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문제 정의
- 본 연구는 項强 및 두경부 자세이상으로 물리치료를 받았고 신경안정제를 복용하였으며, 사경증으로 진단 받은 후 보튤리늄 독소주사법을 받았으나 호전이 없는 환자에게 침치료, 한약치료, 부항 치료 등의 한의학적 치료를 시행하였고, 치료에 대한 평가로 기존 연구들에서 사용돼왔던 Tsui’s score, Visual analogue scale(VAS), Changed angle of C-spine 외에도 Neck Disability Index(NDI) 이용하여 평가한 결과, 호전이 관찰되어 본 증례를 보고하는 바이다.
- 본 연구는 Case가 1례이고 대조군이 없는 연구라는 한계가 있다. 사경증에 서양의학적인 치료로 호전이 없는 환자에게 한의학적인 치료를 시행하였고 이에 대해 사경증에 대한 증상의 평가 뿐만 아니라 동반된 통증 및 불편감에 대한 평가, 경추 경사각의 평가를 동시에 진행한 연구라는 점에서 본 증례의 보고는 의미가 있을 것으로 사료된다.
제안 방법
- (1) 침치료: 침치료는 동방침구제작소의 0.25 mm×0.40 mm의 1회용 stainless steel 毫鍼을 사용하였다.
- (2) 한약치료: 2015년 11월 14일∼2016년 2월 2일 초기 11회 외래 치료동안 太陰人 葛根解肌湯 엑스과립(한중제약, Daegu) 3 po(1po: 6g) #3×30 day를 복용하였다.
- (4) Angle of C-spine: 치료 전 사경증이 발생한 상황에서 두경부가 正位로부터 변화된 각도를 측정하였다.
- 13) 증상의 평가: 치료 전 아래 평가 항목들에 대해 정보를 수집하여 사경증에 대한 증상평가를 진행하였고 평가 횟수는 1회/month로 하였다.
- 근육학적 관점에서는 Scalp, Bilateral SCM, upper Trapezius muscle, Rt. Levator scapulae muscle, Scalene muscles, Platysma muscle에 해당되므로 이들의 양성 반응점을 촉지하여 單刺를 시행하였다. 이는 MPS가 문제된 근육에 직접 자침을 하여 치료를 하는 것과 일맥상통한다고 볼 수 있다.
- ① 單刺: Scalp, Bilateral SCM, upper Trapezius muscle, Rt. Levator scapulae muscle, Scalene muscles, Platysma muscle을 촉지하여 양성 반응점을 찾아 자침하였다.
- ② 留鍼: 우측 측와위 자세를 취한 후 少陽經筋 穴位를 위주로 취혈하여, 우측 肩井穴(GB21)에 전침치료를 시행하고 風池穴(GB20) 完骨穴(GB12), 率谷穴(GB8)에도 刺鍼하여 15분간 留鍼하였다.
- 40 mm의 1회용 stainless steel 毫鍼을 사용하였다. 경근 單刺 후 다시 刺鍼하여 留鍼과 함께 전침치료를 시행하였다.
- 사경증으로 진단 받은 후 2015년 10월부터 5회(주 1회×5주)의 보튤리늄 독소 주사를 시행하였으나 호전이 전혀 없어 한방치료를 원하여 본원에 내원하였다. 경근치료는 사경의 원인이 되는 少陽經筋, 太陽經筋 및 手陽明經筋 중 회전과 측굴과 관계된 인체 측면을 지나는 少陽經筋을 위주로 少陽經에서 肩井穴(GB21) 風池穴(GB20) 完骨穴(GB12), 率谷穴(GB8)을 選穴하여 자침하였다. 근육학적 관점에서는 Scalp, Bilateral SCM, upper Trapezius muscle, Rt.
- 사용된 전침은 Stratec사의 모델 STN111 전침기로 연속파, 4 Hz 와 8 Hz가 교대로 구성된 주파수를 이용하여 15분간 시행하였다.
- 초진 당시 우측 SCM이 촉지 불가능한 상황이었으나 3번째 평가시점에서 좌측 SCM과 비슷한 정도로 촉지가 되었고, 6번째 평가시점에 긴장도 및 경결 정도가 좌측 SCM의 크기 수준으로 호전되었다. 환자는 신장 168 cm, 체중 72 kg의 근육형으로, 素證 설문지와 평소 項强, 피로감, 肩凝, 喜冷水, 평소에 더위를 많이 타고 땀을 많이 흘리는 편이며, 面紅, 頭皮發赤인 상태를 고려하여 사상체질 중 태음인으로 진단하고 太陰人 葛根解肌湯을 처방하였다. 치료를 진행함에 따라 첫 내원 시 호소한 지속적인 사경증과 項强 및 右肩臂痛에 대해서도 호전이 있음을 확인하였다.
대상 데이터
- 1달 후 평가 시에 업무 중과 운전 시 상태가 호전됐고, 점차 이 부분에서 호전이 있어 점수가 낮아졌다. 2016년 5월 평가 시 생활 중 경미한 통증들이 남아 있는 상태로 19점으로 체크하였다.
- 사경증으로 진단 받은 후 2015년 10월부터 5회(주 1회×5주)의 보튤리늄 독소 주사를 시행하였으나 호전이 전혀 없어 한방치료를 원하여 본원에 내원하였다.
- 지속적인 斜頸으로 굴곡 45°, 우측 회전 30°된 상태로 내원하였다.
성능/효과
- (1) Tsui’s score: Tsui’s score는 평가 지표를 사용한 결과 첫 내원 시 13점이었으나 1달 뒤 평가 시에 이상자세가 유지되는 기간에서 호전을 보이며 점수가 호전되기 시작하여 이후 각도 호전까지 보이며 2016년 5월 평가 시 점수가 2점으로까지 호전되었다.
- (2) NDI: 첫 내원 시 통증은 중간정도이며 일상생활에서도 주의를 기울여 행동하고 있고, 업무 중 특히 운전 시에도 중등도 통증이 동반된다고 체크하여 26점이였다. 1달 후 평가 시에 업무 중과 운전 시 상태가 호전됐고, 점차 이 부분에서 호전이 있어 점수가 낮아졌다.
- (3) VAS: 첫 내원 시 項强 정도를 VAS 7로 호소하였고 1달 뒤 평가 시에 가장 큰 폭으로 호전을 보이며 VAS 4, 2016년 5월 VAS 2로 유지중이다(Fig. 1).
- 보행 및 업무, 오후시간대에도 正位를 유지할 수 있는 시간이 연장되었으나 휴식 및 안정 시에 비하면 그 정도가 적었다. 13회 치료 후 보행 중에도 30분 이상 正位가 가능하며 운전 중에도 손으로 지지하는 것 없이 출퇴근이 가능한 정도로 호전되었다. 22회 치료 후 正位상태로 2시간정도 산책이 가능하고 업무나 운전 중에 사경증이 발생해도 손으로 지지하면 수 분 내에 正位로 회복되었다.
- 14) 치료 경과: 상기 환자는 2015년 11월 14일부터 2016년 5월 7일까지 총 24회 외래치료를 진행하였고 치료기간 동안 증상의 호전뿐 아니라 평가도구를 이용한 개선도 관찰할 수 있었다. 초기 2회 치료 후 右肩臂痛 소실, 4회 치료 후 項强에 대해 호전을 보였고 지속시간은 짧지만 간헐적으로 正位가 되는 경우가 있었다.
- (2) NDI: 첫 내원 시 통증은 중간정도이며 일상생활에서도 주의를 기울여 행동하고 있고, 업무 중 특히 운전 시에도 중등도 통증이 동반된다고 체크하여 26점이였다. 1달 후 평가 시에 업무 중과 운전 시 상태가 호전됐고, 점차 이 부분에서 호전이 있어 점수가 낮아졌다. 2016년 5월 평가 시 생활 중 경미한 통증들이 남아 있는 상태로 19점으로 체크하였다.
- 20회 치료 후 업무에 집중하거나 Stress 받는 상황에서만 목의 근육이 뻣뻣한 느낌이 들면서 사경증이 유발되려는 경향이 있으나 1∼2분 이내에 正位로 회복된다.
- 13회 치료 후 보행 중에도 30분 이상 正位가 가능하며 운전 중에도 손으로 지지하는 것 없이 출퇴근이 가능한 정도로 호전되었다. 22회 치료 후 正位상태로 2시간정도 산책이 가능하고 업무나 운전 중에 사경증이 발생해도 손으로 지지하면 수 분 내에 正位로 회복되었다. 20회 치료 후 업무에 집중하거나 Stress 받는 상황에서만 목의 근육이 뻣뻣한 느낌이 들면서 사경증이 유발되려는 경향이 있으나 1∼2분 이내에 正位로 회복된다.
- 초기 2회 치료 후 右肩臂痛 소실, 4회 치료 후 項强에 대해 호전을 보였고 지속시간은 짧지만 간헐적으로 正位가 되는 경우가 있었다. 9회 치료 후 의식적으로 正位가 가능하며 지속시간도 길어져 앉아 있을 때나 휴식 시에 보다 오랫동안 正位 유지할 수 있었다. 보행 및 업무, 오후시간대에도 正位를 유지할 수 있는 시간이 연장되었으나 휴식 및 안정 시에 비하면 그 정도가 적었다.
- 본 연구에서는 보튤리늄 독소 주사, 신경안정제를 포함한 약물 복용, 물리치료를 진행하였으나 호전이 없었던 사경증 환자를 대상으로 經筋病으로 접근하여 침치료, 체질진단에 근거한 한약치료 등 한의학적 치료를 한 결과 호전이 있음을 확인하였다. 사경증과 동반된 증상들에 대해서는 환자가 만족할 만한 호전이 있었으나 NDI scale 에서는 소폭 호전이 관찰되었다.
- 본 증례 환자는 신경을 많이 쓰고 나서 목이 뻣뻣해지는 느낌이 생기기 시작하면서 점점 두경부 자세 이상이 발생하여 물리치료와 신경안정제를 복용하였으나 호전이 없었다. 사경증으로 진단 받은 후 2015년 10월부터 5회(주 1회×5주)의 보튤리늄 독소 주사를 시행하였으나 호전이 전혀 없어 한방치료를 원하여 본원에 내원하였다.
- 본 연구에서는 보튤리늄 독소 주사, 신경안정제를 포함한 약물 복용, 물리치료를 진행하였으나 호전이 없었던 사경증 환자를 대상으로 經筋病으로 접근하여 침치료, 체질진단에 근거한 한약치료 등 한의학적 치료를 한 결과 호전이 있음을 확인하였다. 사경증과 동반된 증상들에 대해서는 환자가 만족할 만한 호전이 있었으나 NDI scale 에서는 소폭 호전이 관찰되었다. 이는 환자의 통증이 심하지 않고, 자신이 목이 기울어진 것은 불편하지만 움직임에는 큰 불편함이 없다고 느끼고 있는 상태였으므로 일상생활에서 장애정도를 평가하는 scale인 NDI에서는 큰 폭의 호전이 관찰되지 않은 것으로 판단된다.
- 증상 발생 시에 각도는 치료 중기부터 호전을 보였고, 2016년 5월 평가 시 Rt. rotation 5° 정도로만 斜頸 증상이 발생하였다(Table 1).
- 이는 MPS가 문제된 근육에 직접 자침을 하여 치료를 하는 것과 일맥상통한다고 볼 수 있다. 초진 당시 우측 SCM이 촉지 불가능한 상황이었으나 3번째 평가시점에서 좌측 SCM과 비슷한 정도로 촉지가 되었고, 6번째 평가시점에 긴장도 및 경결 정도가 좌측 SCM의 크기 수준으로 호전되었다. 환자는 신장 168 cm, 체중 72 kg의 근육형으로, 素證 설문지와 평소 項强, 피로감, 肩凝, 喜冷水, 평소에 더위를 많이 타고 땀을 많이 흘리는 편이며, 面紅, 頭皮發赤인 상태를 고려하여 사상체질 중 태음인으로 진단하고 太陰人 葛根解肌湯을 처방하였다.
- 환자는 신장 168 cm, 체중 72 kg의 근육형으로, 素證 설문지와 평소 項强, 피로감, 肩凝, 喜冷水, 평소에 더위를 많이 타고 땀을 많이 흘리는 편이며, 面紅, 頭皮發赤인 상태를 고려하여 사상체질 중 태음인으로 진단하고 太陰人 葛根解肌湯을 처방하였다. 치료를 진행함에 따라 첫 내원 시 호소한 지속적인 사경증과 項强 및 右肩臂痛에 대해서도 호전이 있음을 확인하였다.
후속연구
- 이는 환자의 통증이 심하지 않고, 자신이 목이 기울어진 것은 불편하지만 움직임에는 큰 불편함이 없다고 느끼고 있는 상태였으므로 일상생활에서 장애정도를 평가하는 scale인 NDI에서는 큰 폭의 호전이 관찰되지 않은 것으로 판단된다. 본 연구는 Case가 1례이고 대조군이 없는 연구라는 한계가 있다. 사경증에 서양의학적인 치료로 호전이 없는 환자에게 한의학적인 치료를 시행하였고 이에 대해 사경증에 대한 증상의 평가 뿐만 아니라 동반된 통증 및 불편감에 대한 평가, 경추 경사각의 평가를 동시에 진행한 연구라는 점에서 본 증례의 보고는 의미가 있을 것으로 사료된다.
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