 부종, 소양감, 발적 등의 부작용을 관찰하였다.
- 시술 전과 총 12주 시술을 완료한 후 각각 촬영한 임상 사진과 환자의 상태를 근거로 동일한 한의사 한 명이 GASC(Table 1)15), ECCA scale(Table 2)16)에 따라 환자의 여드름 흉터 중등도를 평가하였다. GASC는 Goodman에 의해 소개된 여드름 흉터 평가 도구이다.
- 치료 효과의 평가는 시술 전과 총 12주 시술을 완료한 후 촬영한 임상 사진을 통한 비교, 환자의 만족도 조사를 통해 이루어졌다. 여드름 흉터 평가 도구로는 GASC, ECCA scale이 사용되었고, 동일한 한의사 한 명이 평가하였다. 그 외에 MTS, Subcision 시술 후 발생할 수 있는 세균 감염, 켈로이드 및 비후성 반흔, 다른 흉터의 발생, 색소 이상을 관찰하였다.
- 시술이 끝난 후 환자에게 직접 치료의 만족도를 평가하도록 하였다. 환자의 자체적 평가를 Excellent(여드름 흉터가 많이 소실됨), Good(호전됨), Poor(호전도가 경미함), Bad(변화가 없거나 다소 악화됨)로 구분하여 기록하였다.
성능/효과
- 부작용이 발생한 환자에게 시술 12회 차에 면포에 대한 압출을 추가 시행했으나 증상이 점차 심해져 양방 피부과를 방문해 치료받도록 하였고, 증상 발생 후 28일째에 소양감, 면포, 구진 모두 소실되었다. MTS, 약침 시술 등 지속적인 기계적 자극으로 인한 여드름의 재발로 유추되며, 환자의 일정상 내원이 어려운 관계로 전화 통화를 통해 양방 피부과에서 외용제 치료 등으로 약 3주간 치료받은 후 여드름이 호전되었음을 확인하였다. 모든 환자에게서 봉독으로 인한 알러지 반응은 관찰되지 않았다.
- 98주의 치료 기간에 걸쳐 여드름 흉터를 치료하였다고 보고하였다. 기존 연구와 본 연구의 환자군의 수, 연령 및 성별에 따른 피부 회복력, 여드름 흉터의 중증도, 치료 평가 도구 등이 상이하여 직접적인 치료 효과를 비교하기는 어려우나, 본 연구에서 시행된 치료 방식은 기존 임상 보고에 비해 12주 간의 비교적 짧은 기간 내에 여드름 흉터의 유의한 치료 효과를 이끌어냈다는 점에서 의의가 있다고 생각된다.
- 본 연구는 여드름 흉터의 치료에 기존에 활용되던 미세피부침과 절개침법에 결합 조직 생성 기전의 활성화를 기대할 수 있는 봉독 치료를 병행하여 그 시술 효과를 관찰하였고, 시술 후 GASC, ECCA score를 이용한 임상 치료 효과 분석 및 환자 자체적으로 이루어진 치료 효과 평가에서 비교적 좋은 결과를 얻었다. 기존 한의학의 여드름 흉터 치료 연구에서 백 등5)은 5명의 환자를 대상으로 한 증례 보고에서 2-3주 간격으로 평균 7.
- 시술 시작 후 11주 차에 소양감과 면포, 구진이 발생한 환자 1명 외에 부작용은 관찰되지 않았다. 부작용이 발생한 환자에게 시술 12회 차에 면포에 대한 압출을 추가 시행했으나 증상이 점차 심해져 양방 피부과를 방문해 치료받도록 하였고, 증상 발생 후 28일째에 소양감, 면포, 구진 모두 소실되었다. MTS, 약침 시술 등 지속적인 기계적 자극으로 인한 여드름의 재발로 유추되며, 환자의 일정상 내원이 어려운 관계로 전화 통화를 통해 양방 피부과에서 외용제 치료 등으로 약 3주간 치료받은 후 여드름이 호전되었음을 확인하였다.
후속연구
- 다만 연구 대상의 수가 27명 정도로 다소 적었으며, 봉독 약침 단독 요법의 치료 효과를 확인하기 어렵다는 점에서 한계가 있다. 또한 봉독 치료를 병행한 시술은 봉독에 과민 반응을 보이지 않는 환자군에게만 응용 가능하므로 이에 대한 보완책을 마련할 필요가 있다.
- 다만 연구 대상의 수가 27명 정도로 다소 적었으며, 봉독 약침 단독 요법의 치료 효과를 확인하기 어렵다는 점에서 한계가 있다. 또한 봉독 치료를 병행한 시술은 봉독에 과민 반응을 보이지 않는 환자군에게만 응용 가능하므로 이에 대한 보완책을 마련할 필요가 있다. 여드름 흉터 치료에 봉독을 보다 적극적으로 응용하기 위한 추가 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 봉독 치료를 병행한 시술은 봉독에 과민 반응을 보이지 않는 환자군에게만 응용 가능하므로 이에 대한 보완책을 마련할 필요가 있다. 여드름 흉터 치료에 봉독을 보다 적극적으로 응용하기 위한 추가 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상과 같은 결과를 종합할 때 여드름 흉터 치료를 위해 시행한 미세피부침, 절개침법과 봉독 약침의 병합 치료는 여드름 흉터의 호전에 효과적이라고 판단되나, 향후 부작용 및 봉독 치료의 과민 반응에 대한 보완책이 필요하리라 생각된다.
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