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문제 정의
- 11 하지만 지금까지 공황장애 환자에서 약물치료에 따른 삶의 질과 불안민감도의 변화를 살펴본 국내 연구는 매우 부족한 것이 현실이다. 따라서 본 연구는 공황장애 환자들에서 단기 약물치료가 불안민감도와 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지를 알아보고자 시행하게 되었다.
제안 방법
- 연구에 참여한 모든 환자들은 치료 전에 문진 및 이학적 검사, 심전도 검사를 통해 기질적 원인의 가능성을 배제하였다. 공황장애 환자들을 대상으로 12주간의 약물치료를 시행한 후에 각종 임상척도를 이용하여 치료 전후에 따른 변화를 비교 분석하였다.
대상 데이터
- 연구대상자는 2009년 3월 1일부터 2011년 12월 31일까지 삼성서울병원 정신건강의학과 외래에 방문한 20세에서 60세 사이의 환자 중, Structured Interview Schedule for DSM-IV(SCID)에 의하여 공황장애로 확정 진단된 사람들 중, 12주간의 약물치료와 임상적 평가 및 검사를 모두 완료한 환자들을 대상으로 하였다. 총 39명의 환자를 대상으로 선별 검사를 시행하였으며 그 결과 총 27명의 환자(남자 14명, 여자 13명, 평균연령 : 41.
- 연구대상자는 2009년 3월 1일부터 2011년 12월 31일까지 삼성서울병원 정신건강의학과 외래에 방문한 20세에서 60세 사이의 환자 중, Structured Interview Schedule for DSM-IV(SCID)에 의하여 공황장애로 확정 진단된 사람들 중, 12주간의 약물치료와 임상적 평가 및 검사를 모두 완료한 환자들을 대상으로 하였다. 총 39명의 환자를 대상으로 선별 검사를 시행하였으며 그 결과 총 27명의 환자(남자 14명, 여자 13명, 평균연령 : 41.11세)들이 연구대상자로 포함되었다.
- 정상대조군은 광고를 통해 주요 내과질환이나, 주요 정신질환이 없고 정신과적 약물 복용의 병력이 없는 피험자 중 나이와 성별을 고려하여 총 29명(남자 13명, 여자 16명, 평균연령 ; 40.03세)의 대상자를 모집하였다. 정상대조군의 경우는 연구 시작 시점에서만 각종 임상 척도에 대한 평가검사들을 시행하였다.
데이터처리
- 환자군과 대조군간의 인구학적 특징 및 임상적 특징의 측정치를 비교하기 위하여 student’s T-test 및 chi-square test를 시행하였다. 또한 환자군 내에서 치료 전후의 임상적 변인의 차이를 관찰하기 위해서 paired T-test를 시행하였다.
- 환자군과 대조군간의 인구학적 특징 및 임상적 특징의 측정치를 비교하기 위하여 student’s T-test 및 chi-square test를 시행하였다. 또한 환자군 내에서 치료 전후의 임상적 변인의 차이를 관찰하기 위해서 paired T-test를 시행하였다. 통계적 유의수준을 정할 때 다중 비교의 경우는 Bonferroni correction 방법을 이용하여 유의수준을 적용하였다(p value=0.
이론/모형
- 항목은 0점(전혀 그렇지 않다)에서 4점(매우 그렇다) 사이에서 평정하게 되어있다. 본 연구에서는 김지혜 등이 번안한 척도를 사용하였다.19
- 세계보건기구에서 개발한 삶의 질 척도(WHO-QOL)는 건강상태, 생활방식, 생활만족도, 정신상태, 안락성(well-being) 등을 모두 포함하는 다면적인 측정도구이다. 본 연구에서는 민성길 등이 개발한 한국판 세계보건기구 삶의 질 간편형 척도 (WHO-QOL-BREF)를 사용하여 삶의 질을 평가하였다.20
- 기능 저하를 직업/학업, 사회생활, 가정생활의 3문항으로 평가하는 자기 보고식 척도로서, 사용이 간편하고, 내적 일치도와 타당도가 우수한 것으로 보고되었다. 본 연구에서는 박준영 등의 번안한 척도를 사용하였다.21
- 또한 환자군 내에서 치료 전후의 임상적 변인의 차이를 관찰하기 위해서 paired T-test를 시행하였다. 통계적 유의수준을 정할 때 다중 비교의 경우는 Bonferroni correction 방법을 이용하여 유의수준을 적용하였다(p value=0.0045).
성능/효과
- 12주간의 escitalopram 약물치료를 완료한 27명의 공황장애 환자에서의 치료 전후에 따른 임상척도의 변화들을 Table 2에 제시하였다. 해밀턴 우울척도, 해밀턴 불안척도, 공황장애 심각도 척도, 불안민감도 척도, WHO 삶의 질 척도, Sheehan 기능손상 척도 모두에서 12주간의 약물치료 후에 유의한 호전을 보였다(p＜0.001). 공황장애 환자 군은 약물치료 후에 불안민감도 총점수가 유의하게 낮아졌으며, 불안민감도의 네 하위요인 모두에서 치료 전보다 유의하게 점수가 낮아졌다.
- 또한 공황장애 환자들은 기저 상태의 불안민감도가 정상 대조군에 비해 높았지만 약물치료 후에는 이것이 유의한 호전을 보였으며, 삶의 질과 기능장애 측면에서도 유의한 호전이 있음을 확인하였다. 하지만 약물치료 후에 측정한 불안민감도 및 삶의 질 평균점수 역시 정상 대조군과 비교하면 여전히 차이를 보이는 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한 약물치료 후에 공황장애 증상이 관해 수준에 이르는 현저한 호전을 보이는 경우에도 불안 민감도와 삶의 질은 충분히 정상화되지 않았는데, 이는 단순히 공황증상 때문에 불안민감도가 증가하고 삶의 질이 저하되는 것이 아닐 수 있음을 보여준다. 즉, 공황장애 환자들이 증상 자체로 인한 고통 이외에도 삶의 질이나 다차원적인 기능수준에서 심각한 문제를 겪고 있음을 의미하며, 따라서 추후에는 공황장애 환자들을 대상으로 불안 민감도와 삶의 질의 변화를 장기적으로 관찰하는 연구가 필요하다고 생각된다.
- 하지만 이 연구는 비록 적은 대상자이지만 공황장애 환자들에서 약물치료 후에 불안민감도와 삶의 질을 살펴본 국내 최초의 연구라는데 그 의의가 있다. 둘째, 이 연구에서는 정상 대조군의 경우 기저시기에 1회만 심리적 특성, 삶의 질 및 기능장애에 대해 측정하였으므로 시간의 경과에 따른 정확한 비교가 어려울 수 있겠다. 셋째, 불안민감도, 삶의 질과 기능 장애 간의 유의한 상관관계는 확인하였으나 인과관계를 밝히는 데는 한계가 있을 수 있다.
- 둘째, 이 연구에서는 정상 대조군의 경우 기저시기에 1회만 심리적 특성, 삶의 질 및 기능장애에 대해 측정하였으므로 시간의 경과에 따른 정확한 비교가 어려울 수 있겠다. 셋째, 불안민감도, 삶의 질과 기능 장애 간의 유의한 상관관계는 확인하였으나 인과관계를 밝히는 데는 한계가 있을 수 있다. 넷째는 이 연구에서 나타난 높은 불안민감도와 낮은 삶의 질이 공황장애에 얼마나 특이적인 소견인지 확인할 수 없었는데, 이를 위해서는 다른 불안장애나 만성질환에서 불안민감도와 삶의 질 및 기능저하 정도가 공황장애와 얼마나 차이가 있는지를 비교하는 연구가 향후에 필요하겠다.
- 셋째, 불안민감도, 삶의 질과 기능 장애 간의 유의한 상관관계는 확인하였으나 인과관계를 밝히는 데는 한계가 있을 수 있다. 넷째는 이 연구에서 나타난 높은 불안민감도와 낮은 삶의 질이 공황장애에 얼마나 특이적인 소견인지 확인할 수 없었는데, 이를 위해서는 다른 불안장애나 만성질환에서 불안민감도와 삶의 질 및 기능저하 정도가 공황장애와 얼마나 차이가 있는지를 비교하는 연구가 향후에 필요하겠다.
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