연축성 사경 치료에 관한 문헌적 고찰 - 중국 논문 중심으로 - Literature Review on Alternative Traditional Treatment of Spasmodic Torticollis - focusing on Chinese Traditional Medicine's Journals -원문보기
Our study is to review Chinese traditional medicine's journals about the diagnosis and treatment of spasmodic torticollis such as category, syndrome differentiation, acupoints of treatment, and herbal medicine. The journal search was performed using the search engine of China Academic Journal (CAJ) ...
Our study is to review Chinese traditional medicine's journals about the diagnosis and treatment of spasmodic torticollis such as category, syndrome differentiation, acupoints of treatment, and herbal medicine. The journal search was performed using the search engine of China Academic Journal (CAJ) and China Doctor/Master's Dissertation (CDMD) in China National Knowledge Infrastructure (CNKI) from January 1982 to October 2012. Searching key words were the diverse combination of "spasmodic torticollis", "cervical dystonia", "Chinese traditonal medicine", "herbal medicine", "acupuncture", and "syndrome differentiation". The inclusion criteria was all kinds of journals including Chinese traditional medicine approach except for experiment study. The category, syndrome differentiation, acupoints of treatment, and herbal medicine from finally selected journals were extracted and summarized. The fourty-seven Chinese journals were selected finally. The category was divided into wind syndrome, trembling syndrome, convulsive syndrome, and convulsions. The syndrome differentiation was classified as internal stirring of liver wind, yin-blood depletion, invasion of external contraction, uncontrol of governor vessel, internal obstruction of phlegm turbidity, dual deficiency of qi and blood, and blood stasis due to qi stagnation. The combination of acupoints to unblock the meridian and dissipate binds and to tonify governor vessel and repel tremor was mainly used in acupuncture treatment. Galgun-tang or galgun-tanggami was primarily used and the others were the prescriptions to tonify liver and kidney, to calm convulsion, and to dispeling wind-phlegm. We suggests that spasmodic torticollis could be treated using Korean medicine's approach in Korea.
Our study is to review Chinese traditional medicine's journals about the diagnosis and treatment of spasmodic torticollis such as category, syndrome differentiation, acupoints of treatment, and herbal medicine. The journal search was performed using the search engine of China Academic Journal (CAJ) and China Doctor/Master's Dissertation (CDMD) in China National Knowledge Infrastructure (CNKI) from January 1982 to October 2012. Searching key words were the diverse combination of "spasmodic torticollis", "cervical dystonia", "Chinese traditonal medicine", "herbal medicine", "acupuncture", and "syndrome differentiation". The inclusion criteria was all kinds of journals including Chinese traditional medicine approach except for experiment study. The category, syndrome differentiation, acupoints of treatment, and herbal medicine from finally selected journals were extracted and summarized. The fourty-seven Chinese journals were selected finally. The category was divided into wind syndrome, trembling syndrome, convulsive syndrome, and convulsions. The syndrome differentiation was classified as internal stirring of liver wind, yin-blood depletion, invasion of external contraction, uncontrol of governor vessel, internal obstruction of phlegm turbidity, dual deficiency of qi and blood, and blood stasis due to qi stagnation. The combination of acupoints to unblock the meridian and dissipate binds and to tonify governor vessel and repel tremor was mainly used in acupuncture treatment. Galgun-tang or galgun-tanggami was primarily used and the others were the prescriptions to tonify liver and kidney, to calm convulsion, and to dispeling wind-phlegm. We suggests that spasmodic torticollis could be treated using Korean medicine's approach in Korea.
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문제 정의
가 있을 뿐, 진단 및 치료에 관한 보고가 없었다. 그러므로, 저자는 중국의 연축성 사경의 연구 현황과 진단 및 치료 현황이 보고된 중국 논문을 검색하여 알아보고자 하였다. 연축성 사경의 중국 논문을 분석한 결과, 최종 선정된 47례는 모두 증례위주였다.
이를 위해 중국 문헌을 검색하여 문헌의 연구 경향, 한의학적 범주, 변증, 치료경혈, 처방의 종류를 정리함으로써 중국의 연축성 사경에 대한 연구 현황 및 치료 방법을 알아보고자 한다.
제안 방법
16종의 변증을 의미나 원인으로 볼 때 유사하다고 판단한 것을 저자가 임의로 분류하였다. 肝風內動은 肝腎이나 肝陰이 원래 부족하여 발생하거나 스트레스로 기가 울체되는 肝鬱과 氣機內鬱로 발생할 수 있기 때문에 두 가지를 합쳐서 분류하였다.
通經散結法으로 風池 19건, 天容 11회, 天柱, 天鼎 각각 8회, 扶突 7회, 肩井, 天窗 각각 6회, 頸臂, 人迎 각각 5회, 天牖 4회, 外天柱, 新設 각각 3회, 天宗 2회, 肩貞, 氣舍, 缺盆, 完骨, 肩外兪, 乳二, 四天穴 각각 1회 사용되었다. 消壅除聚法은 阿是穴로 총 5회 사용되었다. 强督振颓法에서 百會 12회, 後谿 11회, 大椎 9회, 風府 7회, 大杼, 申脈 각각 6회, 印堂, 神庭, 華佗夾脊穴, 頸夾脊 각각 3회, 上星, 頸5～7夾脊, 瘂門, 四神總 각각 2 , 至阳, 筋缩 ,脊中, 承漿 각각 1회 사용되었다.
开窍顺筋法으로써 五心穴 (人中, 勞宮, 涌泉), 人中이 6회 사용되었다. 通經散結法으로 風池 19건, 天容 11회, 天柱, 天鼎 각각 8회, 扶突 7회, 肩井, 天窗 각각 6회, 頸臂, 人迎 각각 5회, 天牖 4회, 外天柱, 新設 각각 3회, 天宗 2회, 肩貞, 氣舍, 缺盆, 完骨, 肩外兪, 乳二, 四天穴 각각 1회 사용되었다. 消壅除聚法은 阿是穴로 총 5회 사용되었다.
外感侵襲은 外感邪氣가 太陽經을 침입한 것으로《伤寒论》葛根湯의 项背强几几에 해당하는 변증이라고 할 수 있으며 痙證에 범주에 속한다. 邪闭太阳, 外感侵襲, 風寒束肺, 衛氣閉塞의 변증을 모두 같은 의미로 판단하여 外感侵襲으로 분류하였다. 痰浊内阻는 연축성 사경이 風痰에 의해 발생한다고 보았는데, 外感侵襲에 의하여 담음이 발생한 痉證 (刚痉)과 체내에서 원래 허약하거나 思慮過多로 風痰이 발생하는 痰浊内阻와 风痰上擾, 引动经络의 변증을 하나로 묶은 것이다.
滋阴熄风法에서 太谿 5회, 復溜, 崑崙, 命門 각각 1회 사용되었다. 降浊涤痰法에서 足三里 9회, 豊隆 6회, 內關 5회, 郄門 4회 사용되었다. 그 외 配伍經穴에서 合谷 10회, 陽陵泉 8회, 太衝, 中渚 각각 7회, 列缺 6회, 懸鐘 5회, 曲池 4회, 頭鍼 중에서 运动区, 舞蹈震颤区, 顶中线, 顶颜前, 后斜线 预前后线 각각 2 , 感觉区, 平衡区, 顶颗无斜线, 颗前线, 颗后线, 悬厘, 悬颅, 领厌, 率角, 天衝, 陽白, 承山이 각각 1회 사용되었다.
검색어는 “痙攣性斜頸”, “肌张力障碍”, “spasmodic torticollis”, “cervical dystonia”라는 각각의 단어와 “中醫”, “中藥”, “針”, “辨證”의 각각의 단어를 “痙攣性斜頸 and 中醫”, “痙攣性斜頸 and 中藥”과 같이 각각 따로 조합하여 검색하였다.
그러나, 项背强几几의 대표 처방은 葛根湯으로 《金匱要略》에서 刚痉의 처방으로 쓰인 葛根湯과 처방이 동일하다. 또한, 刚痉의 강직증상과 项背强几几의 경부강직 증상을 서로 연계하여 같은 범주라고 인식할 수 있으므로 项背强几几를 痉病, 痉風의 범주에 포함시켜 분류하였다(Table 1). 또한 처방이 있는 문헌은 다른 치료법에 비해 적은 편인데, 그 중에서 갈근탕과 갈근탕 계열의 처방이 다용되었음을 알 수 있었다.
또한, 불수의적 사경을 넓은 의미의 진전 및 근육질환으로 보고 肝과의 밀접한 의미에서 《素问·至真要大论》“诸风掉眩, 皆属于肝”라고 하여 肝을 원인으로 인식하였다.
즉, 약물의 경우 약물명, 침치료의 경우는 경혈명과 같은 치료방법의 내용이 구체적이고 명확해야 한다. 또한, 연축성 사경의 다양한 치료방법을 조사하는 것이 본 연구의 목적이므로, 많은 자료 확보를 위해 한의학적 치료와 더불어 양방치료가 병행된 문헌도 포함시켰고, 무작위임상시험 (randomized clinical trial, RCT), 종설, 관찰연구, 코호트연구, 증례보고, 단신보고 등을 모두 포함시켰다. 그러나, 실험논문, 수술 또는 보톡스 치료와 같은 순수한 양방 치료 내용이 있거나, 한의학적 서술이 있어도 치료의 구체적 서술이 없는 문헌은 제외하였다.
추출된 한의학적 범주는 종류에 따라 의미가 대표할 수 있는 큰 범주로 분류하였고, 범주에 해당되는 문헌 내용을 정리하였다. 변증 및 병인병기가 언급되어 있는 내용을 추출 및 정리하였고, 공통된 변증군으로 크게 분류하였으며, 그 중 대표 변증이라고 판단되는 변증을 선택하였다. 사용된 경혈도 치법에 따라 분류하였고, 처방도 한의학적 범주 및 변증에 따라 분류 및 정리하였다.
변증의 의미면에서 유사하다고 판단되는 변증을 묶어서 크게 7가지로 분류하였는데, 통합적 사용 빈도순으로 살펴보면 肝風內動 8회, 外邪侵襲 5회, 痰浊内阻 4회, 陰血虧虛, 3회, 氣滯血瘀 2 , 督脉失摄, 氣血兩虛 각각 1회 순이었다. 그리고, 각각 변증에 관한 병기는 Table 2와 같다.
변증 및 병인병기가 언급되어 있는 내용을 추출 및 정리하였고, 공통된 변증군으로 크게 분류하였으며, 그 중 대표 변증이라고 판단되는 변증을 선택하였다. 사용된 경혈도 치법에 따라 분류하였고, 처방도 한의학적 범주 및 변증에 따라 분류 및 정리하였다. 그리고, 모든 분류에 따라 언급된 참고문헌은 모두 표기하였다.
추가적으로 “痙攣性斜頸”과 “肌张力障碍”의 검색어로 각각 수기로 검색하여 보완하였다.
최종 선정된 47편의 문헌 중에서 연축성 사경의 한의학적 범주, 관련된 문헌 내용, 변증, 병기, 사용된 치료 경혈, 한약처방을 추출하였다. 추출된 한의학적 범주는 종류에 따라 의미가 대표할 수 있는 큰 범주로 분류하였고, 범주에 해당되는 문헌 내용을 정리하였다. 변증 및 병인병기가 언급되어 있는 내용을 추출 및 정리하였고, 공통된 변증군으로 크게 분류하였으며, 그 중 대표 변증이라고 판단되는 변증을 선택하였다.
그 외 配伍經穴에서 合谷 10회, 陽陵泉 8회, 太衝, 中渚 각각 7회, 列缺 6회, 懸鐘 5회, 曲池 4회, 頭鍼 중에서 运动区, 舞蹈震颤区, 顶中线, 顶颜前, 后斜线 预前后线 각각 2 , 感觉区, 平衡区, 顶颗无斜线, 颗前线, 颗后线, 悬厘, 悬颅, 领厌, 率角, 天衝, 陽白, 承山이 각각 1회 사용되었다. 치료 경혈의 배합은 다섯 종류의 치법이 단독으로 사용된 경우는 드물고, 두가지 이상의 치법에 그 외 경혈을 포함하여 최대 여섯가지의 중요 경혈을 배합하여 사용하였다(Table 3).
대상 데이터
다음 단계에서 선정된 65편의 문헌의 전문을 자세히 검토하였다. 그 결과 순수한 양방 치료 문헌 9편, 연축성 사경의 주제와 관련이 없거나, 이차성 사경의 문헌 5편, 치료방법을 자세하게 서술하지 않은 문헌 2편, 중복출판 2편으로 총 18편이 제외되어 총 47편의 문헌이 최종적으로 선정되었다.
문헌검색은 중국학술정보원 (China National Knowledge Infrastructure; CNKI)에서 제공하는 중국저널 검색엔진인 China Academic Journal (CAJ)와 중국석박사논문 검색엔진인 China Doctor / Master's Dissertation (CDMD)을 이용하였다. 논문검색기간은 CAJ와 CDMD가 제공하는 출판논문부터 2012년 10월 30일까지로 논문을 검색하였다. 검색어는 “痙攣性斜頸”, “肌张力障碍”, “spasmodic torticollis”, “cervical dystonia”라는 각각의 단어와 “中醫”, “中藥”, “針”, “辨證”의 각각의 단어를 “痙攣性斜頸 and 中醫”, “痙攣性斜頸 and 中藥”과 같이 각각 따로 조합하여 검색하였다.
최종 검색된 문헌은 모두 413편이었으며, 일차적으로 제목과 초록을 검토한 결과 연축성 사경과 관련성이 없는 문헌은 124편, 순수한 양방치료만 시행된 문헌 및 중의학 또는 한의학 치료와 관련 없는 문헌은 210편, 실험연구 14편으로 총 348편이 제외되었다. 다음 단계에서 선정된 65편의 문헌의 전문을 자세히 검토하였다. 그 결과 순수한 양방 치료 문헌 9편, 연축성 사경의 주제와 관련이 없거나, 이차성 사경의 문헌 5편, 치료방법을 자세하게 서술하지 않은 문헌 2편, 중복출판 2편으로 총 18편이 제외되어 총 47편의 문헌이 최종적으로 선정되었다.
문헌검색은 중국학술정보원 (China National Knowledge Infrastructure; CNKI)에서 제공하는 중국저널 검색엔진인 China Academic Journal (CAJ)와 중국석박사논문 검색엔진인 China Doctor / Master's Dissertation (CDMD)을 이용하였다.
그러므로, 저자는 중국의 연축성 사경의 연구 현황과 진단 및 치료 현황이 보고된 중국 논문을 검색하여 알아보고자 하였다. 연축성 사경의 중국 논문을 분석한 결과, 최종 선정된 47례는 모두 증례위주였다. 환자 대조군 연구 또는 RCT 연구가 없는 이유는 연축성 사경의 질환이 유병율이 높지 않고 흔한 질환이 아니며, 임상증상에 비해 표준 치료도 아직 확립되지 않은 난치성 질환이고, 예후기간도 길고, 좋지 않으며, 중국에도 RCT 연구가 많이 보급되지 않았기 때문으로 추정된다.
최종 검색된 문헌은 모두 413편이었으며, 일차적으로 제목과 초록을 검토한 결과 연축성 사경과 관련성이 없는 문헌은 124편, 순수한 양방치료만 시행된 문헌 및 중의학 또는 한의학 치료와 관련 없는 문헌은 210편, 실험연구 14편으로 총 348편이 제외되었다. 다음 단계에서 선정된 65편의 문헌의 전문을 자세히 검토하였다.
최종 선정된 47편의 문헌 중에서 연축성 사경의 한의학적 범주, 관련된 문헌 내용, 변증, 병기, 사용된 치료 경혈, 한약처방을 추출하였다. 추출된 한의학적 범주는 종류에 따라 의미가 대표할 수 있는 큰 범주로 분류하였고, 범주에 해당되는 문헌 내용을 정리하였다.
이론/모형
은 침치료 방법으로 开窍顺筋法, 通经散结法, 消壅除聚法, 强督振颓法, 滋阴熄风法, 降浊涤痰法과 같이 6가지로 분류하여 제시하였는데, 47개 문헌의 치료 경혈을 추출하여 분석한 결과 몇 개 경혈을 제외하고는 이 분류에서 벗어나지 않았다. 그러므로, 본 저자는 武 등의 분류 방법에 따라 Table 3과 같이 정리하였다. 开窍顺筋法은 開竅醒神, 順氣理筋하는 치료법으로 五心穴이 중심인데.
성능/효과
2) 한의학적 치료에 포함된다고 판단되는 보존적 치료방법이어야 하며, 3) 치료 방법은 구체적이고 명확해야 한다. 즉, 약물의 경우 약물명, 침치료의 경우는 경혈명과 같은 치료방법의 내용이 구체적이고 명확해야 한다.
47건의 문헌 중에서 연축성 사경에 사용되었던 변증의 종류는 총 16종류이며, 구체적으로 변증을 명시한 문헌은 19건 (40%)을 차지하였다. 변증별 문헌의 인용빈도는 外感侵襲 3회, 肝腎不足, 肝腎虧虛, 氣機內鬱, 痉证邪闭太阳, 風痰上擾․引动经络, 气滞血阻․窍闭神妄 각각 2 , 肝鬱化火․肝風內動, 木劲风动, 陰血虧虛, 陰虛陽亢, 陰盛陽虛, 風寒束肺․衛氣閉塞, 督脉失摄, 痉证 (刚痉), 痰浊内阻, 氣血兩虛․筋脉失养 각각 1회였다.
한방치료도 침과 한약을 병용하거나, 침만 단독, 한약만 단독으로 치료하는 방식으로 다양하였다. 그리고, 복합치료보다는 단독치료의 경향이 33건 (70%)으로 비교적 많은 편이었으며, 단독치료방법 또한 순수 침, 봉침, 전침, 소침도, 추나, 한약등 다양한 방법을 사용하였지만, 단독치료 중에서는 침 치료가 17건 (52%)으로 가장 많았다. 단독 및 복합 치료를 포함하여 한약을 투여한 치료는 12건 (26%)이었으며, 침 치료는 30건 (64%)으로 연축성 사경의 가장 중요한 치료방법 중 하나라는 것을 알 수 있었다.
그리고, 복합치료보다는 단독치료의 경향이 33건 (70%)으로 비교적 많은 편이었으며, 단독치료방법 또한 순수 침, 봉침, 전침, 소침도, 추나, 한약등 다양한 방법을 사용하였지만, 단독치료 중에서는 침 치료가 17건 (52%)으로 가장 많았다. 단독 및 복합 치료를 포함하여 한약을 투여한 치료는 12건 (26%)이었으며, 침 치료는 30건 (64%)으로 연축성 사경의 가장 중요한 치료방법 중 하나라는 것을 알 수 있었다.
연축성 사경의 한의학적 범주를 언급한 문헌을 조사한 결과, 痉證 21회, 点头风, 瘛 각각 5회, 摇头风, 瘛瘲 각 4회 순으로 가장 많았으며, 风證, 颤證, 摇头, 痉风 각각 2 , 风病, 中风, 振掉, 痉病, 伤筋病, 筋急病, 经筋病 각각 1회 순으로 언급되었다. 조사된 범주를 크게 분류하면 风證 (风證, 风病, 中风), 颤證 (颤證, 振掉, 点头风 摇头风 摇头), 痉證 (痉證, 痉病, 痉风), 瘛瘲 (瘛, 瘛瘲, 伤筋病, 筋急病, 经筋病)으로 네가지 범주로 분류해 볼 수 있었다.
연축성 사경의 한의학적 범주를 언급한 문헌을 조사한 결과, 痉證 21회, 点头风, 瘛 각각 5회, 摇头风, 瘛瘲 각 4회 순으로 가장 많았으며, 风證, 颤證, 摇头, 痉风 각각 2 , 风病, 中风, 振掉, 痉病, 伤筋病, 筋急病, 经筋病 각각 1회 순으로 언급되었다. 조사된 범주를 크게 분류하면 风證 (风證, 风病, 中风), 颤證 (颤證, 振掉, 点头风 摇头风 摇头), 痉證 (痉證, 痉病, 痉风), 瘛瘲 (瘛, 瘛瘲, 伤筋病, 筋急病, 经筋病)으로 네가지 범주로 분류해 볼 수 있었다.
또한, 불수의적 사경을 넓은 의미의 진전 및 근육질환으로 보고 肝과의 밀접한 의미에서 《素问·至真要大论》“诸风掉眩, 皆属于肝”라고 하여 肝을 원인으로 인식하였다. 총 16가지 범주 중에서 유사한 것을 통합하여 크게 분류하면 風證, 顫證, 痉證, 瘛瘲의 네 가지로 요약할 수 있고, 모두 근육질환과 관련이 깊은 범주이며, 저자도 이 의견이 합당하다고 판단된다. 조사된 여러 중국문헌에서 太陽病의 项背强几几의 경우 변증상 적용이 어려워 연축성 사경의 범주로서 분류하기 어려울 것으로 보았다.
선정된 47건의 문헌은 모두 증례보고 (case report)와 증례군보고 (case series)로 구성되었으며, RCT, 환자대조군 연구, 코호트 연구, 관찰연구, 리뷰연구는 없었다. 최종 선정된 문헌의 대상 질환은 모두 연축성 사경이었다. 단독치료를 보면, 뜸13,15), 埋线14), 蜂针15) 각각 1건, 전침16-18) 3건, 小针刀19) 1건, 추나20) 1건, 한약21-26) 6건이었다.
후속연구
그러나, 연축성 사경에 대한 한의학적 치료법의 유효성을 검증하기 위해, 추후 보다 확장된 임상연구가 필요할 것으로 보인다.
그러나, 중국 변증 진단 및 치료법의 경향을 파악할 수 있었기 때문에, 본 연구 목적에 어느 정도 부합되었다고 할 수 있다. 또한, 본 연구는 연축성 사경 분야에서 한의학적 임상적용 및 치료 체계화에 기초 자료로 이용할 수 있을 것으로 생각된다. 최근 들어 우리 한의계에서도 중국보다는 활발하지는 않지만 연축성 사경에 관한 임상증례가 조금씩 보고되고 있는 것으로 보여 고무적이다.
본 연구는 제한점을 가지고 있다. 선정된 모든 논문이 증례보고 또는 증례군 보고이므로, 질적 수준에서는 매우 낮기 때문에 치료 효과 및 여러 치료 방법에 관하여 일반화되기는 어렵고 해석하는데 유의해야 한다.
최근 들어 우리 한의계에서도 중국보다는 활발하지는 않지만 연축성 사경에 관한 임상증례가 조금씩 보고되고 있는 것으로 보여 고무적이다. 연축성 사경은 양방적인 치료가 있지만, 그 유효성과 치료율을 파악하고 국내 한의학 증례보고를 검토해 보면, 우리 한의계의 새로운 치료 영역으로 접근해 볼 수 있을 것으로 판단되며, 한의학적 접근방식과 다양한 치료 방법을 접목하는 한의학적 치료 방법 개발 및 체계화가 향후 필요할 것이라고 본다. 또한, 국내에서도 연축성 사경의 질환적 특성상 한의학적 임상적용을 위해서는 한의학적 진단을 체계화시키고, 이것을 중심으로 다양한 또는 효율적인 치료 방법의 증례로 접목시키고, 그 향후 결과를 보고하는 방식을 먼저 시작해야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
肝風內動을 2가지로 합쳐서 분류한 이유는?
16종의 변증을 의미나 원인으로 볼 때 유사하다고 판단한 것을 저자가 임의로 분류하였다. 肝風內動은 肝腎이나 肝陰이 원래 부족하여 발생하거나 스트레스로 기가 울체되는 肝鬱과 氣機內鬱로 발생할 수 있기 때문에 두 가지를 합쳐서 분류하였다. 근육질환 또는 근신경 질환에서 肝主筋 또는 腎主骨 (骨髓)의 의미로 기본적으로 볼 수 있는 변증이다.
Dystonia의 특징은?
보통 Dystonia는 지속적인 근육의 구축, 반복적인 비틀림 운동과 비정상적인 자세가 특징인데, 명확한 진단기준이 없어서 오진되는 경우가 많은 질환이고, 신경과 전문의사이에서도 이 질환을 정확하게 진단하지 못하는 경우가 많다고 한다2). 원인에 따라 일차성과 이차성으로 크게 나뉘지만, 정확한 발병 기전에 관하여 명확하게 밝혀진 것이 없다1).
문헌을 검색 및 추출하기 위한 선정기준은?
다음과 같은 선정기준으로 문헌을 검색 및 추출하였다. 1) 원인질환이 파악되지 않는 연축성 사경이어야 하며, 2) 한의학적 치료에 포함된다고 판단되는 보존적 치료방법이어야 하며, 3) 치료 방법은 구체적이고 명확해야 한다. 즉, 약물의 경우 약물명, 침치료의 경우는 경혈명과 같은 치료방법의 내용이 구체적이고 명확해야 한다.
참고문헌 (64)
Geyer, H.L., Bressman, S.B. The diagnosis of dystonia. Lancet Neurol 5(9):780-790, 2006.
Albanese, A., Barnes, M.P., Bhatia, K.P., Fernandez-Alvarez, E., Filippini, G., Gasser, T., Krauss, J.K., Newton, A., Rektor, I., Savoiardo, M., Valls-Sole, J. A systematic review on the diagnosis and treatment of primary (idiopathic) dystonia and dystonia plus syndromes: Report of an EFNS/MDS-ES task force. Eur J Neurol 13(5):433-444, 2006.
Jankovic, J., Tsui, J., Bergeron, C. Prevalence of cervical dystonia and spasmodic torticollis in the united states general population. Parkinsonism Relat Disord 13(7):411-416, 2007.
Claypool, D.W., Duane, D.D., Ilstrup, D.M., Melton, L.J. Epidemiology and outcome of cervical dystonia (spasmodic torticollis) in rochester, minnesota. Mov Disord 10(5):608-614, 1995.
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