[논문]불안과 우울은 다른가? : Zung 자기보고식 불안 및 우울 척도의 탐색적 요인분석

정정엽; 김대호

불안과 우울은 다른가? : Zung 자기보고식 불안 및 우울 척도의 탐색적 요인분석
Are Anxiety and Depression Distinct? : Exploratory Factor Analysisof Zung's Self-Rating Anxiety and Depression Scales 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.20 no.1, 2013년, pp.21 - 27

정정엽 (한양대학교 의과대학 및 의료원 정신건강의학과) , 김대호 (한양대학교 의과대학 및 의료원 정신건강의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives There is a controversy regarding the construct validity of anxiety and depression. Some believe that these two symptoms are basically the same construct, that is, both measure what is called 'general distress' or two phenomena are distinct experiences which often coexist. To further understand relationship between anxiety and depressive symptoms, we investigated the factor structure of a combined anxiety and depression scale among psychiatric outpatients. Methods Data of Zung's Self-Rating Depression and Anxiety Scales were gathered from 401 newly visiting psychiatric outpatients at a university-affiliated hospital. We performed a component analysis on the 40 items from two scales. Results Exploratory factor analysis revealed a seven factor structure explaining 56% of total variance. Overall finding indicated that depression and anxiety scales consisted of four symptom domains : mainly depressive symptoms, mainly anxiety symptoms, common somatic symptoms, and others. Conclusions Our results suggest that the construct of self-reported depressive and anxiety symptoms are more complex than previously thought, i.e., either one or two factor theories. These findings also support that anxiety and depression can be better modeled by dimensional approach. Clinicians may be alert for the fact that both depression and anxiety scales measure distinct and also common aspects. Further researches on other scales especially, interview based instruments are needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

즉, 불안과 우울이 독립된 개념인지, 아니면 한 가지의 일반적 불편감(general distress)를 나타내는 것인지 혹은 공통요인과 불안, 우울의 고유증상으로 구성된 것인지에 대한 추가적인 연구가 필요한 실정이다. 이에 더하여 BDI와 BAI 외에 우울과 불안을 측정하는 척도에 대한 연구가 없고, 영어권 외의 연구가 없는 점에 착안하여, 본 연구는 대표적인 자가보고식 불안 척도인 Zung의 자기보고식 불안 척도(Self-Rating Anxiety Scale, 이하 SAS)와 자기 보고식 우울 척도(Self-Rating Depression Scale, 이하 SDS), 두 척도를 결합하여 탐색적 요인분석을 실시하고, 불안 및 우울증상들의 타당성 있는 요인 구조를 추정하고자 하였다.

가설 설정

높은 NA는 공포, 불안, 슬픔, 짜증, 외로움 등을 나타내는데 이는 불안증상과 우울증상이 공유하는 증상이다.¹⁷⁾ 이렇게 불안증상과 우울증상은 서로 다른 요인과 공통된 요인을 동시에 가진다는 것이 또 하나의 가설이다. 이러한 관점에서 한 연구는 기존의 우울이나 불안을 측정하는 척도들이 주로 NA를 측정하기 때문에 불안과 우울을 타당하게 평가하지 못한다고 지적한 바 있다.
3) 한글을 읽고 쓸 수 있는 경우였다. 한편, 배제 기준은1) 정신병,2) 정신 지체,3) 기질성 정신 질환이나 신경학적 질환,4) 신체적 장애로 인해 설문지 작성이 불가능한 경우였다.

제안 방법

79로 나타났다. 각 문항별로는 SDS 1(우울 정동), 5번(식욕저하), SAS의 5(걱정), 13(호흡곤란), 17(땀흘림), 19번(불면증)을 삭제할 때 전체 알파값이 증가하여 이들 6문항을 제외한 34문항을 대상으로 탐색적 요인분석을 시행하였다. 34문항의 전체 내적 일치도는 Cronbach alpha 값이 0.
연령, 성별, 결혼 상태, 종교, 가계수입, 직업, 학력 등의 사회인구학적 정보를 설문지를 통해 조사하였다.
우선 SDS와 SAS 척도의 각각 내적일치도(Cronbach alpha)를 조사하여 신뢰도가 문제되는 문항을 제거하였고, 나머지 문항들을 합쳐 탐색적 요인분석을 시도하였다. 요인분석은 주성분 분석 방법으로 주요 인자를 파악하고 Varimax 방식으로 요인 구조를 직각 회전하였다. 그리고 결과로 나온 요인들 간의 상관관계를 Pearson 상관분석으로 조사하였다.
이 연구는 불안과 우울증상의 관계를 알아보기 위해 정신과 외래 환자를 대상으로 불안 및 우울증상을 측정하는 자기 보고식 검사의 문항을 합쳐 요인 분석을 실시하였다. 그 결과 불안, 우울, 감각운동기, 순환기, 소화기 증상, 자기 책망, 기타라고 명명한 7개의 요인 구조가 추출되었다.
내원한 외래 환자들은 외래 간호사 혹은 정신과 전문의의 사전 설명을 들은 후 서면 동의 하였다. 작성 자료는 연속적 수집을 통해 축적되었다.

대상 데이터

이 연구에서는 2008~2011년 사이 한양대 구리병원 정신건강의학과를 진료 목적으로 방문한 외래 초진 환자들이 작성한 자기 보고식 평가자료를 사용하였다. 내원한 외래 환자들은 외래 간호사 혹은 정신과 전문의의 사전 설명을 들은 후 서면 동의 하였다.
한편, 배제 기준은1) 정신병,2) 정신 지체,3) 기질성 정신 질환이나 신경학적 질환,4) 신체적 장애로 인해 설문지 작성이 불가능한 경우였다. 최종적으로 401명의 환자의 자료가 분석에 사용되었다. 이 연구의 계획과 사전 동의 과정은 해당 병원 임상 연구 위원회의 승인을 거쳤다.

데이터처리

SDS와 SAS의 신뢰도를 확인하기 위해, 각각 Cronbach alpha 값을 구하였다. 그 결과 SDS는 전체 문항 0.
요인분석은 주성분 분석 방법으로 주요 인자를 파악하고 Varimax 방식으로 요인 구조를 직각 회전하였다. 그리고 결과로 나온 요인들 간의 상관관계를 Pearson 상관분석으로 조사하였다. 통계 프로그램은 SPSS 18.
우선 SDS와 SAS 척도의 각각 내적일치도(Cronbach alpha)를 조사하여 신뢰도가 문제되는 문항을 제거하였고, 나머지 문항들을 합쳐 탐색적 요인분석을 시도하였다. 요인분석은 주성분 분석 방법으로 주요 인자를 파악하고 Varimax 방식으로 요인 구조를 직각 회전하였다.

성능/효과

1) 불안은 감정, 정서 또는 기분으로 표현되는 정신적인 현상이며 불안장애뿐만 아니라 다른 행동장애에도 나타난다.^2-4) 반면 우울은 슬픔, 주관적인 불행, 무기력감 및 실망 등의 기분의 저하 상태를 나타내며 또한 식욕 감소, 성욕 감소 및 체중 감소 등과 같은 신체 증상을 포함한다.
특히 요인 1과 2는 삼분 모델의 NA, 낮은 PA를 나타내며, 요인 3, 4, 5는 PH를 나타내는 증상들이다.¹⁸⁾ 요인 간의 상관분석을 볼 때 요인 1은 요인 3, 4, 5와 중등도 이상의 상관, 2, 6과는 약한 부정 상관을 보였다. 요인 2는 요인 2, 3과 약한 부정 상관, 요인 5와는 중등도 상관을 보였다.
SDS, SAS 척도를 합쳐 주 성분 분석을 실시한 결과 고유치(eigen value)가 값 1 이상인 기준을 적용했을 때 7개의 요인이 추출되었다(Table 2). 이 7개의 요인은 총 분산의 55.
SDS와 SAS의 신뢰도를 확인하기 위해, 각각 Cronbach alpha 값을 구하였다. 그 결과 SDS는 전체 문항 0.66, SAS는 0.79로 나타났다. 각 문항별로는 SDS 1(우울 정동), 5번(식욕저하), SAS의 5(걱정), 13(호흡곤란), 17(땀흘림), 19번(불면증)을 삭제할 때 전체 알파값이 증가하여 이들 6문항을 제외한 34문항을 대상으로 탐색적 요인분석을 시행하였다.
이 연구는 불안과 우울증상의 관계를 알아보기 위해 정신과 외래 환자를 대상으로 불안 및 우울증상을 측정하는 자기 보고식 검사의 문항을 합쳐 요인 분석을 실시하였다. 그 결과 불안, 우울, 감각운동기, 순환기, 소화기 증상, 자기 책망, 기타라고 명명한 7개의 요인 구조가 추출되었다. 그러나 각 요인의 고유값을 보면 요인 3부터 7까지는 5 미만으로 나타나서, 부정 정동과 낮은 긍정 정동으로 명명한 요인 1과 2가 주요한 구성임을 시사했다.
82로 전체적으로 우수한 신뢰도를 보였고, 또한 우울 집단과 정상 집단의 변별 타당도, 타 우울 척도와의 공존 타당도도 양호한 수준으로 보고 되었다. 어떤 구조를 가지고 있는지 알아보기 위하여 시행한 탐색적 요인분석 결과 5개의 요인-정신운동성, 관념적인 우울 성향, 생리적 우울 성향, 주기적인 우울성향, 정동적인 우울 성향이 추출되었다.²⁴⁾
1%의 변량을 설명하고 있으며, 과민성 불안(a1), 정신 붕괴(a4), 자극과민성(d15), 공포(a2), 공황(a3), 정신운동 초조(d13), 울음(d3), 무기력과 피로(a8), 피로(d10), 자살 사고(d19), 수면장애(d4) 등으로 구성되어 있었다. 요인 2(낮은 긍정 정동)는 11.0%의 변량을 설명하고 있으며 혼동(d11), 정신운동지연(d12), 성욕 감소(d6), 일중 변동(d2), 우유부단(d16), 공허감(d18), 불만족(d20), 절망(d14) 등으로 구성되어 있었고, 요인 3(감각운동기)은 4.5%의 변량을 설명하고 있으며 신체통증(a7), 어지럼(a11), 떨림(a6), 이상감각(a14), 악몽(a20) 등으로 구성되어 있었다. 요인 4(순환기)는 4.
이 연구에 사용된 한국어판은 Cronbach 알파 값이 0.84, 5주 간격으로 측정한 검사-재검사 상관 관계가 0.82로 전체적으로 우수한 신뢰도를 보였고, 또한 우울 집단과 정상 집단의 변별 타당도, 타 우울 척도와의 공존 타당도도 양호한 수준으로 보고 되었다. 어떤 구조를 가지고 있는지 알아보기 위하여 시행한 탐색적 요인분석 결과 5개의 요인-정신운동성, 관념적인 우울 성향, 생리적 우울 성향, 주기적인 우울성향, 정동적인 우울 성향이 추출되었다.
이 연구에서 나타난 요인 분석의 결과는 불안증상과 우울증상은 공통적으로 높은 NA를 공유하고, 불안증상은 높은 PH, 우울증상은 낮은 PA를 가지고 있다는 삼분 모델을 잘 설명해준다. 특히 요인 1과 2는 삼분 모델의 NA, 낮은 PA를 나타내며, 요인 3, 4, 5는 PH를 나타내는 증상들이다.
종합하면 우울증상과 불안증상은 공통적인 요인 구조를 가지는 부분도 있고 차이가 있는 요인 구조를 가지는 부분도 있는 것으로 볼 수 있겠다. 이는 우울증상과 불안증상을 연구할때 차원적(dimensional)인 접근이 필요함을 시사하는 것이다.
이 연구에 참여한 401명의 사회인구학적 특징과 진단별 분류가 Table 1에 요약되어 있다. 진단적으로는 불안장애 50.7%, 우울증 24.4%, 적응장애 14.7%, 기타(신체형 장애, 알코올사용 장애, 일차성 불면증, 인격장애 등) 10.2% 순으로 분포되었다. 연령은 평균 41.
추출된 일곱 가지 요인을 Pearson 상관 분석한 결과, 요인 1은 요인 2(r = -0.246, p ＜ 0.001), 요인 6(r = -0.156, p ＜ 0.01) 과는 부적 상관 관계를 보인 반면 요인 3(r = 0.633, p ＜ 0.001) 과 요인 4(r = 0.699, p ＜ 0.001), 그리고 요인 5(r = 0.456, p ＜0.001)와는 정적 상관 관계를 보였다. 요인 2는 요인 3(r = -0.
94, 타 불안 척도와의 공존 타당도도 양호한 수준으로 보고 되었다. 탐색적 요인분석 결과 4개의 요인-심리적 불안 성향, 피부에 대한 불안 성향, 근육 및 골격계, 위장, 호흡 계통의 불안 성향, 비뇨기 및 중추 신경 계통의 불안 성향이 추출되었다.²⁶⁾

후속연구

결론적으로 본 연구는 정신과 임상군에서 자기 보고식 검사로 조사한 불안과 우울의 관계에서 NA, 낮은 PA, PH로 구분 되어 지는 삼분 모델에 근접한 소견을 보였으며, 향후 환자 평가나 치료 이를 반영하는 접근이 필요함을 시사 받았다.
이는 우울증상과 불안증상을 연구할때 차원적(dimensional)인 접근이 필요함을 시사하는 것이다. 다만 이러한 소견이 자기보고식 검사 자체가 불안, 우울증상을 중첩되게 측정하는 한계 때문인지, 아니면 실제 불안과 우울의 개념과 구성의 차이인지는 본 연구 결과로는 확인할 수 없으며, 향후 면담자 검사나 다른 자기보고식 검사를 이용한 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다. 우울과 불안을 측정하는 자기보고식 검사의 문제는 사전 연구에서 지적되어 왔다.
이 연구의 제한점은 첫째, 진단적으로 동일하지 않은 환자 들을 대상으로 했다는 점이다. 물론 불안장애와 우울장애가 대상자의 75%를 차지하였으며 현실적으로 400명이 넘는 단일한 진단군을 조사하기는 힘들지만, 보다 심도 있는 연구를 위해서는 향후 불안장애나 우울장애 환자군만을 대상으로 조사가 필요하겠다. 둘째, 한 곳의 대학병원 정신과 외래에 내원한 환자들만을 대상으로 하였기에 이들이 불안과 우울을 호소 하는 환자 전체 집단을 대표한다고 보기 어려운 점을 들 수 있겠다.
앞으로 불안장애 환자, 우울장애 환자, 그리고 양 질환이 공존하는 세 집단을 비교한다면 이 연구 결과의 의미를 더 명확하게 이해할 수 있을 것이다. 또한 일반 인구 중에서 같은 연구를 진행하는 것도 필요할 것으로 생각한다.
이 연구의 제한점은 첫째, 진단적으로 동일하지 않은 환자 들을 대상으로 했다는 점이다. 물론 불안장애와 우울장애가 대상자의 75%를 차지하였으며 현실적으로 400명이 넘는 단일한 진단군을 조사하기는 힘들지만, 보다 심도 있는 연구를 위해서는 향후 불안장애나 우울장애 환자군만을 대상으로 조사가 필요하겠다.
또한 일반 인구 중에서 같은 연구를 진행하는 것도 필요할 것으로 생각한다. 향후 연구는 불안, 우울증상의 측정과 함께 신경생물학적 지표나 생리적, 뇌 영상학적 자료까지 포함, 포괄적으로 접근하여 불안, 우울증상을 더 잘 이해하고 나아가 불안과 우울증상의 본질적인 관계에 대한 해답을 얻을 수 있는 방향으로 진행되어야 할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우울이란 무엇인가?	1) 불안은 감정, 정서 또는 기분으로 표현되는 정신적인 현상이며 불안장애뿐만 아니라 다른 행동장애에도 나타난다.2-4) 반면 우울은 슬픔, 주관적인 불행, 무기력감 및 실망 등의 기분의 저하 상태를 나타내며 또한 식욕 감소, 성욕 감소및 체중 감소 등과 같은 신체 증상을 포함한다.5) 더욱이 불안 장애와 우울장애는 매우 흔한 정신 질환이다.
	정신건강의학과 환자들이 가장 흔하게 호소하는 증상은?	정신건강의학과 환자들이 가장 흔하게 호소하는 증상은 불안과 우울이다.1) 불안은 감정, 정서 또는 기분으로 표현되는 정신적인 현상이며 불안장애뿐만 아니라 다른 행동장애에도 나타난다.
	미국에서 실시된 대규모의 조사에 의하면, 불안 장애와 우울장애의 유병률은 어떠한가?	5) 더욱이 불안 장애와 우울장애는 매우 흔한 정신 질환이다. 미국에서 실시된 대규모의 조사에 의하면 정신 질환 중 1위와 2위를 차지할 만큼 유병률이 높다.6)

참고문헌 (30)

Kolb LC, Brodie HK. Modern clinical psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Sauders;1982.
Sarason IG. Empirical findings and theoretical problems in the use of anxiety scales. Psychol Bull 1960;57:403-415.

상세보기
Krause MS. The measurement of transitory anxiety. Psychol Rev 1961;68:178-189.

상세보기
Cattell RB. Psychological definition and measurement of anxiety. J Neuropsychiatr 1964;5:396-402.

상세보기
Akiskal HS. Mood disorders: Clinical features. In: Kaplan HI, Sadock BJ editors. Comprehensive textbook of psychiatry. 9th ed. Baltimore: Williams & Willkins;1989. p.1693-1733.
Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Merikangas KR, Walters EE. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:617-627.

상세보기
Wittchen HU, Kessler RC, Pfister H, Lieb M. Why do people with anxiety disorders become depressed? A prospective-longitudinal community study. Acta Psychiatr Scand Suppl 2000:14-23
Wittchen HU. Critical issues in the evaluation of comorbidity of psychiatric disorders. Br J Psychiatry Suppl 1996:9-16.
Di Nardo PA, Barlow DH. Syndrome and symptom comorbidity in the anxiety disorders. In: Maser JD, Cloniger CR editors. Comorbidity in anxiety and mood disorders. Washington DC: American Psychiatric Press;1990. p.205-230.
Mountjoy CQ, Roth M. Studies in the relationship between depressive disorders and anxiety states. Part 1. Rating scales. J Affect Disord 1982;4:127-147.

상세보기
Brown TA, Barlow DH. Comorbidity among anxiety disorders: implications for treatment and DSM-IV. J Consult Clin Psychol 1992; 60:835-844.

상세보기
Haslam N. Categorical versus dimensional models of mental disorder: the taxometric evidence. Aust N Z J Psychiatry 2003;37:696-704.

상세보기
Krueger RF, Piasecki TM. Toward a dimensional and psychometrically- informed approach to conceptualizing psychopathology. Behav Res Ther 2002;40:485-499.

상세보기
Boyer P. Do anxiety and depression have a common pathophysiological mechanism? Acta Psychiatr Scand Suppl 2000:24-29.
Beck R, Benedict B, Winkler A. Depression and anxiety: integrating the tripartite and cognitive content-specificity assessment models. J Psychopathol Behav Assess 2003;25:251-256.

상세보기
Boyd CP, Gullone E. An investigation of negative affectivity in Australian adolescents. J Clin Child Psychol 1997;26:190-197.

상세보기
Reidy J, Keogh E. Testing the discriminant and convergent validity of the Mood and Anxiety Symptoms Questionnaire using a british sample. Pers Individ Dif 1997;23:337-344.

상세보기
Clark LA, Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psychometric evidence and taxonomic implications. J Abnorm Psychol 1991;100:316-336.

상세보기
Laurent J, Ettelson R. An examination of the tripartite model of anxiety and depression and its application to youth. Clin Child Fam Psychol Rev 2001;4:209-230.

상세보기
Hewitt PL, Norton GR. The Beck Anxiety Inventory: Apsychometric analysis. Psychol Assess 1993;5:408-412.

상세보기
Clark DA, Steer RA. Common and speciic dimensions of self-reported anxiety and depression: Implications for the cognitive and tripartite models. J Abnorm Psychol 1994;103:645-654.

상세보기
Steer RA, Clark DA, Beck AT, Ranieri WF. Common and specific dimensions of self-reported anxiety and depression: the BDI-II versus the BDI-IA. Behav Res Ther 1999;37:183-190.

상세보기
Zung WW. A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry 1965; 12:63-70.

상세보기
Lee JH. Development of the Korean form of Zung's Self-Rating Depression Scale. Yeungnam Univ J Med 1995;12:292-305.

원문보기 상세보기
Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics 1971;12:371-379.

상세보기
Lee JH. Development of the Korean form of Zung's Self-Rating Anxiety Scale. Yeungnam Univ Med J 1996;13:279-294.

원문보기 상세보기
Enns MW, Cox BJ, Parker JD, Guertin JE. Confirmatory factor analysis of the Beck Anxiety and Depression Inventories in patients with major depression. J Affect Disord 1998;47:195-200.

상세보기
den Hollander-Gijsman ME, de Beurs E, van der Wee NJ, van Rood YR, Zitman FG. Distinguishing between depression and anxiety: a proposal for an extension of the tripartite model. Eur Psychiatry 2010;25:197-205.
Feldman LA. Distinguishing depression and anxiety in self-report: evidence from confirmatory factor analysis on nonclinical and clinical samples. J Consult Clin Psychol 1993;61:631-638.

상세보기
Stulz N, Crits-Christoph P. Distinguishing anxiety and depression in self-report: purification of the Beck Anxiety Inventory and Beck Depression Inventory-II. J Clin Psychol 2010;66:927-940.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증