[논문]부인암 환자의 생존단계별 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 비교

이은실; 박정숙

doi:10.7475/kjan.2013.25.3.312

부인암 환자의 생존단계별 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 비교
The Comparison of Health Promotion Behavior, Post Traumatic Growth and Quality of Life according to Stages of Survivorship in Patients with Female Genital Neoplasm 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.25 no.3, 2013년, pp.312 - 321

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to compare health promotion behavior, post-traumatic growth and quality of life according to the stages of survivorship in patients with female genital neoplasm. Methods: Data were collected from August 1st, 2011 to September 31st 2011 from 142 gynecologic cancer patients who completed treatment or were treated at an out-patient clinic. The instrument were HPLP developed by Walker, Sechrist & Pender, PTGI developed by Tedeschi & Calhoun, and Korean C-QOL. Results: Health promotion behavior scores were significantly higher in the acute survival stage than the extended survival stage. Post-traumatic growth score was higher in the acute survival stage than the extended survival stage. The quality of life scores were higher in the lasting survival stage than the extended survival stage. Conclusion: Gynecological cancer patients in the extended survival stage reported low scores of health promotion behavior, post-traumatic growth and quality of life. Intervention needed to be developed to improve health promotion behavior, post-traumatic growth and quality of life for patients with female genital neoplasm in the extended survival stage.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

앞서 살펴본 바와 같이 국내에서는 부인암 생존자의 삶의 질에 관한 연구는 어느 정도 이루어져 있으나 건강증진행위와 외상 후 성장에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았고, 특히, 생존단계에 따라 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 정도가 어떻게 다른지에 대한 연구는 전혀 이루어지지 않았으며, 생존단계별 특성을 고려한 전문적인 간호접근도 이루어지지 않고 있다. 이에 본 연구에서는 부인암 환자들의 생존단계별 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 정도를 비교하고 생존단계별 특성을 고려한 효과적인 간호중재 및 정책 개발을 위한 기초자료로 제공하고자 본 연구를 시도하였다.

제안 방법

건강증진행위는 더 높은 수준의 건강상태에 도달하기 위하여 능동적으로 환경에 반응하는 것을 의미하며, 안녕 수준뿐 아니라 자아실현, 자기 성취를 증진시키기 위한 행위이다(Pender & Pender, 1987). 본 연구에서 사용한 건강증진행위 도구는 Walker, Sechrist와 Pender (1987)가 개발하고 Oh (1994)가 번안하여 암 환자 특성에 맞게 수정한 것을 본연구대상자인 부인암 환자에게 적합하게 수정하여 간호학 교수 3인, 종양전문간호사 1인으로 구성된 전문가 집단의 자문을 받은 후 사용하였다. 본 건강증진행위 측정도구는 총 33문항으로 6개의 하위영역인 영양관리(5문항), 운동(4문항), 휴식 ‧ 스트레스조절(6문항), 대인관계(5문항), 건강책임(5문항) 및 자아실현(8문항)으로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 건강증진행위 수행정도가 높음을 의미한다.
외상 후 성장이란 큰 외상 후에 나타나는 긍정적인 심리적 변화로 질적인 성장이 일어나는 것을 의미하며 외상사건으로 인해 개인 인생의 목표, 삶의 우선순위가 변하고 자신의 삶과 주변의 대상에 대해 감사하는 마음이 증가하는 것이다(Tedeschi & Calhoun, 2004). 외상 후 성장의 측정은Tedeschi와 Calhoun (1996)이 개발한 외상 후 성장척도(Post-traumatic Growth Inventory: PTGI)를 본 연구자가 번안하여 간호학 교수 3인, 종양전문간호사 1인으로 구성된 전문가 집단의 자문을 받은 후 사용하였다. 총 21문항으로 5개의 하위영역인 삶에 대한 감사(3문항), 새로운 가능성(5문항), 개인의 강점(4문항), 영적 변화(2문항) 및 타인과의 관계(7문항)로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 외상 후 성장이 높음을 의미한다.

대상 데이터

D시 A대학교병원에서 부인암 진단을 받고 치료와 추후 관리를 위해 산부인과 외래로 내원하는 환자 중 다음의 선정기준에 근거하여 편의표출하였다.
Mullen (1995)의 생존단계 분류에 근거하여 전자의료기록(Electronic Medical Record, EMR)을 확인하여 생존단계를 분류한 결과 최종적으로 암 진단을 받은 지 2년 미만인 급성 생존단계 38명, 암 진단을 받은 지 2년에서 5년 사이의 확장 생존단계 58명, 암 진단 이후 5년 이상 경과된 영속적 생존단계 46명 총 142명이 추출되었다. 본 연구 표본크기는 G*power 3.

데이터처리

대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 실수, 백분율을 구하였다. 대상자의 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 생존단계별 일반적 특성과 질병 관련 특성 차이는 x²-test로 분석하였다.
대상자의 생존단계별 일반적 특성과 질병 관련 특성 차이는 x²-test로 분석하였다. 대상자의 생존단계별 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 정도는 생존단계별로 유의한 차이가 있는 일반적 특성과 질병 관련 특성을 공변량(covariate)으로 처리한 후 공변량분석(Analysis of Covariance: ANCOVA로 분석하고, 사후 검정은 Tukey HSD로 분석하였다.
대상자의 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 생존단계별 일반적 특성과 질병 관련 특성 차이는 x²-test로 분석하였다. 대상자의 생존단계별 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 정도는 생존단계별로 유의한 차이가 있는 일반적 특성과 질병 관련 특성을 공변량(covariate)으로 처리한 후 공변량분석(Analysis of Covariance: ANCOVA로 분석하고, 사후 검정은 Tukey HSD로 분석하였다.

이론/모형

삶의 질이란 각 개인이 신체적, 심리적, 사회적, 경제적 및 영적 영역에서 지각하는 주관적 안녕상태를 의미한다(Ferrell, 1996). 본 연구에서는 Lee (2007)가 국내 6대 암 환자를 대상으로 개발하여 타당성을 검증한 한국 암 특이형 삶의 질(Cancer Specific Quality of Life: C-QOL)을 사용하였다. 총 21문항으로 5개의 하위영역인 신체적 상태(6문항), 정서적 상태(6문항), 사회적 기능(3문항), 걱정상태(2문항) 및 대처기능(4문항)으로 구성되어 있으며 부정문항 13개는 역산 처리하여 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.

성능/효과

본 연구에서 진단 후 2년 미만의 급성 생존단계, 2~5년 사이 확장 생존단계, 5년 이상의 영속적 생존단계에 있는 부인암 환자를 대상으로 자료를 분석한 결과, 3단계 중에서 급성 생존단계에서는 건강증진행위와 외상 후 성장이 가장 높고 삶의 질은 중간이었으며, 확장 생존단계에서는 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질이 모두 가장 낮았으며, 영속적 생존단계에서는 건강증진행위와 외상 후 성장은 중간이었고 삶의 질은 가장 높은 것으로 나타났다. 특별히 확장 생존단계에 있는 부인암 환자들이 재발률이 높고, 건강증진행위를 적게 하고, 외상 후 성장과 삶의 질도 낮은 것으로 나타났다.
본 연구는 부인암 환자 142명을 대상으로 생존단계별 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질 차이를 파악하여 생존단계별 특성을 고려한 차별화된 간호중재 프로그램 개발에 근거자료를 제공하고자 실시된 비교조사연구이다. 부인암 진단 후 2년 미만의 급성 생존단계, 2~5년 사이 확장 생존단계, 5년 이상의 영속적 생존단계에 있는 대상자의 자료를 분석한 결과,특별히 확장 생존단계에 있는 부인암 환자들이 재발률이 높고, 건강증진행위를 적게 하고, 외상 후 성장과 삶의 질도 낮은 것으로 나타났다. 따라서 확장 생존단계에 있는 부인암 환자에게 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질을 보다 증진시킬 수 있는 간호중재 개발이 필요하며 이는 결과적으로 부인암 환자의 전체 삶의 질 향상에 기여할 것으로 본다.
삶의 질 하위영역을 분석한 결과를 보면, 정서적 상태와 걱정 상태 관련 삶의 질은 영속적 생존단계의 점수가 급성과 확장 생존단계보다 유의하게 높았으나, 대처기능 관련 삶의 질은 급성 생존단계의 점수가 확장과 영속적 생존단계보다 유의하게 높게 나타났다. 하지만 Bernhard 등(2001)은 5년 이상 장기 생존자들의 경우 질병과 치료로 인한 신체적 부담을 어느 정도 극복하였으나 정서적 영역, 역할기능, 사회적 안녕,인지기능, 성기능 등의 다른 영역에서 삶의 질이 저하되었다고 하여 본 연구결과와는 다르게 나타났다.

후속연구

부인암 진단 후 2년 미만의 급성 생존단계, 2~5년 사이 확장 생존단계, 5년 이상의 영속적 생존단계에 있는 대상자의 자료를 분석한 결과,특별히 확장 생존단계에 있는 부인암 환자들이 재발률이 높고, 건강증진행위를 적게 하고, 외상 후 성장과 삶의 질도 낮은 것으로 나타났다. 따라서 확장 생존단계에 있는 부인암 환자에게 건강증진행위, 외상 후 성장 및 삶의 질을 보다 증진시킬 수 있는 간호중재 개발이 필요하며 이는 결과적으로 부인암 환자의 전체 삶의 질 향상에 기여할 것으로 본다.
본 연구는 생존단계별 표본 수가 적고, 일개 대학병원 부인암 환자를 대상으로 편의 표본추출하여 수집한 결과이므로,향후 대표성 있는 표집방법으로 다수의 연구대상자를 확보하여 생존단계에 따른 차이에 관한 연구결과의 축적이 필요하다고 본다.
본 연구는 생존단계별 표본 수가 적고, 지역적 특성을 고려하지 않고 일개 대학병원 부인암 환자를 대상으로 편의 표본 추출하여 수집한 결과이므로 전체 부인암 환자에게 적용하여 일반화하는데 제한이 있으며, 생존단계별 유의한 차이를 보인 특성들을 공변량으로 처리한 후 분석하였지만 그 외 집단 내 또는 집단 간 특성에 영향을 주는 내․외적 변수에 대한 통제를 할 수 없었다는 제한점을 가지고 있다. 향후 대표성 있는 표집 방법으로 다수의 연구대상자를 확보하여 생존단계에 따른 차이에 관한 재연구가 필요하다고 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	암 생존이란 무엇인가?	암 생존이란 암 진단부터 시작해서 완치에 이르기까지 살아있는 동안 지속적으로 일어나는 역동적인 과정이며, 암 생존자들은 이 과정을 거치면서 기능저하, 피로, 구토, 식욕부진, 탈모 등의 신체적 증상과 충격과 두려움, 불안, 자기통제력 상실 그리고 우울 등의 심리적 반응, 대인 관계 회피, 낙인감, 사회적 고립감, 사회복귀의 어려움과 같은 사회적 문제 등 다양한 증상과 후유증을 경험하게 된다(Cappiello, Cunningham, Knobf,& Erdos, 2007). 특히, 부인암 생존자들은 수술과 항암화학요법으로 인한 림프부종과 폐경 후 증상, 불임 및 성욕 감소와 같은 성기능장애 등의 어려움도 겪게 된다(Mols, Thong, Vreugdenhil, & Lonneke, 2009).
	암 생존자들은 암 진단 및 치료 과정에서 어떤 외상 후 성장을 경험하는가?	외상 후 성장은 스트레스에 대한 적응 과정에서 얻어진 긍정적인 변화로 단순히 외상 이전의 적응 수준단계 회복을 넘어서 외상사건 이전의 심리적 기능의 질적인 성장을 의미한다. 암 생존자들은 암 진단 및 치료 과정에서 자신의 관점 및 인생 관점의 변화와 삶에 대한 태도에 긍정적인 변화를 경험하였으며, 가족 및 친구들과의 사회적 관계가 성장한 것으로 나타났다(Tedeschi &Calhoun, 2004). 암 생존자의 외상 후 성장은 여러 연구를 통해 입증되었지만(Bellizzi & Blank, 2006), 부인암 환자의 외상 후 성장에 대한 연구는 찾아보기 어려웠다.
	암 생존자들은 암 생존 과정을 거치면서 어떤 증상을 경험하는가?	암 생존이란 암 진단부터 시작해서 완치에 이르기까지 살아있는 동안 지속적으로 일어나는 역동적인 과정이며, 암 생존자들은 이 과정을 거치면서 기능저하, 피로, 구토, 식욕부진, 탈모 등의 신체적 증상과 충격과 두려움, 불안, 자기통제력 상실 그리고 우울 등의 심리적 반응, 대인 관계 회피, 낙인감, 사회적 고립감, 사회복귀의 어려움과 같은 사회적 문제 등 다양한 증상과 후유증을 경험하게 된다(Cappiello, Cunningham, Knobf,& Erdos, 2007). 특히, 부인암 생존자들은 수술과 항암화학요법으로 인한 림프부종과 폐경 후 증상, 불임 및 성욕 감소와 같은 성기능장애 등의 어려움도 겪게 된다(Mols, Thong, Vreugdenhil, & Lonneke, 2009).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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