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문제 정의
- 2017년 12월 14일부터 2018년 1월 20일까지 분당자생한방병원에 입원한 복합부위통증증후군(CRPS)으로 진단받은 49세 여자 환자를 대상으로, 瘀熱互結證 陽痺 및 瘀血痺로 진단하고 복합 한방치료를 시행하여 통증 완화 및 우울감 개선 등 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 본 증례를 바탕으로 하여 CRPS의 한의학적 복합 치료의 효과에 대한 다양한 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 상기 환자는 10일간의 귀비탕 투여 후 수면시간과 수면 질의 개선을 보였다. 따라서 퇴원 시까지 통증 완화에 집중하기 위하여 처방을 변경하였다.
- 본 연구에서는 만성적인 통증을 호소하는 CRPS 환자에게 한의학적 복합 치료를 시행하여 통증 및 우울감의 개선에 효과를 보였다. 하지만 입원 기간중에도 양방병원에서 처방받은 정신과 약물과 체내 삽입된 몰핀 투여 기계를 병용하였기에 한의학적 치료의 독립적인 효과가 어느 정도인지 파악하기 어렵다는 한계점이 있다.
- 이에 저자는 교통사고 이후 발생한 복합부위통증증후군 1형 환자에게 한약치료 및 침치료와 신바로약침 치료를 병행하여 증상 양상에 호전을 보인 치험례가 있어 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1) 한약치료 : 2017년 12월 14일부터 2018년 1월20일까지 전체 치료기간동안 증상 변화에 따라 아래와 같이 탕약을 처방하였다.모든 처방은 전탕 후 탕약 2첩 분량 당 3 Pack으로 균등하게 나누어 조제되었으며, 한의사에 의해 처방되었다(Table1-4).
- 3) 침 치료 : 침은 0.30×40 mm 일회용 Stainless호침(동방침구사,한국)을 사용하였으며 유침시간은 15분으로 1일 2회 시술하였다.
- 4) 부항치료(건식 및 습식) : 동방침구제작소에서 제작된 멸균 일회용 부항컵 3호를 사용하여 환자의 통증 호소부위인 경부 및 요부 방광경상에 건식, 습식 부항 시술하였다.
- 5) 약찜요법 :하요추부 및 천추부에 심부훈증경락약찜요법을 입원시부터 퇴원 시까지 주 6회, 1일 1회 시행하였다.
- 瘀熱互結證 陽痺, 瘀血痺, R/O CRPS, 皮下瘀班, 結節, 關節腫痛, 屈伸不利 및 口渴發熱의 증세를 보여 위와 같이 진단하였다.
- 본 증례의 경우 환자의 극심한 작열통과 부위가 일정한 통증 및 야간에 심해지는 통증 양상을 보였다. 皮下瘀班,結節,關節腫痛,屈伸不利 및 口渴發熱의 증세로 보아 瘀血痺와 陽痺에 해당하는 瘀熱互結證으로 판단하였다.
- 침 치료 시에는 去風解表의 효능이 있는 風池(GB20),疏風淸熱의 효능이 있는 曲池(LI11), 通絡鎭痛의 효능이 있는 合谷(LI4),祛風解表의 효능이 있는 後谿(SI3),益腎助陽納氣의 효능이 있는 腎兪(BL23),舒筋通絡 祛風濕하는 委中(BL40),健脾兼調肝腎의 효능이 있는 三陰交(SP6),平肝熄風의 효능이 있는 懸鍾(GB39)을 주 혈자리로 선택하여, 經脈을 소통시키고 陰陽의 평형을 조절하여 氣血과 臟腑를 조화롭게 함으로서 통증이 해소될 수 있게 하였다17. 또한 환자가 직접적으로 통증을 호소하는 부위인 경부 협척혈, 요부 협척혈을 병용하여 근육의 긴장을 해소시켜 통증 완화를 돕도록 하였다.
- 상기 환자의 경우 CRPS진단 이후 지속된 통증으로 인해 입원 당시 전신 피로감 및 쇠약 증세를 심각하게 호소하였기에, “不營則痛”으로 인한 통증 및 기허로 인한 내상발열 증상의 치료를 위하여 보중익기탕을 투여하였다.
- 이 약침액을 환자의 압통과 감각과민이 심한 경부 및 요부협척혈, 상부 승모근, 요방형근 및 하지 후면부의 아시혈 및 경혈에 일회용 주사기(신창메디컬 1mL, 29 G×1/2 syringe)를 이용하여 각 포인트당 0.2~0.3 mL씩 총 1 mL를 주입하였다.
- 입원 시 심각한 기력 저하를 호소하여 보중익기탕을 투여하였고, 입원 3일차에는 PRN으로 우황순기원을 추가로 투여하였다. 이에 입원 4일차부터 기력 회복으로 인한 컨디션 호전을 보였고, 통증 완화도 동반되었다.
- 3 mL씩 총 1 mL를 주입하였다. 입원부터 퇴원 시까지 평균적으로 일 2회 정도 약침 치료를 받았으며 PRN으로 통증 호소시에 추가적으로 시행하였다.
- 풍지(GB20,風池), 곡지(LI11,曲池), 합곡(LI4,合谷), 후계(SI3,後谿), 신수(BL23,腎兪), 위중(BL40,委中), 삼음교(SP6,三陰交),현종(GB39,懸鍾)을 주 혈자리로 선택하였으며, 환자가 통증을 호소하는 부위인 경부 협척혈, 요부 협척혈을 병용하였다. 저주파자극기(제조사 :스트라텍,제품명 :STN-111, 출력전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.6 mA, 주파수 : 16 Hz, 파형 : constant)이용하여 전기자극을 병행하였다.
- 1) NRS : 입원 시 환자는 경추통, 요통 NRS 측정시 모두 7로 표현하였다. 체력 저하로 인한 컨디션 난조가 지속되어 보중익기탕과 육공바로환을 투여하였고, PRN으로 우황순기원을 추가 투여하였다. 입원 5일차인 2017년 12월 18일, 점차 기력이 회복되면서 경추통과 요통 모두 NRS 5로 호전되었다.
- 30×40 mm 일회용 Stainless호침(동방침구사,한국)을 사용하였으며 유침시간은 15분으로 1일 2회 시술하였다. 풍지(GB20,風池), 곡지(LI11,曲池), 합곡(LI4,合谷), 후계(SI3,後谿), 신수(BL23,腎兪), 위중(BL40,委中), 삼음교(SP6,三陰交),현종(GB39,懸鍾)을 주 혈자리로 선택하였으며, 환자가 통증을 호소하는 부위인 경부 협척혈, 요부 협척혈을 병용하였다. 저주파자극기(제조사 :스트라텍,제품명 :STN-111, 출력전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.
대상 데이터
- 2007년 서울대병원에서 복합부위통증증후군(CRPS) 진단 후 체내 보조기 삽입수술 받으시고 2008년~2013년 일상생활 중 기상변화로 인한 증상 심화 및 부천자생한방병원 입원치료 후 증상 호전을 3회 반복함. 2014년 2월 일상생활 중 통증 재발하여 분당서울대병원에서 체내 삽입된 보조기에 이상 있다는 소견 듣고 재수술한 뒤 2014년~2016년 일상생활 중 증상 심화 및 부천자생한방병원 총 4회 입원치료 후 증상 완화 반복하던 중 2017년 12월 초 일상생활 중 증상 심화되어 본원 내원함.
이론/모형
- 2) 신바로약침 치료 : 약침은 자생한방병원 고유 약침인 신바로약침을 사용했다. 이 약침액을 환자의 압통과 감각과민이 심한 경부 및 요부협척혈, 상부 승모근, 요방형근 및 하지 후면부의 아시혈 및 경혈에 일회용 주사기(신창메디컬 1mL, 29 G×1/2 syringe)를 이용하여 각 포인트당 0.
성능/효과
- 1) NRS : 입원 시 환자는 경추통, 요통 NRS 측정시 모두 7로 표현하였다. 체력 저하로 인한 컨디션 난조가 지속되어 보중익기탕과 육공바로환을 투여하였고, PRN으로 우황순기원을 추가 투여하였다.
- 1) 국소부위증상 :경추통 증상으로 뒷목과 승모근, 양측 견갑골 부위의 통증을 호소하였으며, 야간시 심해지는 양상을 보였다. 요추부 전체적으로도 작열통을 호소하였으며, 흐린 날에는 증상이 더 심해진다고 호소하였다.
- 2) 감정 변화 : 입원 직후 환자는 매우 예민하고 공격적인 성향을 보였으며, 주변 사람들과의 대화시에도 짜증 섞인 말투를 쓰거나 소리 지르는 모습을 관찰할 수 있었다. 그러나 입원 이후 증상 호전을 보이면서 병실 사람들과도 우호적인 관계로 지냈으며, 담당 의료진에게도 입원 초기에 비해서 훨씬 부드러운 성향을 보였다.
- 2004년 8월경 교통사고(운전석, 주행중 후방충돌)로 C/C 발하여 local 정형외과에서 3개월간 입원 치료 받았으나 별무 호전 상태로 적십자병원에서 L-SPINE MRI상 L4/5HNP(Herniation of Nucleus Pulposus)진단받았으며,2005년 11월경 교통사고(운전석, 정차중 후방충돌)로 local 신경외과에서 물리치료 받았으나 별무 호전하여 local 한방병원 L-SPINE MRI상 L4/5, L5/S1 HNP 진단받고 2개월간 입원치료 후 증상 호전됨.
- 3) 수면 질 개선 : 불면 증상의 경우, 입원 초기 심한 통증을 호소하며 수면 질의 저하를 호소하였으나 보중익기탕 투여 후 기력이 회복되고, 이후 입원 15일차부터 귀비탕을 투여하면서 수면시간 및 수면 질의 개선을 보였다(Fig.2).
- 3) 취침시 통증으로 인한 천면 및 입면난을 보였으며, 소화불량 및 설사 증세도 보였다.
- 4) 2005년 발병 이후 장기간 지속되어온 극심한 통증으로 인해 쉽게 짜증을 내는 등 예민한 성향을 보였다.
- 5) 체내에 척수 자극기 및 마약성 진통제 주입기를 삽입한 상태였으며, 신체적 통증으로 인해 수반된 정신적인 고통으로 정신과적 치료를 병행하고 있었다.
- 6) 일반인에게는 의미가 덜한 수준의 작은 자극에도 타는 듯한 통증을 호소하고 있었으며,입원 직후 장기간 투병으로 인한 극심한 체력 저하 및 컨디션 난조 경향을 보였다.
- 2) 감정 변화 : 입원 직후 환자는 매우 예민하고 공격적인 성향을 보였으며, 주변 사람들과의 대화시에도 짜증 섞인 말투를 쓰거나 소리 지르는 모습을 관찰할 수 있었다. 그러나 입원 이후 증상 호전을 보이면서 병실 사람들과도 우호적인 관계로 지냈으며, 담당 의료진에게도 입원 초기에 비해서 훨씬 부드러운 성향을 보였다. 환자 스스로도 예민하던 감정이 조절된 것 같다고 표현하였다.
- 본 증례의 경우 환자의 극심한 작열통과 부위가 일정한 통증 및 야간에 심해지는 통증 양상을 보였다. 皮下瘀班,結節,關節腫痛,屈伸不利 및 口渴發熱의 증세로 보아 瘀血痺와 陽痺에 해당하는 瘀熱互結證으로 판단하였다.
- 白朮과 木香을 사용하여 健脾理氣하고 補하되 滯하지 않게 하고, 茯神, 遠志, 酸棗仁 등은 養心安神케 함으로 함께 佐藥으로 하였으며,甘草, 生薑, 大棗를 使藥으로 하여 和胃健脾하여 生化를 도우면 氣는 旺盛하여지고, 血은 充盈하여진다14. 상기 환자는 10일간의 귀비탕 투여 후 수면시간과 수면 질의 개선을 보였다. 따라서 퇴원 시까지 통증 완화에 집중하기 위하여 처방을 변경하였다.
- 加味逍遙散은 逍遙散에 牡丹皮와 梔子를 더하여 疏肝解鬱작용을 증강시키고 血分의 熱을 다스려 주어 肝氣鬱結증상인 上熱, 汗出, 口乾, 불안, 초조, 두통 등의 증상을 개선한다15. 상기 환자의 경우, 오래 지속된 통증으로 인해 예민한 성향을 보이며 작열통, 부종 등의 熱症도 동반하여 가미소요산이 복합적인 증상 개선에 적합하다고 판단하였다. 특히 구성 약물 중 白芍藥은 진통효과 및 항스트레스 효과, 진정효과 등이 있어 환자의 증상에 적합하다고 고려되었다16.
- 또한, 동물실험을 통해 손상된 말초신경을 재생시키고, 신경을 보호하는 효능이 보고되었다20. 이러한 효과를 바탕으로 신바로약침을 응용하여 환자의 통증 개선에 도움을 줄 수 있다고 판단하였다.
- 입원 시 심각한 기력 저하를 호소하여 보중익기탕을 투여하였고, 입원 3일차에는 PRN으로 우황순기원을 추가로 투여하였다. 이에 입원 4일차부터 기력 회복으로 인한 컨디션 호전을 보였고, 통증 완화도 동반되었다.
- 입원 4일차에는 소화 불량을 호소하여 분소산을 PRN으로 투여하여 증상이 호전되었다. 입원 16일차에 일시적으로 체한 증상을 호소하여 PRN으로 분소산을 투여하였고, 이후 퇴원시까지 소화 기능도 호전된 양상을 유지하였다.
- 입원 5일차인 2017년 12월 18일, 점차 기력이 회복되면서 경추통과 요통 모두 NRS 5로 호전되었다. 입원 17일차인 2017년 12월 30일, 경추통은 NRS 4로 추가적인 호전을 보였으며, 퇴원 시까지 유지되었다(Fig.1).
- 4) 기타 호소 증상 : 입원 시 환자는 설사 및 소화불량을 호소하였다. 입원 3일차에 설사가 지속되어 소도지사산을 투여한 뒤 퇴원시까지 호전된 증상을 보였다. 입원 4일차에는 소화 불량을 호소하여 분소산을 PRN으로 투여하여 증상이 호전되었다.
- 체력 저하로 인한 컨디션 난조가 지속되어 보중익기탕과 육공바로환을 투여하였고, PRN으로 우황순기원을 추가 투여하였다. 입원 5일차인 2017년 12월 18일, 점차 기력이 회복되면서 경추통과 요통 모두 NRS 5로 호전되었다. 입원 17일차인 2017년 12월 30일, 경추통은 NRS 4로 추가적인 호전을 보였으며, 퇴원 시까지 유지되었다(Fig.
- 상기 환자의 경우 CRPS진단 이후 지속된 통증으로 인해 입원 당시 전신 피로감 및 쇠약 증세를 심각하게 호소하였기에, “不營則痛”으로 인한 통증 및 기허로 인한 내상발열 증상의 치료를 위하여 보중익기탕을 투여하였다. 입원 초기 2주간의 투여 후, 전반적인 기력회복과 통증 호전을 보였고, 남아있던 불면 증상에 대한 불편감을 호소하여 처방을 변경하였다.
후속연구
- 하지만 입원 기간중에도 양방병원에서 처방받은 정신과 약물과 체내 삽입된 몰핀 투여 기계를 병용하였기에 한의학적 치료의 독립적인 효과가 어느 정도인지 파악하기 어렵다는 한계점이 있다. 또한 질병의 특성상 만성적인 증상을 나타내기 때문에, 퇴원 이후 일상생활을 할 때 치료 효과가 어느 정도 지속되는지에 관한 장기적인 추적 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
- 2017년 12월 14일부터 2018년 1월 20일까지 분당자생한방병원에 입원한 복합부위통증증후군(CRPS)으로 진단받은 49세 여자 환자를 대상으로, 瘀熱互結證 陽痺 및 瘀血痺로 진단하고 복합 한방치료를 시행하여 통증 완화 및 우울감 개선 등 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 본 증례를 바탕으로 하여 CRPS의 한의학적 복합 치료의 효과에 대한 다양한 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 만성적인 통증을 호소하는 CRPS 환자에게 한의학적 복합 치료를 시행하여 통증 및 우울감의 개선에 효과를 보였다. 하지만 입원 기간중에도 양방병원에서 처방받은 정신과 약물과 체내 삽입된 몰핀 투여 기계를 병용하였기에 한의학적 치료의 독립적인 효과가 어느 정도인지 파악하기 어렵다는 한계점이 있다. 또한 질병의 특성상 만성적인 증상을 나타내기 때문에, 퇴원 이후 일상생활을 할 때 치료 효과가 어느 정도 지속되는지에 관한 장기적인 추적 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
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