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문제 정의
- 문을 대상으로 하였다. 국내 의학계에서 주로 어떤 연구가 이루어지고 있는지를 파악하고, 이를 바탕으로 향후 한의학계의 비만 연구방향 설정에 도움이 되고자 하였다.
- . 이를 바탕으로 향후 한의학계의 비만 연구 방향을 설정하는데 근거가 되는 자료를 제공하고자 하였다.
- 이에 저자는 비만에 관련된 의학계의 연구가 가장 많이 등재되는 대한비만학회지를 대상으로 하여 ‘obesity’를 주제어로 검색한 결과 총 184편의 논문을 수집하였고, 그 결과를 분석하여 향후 한의학계의 비만 연구방향을 설정하는데 도움이 될 만한 내용을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 논문의 형식을 임상연구논문, 문헌연구, 실험연구, 증례보고 네 가지로 분류하여 분석하였다. 임상연구논문은 다시 중재연구와 관찰연구로 나누었으며, 어디에도 분류되지 않는 논문들은 기타로 분류하였다.
- 3) 임상연구의 규모를 파악하기 위해서 선행연구인 Tak과 Kang7)의 연구를 참고하여 연구대상자를 50명 미만, 50~99명, 100~499명, 500~999명, 1,000~9,999명, 10,000명 이상으로 나누어 비교하였다.
- 4) 임상연구의 대상자 특성을 Tak과 Kang7)의 연구를 참고하여 adult, children, elderly, female 네 가지로 분류하였다. 일차적으로는 연령에 따라 분류를 하였고, 여성만을 대상으로 하였을 경우에는 연령과 상관없이 female로 분류하였다.
- 5) 임상연구에 활용된 비만지표를 분석하였는데, 한 연구당 여러 개의 지표가 사용된 경우 중복을 허용하였으며 신장과 체중은 body mass index(BMI)와 obesity degree를 계산할 때 중복되는 측면이 있어서 인구학적 정보로 취급하여 제외하였고, 수가 너무 적은 비만지표의 경우 기타로 분류하였다.
- 6) 관찰연구의 연구주제를 분석함에 있어서 여러 논문을 참고하였으나, Tak 등8)의 연구에서 지적한 바와 같이 세계비만학회가 제시한 분류와 유럽비만학회에서 제시한 분류조차 모두 한계를 지니고 있으며, 본 연구의 실정에 맞지 않다고 판단하여 어떤 연구였는지를 대략적으로 알 수 있게 하는 것을 목표로 새로운 분류 기준을 적용하였다.
- 그러나 실제로 분류를 하다 보면 하나의 논문 속에 여러 인자들이 혼재되어 있을 뿐 아니라 초록과 제목의 내용이 일관성이 없기도 하여 어느 쪽을 기준으로 분류해야 하는지의 문제도 발생한다. 따라서 어느 정도는 주관적 판단요소가 작용하기 때문에 Tak 등8)의 연구에서는 임상의 1인과 예방의학자 2인이 협의하는 방법을 사용하였으나, 본 연구에서는 그렇게 하지 못하고 다만 어떤 연구 내용이었는지를 파악하는 정도로만 분석하였다. 112편의 관찰 연구를 대상으로 연구주제를 분석해 본 결과 당뇨, 고지혈증 등 비만과 관련된 타 질환과의 관계에 대한 연구가 28건으로 가장 많았고, 각종 검사수치와 척도 등과의 상관성을 밝히려는 연구가 16건, 각종 비만지표의 유용성 및 측정 방법의 비교 등 진단에 관련된 연구가 15건, 심리ㆍ사회적ㆍ경제적 요인 등 환경적 요인에 대한 연구가 9건, 식이요법 및 영양에 관련된 연구가 7건, 비만의 위험요인 또는 개선요인에 관한 연구가 6건이었다.
- 다. 본 연구에서는 Park 등4)의 연구를 참고하여 임상연구 논문, 실험논문, 문헌논문, 증례보고의 유형으로 분류하는 방법을 채택하였다. 전체 184편의 논문 중 임상연구논문은 143편, 문헌논문은 26편, 증례보고는 7편, 실험논문은 2편, 기타 6편으로 임상연구논문이 약 77.
- 본 연구에서는 비만에 대한 최근 국내 의학계의 연구동향을 파악하기 위해 수집된 논문을 임상연구논문, 실험논문, 문헌논문, 증례보고의 유형으로 분류하여 분석하였다. 이 중 많은 연구가 이루어진 임상연구논문을 중심으로 분석하였으며, 실험논문과 문헌논문, 증례보고에 대해서는 간략히 분석하였다.
- 도 의미가 있다고 판단하여 표기하였다. 소속기관명만 적어서 전공을 파악할 수 없거나 수가 적어서 단일항목으로 표기하는 것이 큰 의미를 갖지 않는 경우 기타로 분류하였다.
- 8) Intervention의 기간은 2주 이내로 분류한 경우를 제외하고는 대부분 항목 그대로를 표기하였다. 수술 후 6개월이 지난 시점과 비교했던 1편의 논문만 기간을 판정할 수 없어 기타로 분류하였다.
- 연구 대상자의 특성을 파악하기 위해서 연령에 따라 소아청소년, 성인, 노인으로 구분하고 여성의 생리학적 특성을 고려하여 여성을 추가하여 네 가지로 분류하였다. 그 결과 성인을 대상으로 한 경우가 77건(53.
- . 이 중 많은 연구가 이루어진 임상연구논문을 중심으로 분석하였으며, 실험논문과 문헌논문, 증례보고에 대해서는 간략히 분석하였다.
- 임상시험의 규모를 파악하기 위해서 대상자수를 분석해 보았는데, 50명 미만, 50~99명, 100~499명, 500~999명, 1,000~9,999명, 10,000명 이상으로 나누어 비교하였다. 그 결과 100~499명의 연구가 54건(37.
- 향후 비만 연구 설계에 end point나 피험자 선별 조건으로 내세울 만한 비만지표를 알아보기 위하여 임상연구 논문에 사용된 비만 관련 지표들을 분석하였다. BMI가 135건으로 압도적으로 많았으며, waist circumstance 70건, body fat percent 60건, waist-hip ratio 40건, adominal fat mass 28건, hip circumstance 26건, body fat mass 21건, obesity degree 21건, lean body mass 20건 등의 순서로 사용되었으며, 기타 항목으로는 twenties weight, maximum weight, 피하지방 두께, 목둘레, 가슴둘레, 체수분량 등이 있었다.
대상 데이터
- 184편의 논문 중 실험논문은 2편이었으며, 모두 비만이 유발된 실험용 쥐를 대상으로 하였다. 그 중 1편은 monosodium glutamate로 유도한 비만 쥐에 1주일간 MT II를 뇌실로 주입한 후 식욕 억제와 에너지 소비 증가여부를 분석한 논문이었으며, 다른 1편은 식이제한 및 운동처치 여부에 따라 tendency of death를 관찰한 논문이었다.
- 184편의 전체 논문 중 증례보고는 7편이었으며, 단순 비만으로 오인된 쿠싱증후군 4예, 다낭성 난소 증후군(polycystic ovary syndrome, PCOS) 2예, 갑상선 기능 저하증 3예 등 일차성 비만이 아닌 이차성 비만에 대한 증례보고가 4편으로 가장 많았고, 비만을 동반한 골다공증 환자 치료 사례와 척추측만증과 천식을 가지고 있는 비만환자의 치료, 수술 후 부작용을 보고한 논문이 각각 1편이었다.
- 국내 의학 논문 중 대한비만학회지에 등재된 비만 관련 논문을 대상으로 하였다. 국내 의학계에서 주로 어떤 연구가 이루어지고 있는지를 파악하고, 이를 바탕으로 향후 한의학계의 비만 연구방향 설정에 도움이 되고자 하였다.
- 대한비만학회(http://www.kosso.or.kr)에 발표된 논문중 주제어 ‘obesity’로 검색된 논문을 연도에 제한을 두지 않고 모두 수집하였다.
- 본 연구에서는 국내 의학계에서 이루어지고 있는 비만 연구의 경향성을 파악하기 위해서 ‘obesity’를 검색어로 하여 수집한 184편의 논문을 대상으로 연구 디자인, 연구 대상자 특성, 피험자 수, 처치방법 및 기간 등을 분석하였다.
- 본 연구에서는 총 184편의 논문을 연구 대상으로 하였으며, 임상연구논문, 문헌연구, 실험연구, 증례보고의 네 가지 중 어디에도 분류되지 않는 논문이 6편 있었으나 의미가 있는 주제들이라 판단하여 제외하지 않고 기타로 분류하였다.
- 증례보고는 쿠싱증후군, PCOS, 갑상선 기능 저하증과 같이 이차성 비만에 대한 연구가 많았는데, 쿠싱증후군의 경우 특징적인 동반 증상 없이 단순히 비만을 호소하기도 하여 진단하기가 어렵고 실제로 Tiryakioglu 등14)은 특징적인 다른 증상 없이 단순 비만으로 치료받고 있는 환자들 150명을 대상으로 쿠싱증후군 선별 검사를 시행한 결과 14명(9.33%)을 쿠싱증후군으로 진단하기도 하였다. PCOS는 희발월경 혹은 무배란, 고안드로겐 혈증의 임상적 혹은 생화학적 징후, 초음파에서 다낭성 난소가 보이는 경우로 이 3가지 중 2가지 이상에 해당하면 진단할 수 있는데 청소년의 경우에는 생리적인 무배란과의 감별이 어렵고 청소년기 정상 안드로겐 수치가 없는 등 제한점이 있기 때문에 청소년 비만환자의 경우 놓치기 쉬운 점을 보고하였다15).
- 최근 의학계에서 이루어진 비만에 대한 논문을 정리, 분석하여 향후 한의학계의 비만 연구에 도움이 될 수 있는 기초자료를 마련하고자 대한비만학회지에 등재된 184편의 논문을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
성능/효과
- 1. 연구의 방법별로 논문을 분석한 결과, 전체 184편의 논문 중 임상연구논문은 143편, 문헌논문은 26편, 증례보고는 7편, 실험논문은 2편, 기타 6편으로 임상연구논문이 약 77.7%로 거의 대부분을 차지하였으며, 임상연구논문 143편 중 관찰연구가 112편이었고, 중재연구가 31편이었다.
- 따라서 어느 정도는 주관적 판단요소가 작용하기 때문에 Tak 등8)의 연구에서는 임상의 1인과 예방의학자 2인이 협의하는 방법을 사용하였으나, 본 연구에서는 그렇게 하지 못하고 다만 어떤 연구 내용이었는지를 파악하는 정도로만 분석하였다. 112편의 관찰 연구를 대상으로 연구주제를 분석해 본 결과 당뇨, 고지혈증 등 비만과 관련된 타 질환과의 관계에 대한 연구가 28건으로 가장 많았고, 각종 검사수치와 척도 등과의 상관성을 밝히려는 연구가 16건, 각종 비만지표의 유용성 및 측정 방법의 비교 등 진단에 관련된 연구가 15건, 심리ㆍ사회적ㆍ경제적 요인 등 환경적 요인에 대한 연구가 9건, 식이요법 및 영양에 관련된 연구가 7건, 비만의 위험요인 또는 개선요인에 관한 연구가 6건이었다. 그밖에 비만에 대한 자기인식 수준 및 비만에 대한 지식 수준에 관한 연구가 6건, 유병률에 관한 연구가 4건, 운동요법이 4건, 임신ㆍ분만ㆍ폐경 등 여성과 관련된 연구가 4건, 유전자에 관한 연구 4건이었으며 휴식기 대사량, 수면, 의료비용 등에 관련된 연구들도 있었다.
- 2) 주저자의 전공분석은 가정의학과, 내과, 소아청소년과, 예방의학, 외과, 응급의학과, 영상의학과, 산부인과, 마취통증의학과와 같이 의료계 전공자의 경우에는 수가 적더라도 의미가 있다고 판단하여 표기하였다. 소속기관명만 적어서 전공을 파악할 수 없거나 수가 적어서 단일항목으로 표기하는 것이 큰 의미를 갖지 않는 경우 기타로 분류하였다.
- 2. 연구자 중 주저자의 전공분야를 분석한 결과, 가정의학과에서 일하고 있는 경우가 73건(39.7%)으로 가장 많았고, 내과가 34건(18.5%)으로 그 다음을 차지하였다. 비의료계 전공분야로는 체육관련 전공자가 14건(7.
- 3. 임상연구논문 143편에서 연구 대상자의 특성을 분석한 결과, 100~499명의 연구가 54건(37.8%), 50명 미만이 30건(21.0%), 1,000명~9,999명이 21건(14.7%), 500명~999명의 연구가 17건(11.9%), 10,000명 이상의 대규모 연구도 6건(4.2%)이었으며, 성인, 소아청소년, 노인, 여성으로 분류하였을 때 성인을 대상으로 한 경우가 77건(53,8%), 여성이 36건(25.1%), 소아청소년 29건(20.2%), 노인만을 대상으로 한 경우는 1건이었다. 임상연구에 사용된 비만지표를 분석한 결과, BMI가 135건으로 가장 많았으며, 허리둘레 70건, 체지방률 60건, 허리/둔부 둘레비 40건, 복부지방 면적 28건, 엉덩이둘레 26건, 체지방량 21건, 비만도 21건, 제지방량 20건으로 나타났다.
- 5. 중재연구에서 사용된 intervention의 종류는 식이조절이 22건, 운동요법 18건, 약물치료 8건, 행동수정요법 8건이었고, 기간은 12주가 13건(41.9%)으로 가장 많았고, 8주가 4건(12.9%), 16주, 24주, 2주 이내가 각각 3건이었다.
- 8) Intervention의 기간은 2주 이내로 분류한 경우를 제외하고는 대부분 항목 그대로를 표기하였다. 수술 후 6개월이 지난 시점과 비교했던 1편의 논문만 기간을 판정할 수 없어 기타로 분류하였다.
- 사용된 비만 관련 지표들을 분석하였다. BMI가 135건으로 압도적으로 많았으며, waist circumstance 70건, body fat percent 60건, waist-hip ratio 40건, adominal fat mass 28건, hip circumstance 26건, body fat mass 21건, obesity degree 21건, lean body mass 20건 등의 순서로 사용되었으며, 기타 항목으로는 twenties weight, maximum weight, 피하지방 두께, 목둘레, 가슴둘레, 체수분량 등이 있었다. 복부지방 면적의 경우, 대다수의 경우에서 복부내장지방 면적과 피하지방 면적을 따로 계산하여 그 비율도 활용하였는데 편의상 복부지방 면적의 단일 항목으로 분류하였다.
- 그 결과 100~499명의 연구가 54건(37.8%)으로 가장 많이 차지하였으며, 50명 미만의 연구가 30건(21.0%)으로 두 번째를 차지하였다. 500명~999명의 연구가 17건, 1,000명~9,999명의 연구는 21건, 10,000명 이상의 대규모 연구도 6건으로 조사되었다(Fig.
- 고려하여 여성을 추가하여 네 가지로 분류하였다. 그 결과 성인을 대상으로 한 경우가 77건(53.8%)로 가장 많았으며, 여성만을 대상으로 한 경우가 36건(25.1%)로 두 번째를 차지하였고, 소아청소년을 대상으로 한 경우도 29건(20.2%)으로 상당한 비중을 차지하였다. 노인만을 대상으로 한 경우는 1건이었다(Fig.
- 2%)이었으나 Moon 등6)의 연구에 따르면, 83편의 논문 중 피험자 수가 10명 미만인 경우가 14건(17%), 10명 이상 20명 이하가 14건(17%)으로 가장 많았으며, 100명 이상인 논문은 전체 중 5편으로 6%를 차지하였는데 향후에는 연구의 신뢰도를 제고하기 위하여 보다 많은 수를 대상으로 임상연구를 진행할 필요가 있다. 대상자 특성을 알아보고자 성인, 소아청소년, 노인, 여성으로 네 가지로 분류하였는데 성인을 대상으로 한 경우가 77건(53.8%)로 가장 많았으며, 여성만을 대상으로 한 경우가 36건(25.1%)로 두 번째를 차지하였고, 소아청소년을 대상으로 한 경우도 29건(20.2%)으로 상당한 비중을 차지하였다. 노인만을 대상으로 한 경우는 1건이었다.
- Lim 등5)의 연구에서는 12주가 26건, 7주 미만이 16건, 7주 이상 12주 미만이 15건, 13주 이상이 10건이었고, Moon 등6)의 연구를 보면 4주 이상 8주 미만이 31편(37%)으로 가장 많았으며 그 다음으로 2주이상 4주 미만이 14편, 8주 이상 12주 미만, 12주 이상 20주 미만이 각각 9편, 20주 이상은 5편으로 6%를 차지하였다. 이상을 비교해 보면 중재 기간에는 유의한 차이가 없음을 알 수 있다.
- 2%), 노인만을 대상으로 한 경우는 1건이었다. 임상연구에 사용된 비만지표를 분석한 결과, BMI가 135건으로 가장 많았으며, 허리둘레 70건, 체지방률 60건, 허리/둔부 둘레비 40건, 복부지방 면적 28건, 엉덩이둘레 26건, 체지방량 21건, 비만도 21건, 제지방량 20건으로 나타났다.
- 임상연구에 활용된 비만지표에 대해서 분석한 결과, BMI가 135건으로 압도적으로 많았으며, 허리둘레 70건, 체지방률 60건, 허리/둔부 둘레비 40건, 컴퓨터 단층촬영을 통한 복부지방면적 28건, 엉덩이둘레 26건, 체지방량 21건, 비만도 21건, 제지방량 20건 등의 순서로 사용되었으며, 기타 항목으로는 twenties weight, maximum weight, 피하지방두께, 목둘레, 가슴둘레, 체수분량 등이 있었다(Fig. 7).
- 전체 184편의 논문 중 임상연구논문은 143편, 문헌논문은 26편, 증례보고는 7편, 실험논문은 2편, 기타 6편으로 임상 연구논문이 약 77.7%로 거의 대부분을 차지하였다(Fig. 1).
후속연구
- 본 연구의 한계점으로는 검색한 웹사이트의 종류가 하나이고, 검색어도 obesity로만 한정하였다는 점과 예방의학 전공자의 도움을 받지 못한 채로 진행하여 연구 디자인의 종류나 연구 주제를 분석할 때 보다 체계적으로 하지 못한 점은 향후 보완해야 할 점으로 보인다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 의학계의 최신 비만 연구경향 분석이 없었다는 점과 대략적인 연구경향 파악은 가능하다는 점에서 의의가 있다고 생각한다.
- Lim 등5)의 연구에서는 18세에서 65세를 대상으로 한 경우가 62건으로 가장 많았고 65세 이상을 대상으로 한 경우는 4건, 17세 이하를 대상으로 한 경우가 5건으로 나타났는데, 두 연구에 있어서 연령대를 분류한 방법이 다르긴 하지만 노인 비만에 대한 연구가 부족하다는 점만은 확실하다. 앞으로 다가오는 고령화 시대에 대비하여 노인 비만에 대한 연구도 보강될 필요가 있다.
- 갑상선 기능 저하증도 체중증가가 하나의 증상으로 나타날 수 있으며 피로, 부종, 무력감, 한랭불내성, 기억력 감퇴, 월경 불순 및 변비 등이 동반될 수 있다16). 이차성 비만 환자들은 근본적인 원인을 해결하지 않으면 일반적인 체중 감량법으로는 조절되지 않기 때문에 한의학계에서도 향후 이차성 비만과 관련된 후속 연구들이 나와야 하며, 한방 비만 클리닉을 운영할 때 이차성 비만도 고려하여 진료를 해야 한다.
- BMI는 인종 간의 차이와 근육량이 많은 경우 지방이 많지 않아도 비만으로 진단될 수 있으며 키가 크거나 작은 경우에도 실제 비만 정도를 잘 반영하지 못하는 단점을 갖고 있으며10), 혈압과 비만지표와의 연구에서 남성에서는 허리둘레 신장비가, 여성에서는 BMI가 고혈압을 가장 잘 반영한다고 하였으며11), 한국인의 고지혈증을 진단하는 비만지표로는 체질량지수 보다는 체지방량을 이용하는 것이 더 좋다는 연구12)도 있으며, 노인의 대사지표와의 관련성을 고려해 볼 때 가장 적절한 비만지표는 허리둘레와 체질량지수라는 보고도 있다13). 이처럼 각 비만지표에는 한계점도 가지고 있고, 연령이나 성별에 따라 혹은 질병의 종류에 따라 더 유용한 비만지표가 달라지기 때문에 향후 연구에 있어서는 다양한 비만지표를 포함시켜서 분석을 하는 게 도움이 되리라 생각한다.
- 그럼에도 불구하고 본 연구는 의학계의 최신 비만 연구경향 분석이 없었다는 점과 대략적인 연구경향 파악은 가능하다는 점에서 의의가 있다고 생각한다. 향후에는 보다 다양한 검색방법을 통해 자료를 수집하고, 예방의학 전공자와 협의를 통해 보다 정밀하게 분석하여 더 나은 연구가 이루어 질 수 있기를 기대한다.
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