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문제 정의
- 본 연구에서는 개에서 일반적으로 시행되고 있는 중성화 방법인 난소자궁절제술과 양측 겸부를 절개하여 난소와 혈관을 hemoclip으로 결찰한 후 난소절제술을 실시하여 각각의 수술시간과 수술 후 환축의 통증과 출혈 합병증을 비교 조사하고자 하였다.
제안 방법
- 견인된 난소는 hemoclip (WECK Hemoclip®, USA)을 이용하여 난소혈관과 인대를 압착 결찰 하고 난관과 자궁사이도 압착 결찰한 후 난소를 제거하고 결찰 부위의 출혈 유무를 확인하고 환납하였다.
- 이 중 6마리는 중성화 수술기법으로 난소자궁절제술을 실시하였고, 6마리는 양측 겸부 난소절제술을 실시하였다. 공시동물의 체중은 2.5 kg ~7 kg (평균 3.7 kg)이고, 수술 전 혈액검사와 질도말 검사를 실시하였다. 필요에 따라서 초음파검사를 통하여 임신여부와 자궁축농증 여부를 확인하였다.
- 난소 결찰하는 시간은 1분도 채 소요되지 않았다. 그리고 근육을 봉합하고 반대편 겸부를 절개하기 위하여 수술위치와 수술포를 변경하였다. 가장 최소로 소요된 수술 시간은 30분이였다.
- 난소자궁절제술에서는 최대 65분의 수술시간을 요한 것이 있었는데 이것은 난소혈관 결찰 후 출혈이 확인되어, 다시 재결찰을 하고 확인한 후 수술을 종료한 것으로 시간이 많이 소요된 것으로 본다. 그리고 양측 겸부 난소절제술에서는 수술부위가 마지막 늑골에서 3~5 cm 뒤, 4~5번 요추 아래 3~5 cm 부위에서 3 cm 정도 절개한 후 근육을 둔성분리후 절개하여 난소를 견인하여 hemoclip로 난소혈관을 압착 결찰하였다. 난소 결찰하는 시간은 1분도 채 소요되지 않았다.
- 왼쪽 난소도 같은 방법으로 제거하였다. 그리고 자궁광인대와 혈관은 전기소락기로 제거하고 자궁경 앞부분을 봉합사로 결찰 한 후 자궁을 제거하였다. 근육과 피부는 일반적 외과 수술방법에 준하여 봉합하였다.
- 견인된 난소는 hemoclip (WECK Hemoclip®, USA)을 이용하여 난소혈관과 인대를 압착 결찰 하고 난관과 자궁사이도 압착 결찰한 후 난소를 제거하고 결찰 부위의 출혈 유무를 확인하고 환납하였다. 근육과 피부는 봉합하고 반대편 절개를 위해 자세를 바꾸고 새 수술포로 덮은 후 같은 방법으로 난소를 적출하였다. 수술 후 방사선 촬영을 통하여 hemoclip의 해부학적 위치를 파악하였으며, 24 시간 동안 복강 내 출혈, hemoclip의 자극에 의한 불편함 호소 행동 여부 등 조기 부작용에 대한 모니터링을 실시하였다.
- 수술방법은 난소자궁절제술과 양측 겸부 난소절제술로 나누어 실시하였다. 난소자궁절제술은 검상돌기에서 치골부위까지 제모와 소독을 실시한 후 일반 외과수술 방식에 준하여 복측 정중선을 따라 절개하였다. 먼저 오른쪽 난소를 견인한 후 흡수성 봉합사로 난소혈관과 인대를 결찰하고 난소를 제거하였다.
- 암컷개의 중성화수술에서 가장 일반적인 합병증은 출혈이다. 두 그룹에서 수술 후 출혈 여부를 확인하였다(Table 3). 난소자궁절제술에서는 수술 후 오른쪽과 왼쪽 난소 결찰부위 그리고 자궁 결찰 부위에서 출혈이 있는 환축이 있었으나, 양측 겸부 난소절제술의 환축에서는 난소 결찰 부위에서 출혈은 관찰되지 않았다.
- 마취는 medetomidine (Domitor®, Pfizer, USA, 12 µg/kg), tiletamine과 zolazepam (Zoletil50®, Virbac, France, 1.5 mg/kg), 그리고 tramadol (Doranjin®, Samsung pharm, Korea, 0.9 mg/kg) 를 근육 주사하고 enflurane (Compund 347®, Minrad Inc, USA)로 마취를 유지하였다.
- 난소자궁절제술은 검상돌기에서 치골부위까지 제모와 소독을 실시한 후 일반 외과수술 방식에 준하여 복측 정중선을 따라 절개하였다. 먼저 오른쪽 난소를 견인한 후 흡수성 봉합사로 난소혈관과 인대를 결찰하고 난소를 제거하였다. 왼쪽 난소도 같은 방법으로 제거하였다.
- 본 연구에서 난소자궁절제술과 양측 겸부 난소절제술에서 난소결찰을 hemoclip을 적용함으로써 수술 소요시간과 수술후 통증평가와 출혈 여부를 비교 조사하였다. 본 연구에서두 그룹간의 수술소요시간은 난소자궁절제술군에서는 평균 51분이었으며, 양측 겸부 난소절제술은 평균 35분이 소요되 었다.
- 본 연구에서는 정중선 절개를 실시하여 난소와 자궁을 봉합사로 결찰 한 후 난소자궁을 적출하는 수술법(OVH)과 양쪽 겸부를 절개하여 hemoclip으로 난소혈관만 압착결찰 한후 난소를 절제한 수술법(BFOVE)에서 수술 소요시간과 수술 후 환축의 통증 정도 그리고 수술 후 출혈 합병증에 대하여 조사하였다.
- 수술 소요시간은 환축의 마취가 완전히 유도된 후 정중선 또는 겸부의 피부를 절개하는 시점에서 난소 및 자궁을 완전히 절제하고 마지막 피부봉합이 끝나는 시점까지를 측정하였다. 난소자궁절제술을 실시한 6마리의 개에서는 수술 소요시간이 평균 51분 (51.
- 수술 소요시간의 측정은 마취한 후 술자가 피부를 절개하는 시점에서 난소와 자궁을 절제하고 마지막 피부를 봉합하는 시점까지를 측정하였다.
- 수술 전 cefazolin sodium (Cefazolin®, Chongkundang pharm, Korea, 30 mg/kg)을 정맥 주사하였다.
- 근육과 피부는 봉합하고 반대편 절개를 위해 자세를 바꾸고 새 수술포로 덮은 후 같은 방법으로 난소를 적출하였다. 수술 후 방사선 촬영을 통하여 hemoclip의 해부학적 위치를 파악하였으며, 24 시간 동안 복강 내 출혈, hemoclip의 자극에 의한 불편함 호소 행동 여부 등 조기 부작용에 대한 모니터링을 실시하였다.
- 수술방법은 난소자궁절제술과 양측 겸부 난소절제술로 나누어 실시하였다. 난소자궁절제술은 검상돌기에서 치골부위까지 제모와 소독을 실시한 후 일반 외과수술 방식에 준하여 복측 정중선을 따라 절개하였다.
- 양측 겸부 난소절제술은 마지막 늑골에서 4~5번 요추 아래까지 양측 겸부를 제모와 소독을 실시하고, 마지막 늑골의 3~5 cm 뒤 부위에서 3~5 cm 가량 절개하였다(Fig 1). 피부를 절개한 후 근육을 둔성 분리하고 복막까지 절개하여 난소를 탐색하고 견인하였다.
- 암컷개에서 중성화수술을 할 경우 가장 일반적인 합병증으로는 출혈이다. 이에 수술 후 출혈 합병증을 알아보고자 난소혈관, 자궁, 근육, 피부 및 질 주위의 출혈 여부를 hemoclip과 봉합사로 결찰한 후 육안적으로 조사하였다.
- 통증평가는 Firth와 Haldane (3)의 University of Melbourne Pain Scale (UMPS)를 기본으로 하여 수술 후 2, 6, 12, 24시간 마다 매번 같은 사람이 측정하였다. 통증은 최고 19점에서 최저 0점으로 분류하여 평가하였고, 환축은 불안한환경요소를 제거하기 위하여 독립적인 공간에서 관찰하였다.
- 통증평가는 Firth와 Haldane (3)의 University of Melbourne Pain Scale (UMPS)를 기본으로 하여 수술 후 2, 6, 12, 24시간 마다 매번 같은 사람이 측정하였다. 통증은 최고 19점에서 최저 0점으로 분류하여 평가하였고, 환축은 불안한환경요소를 제거하기 위하여 독립적인 공간에서 관찰하였다.
- 양측 겸부 난소절제술은 마지막 늑골에서 4~5번 요추 아래까지 양측 겸부를 제모와 소독을 실시하고, 마지막 늑골의 3~5 cm 뒤 부위에서 3~5 cm 가량 절개하였다(Fig 1). 피부를 절개한 후 근육을 둔성 분리하고 복막까지 절개하여 난소를 탐색하고 견인하였다. 견인된 난소는 hemoclip (WECK Hemoclip®, USA)을 이용하여 난소혈관과 인대를 압착 결찰 하고 난관과 자궁사이도 압착 결찰한 후 난소를 제거하고 결찰 부위의 출혈 유무를 확인하고 환납하였다.
- 7 kg)이고, 수술 전 혈액검사와 질도말 검사를 실시하였다. 필요에 따라서 초음파검사를 통하여 임신여부와 자궁축농증 여부를 확인하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 공시한 동물은 제주 유기견 쉼터에서 중성화수술을 의뢰받은 암캐 12마리로 실시하였다. 이 중 6마리는 중성화 수술기법으로 난소자궁절제술을 실시하였고, 6마리는 양측 겸부 난소절제술을 실시하였다.
데이터처리
- 두 군간의 수술 소요시간과 통증평가 점수는 평균치와 표준편차로 나타내었고, 통계학적 분석은 one-way ANOVA test를 이용하여 P < 0.05 수준에서 유의성을 검정하였다.
성능/효과
- 결과에서 UMPS를 기본으로 수술 후 0에서 19점의 점수로 평가한 결과(3), 수술 2시간, 6시간 후 양측 겸부 난소절제술이 각각 6 ± 0.7, 9.4 ± 1.1점, 난소자궁절제술은 각각 9.6 ± 1.1, 15.4 ± 1.8점으로 양측 겸부 난소절제술이 유의적으로 낮은 통증을 보여주었으며(P < 0.05), 수술 12시간, 24시간 후의 통증평가에서는 두 수술방법 간의 차이는 없었다.
- 그리고 수술 12 시간, 24시간 후의 통증평가에서 난소절제술은 각각 6.8 ± 0.8, 5.8 ± 1.8점이였으며, 양측 겸부 난소자궁절제술은 각각 7.2 ± 1.1, 6.8 ± 0.8점으로 두 그룹간의 통계학적 차이는 없었다.
- 그러나 겸부 근육에서 2마리가 출혈을 보였다. 그리고 수술 후 난소자궁절제술에서는 피하직과 질 부위에서 출혈을 보였으나, 난소절제술에서는 출혈을 확인할 수 없었다.
- 가장 최소로 소요된 수술 시간은 30분이였다. 두 수술법간의 수술시간에 대한 통계학적인 차이는 없었으나, hemoclip을 이용한 양측 겸부 난소절 제술이 난소자궁절제술보다 훨씬 편리하고 수술시간이 적게걸리는 경향을 보였다. Burrow 등(1)의 보고에서 난소자궁절 제술에 소요된 수술 평균시간은 75분이였다.
- 본 연구에서는 암캐의 중성화수술에서 hemoclip을 이용한 양측 겸부 난소절제술이 기존 난소자궁절제술보다 수술 소요 시간, 수술 후 통증과 출혈부작용이 적은 것으로 수술 후 빠른 회복을 기대할 수 있는 방법이라 할 수 있겠다.
- 수술 2시간, 6시간 후의 통증평가에서 난소절제술은 각각 6.0 ± 0.7, 9.4 ± 1.1점으로 나타났으며, 난소자궁절제술에서는 각각 9.6 ± 1.1, 15.4 ± 1.8점으로 나타나, 양측 겸부 난소절 제술이 난소자궁절제술보다 수술 후 낮은 통증을 보여주었 으며, 통계학적 유의성을 보였다(P < 0.05).
- 양측 겸부 난소절제술은 겸부에 작은 절개선과 적은 연부 조직의 조작으로 난소자궁절제술보다 적은 통증을 유발한 것으로 나타났다. 결과에서 UMPS를 기본으로 수술 후 0에서 19점의 점수로 평가한 결과(3), 수술 2시간, 6시간 후 양측 겸부 난소절제술이 각각 6 ± 0.
후속연구
- 하지만 본 연구에서는 실시하지 않았다. 통증 평가는 주관적 통증점수를 측정함으로 평가의 민감도를 높였으나, 본 연구에 사용한 통증평가는 외국 대학에서 사용하던 것을 변형한것으로 우리 실정과 반려견에 더 적합한 통증평가 방법이 개발되어야 할 것으로 본다.
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