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문제 정의
- 다만 기존 증례보고에서 봉약침, 소염약침, 자하거약침 등이 활용된 바 있으나 消腫止痛하는 효능이 있어 관절염 등의 염증성 질환에 활용되고 있는 천수근약침13,14) 을 사용한 증례는 전무한 실정이다. 이에 저자는 한방치료 및 천수근약침 처치 이후 작열통, 근력 및 감각저하 증상에 호전을 보인 Type Ⅰ CRPS 증례 1례를 관찰하여 보고하는 바이다.
제안 방법
- NRS는 0에서 10혹은 100까지 숫자로 통증 정도를 표현하는 방법이며, VAS는 눈금이 없는 10cm 길이의 선 위에 환자가 주관적으로 평가하는 통증의 정도를 그려 넣는 방법이다. VAS에 비해 NRS는 민감도가 떨어지지만 VAS와의 값 차이가 임상적으로 큰 의미가 없고16) VAS의 임상적용의 불편함을 고려하여 NRS를 채택하여 입원기간 중 1일 1회 평가하였다.
- (白屈菜9g, 牛膝9g, 五茄皮8g, 玄胡겚8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨活3g, 陳皮3g, 沒藥3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g, 甘草2g, 生薑6g, 大棗6g)을 처방하였다. 또한 상기환자가 한랭자극에 민감한 것에 착안하여 입원 3일차부터 퇴원시까지 附子가 배오된 烏頭養筋湯(附子1.2g, 鹿角膠16g, 蜈蚣10g, 狗脊8g, 杜 8g, 防風8g, 五加皮8g, 牛膝8g, 龜版4g)을 투여하였다. 매일 2첩 3포로 3회에 걸쳐 水煎, 食後服하였다.
- 또한 좌측 소퇴 외측~족배부의 작열통을 보다 적극적으로 경감시키기 위하여 입원 9일차부터는 이환부위에 직접 적용할 수 있는 천수근약침을 활용하였다. 천수근(Harpagophytum radix.
- 2g, 鹿角膠16g, 蜈蚣10g, 狗脊8g, 杜 8g, 防風8g, 五加皮8g, 牛膝8g, 龜版4g)을 투여하였다. 매일 2첩 3포로 3회에 걸쳐 水煎, 食後服하였다.
- 이를『素問·擧通걩』에서는 寒氣入經而稽遲, 泣而不行, 客於脈外則血少, 客於脈中則氣不通, 故卒然而痛 이라 하였다25). 본 증례도 이환부위인 좌측 하지 외측~족배부~족1지배측이 한랭자극에 취약한 것에 착안하여 한의학적으로 寒痺로 분류하고 溫經散寒止痛의 접근방식을 택하였다. 입원 초기 2일 간은 환자의 기존 요추추간판탈출 병변을 고려하여活血祛瘀, 通絡止通하는 靑波煎을 투여하였으나 별다른 증상 경감은 관찰되지 않았다.
- 각 문항에서는 일상생활의 장애를 0~5점의 6단계로 질의한다. 이 평가 척도는 요통에 의해 저해되는 기능적 상태를 수치화 한 것으로17), 입원일과 퇴원일에 총 2회 평가하였다.
- 이에 입원 3일차부터 환자의 한랭자극에 대한 취약성을 개선하고 이 환부위의 溫經通絡을 위해 溫經散寒止痛하는 附子를 비롯하여 强筋骨·祛風濕 하는 五加皮·防風, 生精血·强筋骨하는 杜 , 活血通經하는 牛膝, 溫腎補陽하며 교질을 보충해주는 鹿角膠, 活血和瘀하는 蜈蚣·狗脊, 益腎健骨하는 龜版가 배오된 烏頭養筋湯을 투여하였고, 투여 익일부터 NRS가 10에서 8 이하로 경감되었다.
- 저하된 좌측 족배굴력, 족무지배굴력 및 족저굴력의 변화양상 관찰을 위해 입원기간 중 MMT를 1일 1회 0~5등급으로 평가하였다. 0등급(zero)은 근수축이 전혀 일어나지 않는 것이다.
- 지금까지 저자는 한방치료 및 천수근약침을 병행 하여 치료한 Type I CRPS 환자 1례를 살펴보았다. 다만 본 증례는 기존 선행연구들과 마찬가지로 1례에 그치고 있어 본 증례보고의 치료법을 Type I CRPS의 보편적 치료법으로 일반화하기 어려운 한계 점이 있다.
- 항염, 항산화 효과를 통한 근골격계 기능부전 회복 및 신경손상 회복 효과가 있고 活血祛瘀, 通絡止通하여 급성 및 만성 腰脚痛에 頻用되는 본원 처방인 靑波煎15)(白屈菜9g, 牛膝9g, 五茄皮8g, 玄胡겚8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨活3g, 陳皮3g, 沒藥3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g, 甘草2g, 生薑6g, 大棗6g)을 처방하였다. 또한 상기환자가 한랭자극에 민감한 것에 착안하여 입원 3일차부터 퇴원시까지 附子가 배오된 烏頭養筋湯(附子1.
- 30mm×40mm, 우진침구제작소, 대한민국)을 사용하였다. 혈위는 L-spine CT상 확인된 HIVD of L-spine 병변 (Fig.1) 인근 혈위인 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25) 및 최고통처 인근 혈위인 좌측 風市(GB31), 陽#泉(GB34), 外丘(GB36), 光明(GB37), 陽輔(GB38), 懸鐘(GB39), 丘墟(GB40), 足굢泣 (GB41)을 택하였으며 10mm 심도로 直刺 이후 15분간 #鍼하였다.
- 자생약침연구소에서 제조한 천수근약침을 사용하였다. 혈위는 최고 통처 인근의 좌측 風市(GB31), 陽#泉(GB34), 外丘(GB36), 光明(GB37), 陽輔 (GB38), 懸鐘(GB39), 丘墟(GB40), 足#泣(GB41)을 택하였으며 주 5회, 1일 1회 1.6cc를 각 혈위당 0.2cc씩 나누어 자입하였다.
대상 데이터
- 본 증례보고는 좌측 하지 외측 작열통, 저림 및 냉감을 호소하여 2012년 11월 20일부터 2012년 12월 17일까지 본원 입원치료를 받은 Type Ⅰ CRPS환자 1례를 대상으로 하였다.
- 본 증례의 환자는 CRPS에 적용되는 상기 약물치료, 신경차단술 및 척수자극술로도 통증 경감에 실패 하여 최종적으로 CRPS확진된 이후 본원에 내원하였다. 우측 요부에 삽입된 척수자극기로 인하여 Lspine MRI 촬영이 불가하여 부득이하게 L-spine CT로 요부 병변을 follow up 하였으며, 2006년 Lspine MRI 결과와 비교해 보았을 때 L4/5 추간판에는 별다른 변화가 없었고 다만 L5/S1 추간판병변의 미미한 악화가 확인되었다.
- 일회용 stainless steel 毫鍼(0.30mm×40mm, 우진침구제작소, 대한민국)을 사용하였다.
이론/모형
- 더불어 교감신경계의 항진과 신경계의 고과민성 변질은 통증을 유발할 만한 손상이 치유된 상황에서도 지속적으로 통증을 유발하는 원인일 것으로 생각된다31). 이처럼 CRPS의 반복적인 통증 발생 기전에 핵심적인 역할을 하는 국소염증반응을 통제하기 위하여, 消腫止痛하는 효능으로 각종 관절염이나 내장체성 통증에 활용되는 천수근약침13,14)을 선택한 것이다. 천수근약침 투여 후 익일 NRS 가 6에서 4로 감소되었고, 입원 10일~12일차에 NRS4 까지 경감되었다.
- 자생약침연구소에서 제조한 천수근약침을 사용하였다. 혈위는 최고 통처 인근의 좌측 風市(GB31), 陽#泉(GB34), 外丘(GB36), 光明(GB37), 陽輔 (GB38), 懸鐘(GB39), 丘墟(GB40), 足#泣(GB41)을 택하였으며 주 5회, 1일 1회 1.
성능/효과
- 상기환자의 NRS는 입원시 10에서 퇴원시 3으로 감소되었고 ODI는 입원시 42에서 퇴원시 16으로 감소되었으며 입원시 MMT상 확인된 좌측 족배굴력 F(fair), 족무지배굴력 P(poor), 족저굴력 F(fair)의 근력약화 소견이 퇴원시에는 각각 N(normal), G(good), N(normal)으로 향상되었다. 또한 좌측 대 소퇴 외측~발등의 감각저하 증상도 퇴원시에는 정상으로 회복되었다.
- 입원 13~14일차인 12월 2일~3일에는 주말인 관계로 천수근약침을 투여하지 못하였는데, 공교롭게도 이 때 인천경기 지역에 한파와 강설이 발생하여 환자의 통증강도가 NRS4에서 6으로 상승하였다. 이에 烏頭養筋湯 투여를 지속하면서 입원 15일차인 12월 4일부터 다시 천수근 약침 투여를 개시한 결과 입원 16일차인 12월 5일에는 NRS가 6에서 4로 경감되 었으며, 12월 5일부터 7일까지 3일간 지속된 한파와 강설에도 통증 강도는 NRS4로 유지되었다. 저자는 이를 근거로 천수근약침이 CRPS이환부위의 통증억제에 효과가 있는 것으로 판단하였다.
- 이에 烏頭養筋湯 투여를 지속하면서 입원 15일차인 12월 4일부터 다시 천수근 약침 투여를 개시한 결과 입원 16일차인 12월 5일에는 NRS가 6에서 4로 경감되 었으며, 12월 5일부터 7일까지 3일간 지속된 한파와 강설에도 통증 강도는 NRS4로 유지되었다. 저자는 이를 근거로 천수근약침이 CRPS이환부위의 통증억제에 효과가 있는 것으로 판단하였다.
- 이처럼 CRPS의 반복적인 통증 발생 기전에 핵심적인 역할을 하는 국소염증반응을 통제하기 위하여, 消腫止痛하는 효능으로 각종 관절염이나 내장체성 통증에 활용되는 천수근약침13,14)을 선택한 것이다. 천수근약침 투여 후 익일 NRS 가 6에서 4로 감소되었고, 입원 10일~12일차에 NRS4 까지 경감되었다.
- 한랭자극에 취약한 복합부위통증증후군 환자 1례를 대상으로 한방치료 및 천수근약침 치료를 시행한결과 환자의 주소증 및 NRS, ODI, MMT 결과상 호전이 있었음을 확인하였다.
후속연구
- 지금까지 저자는 한방치료 및 천수근약침을 병행 하여 치료한 Type I CRPS 환자 1례를 살펴보았다. 다만 본 증례는 기존 선행연구들과 마찬가지로 1례에 그치고 있어 본 증례보고의 치료법을 Type I CRPS의 보편적 치료법으로 일반화하기 어려운 한계 점이 있다. 앞으로 CRPS에 대한 한의학계의 적극적인 증례보고 및 연구가 필요하리라 사료된다.
- 다만 본 증례는 기존 선행연구들과 마찬가지로 1례에 그치고 있어 본 증례보고의 치료법을 Type I CRPS의 보편적 치료법으로 일반화하기 어려운 한계 점이 있다. 앞으로 CRPS에 대한 한의학계의 적극적인 증례보고 및 연구가 필요하리라 사료된다.
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