어깨뼈 검사는 일상생활, 스포츠 활동 시에 어깨관절의 후측부나, 후외측부에 강한 외력이 가해서 발생하는 직접외상에 의한 경우와 상완부에 주로 외전, 신전, 외회전력이 가해져 어깨관절 탈구 등 병변의 유무를 관찰하는데 유용하게 사용되고 있다. 본 연구의 목적은 어깨관절 후전사방향촬영(shoulder PA oblique projection, scapula Y-view)의 촬영각도에 따른 영상의 왜곡을 방지하고 방사선학적 진단에 가장 유용한 촬영 각도를 알아보고자 하였다. 어깨뼈체부와 봉우리(acromion) 및 부리돌기(coracoid process)는 Y자를 이루게 되는데 $10^{\circ}$에서는 어깨뼈와 봉우리사이의 각도가 협착되어 나타나고, $20^{\circ}{\sim}25^{\circ}$에서는 Y자에 위팔뼈머리가 겹쳐 보이며, 어깨관절과의 위치도 적절해 보였다. $35^{\circ}$에서는 위팔뼈머리가 Y자에 겹쳐 보이지만, 위팔뼈머리와 어깨관절이 왜곡되어 보였다. 환자체위는 $45^{\circ}$ 거상시킬 때 가장 적합한 측면상을 관찰되며, 봉우리(acromion) 및 부리돌기(coracoid process)도 Y 자를 이루었다.
어깨뼈 검사는 일상생활, 스포츠 활동 시에 어깨관절의 후측부나, 후외측부에 강한 외력이 가해서 발생하는 직접외상에 의한 경우와 상완부에 주로 외전, 신전, 외회전력이 가해져 어깨관절 탈구 등 병변의 유무를 관찰하는데 유용하게 사용되고 있다. 본 연구의 목적은 어깨관절 후전사방향촬영(shoulder PA oblique projection, scapula Y-view)의 촬영각도에 따른 영상의 왜곡을 방지하고 방사선학적 진단에 가장 유용한 촬영 각도를 알아보고자 하였다. 어깨뼈체부와 봉우리(acromion) 및 부리돌기(coracoid process)는 Y자를 이루게 되는데 $10^{\circ}$에서는 어깨뼈와 봉우리사이의 각도가 협착되어 나타나고, $20^{\circ}{\sim}25^{\circ}$에서는 Y자에 위팔뼈머리가 겹쳐 보이며, 어깨관절과의 위치도 적절해 보였다. $35^{\circ}$에서는 위팔뼈머리가 Y자에 겹쳐 보이지만, 위팔뼈머리와 어깨관절이 왜곡되어 보였다. 환자체위는 $45^{\circ}$ 거상시킬 때 가장 적합한 측면상을 관찰되며, 봉우리(acromion) 및 부리돌기(coracoid process)도 Y 자를 이루었다.
Shoulder bone scan everyday life, sports activities at the side of the shoulder joint, or applying strong force in the lateral occurs. Mainly on upper arm abduction, temple, other rotational dislocation of the shoulder joint gahaejyeo as useful for observing the presence or absence of lesions is use...
Shoulder bone scan everyday life, sports activities at the side of the shoulder joint, or applying strong force in the lateral occurs. Mainly on upper arm abduction, temple, other rotational dislocation of the shoulder joint gahaejyeo as useful for observing the presence or absence of lesions is used. Shoulder PA oblique projection prevent distortion of the image due to the angle and the most useful diagnostic radiological investigate shooting angle. Shoulder blade body and the acromion and coracoid process Y-view is formed characters. $10^{\circ}$ angle between the shoulder blades and the acromion is the obstruction. $20^{\circ}{\sim}25^{\circ}$ to the Y-view of the humerus head looks superimposed, the position of the shoulder joint and seemed appropriate. $35^{\circ}$ of the humerus head superimposed on the Y-view, but above the humerus head and shoulder joints were distorted. When $45^{\circ}$ elevation observed on the side of the best has come Y-view also acromion and coracoid process is finished.
Shoulder bone scan everyday life, sports activities at the side of the shoulder joint, or applying strong force in the lateral occurs. Mainly on upper arm abduction, temple, other rotational dislocation of the shoulder joint gahaejyeo as useful for observing the presence or absence of lesions is used. Shoulder PA oblique projection prevent distortion of the image due to the angle and the most useful diagnostic radiological investigate shooting angle. Shoulder blade body and the acromion and coracoid process Y-view is formed characters. $10^{\circ}$ angle between the shoulder blades and the acromion is the obstruction. $20^{\circ}{\sim}25^{\circ}$ to the Y-view of the humerus head looks superimposed, the position of the shoulder joint and seemed appropriate. $35^{\circ}$ of the humerus head superimposed on the Y-view, but above the humerus head and shoulder joints were distorted. When $45^{\circ}$ elevation observed on the side of the best has come Y-view also acromion and coracoid process is finished.
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문제 정의
본 연구는 목적은 어깨관절 후전사방향촬영(shoulder PA oblique projection, scapula Y-view)의 촬영시 올바른 촬영 각도와 적절한 체위 변화를 통해 영상의 왜곡을 방지하고, 적절한 방사선학적 진단에 가장 유용한 촬영법을 알아보려고 한다.
가설 설정
1) 봉우리(견봉, acromion)의 앞뒤방향의 변화를 잘 나타나야 한다.
3) 어깨뼈와 봉우리 사이의 각도가 봉우리하협착 진단 시 유용해야 한다.
4) Supraspintus outlet 내의 calcification 또는 이상 유무를 잘 나타나야 한다.
6) 어깨뼈체(body of scapula)는 갈비뼈의 위에 겹쳐지면 안된다.
7) 위팔뼈(humerus)이 주요 관심부위와 겹쳐서는 안 된다.
제안 방법
가장 좋은 결과를 보인 촬영 각도 20°를 고정하고, 검사 측 어깨관절의 앞면을 카세트에 붙이고 촬영 반대 측을 거상시키는 방법으로 관상 중앙면이 촬영대와 30°, 45°, 60° 이루도록 환자의 체위를 변화시켜 관찰하였다.
7]. 연구에서 얻어진 영상을 비교하면서 진단에 가장 적절한 촬영 각도와 체위 및 영상을 전문가를 통해 평가하였다.
촬영 각도는 위팔 뼈머리(Humeral head)를 향하여 다리 쪽으로 10°, 20°, 25°, 35°로 검사를 하였다[Fig. 1]~[Fig. 4].
평가는 경험이 풍부한 정형외과 전문의 2명, 방사선과 전문의 2명, 10년 이상 방사선사 2명이 블라인드 테스트를 하여 평가하였으며, Score는 4점(아주 좋음), 3점(좋음), 2점(보통), 1점(나쁨)으로 나누어서 가장 높은 점수를 얻은 영상을 나타낼 수 있도록 하였다.
대상 데이터
2013년 3월 4일부터 2013년 5월 3일까지 20세 이상 성인30명(남:18, 여:12)을 대상으로 하였고, 평균 연령은 43.25세였다. 단 검사의 효율성을 높이기 위해서 어깨관절 질환이 없는 환자를 대상으로 하였다.
30명의 환자에게서 획득한 영상을 PACS 모니터에서 평가하였다. 동일 환자의 영상비교에서 촬영 각도를 다리 쪽으로 10° 에서는 빗장뼈와과 봉우리 사이의 각도가 협착되어 봉우리빗장궁(coraco-acromialarch) 형태가 잘 나타나지 않았다[Fig.
25세였다. 단 검사의 효율성을 높이기 위해서 어깨관절 질환이 없는 환자를 대상으로 하였다.
성능/효과
동일 환자의 영상비교에서 45°의 거상각도를 준 영상에서 가장 적합한 측면상이 관찰되었으며, 빗장뼈 (acromion) 및 부리돌기(coracoid process)도 ‘Y’자를 이루었다[Fig. 5].
어깨관절 후전사방향촬영(shoulder PA oblique projection, scapula Y-view) 검사 시 10°에서는 어깨뼈와 봉우리사이의 각도가 협착되어 나타나고, 20°~25°에서는 Y자에 위팔뼈 머리가 겹쳐 보이며, 어깨관절과의 위치도 적절해 보였다.
이에 본 연구에서는 실험 결과와 같이 어깨뼈 후전사방향촬영(shoulder PA oblique projection, scapula Y-view) 검사 시 동일 환자에게서 네 가지 다른 촬영 각도로 검사를 하였을 때, 가장 좋은 결과를 보인 20°에서는 평균 3.45점, 25°에서 3.40점, 35°에서는 2.90점, 10°에서 2.35점으로 나타났다.
환자 체위는 검사측 반대쪽 어깨관절을 45° 거상 시킬 때 봉우리(acromion) 및 부리 돌기(coracoid process)도 ‘Y’자를 이루면서 가장 적합한 측면상이 관찰되었다.
후속연구
환자 체위는 검사측 반대쪽 어깨관절을 45° 거상 시킬 때 봉우리(acromion) 및 부리 돌기(coracoid process)도 ‘Y’자를 이루면서 가장 적합한 측면상이 관찰되었다. 결과에서 나오듯이 본 연구는 임상에서 어깨뼈 진단에 어깨관절 후전사방향촬영(shoulder PA oblique projection, scapula Y-view) 검사가 어깨관절 탈구 및 손상을 일반 X-Ray 촬영에서 정확하게 진단할 수 있도록 올바른 Position과 각도를 제시할 수 있을 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
어깨관절 복합체에는 어떤 관절이 포함되는가?
인체의 어깨관절은 인간의 관절 중에 가장 넓은 운동범위를 갖고 있으며, 복합체의 구조이며, 여러 관절이 통합적이며, 손상되기 쉬운 부위이다[1][2]. 어깨관절 복합체로는 위팔뼈관절(glenohumeral joint), 봉우리빗장관절(acromioclavicular joint), 흉쇄관절(sternoclavicular joint)과 어깨가슴관절(scapulothoracic joint)이 포함되며, 모든 활동에서 실질적인 기능적으로 역학적 사슬운동 패턴(kinetic chain movement patten)을 나타낸다. 어깨는 우리 몸의 어느 관절보다도 움직임의 범위가 크기 때문에 작은 통증이라도 일상생활에 큰 불편을 주게 된다[3].
어깨뼈의 관절은 운동 범위가 넓고 봉우리 관절강을 갖고 있으며 연부조직에 의해 안정성을 유지하는데 이로 인해 발생할 수 있는 위험은?
어깨뼈의 관절은 인체의 어느 관절보다도 운동 범위가 넓고 봉우리 관절강을 갖고 있으며 골성구조 보다는 연부조직에 의해 그 안정성을 대부분 유지된다. 이에 탈구와 어깨관절손상이 용이하며, 재발율의 문제를 내포하는 관절이다. 어깨관절의 탈구와 손상은 스포츠 활동의 인구의 증가함에 따라서도 빈도가 높아 지고 있고, 교통사고 등 기계문명에 의한 발생요소도 관여한다.
스포츠에서 어깨관절 손상이 발생하는 경우는?
어깨관절 손상은 일상생활, 직업 활동, 운동 등을 하다가 자주 발생한다. 어깨관절 손상은 전체 스포츠 손상의 10%를 차지하는데 머리위로 팔을 움직이는 던지기 동작이나, 돌리기 동작을 요하는 운동, 즉 야구, 창던지기, 수영, 테니스, 배구 등에서 특히 다발한다. 또 축구나 레슬링 등 과격한 운동에서도 부상이 흔히 생긴다[5].
참고문헌 (10)
Kim MW, Han JW, Sun BK. Application to exercise program and training effect for frozen shoulder patients. J of Sports Science. Vol. 4, No. 1, pp. 127-38, 1993.
Fukuda H, Hamada K, Yamanaka K. Pathology and pathogenesis of bursal-side rotator cuff tears viewed from en bloc histologic sections. Clin Orthop Relat Res. Vol. 254, pp. 75-80, 1990.
전재현, 김진오, 견관절 재활훈련의 가진력 설정을 위한 근전도 측정, 한국소음진동공학회 추계학술대회논문집, pp. 428-429, 2012.
Jang, H. J., Kim, J. S., Choi, J. D., Kim, S. Y., The Effects of Hand Grip Force on Shoulder Muscle Activity in Two Arm Posture, Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, Vol. 13, No. 3, pp. 1229-1237, 2012.
강세식, 고성진, 지연상 등, Textbook of Radiographic Positioning AND clinical Diagnosis, Chung Ku, pp. 386, 2002.
강세식, 고성진, 지연상 등, Textbook of Radiographic Positioning AND clinical Diagnosis, Chung Ku, Vol. 4 pp. 145, 2012.
Lee KW. Shoulder injuries in Throwing Athlete. J Kor Orthop Sports Med, Vol. 2, No. 2, pp.119-126, 2003.
Lim GB, Lee HJ, Joo SJ, Jo YJ, Chae JW. Physical Examination Findings of Shoulders in high School Baseball Players. J Kor Sports Med, Vol. 22, No. 2, pp.158-162, 2004.
Culham E, Peat M, Functional anatomy of the shoulder complex, Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy. Vol. 18, pp.342-350, 1993.
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