[논문]미확정 편평상피세포와 인체 유두종바이러스와의 비교

박미순; 장병수

doi:10.5392/jkca.2013.13.08.308

미확정 편평상피세포와 인체 유두종바이러스와의 비교
Comparison of ASCUS and Human Papilloma Virus 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.13 no.8, 2013년, pp.308 - 313

초록
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세포선별검사에서 ASCUS로 진단된 검체 중 F-UP이 진행되지 않은 검체 179건을 대상으로 HPV high risk factor, low risk factor를 확인하기 위해서 Hybrid Capture II Test를 하였다. 시험 결과 high risk factor 양성 및 low risk factor 양성은 전체 179 cases 중 26 cases로 나타났으며, 전체 검체 중 약 15%에 해당되었다. 또한 전체 15%의 양성검체 중 high risk factor 양성은 96%에 해당되는 것을 확인하였다. 결론적으로 효과적인 검진 체계를 갖춘 나라에서도 자궁경부암의 예방이 완전히 해결되지 않고 있는 문제점이 있는 여건을 고려해 볼 때 추적 관찰이 용이하지 않은 경우를 대비해 자궁경부암으로 진행될 수 있는 precancerous lesion의 원인 인자인 HPV 존재 유무를 세포선별검사와 HPV Hybrid Capture II Test를 동시에 시행하는 것이 효과적이라고 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Among 179 specimen diagnosed with ASCUS but did not go through biopsy or other tests, 26 cases (14.52%) showed positivity in HPV Hybrid Capture II Test. There were 25 cases of HPV high risk factor(+), marking 13.96%, and 3 cases of low risk factor(+) at 1.67%. According to cytology manifestation, patients with over LSIL can increase their complete recovery rate with continuous tests, but most patients diagnosed ASCUS do not go through any tests at all. It is considered that in order to prevent and start early treatment on cervical cancer, the HPV Hybrid Capture II Test must be enforced to patients diagnosed with ASCUS. Negative patients should go through routine screening, and positive patients should receive treatment after colposcopy.

주제어

AI 본문요약
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제안 방법

로 자궁내, 외 경관 및 질부 상피세포를 시계방향으로 5회전하여 채취한 후 세포변성을 방지하기 위해 95% ethanol 이 담긴 고정용기에 보관하였다. 검체 수집 후 검경에 방해가 되는 이물질(mucous와 RBC)을 제거한 세포를 slide glass에 one layer로 도말하여 Papanicolaou stain을 실시한 다음 광학현미경(BX51, Olympus, Japan)으로 검경하였다. 세포선별검사의 보고체계는 베데스다 분류(The Bethesda System : TBS)체계를 사용하였다.
세포진단에 사용되는 일반염색으로 퇴행성 염색방법을 사용하였으며, Harris' hematoxylin으로 핵 염색을 한 다음, 0.5% HCl로 과염색된 핵을 탈색하였다.
Cut off는 1pg/ml (Positve Calibrator의 평균값)을 의미하며 단위는 RLU를 사용하였다. 여기서 HPV Negative의 결과 값을 Cut off(1pg/ml)보다 낮은 경우로 Posive의 결과 값을 Cut off(1pg/ml)보다 높은 경우를 음성(negative)으로 해석하였다.
5% HCl로 과염색된 핵을 탈색하였다. 이어서 Orange G-6와 E-A 36을 사용하여 세포질을 염색한 후 세포의 오염 및 보존을 위해 cover glass를 사용해 봉입하였다.
이에 본 연구는 자궁경부암 조기진단을 위한 액상세포 선별검사에서 ASCUS로 진단된 검체 중 세포학적 HPV 소견은 관찰되지 않았으나, F-UP(follow-up)이 이루어지지 않은 검체를 대상으로 최근 precancerous factor로 알려진 HPV high risk factor와 low risk factor의 유무를 HPV Hybrid Capture Ⅱ test로 분석하였다.
자궁경부 검체 내에 존재하는 HPV DNA를 화학발광법을 이용하여 특이적인 항체가 피복되어 있는 96 microplate well 상에서 Denaturation, Hybridization, Capture, Signal amplification, Detection의 과정을 통해 정성적으로 검사하였다. 빛의 양은 설정된 cut off 값과 비교하여 cut off 이상의 값이 나올 경우 HPV DNA가 존재함을 확인하였다.

대상 데이터

연구재료는 자궁경부암의 조기진단을 위해 H임상검사센터에 액상세포검사법으로 의뢰된 자궁 세포진 선별검사 중 ASCUS로 진단된 환자의 검체(생검 또는 HPV test가 의뢰되지 않은 검체) 179 cases를 실험 대상으로 선정하였다.

이론/모형

검체 수집 후 검경에 방해가 되는 이물질(mucous와 RBC)을 제거한 세포를 slide glass에 one layer로 도말하여 Papanicolaou stain을 실시한 다음 광학현미경(BX51, Olympus, Japan)으로 검경하였다. 세포선별검사의 보고체계는 베데스다 분류(The Bethesda System : TBS)체계를 사용하였다.

성능/효과

ASCUS로 진단된 여성은 ASCUS와 LSIL의 선별검사를 6개월 간격으로 2회에 걸쳐 세포학적 검사를 실시해서 HPV의 감염 유무를 확인하고 1회의 질경검사를 통하여 안전하고 효율적으로 치료할 수 있다.
이와 같이 ASCUS로 진단된 179cases의 검체 중 HPV high risk factor와 low risk factor 양성은 26cases 이었으며, 전체 검체 중 약 15%에 해당되었다. 또한 전체 15%의 양성 검체 중 high risk factor 양성은 96%에 해당됨을 확인하였다.
HPV low risk factor 양성은 암으로 발전할 수 있는 암의 전구병변이다[13]. 본 연구 결과 ASCUS로 진단되고, HPV (+) 양성인 환자의 90% 이상이 HPV high risk factor (+) 양성의 결과를 나타냈다. ASCUS로 진단된 검체에서도 고위험군 인체유두종 바이러스가 검출되었다.
본 연구에서 ASCUS로 진단된 179cases의 검체중 HPV HC II　Test 를 high risk factor와 low risk factor 로 각각 나누어 검사를 실시한 결과 HPV high risk factor(+) 양성인 검체는 전체 179cases 중 25cases 이었다. 그중 HPV high risk factor(+) 양성이고, low risk factor도 동시에 (+) 인 검체는 2cases 이었다[표 1].
본 연구에서 HPV에 감염된 검체의 도말 표본을 관찰한 결과 상피세포에는 뚜렷한 세포학적 변화가 나타났다. 세포질의 착각화(parakeratosis)와 경도의 핵 이상(dyskeratosis), 핵의 종대, 다핵화 및 핵 주위 세포질에 공동이 관찰되었다[그림 4].
본 연구의 26cases에 대한 HPV DNA HC II Test 양성 판정 결과에서 high risk factor(+) 양성이 low risk factor(+) 양성보다 90% 이상을 차지하고 있는 것은 암의 전구병변(precancerous lesion)으로 진행될 수 있음을 의미한다[그림 1].
본 연구의 건강한 여성 자궁 경부상피 도말 표본에서 표재세포의 핵은 윤곽이 뚜렷하고 농축되어 있으며 중간세포의 핵은 미세한 염색질을 가지고 있고 핵막은 명확하게 관찰되었다[그림 2].
자궁경부 검체 내에 존재하는 HPV DNA를 화학발광법을 이용하여 특이적인 항체가 피복되어 있는 96 microplate well 상에서 Denaturation, Hybridization, Capture, Signal amplification, Detection의 과정을 통해 정성적으로 검사하였다. 빛의 양은 설정된 cut off 값과 비교하여 cut off 이상의 값이 나올 경우 HPV DNA가 존재함을 확인하였다. Cut off는 1pg/ml (Positve Calibrator의 평균값)을 의미하며 단위는 RLU를 사용하였다.
이와 같이 ASCUS로 진단된 179cases의 검체 중 HPV high risk factor와 low risk factor 양성은 26cases 이었으며, 전체 검체 중 약 15%에 해당되었다. 또한 전체 15%의 양성 검체 중 high risk factor 양성은 96%에 해당됨을 확인하였다.

후속연구

결론적으로 자궁경부암을 예방하기위한 방법으로 양성 진단을 받은 여성에서 Pap smear와 함께 인체 유두종 바이러스(Human Papilloma Virus, HPV) 감염 유무를 동시에 실시하며 성접촉 이전의 청소년에게 적극적인 방법으로 백신의 예방접종을 필수 접종으로 실시하게 된다면 전 세계적으로 두 번째로 많이 호발되는 자궁경부암을 줄이는데 적극적인 방법이 될 것으로 사료 된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	세포선별검사법으로 병변이 명확경우에는 무엇을 시행하여 추적 관찰을 용이하게 합니까?	1937년 George Papanicolaou가 자궁경부암 진단에 세포학적 검사법을 도입한 이래 세포선별검사법은 자궁경부암의 조기진단을 위해 매우 효과적인 방법으로 인정받아 왔다. 세포학적 선별검사로 병변이 명확한 경우에는 질경검사(colposcopy), 생검(biopsy), 인체 유두종 바이러스검사(human papilloma virus: HPV test)등을 시행하여 추적 관찰이 용이하게 진행되어 오고 있다[1][2].
	미확정 비정형 편평세포는 무엇을 의미합니까?	미확정 비정형 편평세포(atypical squamous cells of undetermined significance : ASCUS)는 편평상피내 병변(squamous intraepithelial lesion : SIL)의 진단 기준에는 미치지 못하는 경미한 변화이면서 양성 세포성 변화(benign cellular change)의 기준에 비해서는 세포학적 변화정도가 심한 세포를 의미한다. 이런 세포학적 비정형(abnormality)은 염증성 반응세포 변화보다 뚜렷하게 나타나지만 이것은 SIL부위의 명확한 진단을 내리는데 불충분하다[3].
	ASCUS로 진단된 여성은 어떻게 안전하고 효율적으로 치료할 수 있습니까?	ASCUS로 진단된 여성은 ASCUS와 LSIL의 선별검사를 6개월 간격으로 2회에 걸쳐 세포학적 검사를 실시해서 HPV의 감염 유무를 확인하고 1회의 질경검사를 통하여 안전하고 효율적으로 치료할 수 있다.

참고문헌 (14)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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