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문제 정의
- 또한 운동 시에 전방 병진으로 인해 무릎의 인대에 발생하게 되는 전단력이 크지 않기 때문에 무릎 질환 재활의 초기 단계에도 적용할 수 있는 운동이다8,16). 본 증례에서는 위에서 언급한 모든 운동에 대해 환자 본인이 내측광근의 움직임에 집중하면서 운동 동작을 천천히 하도록 교육하였다.
- 이에 저자는 2013년 2월 1일부터 2013년 5월 31일까지 무릎 통증으로 부천자생한방병원에 입원환환자 중 임상 증상 및 이학적 검사 상 슬개-대퇴 동통 증후군으로 진단된 환자 2례에 대하여 내측광근 강화운동을 치료에 이용하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 슬개-대퇴 통증 증후군 환자 2례에 내측광근 강화 운동을 이용하여 치료한 결과, Knee X-ray(Skyline view) 상의 일치각 및 NRS, WOMAC Index의 호전을 확인하였다. 이에 저자는 본 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- Big 3 운동은 양쪽의 차이를 두어 통증이 더 심한 쪽은 10회씩 1일 3회, 덜 심한 쪽은 10회씩 1일 2회 실시하도록 하였고, Squat는 10회씩 1일 2회 실시하도록 하였다. 모든 운동은 통증이 나타나지 않는 범위 내에서 실시하도록 하였고, 운동 후에는 관절 및 근육의 피로회복을 위해서 10분 정도 냉찜질을 하도록 지시하였다.
- 슬관절의 축촬영(axial view)은 대개 슬개골과 대퇴골의 관절면을 잘 보여주는 Merchant view 영상을 사용한다. Merchant view 영상은 환자를 테이블에서 앙와위로 눕히고 테이블 모서리에서 45도 각도로 무릎을 굽혀서 촬영하는데 이때 사진 카세트를 유지시켜줄 기구를 사용해야 하는 어려움이 있어, 본 연구에는 복와위로 슬관절을 115도 굴곡시켜 대퇴슬개 관절 구획을 볼 수 있는 skyline view를 대신 사용하였다9).
- NRS는 0에서 10혹은 100까지 숫자로 통증 정도를 표현하는 방법이고, VAS는 10cm 선 위의 통증의 정도를 그려 넣는 방법이다. NRS가 VAS에 비해 민감도가 떨어지지만 VAS와의 값 차이가 임상적으로큰 의미가 없고 VAS의 임상에서의 측정의 불편함으로 인하여 NRS를 사용하였다12).
- NRS는 입원 시에 한 번, 입원 후 5일에 한 번씩, 그리고 퇴원 시에 한 번 측정하였다.
- 이를 참고하여 본 연구에서는 Squat를 고관절 중립위치에서 슬관절을 60도 굴곡후 신전하도록 했다. Squat는 Big 3 운동과 함께 치료 초기부터 실시하도록 하였으나 곧바로 통증을 호소하여 중단하고 NRS가 절반 이하로 감소한 후에 추가하여 실시하도록 하였다.
- 동방침구제작소의 0.30mm×40mm의 일회용 stainless steel 毫鍼을 사용하였으며, 슬부 아시혈 (內外膝眼, 血海, 겳丘, 足三里 등)을 택하여 입원 시부터 퇴원 시까지 1일 1회 15분간 유침하였다.
- 모든 운동은 통증이 나타나지 않는 범위 내에서 실시하도록 하였고, 운동 후에는 관절 및 근육의 피로회복을 위해서 10분 정도 냉찜질을 하도록 지시하였다. 또한 정확한 운동을 위해 매일 운동 자세를 점검하여 바르지 않은 자세는 교정해주었다.
- Big 3 운동은 양쪽의 차이를 두어 통증이 더 심한 쪽은 10회씩 1일 3회, 덜 심한 쪽은 10회씩 1일 2회 실시하도록 하였고, Squat는 10회씩 1일 2회 실시하도록 하였다. 모든 운동은 통증이 나타나지 않는 범위 내에서 실시하도록 하였고, 운동 후에는 관절 및 근육의 피로회복을 위해서 10분 정도 냉찜질을 하도록 지시하였다. 또한 정확한 운동을 위해 매일 운동 자세를 점검하여 바르지 않은 자세는 교정해주었다.
- 김8) 등의 연구에서 Squat를 실시할 때 무릎의 굴곡 각도가 15도, 45도일 때보다 60도일 때 내측광근 사선섬유의 근활성도가 높았고, 고관절은 중립 위치와 안쪽 돌림, 가쪽 돌림 상태의 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이를 참고하여 본 연구에서는 Squat를 고관절 중립위치에서 슬관절을 60도 굴곡후 신전하도록 했다. Squat는 Big 3 운동과 함께 치료 초기부터 실시하도록 하였으나 곧바로 통증을 호소하여 중단하고 NRS가 절반 이하로 감소한 후에 추가하여 실시하도록 하였다.
- 슬개-대퇴 관절을 압박하는 자세에서 통증이 유발되고, 슬개골 압박 검사 시 뚜렷한 양성 반응을 보였으며, Knee X-ray(Sky-line view) 상 육안으로도 슬개골의 외측 전위를 확인할 수 있었다. 이에 각 환자들에게 내측광근 강화운동으로 Pillow push, Terminal knee extension, Heel slide, 그리고 Squat를 교육한 뒤 실시하게 하였으며, 운동 시에 잘못된 자세가 있는 경우 교정하였고, 꾸준하게 운동할 수 있도록 지지하였다. 약 25일 정도 경과 후에 Knee X-ray(skyline view) 상으로 경도의 변화를 관찰할 수 있었고 NRS, WOMAC Index 모두 뚜렷하게 감소하여 통증의 감소와 기능의 개선이 있었 음을 알 수 있었다.
- 일치각의 변화는 입원 시과 퇴원 시의 Knee Xray(skyline view)를 통해 측정하였다.
- Heel slide는 앙와위에서 다리를 펴고 천천히 한쪽 발꿈치를 엉덩이 쪽으로 당겨서 무릎이 구부러지도록 한 뒤 다시 천천히 발꿈치를 밀어서 다리를 다시 펴는 동작을 반복하는 운동이다7). 증례1과 2 모두 침치료, 약침치료와의 치료 효과 비교를 위해 입원 10일째부터 Big 3 운동을 실시하도록 하였다.
- 약침시술은 자생약침연구소에서 제조한 신바로약침과 봉약침(10000:1)을 사용하였다. 증례1의 환자는 신바로약침을 입원 시부터 퇴원 시까지 1일 1회 2cc를 30G 1회용 주사기를 이용하여 위에서 언급한 혈자리에 투여하였고, 증례2의 환자는 봉약침을 입원 시부터 퇴원 시까지 1일 1회 0.5cc를 30G 1회용주사기를 이용하여 위에서 언급한 혈자리에 투여하였다.
대상 데이터
- 50세의 여환으로 상기 발병일에 상기 주소증 발하여 별무 치료 하던 중 본원에서 2013년 2월 25일부터 27일간 입원치료를 진행하였다.
- 50세의 여환으로 상기 발병일에 상기 주소증 발하여 부천 OO한의원 내원하여 침치료, 물리치료 처치 받으신 후 별무 호전 하시어 별무 치료 하던 중 본원에서 2013년 4월 11일부터 23일간 입원치료를 진행 하였다.
- 본 연구의 환자 2례의 경우 임상 증상 및 이학적 검사 상 슬개-대퇴 동통 증후군으로 진단된 환자들이었다. 슬개-대퇴 관절을 압박하는 자세에서 통증이 유발되고, 슬개골 압박 검사 시 뚜렷한 양성 반응을 보였으며, Knee X-ray(Sky-line view) 상 육안으로도 슬개골의 외측 전위를 확인할 수 있었다.
이론/모형
- 본 연구에서는 내측광근 강화운동 중 Liebenson7)이 제안한 Big 3 운동(Pillow push, Terminal knee extension, Heel slide)과 Squat를 채택하였다.
- 슬관절의 축촬영(axial view)은 대개 슬개골과 대퇴골의 관절면을 잘 보여주는 Merchant view 영상을 사용한다. Merchant view 영상은 환자를 테이블에서 앙와위로 눕히고 테이블 모서리에서 45도 각도로 무릎을 굽혀서 촬영하는데 이때 사진 카세트를 유지시켜줄 기구를 사용해야 하는 어려움이 있어, 본 연구에는 복와위로 슬관절을 115도 굴곡시켜 대퇴슬개 관절 구획을 볼 수 있는 skyline view를 대신 사용하였다9).
- 약침시술은 자생약침연구소에서 제조한 신바로약침과 봉약침(10000:1)을 사용하였다. 증례1의 환자는 신바로약침을 입원 시부터 퇴원 시까지 1일 1회 2cc를 30G 1회용 주사기를 이용하여 위에서 언급한 혈자리에 투여하였고, 증례2의 환자는 봉약침을 입원 시부터 퇴원 시까지 1일 1회 0.
- 환자의 임상적 치료 결과와 기능적 장애 정도를 측정하기 위하여 Western Ontario and McMaster Universities(WOMAC) Index를 사용하였다. 고13) 등이 제안한 한글판 WOMAC Index를 입원 시와 퇴원 시에 환자가 직접 작성하였다.
성능/효과
- 본 연구의 환자 2례의 경우 임상 증상 및 이학적 검사 상 슬개-대퇴 동통 증후군으로 진단된 환자들이었다. 슬개-대퇴 관절을 압박하는 자세에서 통증이 유발되고, 슬개골 압박 검사 시 뚜렷한 양성 반응을 보였으며, Knee X-ray(Sky-line view) 상 육안으로도 슬개골의 외측 전위를 확인할 수 있었다. 이에 각 환자들에게 내측광근 강화운동으로 Pillow push, Terminal knee extension, Heel slide, 그리고 Squat를 교육한 뒤 실시하게 하였으며, 운동 시에 잘못된 자세가 있는 경우 교정하였고, 꾸준하게 운동할 수 있도록 지지하였다.
- 슬개-대퇴 통증 증후군 환자 2례에 내측광근 강화 운동을 이용하여 치료한 결과, Knee X-ray(Skyline view) 상의 일치각 및 NRS, WOMAC Index의 호전을 확인하였다. 이에 저자는 본 증례를 보고하는 바이다.
- 이에 각 환자들에게 내측광근 강화운동으로 Pillow push, Terminal knee extension, Heel slide, 그리고 Squat를 교육한 뒤 실시하게 하였으며, 운동 시에 잘못된 자세가 있는 경우 교정하였고, 꾸준하게 운동할 수 있도록 지지하였다. 약 25일 정도 경과 후에 Knee X-ray(skyline view) 상으로 경도의 변화를 관찰할 수 있었고 NRS, WOMAC Index 모두 뚜렷하게 감소하여 통증의 감소와 기능의 개선이 있었 음을 알 수 있었다.
후속연구
- 또한 본 증례 보고는 2례에 불과하여 향후 더 많은 증례를 통한 연구가 필요할 것으로 사료된다. 내측광 근을 좀 더 독립적으로 운동시킬 수 있는 방법에 대한 연구도 필요할 것으로 사료되며, 나아가서 무릎관절에만 제한되지 않고 주변 관절과의 상관성을 고려하는 등의 전신적인 구조와 기능을 평가하여 치료 하는 연구까지 이루어져야 한다고 사료된다.
- 그 중 한 가지는 슬개-대퇴 관절을 더 정확히 파악할 수 있는 영상의 사용이 부족했던 점이다. 더불어 증례1과 2에서 입원 시와 퇴원 시에 촬영한 영상 상 구각이 다소 차이가 나는데, 이 또한 한계점이라고 볼 수 있겠다. 하지만 구각의 차이는 촬영상 환자의 자세에 의해 발생한 것이며, 육안으로도 구별되는 슬개골의 외측 전위의 변화를 관찰하는 데는 문제가 없을 것으로 사료되어 재촬영은 실시하지 않았다.
- 또한 본 증례 보고는 2례에 불과하여 향후 더 많은 증례를 통한 연구가 필요할 것으로 사료된다. 내측광 근을 좀 더 독립적으로 운동시킬 수 있는 방법에 대한 연구도 필요할 것으로 사료되며, 나아가서 무릎관절에만 제한되지 않고 주변 관절과의 상관성을 고려하는 등의 전신적인 구조와 기능을 평가하여 치료 하는 연구까지 이루어져야 한다고 사료된다.
- 향후 본 연구와 같이 치료 전과 후의 X-ray 를 비교하여 치료 효과를 평가하는 경우에는 촬영 상의 오차를 줄여 연구를 진행할 필요가 있다고 사료된다. 또한 치료 시에 침치료, 약침치료 등을 병행하였기 때문에 내측광근 강화운동의 단일 효과로 환자의 통증이 감소하였는지가 명확하지 않다는 것도 한계 점으로 사료된다. 하지만 내측광근 강화운동을 시행 하기 이전과 이후로 NRS의 감소가 뚜렷하게 관찰되는 것으로 보아 슬개-대퇴 동통 증후군 환자에 대한내측광근 강화운동의 효과는 충분히 설명될 수 있을 것이라 사료된다.
- 하지만 구각의 차이는 촬영상 환자의 자세에 의해 발생한 것이며, 육안으로도 구별되는 슬개골의 외측 전위의 변화를 관찰하는 데는 문제가 없을 것으로 사료되어 재촬영은 실시하지 않았다. 향후 본 연구와 같이 치료 전과 후의 X-ray 를 비교하여 치료 효과를 평가하는 경우에는 촬영 상의 오차를 줄여 연구를 진행할 필요가 있다고 사료된다. 또한 치료 시에 침치료, 약침치료 등을 병행하였기 때문에 내측광근 강화운동의 단일 효과로 환자의 통증이 감소하였는지가 명확하지 않다는 것도 한계 점으로 사료된다.
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