[논문]농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근성 측정

이준모; 조순철; 황정임

doi:10.12653/jecd.2013.20.2.0431

농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근성 측정
Potential Accessibility of Public Healthcare Facilities in Rural Areas 원문보기

농촌지도와 개발 = Journal of agricultural extension & community development, v.20 no.2, 2013년, pp.431 - 450

이준모 (동신대학교 도시조경학과) , 조순철 (동신대학교 도시계획학과) , 황정임 (농촌진흥청 국립농업과학원)

초록
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본 연구의 목적은 우리나라 농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근성을 측정하고 지역 간의 차이를 분석하는 것이다. 공공보건시설의 수요에 해당하는 인구를 대시메트릭 매핑기법을 활용하여 공간적으로 미시적인 수준에서 구축 분석하여 보다 정확한 접근도를 측정하였다. 최소거리 기반의 공공보건시설의 접근도 측정결과, 군지역과 읍면지역은 거주지로부터 각각 1,845m와 1,777m가 떨어져 있었다. 강원도와 경상북도에 입지하고 있는 지역들이 상대적으로 접근도가 낮았으며, 면지역의 접근도가 읍지역보다는 다소 우수한 것으로 나타났다. 본 연구의 결과는 농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근도의 현황과 지역 간의 격차를 구명하였다는 점에서 의의가 있다. 아울러, 향후 공공보건시설의 입지를 탐색하고 의료시설의 전달체계를 높이기 위한 기초자료로서 활용이 가능하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The present study aims to evaluate the potential accessibility of public healthcare facilities in rural areas. Population is prepared and analyzed in spatially microscopic level using dasymetric mapping method. According to the analysis on the accessibility to public facilities which is conducted using shortest distance, Gun areas and Eup/Myeon areas are 1,845m and 1,777m from residential areas respectively. Areas in Gangwon-do and Gyeongsangbuk-do have relatively low accessibility while Eup areas tend to have higher accessibility. The present study is meaningful in that it shows the status quo of and regional differences of potential accessibility of rural public facilities in Korea. Furthermore, the findings are also meaningful as they can be utilized as fundamental data to locate the facilities and improve the service delivery of medical facilities.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

공공보건시설은 의료시설이 상대적으로 열악한 우리나라의 농촌에서 농촌주민의 생명과 건강을 유지하는데 있어 매우 중요한 공공시설이기 때문에 공간적 형평성에 입각하여 입지해야 할 필요가 있다. 본 연구는 대시메트릭 매핑(dasymetric mapping) 기법을 통해 공공보건시설의 수요에 해당하는 인구를 공간적으로 미시적인 수준에서 구축하여 농촌지역 공공보건시설의 접근성 수준을 보다 정확하게 측정하고자 한다.
본 연구는 우리나라 농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근성을 측정하였다. 공공보건시설의 수요에 해당하는 인구를 대시메트릭 매핑기법을 활용하여 공간적으로 미시적인 수준에서 접근도를 산출하였다.
본 연구는 우리나라 농촌지역 공공보건시설의 접근성을 측정하고 지역 간 차이를 확인하는 것을 주된 목적으로 한다. 공공보건시설의 공급에 관한 자료는 매우 제한적이기 때문에 분석방법도 제한적일 수밖에 없다.
공공보건시설의 공급에 관한 자료는 매우 제한적이기 때문에 분석방법도 제한적일 수밖에 없다. 본 연구에서는 앞서 언급한 커버리지 접근방법이 지닌 문제점을 탈피하고, 우리나라 농촌 공공보건시설의 입지 패턴 등을 고려하여 최소거리 기반으로 공공보건시설의 접근성을 분석한다.
본 연구의 목적은 우리나라 농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근성(potential accessibility)을 측정하고 지역 간의 차이를 분석하는 것이다. 공공보건시설은 의료시설이 상대적으로 열악한 우리나라의 농촌에서 농촌주민의 생명과 건강을 유지하는데 있어 매우 중요한 공공시설이기 때문에 공간적 형평성에 입각하여 입지해야 할 필요가 있다.
최근 들어 이와 관련된 공간통계기법이 많이 개발되었다. 이에 본 연구에서는 공공보건시설의 수요에 해당하는 인구수를 공간적으로 미시적인 수준에서 구축하여 공공보건시설의 잠재적 접근성을 분석하고자 한다.

가설 설정

따라서 서로 다른 공급규모를 반영하는 것이 타당하나 세 가지 시설의 공급규모에 관한 자료는 구득이 불가능하다. 이로 인해 본 연구에서는 세 가지 시설을 동일한 공급으로 가정하며, 주거지역에서 가장 가까운 시설로의 접근성을 산출한다. 주거지역과 공공보건시설 간의 거리는 도로의 네트워크를 기준으로 적용하는 것이 타당하다.

제안 방법

본 연구는 우리나라 농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근성을 측정하였다. 공공보건시설의 수요에 해당하는 인구를 대시메트릭 매핑기법을 활용하여 공간적으로 미시적인 수준에서 접근도를 산출하였다. 지역 간의 격차를 분석하는 데에는 커버지리 접근법보다는 최소거리 기반이 보다 적합하다는 판단 아래, 최소거리 기준의 접근도를 활용하였다.
농촌지역 공공보건시설의 접근도 분석을 위해서는 공급과 수요에 해당하는 자료를 공간자료로 구축해야 한다. 공급은 공공보건시설의 위치자료로서, 공공보건시설의 주소를 geo-coding을 통해 점(point)자료로 변환하였다. 수요는 공공보건시설의 잠재적 이용 대상인 상주인구이다.
또한, 본 연구와 같이 지역 간의 차이를 중심으로 분석하고자 하는 경우에는 보다 명확하고 간결한 접근성 기준을 적용하는 것이 타당하다고 판단된다. 따라서 본 연구에서는 최소거리 접근방법을 활용하여 공공보건시설의 접근도를 측정한다.
20×20m의 격자 내에는 인구수가 포함되어 있으며, 인구가중치를 고려하게 된다. 모든 주거지역 i 와 공공보건시설 j간의 최소거리의 지역 간 차이는 인구 1인당 접근도로 비교하였다. 지역의 단위는 군지역과 읍면지역으로 구분하여 분석하였다.
따라서 지표면상의 인구분포를 보다 미시적으로 재현할 수 있으며, 이를 통해 상대적으로 정확한 접근성 측정이 가능하다. 본 연구에서는 환경부에서 제작한 토지피복도에서 주거지역을 추출한 후, 주거지역 면적과 읍면동 인구 간의 회귀분석을 수행하여 주거지역 격자(raster)별 인구를 추정하였다.²⁾.
<그림 2>는 군지역 기준의 농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근도를 도식화 한 것이다. 상술하였듯이, 인구 1인당 평균적인 접근도를 측정하였다. 분석결과, 2008년 현재 농촌지역의 공공보건시설은 거주지에서 평균적으로 1,845m 떨어진 곳에 입지하고 있다.
그러나 아직까지 국내에서는 농촌지역 전역의 도로 네트워크 자료가 공식적으로 제공되고 있지 않다. 이러한 한계로 인해 본 연구에서는 주거지역과 공공보건시설 간의 유클리드 거리(euclid distance)를 기준으로 접근성을 분석하였다.
공공보건시설의 수요에 해당하는 인구를 대시메트릭 매핑기법을 활용하여 공간적으로 미시적인 수준에서 접근도를 산출하였다. 지역 간의 격차를 분석하는 데에는 커버지리 접근법보다는 최소거리 기반이 보다 적합하다는 판단 아래, 최소거리 기준의 접근도를 활용하였다. 이와 같은 접근방법을 통해 공공보건시설의 접근도를 보다 미시적으로 확인할 수 있으며, 지역 간의 차이도 보다 분명하게 식별해 낼 수가 있다.
모든 주거지역 i 와 공공보건시설 j간의 최소거리의 지역 간 차이는 인구 1인당 접근도로 비교하였다. 지역의 단위는 군지역과 읍면지역으로 구분하여 분석하였다.

대상 데이터

본 연구에서 정의하고 있는 농촌지역은 군지역으로서, 모두 80개의 지역을 대상으로 분석을 수행한다. 본 연구에서의 공공보건시설은 보건소, 보건지소, 그리고 보건진료소이며, 2008년 기준의 전국 지역보건기관주소록 자료를 활용하였다¹⁾.
본 연구에서 정의하고 있는 농촌지역은 군지역으로서, 모두 80개의 지역을 대상으로 분석을 수행한다. 본 연구에서의 공공보건시설은 보건소, 보건지소, 그리고 보건진료소이며, 2008년 기준의 전국 지역보건기관주소록 자료를 활용하였다¹⁾.

이론/모형

수요는 공공보건시설의 잠재적 이용 대상인 상주인구이다. 본 연구에서는 상주인구의 자료를 미시적인 수준에서 구축하여 분석하며, 대시메트릭 매핑(dasymetric mapping) 방법을 활용한다. 이 방법은 행정구역과 같은 특정 영역 단위로 구축된 원자료를 그것과 경계가 서로 다른 또 다른 공간 단위로 전환하는 과정을 말하는데, 다른 단위로의 전환 시 보다 정확한 재현을 위해 보조 정보를 활용하는 방법이다(이상일 & 김감영, 2007).

성능/효과

군지역 기준의 공공보건시설 접근도는 뚜렷한 지역 간 편차를 보였다. 강원도와 경상북도에 위치한 농촌지역이 가장 열악한 수준을 나타낸 반면, 중부권역에 위치하고 있는 농촌지역이 상대적으로 접근도가 높았다. 이러한 결과는 주거지역의 공간적 분포 특성과 관련성이 높은 것으로 사료된다.
거리조락에 따른 실제 이용자들의 이용행태를 반영하지 못하는 한계가 있기는 하지만, 농촌지역에 공공보건시설의 양적 공급은 이미 상당 수준으로 이루어졌기 때문에 공공보건시설을 이용하는 데에 거리조락의 효과는 크지 않을 것으로 판단된다. 또한, 본 연구와 같이 지역 간의 차이를 중심으로 분석하고자 하는 경우에는 보다 명확하고 간결한 접근성 기준을 적용하는 것이 타당하다고 판단된다. 따라서 본 연구에서는 최소거리 접근방법을 활용하여 공공보건시설의 접근도를 측정한다.
본 연구의 분석결과, 우리나라의 농촌주민들은 평균적으로 2,000m 이내에서 공공보건시설을 이용할 수 있는 것으로 나타났다. 어느 정도 수준의 접근도가 효율적인지에 대해서는 추가적인 논의가 필요하나, 거주지로부터 2,000m내에 공공보건시설이 위치하고 있는 것은 매우 양호한 수준인 것으로 판단된다.
읍면 간 공공보건시설의 잠재적 접근도의 편차는 군지역에서의 분석보다 뚜렷하게 높았다. <표 2>는 읍면 수준에서 분석한 공공보건시설의 잠재적 접근도의 상ㆍ하위 20 지역이다.
강원도와 경상북도에 입지하고 있는 지역들이 상대적으로 접근도가 낮은 특성을 보였다. 읍면 단위의 분석에서 지역 간 격차가 보다 크게 나타난 가운데, 면지역의 접근도가 읍지역보다는 다소 우수한 것으로 분석되었다.

후속연구

본 연구와 같이, 농촌지역만을 대상으로 분석을 수행하게 되면, 농촌지역에 인접한 도시지역으로의 접근성을 측정할 수 없는 구조적인 한계가 따르기 마련이다. 그리고 공공보건시설의 접근성에도 직접적인 영향을 미치는 타 의료시설을 분석에서 고려한다면, 보다 의미있는 결과를 제공할 수 있으리라 판단된다.
더 나아가서는 실제 이용자의 자료를 주택단위에서 구축하여 공간적 접근성을 분석함과 동시에 성별, 연령, 소득 등의 비공간적 요인도 고려하여 접근성을 분석할 필요가 있을 것이다. 그리고 도로네트워크를 활용하여 보다 현실성 있는 접근성 분석을 수행할 필요가 있을 것이다. 한 걸음 더 나아가, 분석대상을 전국으로 확대하고, 공공보건시설과 경쟁구도에 있는 다양한 의료시설도 모형에서 통제할 필요가 있을 것이다.
수요 측면에서는 주거지역이 아닌 주택을 기준으로 인구수를 추정할 필요가 있다. 더 나아가서는 실제 이용자의 자료를 주택단위에서 구축하여 공간적 접근성을 분석함과 동시에 성별, 연령, 소득 등의 비공간적 요인도 고려하여 접근성을 분석할 필요가 있을 것이다. 그리고 도로네트워크를 활용하여 보다 현실성 있는 접근성 분석을 수행할 필요가 있을 것이다.
어느 정도 수준의 접근도가 효율적인지에 대해서는 추가적인 논의가 필요하나, 거주지로부터 2,000m내에 공공보건시설이 위치하고 있는 것은 매우 양호한 수준인 것으로 판단된다. 따라서 앞으로는 공공보건시설의 접근도가 열악한 일부지역을 제외하고는 추가적인 시설을 확충하기보다는 의료시설의 전달체계를 높이는 것이 타당할 것으로 사료된다. 의료 취약자들을 중심으로 방문의료 등을 적극적으로 펼쳐야 한다.
의료 취약자들을 중심으로 방문의료 등을 적극적으로 펼쳐야 한다. 또한, 의료전달체계의 효율성을 높이기 위해 IT 기술 등을 활용하는 방안도 고려할 만하다. 의료서비스의 내용과 질적인 부분에 대한 점검도 필요할 것이다.
이들 연구들은 접근성을 중심으로 분석을 수행하였다는 점에서 공통점이 있다. 본 연구의 관점에서 상기 연구들의 한계를 지적하자면, 접근성을 분석함에 있어 수요에 해당하는 인구 자료를 미시적인 수준에서 분석하지 못한 점을 들 수 있다. 아울러, 특정 사례지역만을 대상으로 분석함으로써 보다 광역적인 관점에서 지역 간 차이를 구명하지 못한 점을 한계로 지적할 수 있다.
본 연구의 분석방법은 ‘공공보건의료에 관한 법률’에서 도입한 의료취약지를 분석하는 데에 참고할 수 있을 것으로 사료된다.
반면, 김현중, 이성우, &조덕호(2011)는 우리나라 농촌지역 간의 공공보건시설 입지의 효율성과 형평성 비교한 의의는 있지만, 자료 구득의 어려움으로 인해 보다 정교한 방법론을 적용하지는 못했다. 아울러, 이 연구는 임계거리의 기준의 모호성과 접근성 권역의 중복의 문제가 있는 커버리지 접근방법을 택한 한계가 있다.
본 연구의 결과는 우리나라 농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근도의 현황과 지역 간의 격차를 구명하였다는 점에서 의의가 있다. 아울러, 향후 공공보건시설의 입지를 탐색하고 의료시설의 전달체계를 높이기 위한 지역을 탐색하는 데에도 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.
즉, 접근도가 가장 낮은 울진군 내에서의 지역 간 차이를 확인할 수 있다. 이러한 분석결과는 향후 농촌지역 내 공공보건시설의 추가 입지를 고려할 때, 기초자료로서의 활용이 가능하다.
향후 농촌지역 공공보건시설의 접근성은 보다 정교하게 측정해야 한다. 이를 위해 공급 측면에서 공공보건시설의 구체적인 정보가 담긴 공간 자료가 구축된다면 보다 정확한 분석이 가능할 것이다. 단적으로, 분석결과에서 면지역의 접근도가 읍지역의 접근도에 비해 우수한 것으로 나타났지만, 시설의 질이 자료에 반영될 수 있다면 전혀 다른 결과가 도출될 수 있는 가능성도 있는 것이다.
그리고 도로네트워크를 활용하여 보다 현실성 있는 접근성 분석을 수행할 필요가 있을 것이다. 한 걸음 더 나아가, 분석대상을 전국으로 확대하고, 공공보건시설과 경쟁구도에 있는 다양한 의료시설도 모형에서 통제할 필요가 있을 것이다. 본 연구와 같이, 농촌지역만을 대상으로 분석을 수행하게 되면, 농촌지역에 인접한 도시지역으로의 접근성을 측정할 수 없는 구조적인 한계가 따르기 마련이다.
향후 농촌지역 공공보건시설의 접근성은 보다 정교하게 측정해야 한다. 이를 위해 공급 측면에서 공공보건시설의 구체적인 정보가 담긴 공간 자료가 구축된다면 보다 정확한 분석이 가능할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대시메트릭 매핑 기법으로 무엇이 가능한가?	공공보건시설은 의료시설이 상대적으로 열악한 우리나라의 농촌에서 농촌주민의 생명과 건강을 유지하는데 있어 매우 중요한 공공시설이기 때문에 공간적 형평성에 입각하여 입지해야 할 필요가 있다. 본 연구는 대시메트릭 매핑(dasymetric mapping) 기법을 통해 공공보건시설의 수요에 해당하는 인구를 공간적으로 미시적인 수준에서 구축하여 농촌지역 공공보건시설의 접근성 수준을 보다 정확하게 측정하고자 한다.
	공공보건시설의 역할은?	본 연구의 목적은 우리나라 농촌지역 공공보건시설의 잠재적 접근성(potential accessibility)을 측정하고 지역 간의 차이를 분석하는 것이다. 공공보건시설은 의료시설이 상대적으로 열악한 우리나라의 농촌에서 농촌주민의 생명과 건강을 유지하는데 있어 매우 중요한 공공시설이기 때문에 공간적 형평성에 입각하여 입지해야 할 필요가 있다. 본 연구는 대시메트릭 매핑(dasymetric mapping) 기법을 통해 공공보건시설의 수요에 해당하는 인구를 공간적으로 미시적인 수준에서 구축하여 농촌지역 공공보건시설의 접근성 수준을 보다 정확하게 측정하고자 한다.
	병원 및 의료 환경 시설의 위치는 어디여야 하는가?	규범적 관점에서 공공의료 시설이나 인력은 국민이 빠르고 편리하게 이용할 수 있는 곳에 위치하여야 한다. 그리고 의료 시설 및 인력의 수요와 공급 간에는 균형을 이루어야 한다. 하지만 대부분의 시설자원이 그렇듯이 의료 자원도 이와 같은 원칙을 달성하고 있지 못한 것이 현실이다.

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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