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문제 정의
- 이에 저자는 비교적 많은 연구가 진행된 중국 논문을 통해 동결견의 화침치료에 대한 경향을 분석하여 향후 국내 연구와 치료 및 기초자료로 활용하고자 하였다.
제안 방법
- CNKI의 경우 검색범위는 medicine/hygiene의 traditional Chinese medicine, traditional Chinese medicinal herbs, combination of traditional Chinese medicine with western medicine으로 한정하였으며 검색어로 火鍼, 肩關節周圍炎, 肩周炎, 五十肩, 凍結肩의 결합과 fire needle, fire needling, burning acupuncture, frozen shoulder, adhesive capsulitis, periarthritis의 결합을 이용하였다. PubMed의 경우 title/abstract로 한정하여 fire needle, fire needling, burning acupuncture, frozen shoulder, adhesive capsulitis, periarthritis의 결합을 이용해 검색하였다. 검색된 원문의 참고문헌 또한 필요 시 수기 검색하였다.
- 燔鍼劫刺其下及與急者 病在骨, 焠鍼藥熨”라 하여 그 정의와 적응증에 대해 언급하였다.
- 논문의 종류, 환자군의 나이와 성비, 치료군과 대조군의 분포, 발병일, 진단기준, 결과 등을 살펴보았다(Table 1, 2).
- 2차적으로 논문의 전문을 확인하여 치료 혈위가 정확히 명시되지 않은 논문 12편, 논문 자체의 오류가 있는 2편을 제외하여 총 23편의 논문이 선정되었다. 보다 객관적인 연구를 위해 2인의 연구자가 각각 위의 과정을 거친 후 의견을 취합하였다(Fig. 1).
- 인터넷 중국 논문 검색사이트인 CNKI(China National Knowledge Infrastructure ; 中國知識基礎施設工程)에서 제공하는 CAJ(China Academic Journals)와 미국국립의학 도서관의 논문 및 자료 검색엔진인 PubMed를 이용하여 동결견의 화침치료 관련 논문을 검색하였다. CNKI의 경우 검색범위는 medicine/hygiene의 traditional Chinese medicine, traditional Chinese medicinal herbs, combination of traditional Chinese medicine with western medicine으로 한정하였으며 검색어로 火鍼, 肩關節周圍炎, 肩周炎, 五十肩, 凍結肩의 결합과 fire needle, fire needling, burning acupuncture, frozen shoulder, adhesive capsulitis, periarthritis의 결합을 이용하였다.
- 치료결과의 평가로는 환자의 통증 및 견관절 ROM의 정도를 治癒, 顯效, 有效, 無效로 등급을 정하는 방식을 이용하였다. 완전히 증상이 소실되면 治癒 또는 痊癒로, 증상이 거의 소실되거나 미미하게 남았다면 顯效로, 증상이 부분적으로 남아 있으면 有效로, 호전이 없으면 無效로 하여 전체에 대해 治癒 · 顯效 · 有效를 합한 비율이 총유효율, 전체에 대해 治癒의 비율은 치유율이라 하였다.
- 화침 혈위, 자침 혈위수, 혈당 자입 횟수, 자침깊이, 가열방식, 유침 유무, 침의 종류, 침의 방향, 환자 체위, 득기여부, 보사여부(Table 3) 및 치료횟수와 기간, 동반치료, 대조군 치료 등을 살펴보았다(Table 4). 원문에서 혈위를 알아낼 수 없는 경우는 혈위 분석에 포함시키지 않았다.
대상 데이터
- 이 중 원문이 누락된 4편, 문헌적 고찰 등 비임상논문 2편, 증례가 1례인 논문 3편, 화침과 무관한 논문 2편, 동결견과 무관한 논문 3편을 배제하여 1차적으로 37편의 논문이 선정되었다. 2차적으로 논문의 전문을 확인하여 치료 혈위가 정확히 명시되지 않은 논문 12편, 논문 자체의 오류가 있는 2편을 제외하여 총 23편의 논문이 선정되었다. 보다 객관적인 연구를 위해 2인의 연구자가 각각 위의 과정을 거친 후 의견을 취합하였다(Fig.
- 검색된 원문의 참고문헌 또한 필요 시 수기 검색하였다. 논문은 각 데이터베이스의 자료제공일 및 발행일로부터 2012년 12월까지의 논문을 대상으로 하였으며, 논문의 검색은 2013년 3월에 시행하였다.
- 선정된 22편의 논문은 1994년부터 2012년까지 발표되었으며 2012년, 2010년, 2005년 논문이 3편, 2009년, 2007년, 2001년, 1997년 논문이 2편, 2011년, 2008년, 2002년, 1998년, 1996년, 1994년 논문이 1편씩으로 연도별 차이는 크지 않았다. 논문의 특성별로는 case control studies가 7편(그 중 RCT 5편), case series studies가 16편이었다. 5편의 RCT논문은 Jadad scale15)에 해당하는 무작위 배정 여부, 맹검 여부, 탈락자 보고 여부 중에서 무작위 배정을 하였다는 언급만 있어 논문의 질은 낮은 편이었다.
- 선정된 22편의 논문은 1994년부터 2012년까지 발표되었으며 2012년, 2010년, 2005년 논문이 3편, 2009년, 2007년, 2001년, 1997년 논문이 2편, 2011년, 2008년, 2002년, 1998년, 1996년, 1994년 논문이 1편씩으로 연도별 차이는 크지 않았다.
- 위의 방법으로 PubMed에서는 관련 논문이 검색되지 않았고 CNKI에서만 1986년부터 2012년까지 총 51편의 논문이 검색되었다. 이 중 원문이 누락된 4편, 문헌적 고찰 등 비임상논문 2편, 증례가 1례인 논문 3편, 화침과 무관한 논문 2편, 동결견과 무관한 논문 3편을 배제하여 1차적으로 37편의 논문이 선정되었다. 2차적으로 논문의 전문을 확인하여 치료 혈위가 정확히 명시되지 않은 논문 12편, 논문 자체의 오류가 있는 2편을 제외하여 총 23편의 논문이 선정되었다.
성능/효과
- 1. Case control studies가 7편, case series studies가 16편이었고, case series studies의 경우 증례의 수는 32~289례의 분포를 보였다.
- 2. 화침 혈위는 모두 31종이 사용되었고 正經穴 25종, 經外奇穴 6종이었다. 수양명대장경 · 수태양소장경 · 수소양삼초경 등 어깨를 지나는 수삼양경이 다용되었으며 肩髃(LI15) · 肩貞(SI9) · 肩髎(TE14) 등의 혈위가 가장 많이 선택되었다.
- 5. Case control study에서 화침 치료군이 전침 및 일반 호침 대조군에 비해 총 유효율이 높았고 case series study에서도 치료 후 94~100 %에 이르는 높은 유효율을 보였다.
- 肩內陵은 손을 내리고 앞쪽 腋門頭 상단과 肩髃(LI15)를 이은 선의 중점이고 肩外陵은 肩髃(LI15) 下外 각 1촌이다43,44). 분석한 논문에서 사용된 경외기혈은 모두 견관절 주변의 혈들로 근위혈에 속했다. 또한 특정 혈위와 함께 아시혈을 제시한 논문도 많았는데16,17,20,25,28-31,34), 대부분 아시혈, 민감점, 압통점 등으로 서술되었고 이 또한 근위취혈의 원리, 以痛爲輸의 원리로 보인다.
- 사용된 화침 혈위를 살펴보면 모두 31종의 혈위가 사용되었으며(추가 배혈 혈위는 제외), 그 중 14경맥에 속하는 혈위가 25종, 경외기혈 6종이었다. 肩髃(LI15) 13회, 肩貞(SI9)과 肩前(Jian Qian)이 11회로 많은 수를 차지했고, 肩髎(TE14) 8회, 天宗(SI11) 7회, 曲池(LI11) 6회, 肩井(GB21)과 肩内陵(Jian Nei Ling) 5회, 肩後(Jian Hou) 4회, 合谷(LI4)과 手三里(LI10) 3회, 大椎(GV14), 陶道(GV13), 膏肓(BL43), 條口(ST38), 承山(BL57), 懸鍾(GB39), 三陰交(SP6), 臂臑(LI14), 外關(TE5) 2회, 臑會(TE13), 肩中(Jian Zhong), 臑兪(SI10), 身柱(GV12), 肩外陵(Jian Wai Ling), 養老(SI6), 中渚(TE3), 極泉(HT1), 水溝(GV26), 陽陵泉(GB34), 夾脊穴(5번 경추) 1회 순이었다.
- 수양명대장경 · 수태양소장경 · 수소양삼초경 등 어깨를 지나는 수삼양경이 다용되었으며 肩髃(LI15) · 肩貞(SI9) · 肩髎(TE14) 등의 혈위가 가장 많이 선택되었다.
- 완전히 증상이 소실되면 治癒 또는 痊癒로, 증상이 거의 소실되거나 미미하게 남았다면 顯效로, 증상이 부분적으로 남아 있으면 有效로, 호전이 없으면 無效로 하여 전체에 대해 治癒 · 顯效 · 有效를 합한 비율이 총유효율, 전체에 대해 治癒의 비율은 치유율이라 하였다. 치료결과를 언급하지 않은 1편을 제외하고 모두 이 기준을 따랐으며, 7편의 case control study 중 6편에서 치료군이 대조군보다 총 유효율이 높았으며 통계적으로 유의했다. 나머지 1편에서도 치료군이 대조군보다 총유효율이 높았으나 통계적으로 유의하지 않았고 치유율은 통계적으로 유의하게 높았다.
후속연구
- 본 연구에서 조사된 23편의 논문만을 근거로 동결견의 화침치료 방법을 제시하기에는 다소 제한이 따르나 이를 참고하여 국내 동결견의 화침치료 응용에 일차적으로 활용해 볼 수 있을 것이다. 또한 침체의 자입 전과 자입 후 가열에 따른 비교 연구, 치료의 금기증 및 부작용에 대한 파악, 논문의 질을 높일 수 있는 객관적인 연구 설계, 객관적 평가 기준의 마련 등 보다 발전된 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 조사된 23편의 논문만을 근거로 동결견의 화침치료 방법을 제시하기에는 다소 제한이 따르나 이를 참고하여 국내 동결견의 화침치료 응용에 일차적으로 활용해 볼 수 있을 것이다. 또한 침체의 자입 전과 자입 후 가열에 따른 비교 연구, 치료의 금기증 및 부작용에 대한 파악, 논문의 질을 높일 수 있는 객관적인 연구 설계, 객관적 평가 기준의 마련 등 보다 발전된 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 이었고 나머지에서는 특별한 언급이 없었다. 환자의 체질 및 통증의 강도에 따라 적합한 침과 자침 방식을 선택하여 사용할 필요가 있을 것으로 사료된다.
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