정신장애 진단선별 질문지(PDSQ)는 임상에서 흔하게 진단되는 DSM-IV 축 1의 장애를 평가하기위해 고안된 최초의 자기보고식 질문지이다. PDSQ는 포괄적인 평가가 가능하고, 공존질환을 평가 할 수 있으며 신뢰도와 타당도가 높은 것으로 알려져 있다. 이 연구는 K-PDSQ의 표준화를 위한 연구로서, K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 비교를 통해 K-PDSQ의 진단적 타당성과 유용성을 검증하고자 하였다. 계명대학교 동산병원 정신건강의학과를 방문한 외래와 입원환자 640명을 대상으로 K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 진단적 일치도, K-PDSQ의 시행시간, 민감도 및 특이도를 산출하였다. K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 Cohen's kappa계수는 .66로 일치도가 높게 나타났고, K-PDSQ의 시행 소요시간은 $18.2{\pm}11.80$분이었다. 타당도에 있어 국내 환자군 대상으로 산출된 절단점을 적용하였을 때 높은 수준의 민감도와 특이도를 나타냈다. 대부분의 하위척도에서 수용자 작업특성 곡선(ROC)이 대각선 위에 있었고 곡선아래 영역(AUC) 값이 .80 이상으로 선별검사로서 유용성이 입증되었다. K-PDSQ는 M.I.N.I.-Plus와 상당한 진단적 일치도를 보였고, 시행시간이 짧고, 민감도와 특이도에서 높은 수준을 보였다. 따라서 K-PDSQ는 외래 진료환경에 적용하여 임상면담 이전에 환자에 대한 진단적 평가와 공존질환을 선별해내는데 큰 도움이 될 것으로 생각된다.
정신장애 진단선별 질문지(PDSQ)는 임상에서 흔하게 진단되는 DSM-IV 축 1의 장애를 평가하기위해 고안된 최초의 자기보고식 질문지이다. PDSQ는 포괄적인 평가가 가능하고, 공존질환을 평가 할 수 있으며 신뢰도와 타당도가 높은 것으로 알려져 있다. 이 연구는 K-PDSQ의 표준화를 위한 연구로서, K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 비교를 통해 K-PDSQ의 진단적 타당성과 유용성을 검증하고자 하였다. 계명대학교 동산병원 정신건강의학과를 방문한 외래와 입원환자 640명을 대상으로 K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 진단적 일치도, K-PDSQ의 시행시간, 민감도 및 특이도를 산출하였다. K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 Cohen's kappa계수는 .66로 일치도가 높게 나타났고, K-PDSQ의 시행 소요시간은 $18.2{\pm}11.80$분이었다. 타당도에 있어 국내 환자군 대상으로 산출된 절단점을 적용하였을 때 높은 수준의 민감도와 특이도를 나타냈다. 대부분의 하위척도에서 수용자 작업특성 곡선(ROC)이 대각선 위에 있었고 곡선아래 영역(AUC) 값이 .80 이상으로 선별검사로서 유용성이 입증되었다. K-PDSQ는 M.I.N.I.-Plus와 상당한 진단적 일치도를 보였고, 시행시간이 짧고, 민감도와 특이도에서 높은 수준을 보였다. 따라서 K-PDSQ는 외래 진료환경에 적용하여 임상면담 이전에 환자에 대한 진단적 평가와 공존질환을 선별해내는데 큰 도움이 될 것으로 생각된다.
Objective : The PDSQ is a brief and psychometrically strong self-report scale designed to screen for common DSM-IV Axis I disorders in clinical settings. In this study, the K-PDSQ was compared with the M.I.N.I.-Plus (Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus) for diagnostic validity and ava...
Objective : The PDSQ is a brief and psychometrically strong self-report scale designed to screen for common DSM-IV Axis I disorders in clinical settings. In this study, the K-PDSQ was compared with the M.I.N.I.-Plus (Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus) for diagnostic validity and availability of the K-PDSQ as a part of standardization of the K-PDSQ. Methods : The 640 patients were evaluated with the K-PDSQ and the M.I.N.I.-Plus. Diagnosing with the M.I.N.I.-Plus, the diagnostic correspondence, administering time, sensitivity, specificity, ROC curve, and AUC of the K-PDSQ were evaluated. Results : For the diagnostic correspondence of the K-PDSQ, Cohen's kappa coefficient was .66 between the K-PDSQ and the M.I.N.I.-Plus. The administering time of the K-PDSQ was $18.2{\pm}11.80$ minutes. Both sensitivity and specificity of the K-PDSQ were higher: the mean sensitivity across 10 subscales of K-PDSQ was 86%; the mean specificity was 84%. All AUCs of each subscale were above .80, which were statistically significant. Conclusion : The K-PDSQ is valid and available as a diagnostic screening tool. It will be widely used in clinical settings for screening DSM-IV Axis I diagnosis because of its simplicity and high reliability.
Objective : The PDSQ is a brief and psychometrically strong self-report scale designed to screen for common DSM-IV Axis I disorders in clinical settings. In this study, the K-PDSQ was compared with the M.I.N.I.-Plus (Mini-International Neuropsychiatric Interview-Plus) for diagnostic validity and availability of the K-PDSQ as a part of standardization of the K-PDSQ. Methods : The 640 patients were evaluated with the K-PDSQ and the M.I.N.I.-Plus. Diagnosing with the M.I.N.I.-Plus, the diagnostic correspondence, administering time, sensitivity, specificity, ROC curve, and AUC of the K-PDSQ were evaluated. Results : For the diagnostic correspondence of the K-PDSQ, Cohen's kappa coefficient was .66 between the K-PDSQ and the M.I.N.I.-Plus. The administering time of the K-PDSQ was $18.2{\pm}11.80$ minutes. Both sensitivity and specificity of the K-PDSQ were higher: the mean sensitivity across 10 subscales of K-PDSQ was 86%; the mean specificity was 84%. All AUCs of each subscale were above .80, which were statistically significant. Conclusion : The K-PDSQ is valid and available as a diagnostic screening tool. It will be widely used in clinical settings for screening DSM-IV Axis I diagnosis because of its simplicity and high reliability.
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문제 정의
의 연구와 일치하였으나 그 외의 6개의 하위척도에 서는 차이가 있었다. 따라서, 국내 환자를 대상으로 하여 산출된 K-PDSQ의 절단점을 적용하여 K-PDSQ의 진단적 타당성에 대해 재검증할 필요성이 제기 되었다.
이 연구는 K-PDSQ의 표준화를 위한 연구로서 K-PDSQ의 진단적 타당도와 유용성을 검증하고자 K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus와의 진단적 일치도, K-PDSQ의 시행시간, 민감도 및 특이도를 평가하였다.
이 연구는 K-PDSQ의 표준화를 위한 연구로서, K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 비교를 통해 K-PDSQ의 진단적 타당성과 유용성을 검증하고자 하였다.
제안 방법
-Plus의 시행시간은 T 검정을 시행하였고, K-PDSQ의 타당도를 평가하고자 민감도와 특이도를 구하였다. K-PDSQ가 선별검사로서의 유용성을 알아보기 위해 수용자 작업 특성 곡선(Receiver operating characteristics curve, ROC curve)과 ROC curve의 곡선 아래 면적(Area under the curve, AUC)을 구하였다.
K-PDSQ가 선별검사로서의 유용성을 평가하기 위하여 수용자 작업특성 곡선(ROC 곡선)과 곡선 아래 면적(AUC)을 구하였다. 유용한 검사가 되기 위해서는 곡선이 그림의 대각선 위쪽에 위치해야한다.
K-PDSQ에서 ‘예’로 응답한 문항은 1점으로 채점하였고, ‘아니오’로 응답한 문항은 0점으로 채점하여 하위척도별로 총점을 계산하였고, 총점이 산정된 절단점 이상의 값을 보일 경우 잠정적 진단으로 평가하였다.
이 때 K-PDSQ의 하위 척도의 절단점은 국내 환자를 대상으로 한 곽재훈 등25의 선행 연구에서 산출된 절단점을 사용하였다. K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 시행시간은 T 검정을 시행하였고, K-PDSQ의 타당도를 평가하고자 민감도와 특이도를 구하였다. K-PDSQ가 선별검사로서의 유용성을 알아보기 위해 수용자 작업 특성 곡선(Receiver operating characteristics curve, ROC curve)과 ROC curve의 곡선 아래 면적(Area under the curve, AUC)을 구하였다.
K-PDSQ의 시행시간은 환자가 사전에 미리 설명을 듣고 시행하면서 걸린 시간을 측정하여 이를 기입하도록 하였고, M.I.N.I.-Plus는 연구자가 시행하면서 걸린 시간을 직접 측정하였다. M.
K-PDSQ의 절단점에 따른 각 하위진단의 민감도와 특이도를 구하였다(Table 3). 신경성대식증, 약물관련장애, 신체화장 애는 진단받은 환자가 각각 2명, 4명, 5명으로 표본수가 부족하여 분석에서 제외하였다.
-Plus는 연구자가 시행하면서 걸린 시간을 직접 측정하였다. M.I.N.I.-Plus의 시행 전에 K-PDSQ를 먼저 시행하였고 연구자는 K-PDSQ의 결과를 확인하지 않고 M.I.N.I.-Plus를 시행하였다.
각 모듈은 주요우울장애 21문항, 외상후스트레스장애 15문항, 폭식장애 10문항, 강박장애 7문항, 공황장애 8문항, 정신병적장애 6문항, 광장공포증 11 문항, 사회공포증 15문항, 알코올남용/의존과 같은 알코올관련 장애 6문항, 약물남용/의존과 같은 약물관련장애 6문항, 범불 안장애 10문항, 신체화장애 4문항, 건강염려증 6문항으로 13 가지 DSM-IV 장애들의 증상을 평가하는 125개의 질문으로 구성되어 있으며, ‘예’ 혹은 ‘아니오’로 응답하도록 되어 있다.
계명대학교 동산병원 정신건강의학과를 방문한 외래와 입원환자 640명을 대상으로 K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 진단적 일치도, K-PDSQ의 시행시간, 민감도 및 특이도를 산출하였다.
이 연구에서는 K-PDSQ의 표준화 연구의 일환으로 선별검사로서의 진단적 타당성과 유용성을 검증하였다. 국내연구25에서 산출된 K-PDSQ의 각 하위척도의 최적 절단점을 적용하여 K-PDSQ의 M.I.N.I.-Plus와의 진단적 일치도, 민감도, 특이도 및 시행시간을 평가하였다.
연구대상자들의 인구통계학적 특성을 구하였다(Table 1). 성별은 여성이 53.
외래환자는 진료 첫날 진료를 대기하면서, 입원환자는 입원 7일 이내에 M.I.N.I.-Plus와 K-PDSQ를 실시하였다. M.
이 연구에서는 K-PDSQ의 표준화 연구의 일환으로 선별검사로서의 진단적 타당성과 유용성을 검증하였다. 국내연구25에서 산출된 K-PDSQ의 각 하위척도의 최적 절단점을 적용하여 K-PDSQ의 M.
대상 데이터
연구대상은 2008년 3월부터 2012년 9월까지 계명대학교 동산병원 정신건강의학과를 방문한 외래 초진환자들과 입원환 자들 중 질문지를 이용한 정신과적 평가에 동의를 하고 협조가 가능한 자들을 대상으로 하였다. 대상군은 20세 이상의 성인 환자들로 외래 초진 환자 626명과 입원환자 48명으로 총 674명이었다. 이 중 문항누락 혹은 작성에 신빙성이 떨어지거나 정신병적 증상이 현저한 외래환자 28명, 입원환자 6명을 제외 하여 외래환자 598명, 입원환자 42명으로 총 640명을 최종분석대상으로 하였다.
연구대상은 2008년 3월부터 2012년 9월까지 계명대학교 동산병원 정신건강의학과를 방문한 외래 초진환자들과 입원환 자들 중 질문지를 이용한 정신과적 평가에 동의를 하고 협조가 가능한 자들을 대상으로 하였다. 대상군은 20세 이상의 성인 환자들로 외래 초진 환자 626명과 입원환자 48명으로 총 674명이었다.
9%)으로 가장 많았다. 연구대상자들 중 외래환자는 598명이었고 입원환자는 42명이었다. 중복 진단을 포함한 질환별 분포는 K-PDSQ 진단에서는 주요우울장애 308명(48.
대상군은 20세 이상의 성인 환자들로 외래 초진 환자 626명과 입원환자 48명으로 총 674명이었다. 이 중 문항누락 혹은 작성에 신빙성이 떨어지거나 정신병적 증상이 현저한 외래환자 28명, 입원환자 6명을 제외 하여 외래환자 598명, 입원환자 42명으로 총 640명을 최종분석대상으로 하였다. 모든 연구과정에 대하여 계명대학교 동산 병원의 의학윤리심의위원회 승인을 받았다(승인번호 11-271).
데이터처리
인구통계학적 특성은 빈도분석을 이용하였고, M.I.N.I.-Plus와 K-PDSQ 두 검사 간의 진단적 일치도는 Cohen’s kappa 계수를 구하였다.
주요우울장애, 강박장애, 공황장애, 광장공포증, 사회 공포증, 알코올관련장애, 범불안장애, 정신병적장애, 건강염려 증에서 K-PDSQ와 M.I.N.I.-Plus의 진단 간의 일치도를 비교하기 위해 Cohen’s kappa 계수를 구하였다.
이론/모형
-Plus와 K-PDSQ 두 검사 간의 진단적 일치도는 Cohen’s kappa 계수를 구하였다. 이 때 K-PDSQ의 하위 척도의 절단점은 국내 환자를 대상으로 한 곽재훈 등25의 선행 연구에서 산출된 절단점을 사용하였다. K-PDSQ와 M.
성능/효과
K-PDSQ는 첫 임상면담을 하기 전 진료대기 중에 시행할 수 있도록 계획되었으며, 현재삽화에 대해서만 조사하도록 되어 있다. DSM-IV 진단 기준에 따라 6가지 하위척도(주요우울장애, 외상후스트레스장애, 신경성대식증, 강박장애, 공황장애, 정신증적장애)에는 지난 2주 동안의 증상 유무를 조사하였고, 다른 7가지 하위척도(임소공포증, 사회공포증, 알코올남용/의존, 약물남용/의존, 범불안장애, 신체화장애, 건강염려증)에서는 지난 6개월 동안을 조사하도록 되어있다.
K-PDSQ는 M.I.N.I.-Plus와 상당한 진단적 일치도를 보였고, 시행시간이 짧고, 민감도와 특이도에서 높은 수준을 보였다.
I)24는 DSM-IV와 ICD-10(국제질병분류 10판)의 주요 제 1축 정신과 질환의 진단을 위해 1998년 미국과 유럽에서 개발된 간단하고 구조화된 면담도구로 다기관 임상연구나 역학조사 등에서 사용되고 있다. SCID,6 CIDI7와 비교한 타당도와 신뢰도 연구가 이루어졌고, 그 결과 M.I.N.I.는 타당도와 신뢰도가 높고 상기 두 가지 도구 보다 면담시간이 짧은 장점이 있었다. 국내에서는 2006년 유상우 등26이 한국판으로 표준화하였다.
알코올 관련장애는 절단점이 2점이며 민감도 92%, 특이도 89%였고, 범불안장애는 절단점이 5점이며 민감도 88%, 특이도 77%였다. 건강염려증의 절단점은 4점이며 민감도 86%, 특이도 91%였고, 사회공포증의 절단점은 5점으로 민감도는 85%, 특이도는 78%였다. 본 연구에서 각 하위척도의 민감도는 79~93%, 특이도는 77~95%로 평가되었다.
결론적으로, K-PDSQ는 진료시간이 충분하지 않은 임상 환경에서 환자의 임상적 면담 전에 짧은 시간 동안에 환자 스스로 간단하게 작성하여 진단과 정신병리 및 공존질환을 선별해 내는데 큰 도움이 될 것으로 생각된다.
곽재훈 등25의 연구에서는 국내 외래환경의 특성을 감안하여 민감도뿐만 아니라 특이도도 고려하여 절단점을 산정하였다. 이 연구에서 K-PDSQ가 높은 민감도와 높은 특이도를 보인 것은 이러한 특성을 잘 나타내어 K-PDSQ가 진단적 타당성이 높은 도구임을 나타낸다.
0이 된다. 이 연구에서 분석을 시행한 모든 하위척도에서 ROC curve가 대각선 위쪽에 위치하였고, AUC 값이 .80이상으로 나타났는데 이는 K-PD-SQ가 선별검사로써 유용함을 의미한다. Zimmerman과 Mat-tia21의 연구에서도 13가지 하위척도 중 10가지에서 ROC curve의 AUC 값이 .
63으로 정신증을 제외한 하위척도들에서 높은 진단적 일치도를 보였다. 이에 대한 기존 연구가 없어서 비교할 수가 없었으나 이 결과는 K-PDSQ가 잠정적 진단에 대한 정보를 제공할 뿐만 아니라 공존질환의 평가에도 효용성이 있다는 것을 나타낸다. 다른 하위진단과 비교하여 정신증에서 낮은 진단적 일치도를 보이는 것은 이전 연구에서 산정한 정신증의 절단점이 적절하지 않음을 의미하는 것으로 보인다.
진단적 일치도 평가에서는 M.I.N.I.-Plus와 K-PDSQ의 Cohen’s kappa 계수 값이 .66으로 상당한 크기의 일치도를 보였다.
타당도 분석에 있어 K-PDSQ의 민감도와 특이도는 대부분 하위척도에서 곽재훈 등25이 산정한 절단점을 적용하였을 때 민감도가 79~93%, 특이도가 77~95%로 높은 수준으로 나타났다. Zimmerman과 Mattia21의 연구에서는 각 하위척도의 절단점에 따른 민감도는 평균 90%, 특이도는 평균 66%를 나타났다.
28-30 향후 상기 정신장애군에서 충분한 표본 수를 확보하여 추가적인 연구를 할 필요성이 있다. 하지만 이러한 제한점들을 고려하더라도 이 연구의 결과는 K-PDSQ가 간편하고, 공존질환을 평가하는데 유용하고, 타당도가 높은 선별도구임을 나타내고 있다.
후속연구
28-30 향후 상기 정신장애군에서 충분한 표본 수를 확보하여 추가적인 연구를 할 필요성이 있다.
-Plus 평가자들(정신건강의학과 전공의 8인)이 세 번의 사전 교육은 받았으나 평가자들 간의 신뢰도를 높이기 위한 평가자간 신뢰도 평가와 검사-재검사 신뢰도 평가를 수행하지 못하였다. 세 번째로, 연구대상자 들은 대부분 기분장애와 불안장애로 진단을 받은 자들이었고 폭식장애, 약물의존/남용과 같은 물질관련장애, 신체화장애와 같은 일부 하위척도는 표본 수가 적어 분석을 시행할 수 없었다. 이는 표본 수가 적었던 장애들이 우울장애와 불안 장애에 비해 유병률이 낮고, 환자가 증상 보고를 꺼리고 정신 건강의학과를 방문하는 경우가 적은 것 때문이라고 생각된다.
1분으로 두 평가 도구간에 유의미한 차이가 없었다. 이는 K-PDSQ 가 SCID6와 CIDI7같은 구조화된 면담 도구가 시행에 1시간에서 1.5시간 가량 걸리는 것에 비해 시행시간이 짧아 진료시간이 충분하지 않은 국내의 외래 진료 환경에서 환자가 진료 전 대기시간 동안 스스로 시행하여 외래 진료에 제약을 주지 않으면서 사용될 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
PDSQ의 장점은 무엇인가?
정신장애 진단선별 질문지(PDSQ)는 임상에서 흔하게 진단되는 DSM-IV 축 1의 장애를 평가하기위해 고안된 최초의 자기보고식 질문지이다. PDSQ는 포괄적인 평가가 가능하고, 공존질환을 평가 할 수 있으며 신뢰도와 타당도가 높은 것으로 알려져 있다. 이 연구는 K-PDSQ의 표준화를 위한 연구로서, K-PDSQ와 M.
정신장애 진단선별 질문지란 무엇인가?
정신장애 진단선별 질문지(PDSQ)는 임상에서 흔하게 진단되는 DSM-IV 축 1의 장애를 평가하기위해 고안된 최초의 자기보고식 질문지이다. PDSQ는 포괄적인 평가가 가능하고, 공존질환을 평가 할 수 있으며 신뢰도와 타당도가 높은 것으로 알려져 있다.
정신장애를 진단하는 방법은 무엇이 있는가?
정신장애를 진단하는 방법은 크게 세 가지가 있다. 즉, 임상적 면담과 자기보고형 검사 및 구조화된 면담 도구를 통하여 진단을 하는 방법이다.1 임상에서는 진단을 위해 임상가가 자유롭게 진행하는 임상적 면담이 주로 사용되어 왔으나 진단도구 없이 임상적 면담만으로는 진단적 신뢰도는 낮다.
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