선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 외상을 경험한 후 PTSD가 발생한 집단에서 환각이 갖는 임상적 의미를 탐색하기 위해 환각 경험군(PTSD with hallucination group : 이하 PTSD-H군)과 비경험군(PTSD without hallucination group : 이하 PTSD군) 간에 크게 두 가지 측면에서 비교를 시도하였다. 첫째 우울, 불안, 해리, 신체화, 정신증적 증상, PTSD 증상의 중증도와 같은 병리적 측면과 둘째, 외상 후 성장, 심리적 안녕감, 삶의 의미, 지각된 사회적 지지와 같은 적응적 측면을 비교하였다.
- 이 연구에서의 대상은 정신증적 증상이 PTSD에 동반된 군으로 본 연구에서의 순수한 환각 경험군과는 그 대상에 차이가 있다. 본 연구는 PTSD 환자 중 환각 유무에 따라 병리적 측면과 적응적 측면을 비교한 첫 연구로서, 순수하게 환각만 동반된 환자들을 대상으로 하여 높은 동질성을 보인다고 할 수 있다. 이러한 측면은 본 연구의 강점으로 생각된다.
- 본 연구는 최초로 PTSD 환자에서 발생되는 환각 경험이 지니는 임상적 의미를 병리적 측면뿐 아니라 적응적 측면에서 통합적으로 탐색을 시도하였다. 본 연구의 결과 두 군 간에 환각의 발달과 관련된 외상의 재경험, 해리, 자기초월적 성향을 제외하고는 PTSD 증상의 중증도를 비롯한 병리적 측면뿐 아니라 적응적 측면에 있어 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구에서는 PTSD 환자들을 환각 경험군과 비경험군으로 나누어 병리적 측면과 적응적 측면에 대한 임상 변인들을 비교하여, 환각이 갖는 임상적 의미를 살펴보았다. 그 결과 두 집단 간 적응적 측면에 대한 임상 변인들은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며, 병리적 측면과 관련된 임상변인들에서도 DES와 CAPS의 하위 항목 중 재경험을 제외하고는 유의한 차이를 보이지 않았다.
제안 방법
- 가 개발한 자기보고식 척도로 자율성, 환경에 대한 통제력, 개인적 성장, 자아수용, 긍정적 대인관계, 삶의 목적의 6개 하위 척도로 구성되어 있다. 개인적 성장, 자아수용, 긍정적 대인관계는 본 연구에서 사용한 다른 임상 척도에서 측정 가능한 부분이라 본 연구에서는 자율성, 환경에 대한 통제력, 삶의 목적 세가지 하위 척도에 대해서만 기재하였다. 본 연구에서 사용한 한국판은 김명소 등29이 한국 실정에 맞게 번안하고 타당화한 심리적 안녕감 척도를 사용하였다.
- 첫째 우울, 불안, 해리, 신체화, 정신증적 증상, PTSD 증상의 중증도와 같은 병리적 측면과 둘째, 외상 후 성장, 심리적 안녕감, 삶의 의미, 지각된 사회적 지지와 같은 적응적 측면을 비교하였다. 또한 두 군 사이에 인격 특성의 차이를 탐색하기 위하여 기질 및 성격 검사(Temperament and Character Inventory :이하 TCI) 프로파일의 차이를 비교하였다.
- 따라서 본 연구에서는 외상을 경험한 후 PTSD가 발생한 집단에서 환각이 갖는 임상적 의미를 탐색하기 위해 환각 경험군(PTSD with hallucination group : 이하 PTSD-H군)과 비경험군(PTSD without hallucination group : 이하 PTSD군) 간에 크게 두 가지 측면에서 비교를 시도하였다. 첫째 우울, 불안, 해리, 신체화, 정신증적 증상, PTSD 증상의 중증도와 같은 병리적 측면과 둘째, 외상 후 성장, 심리적 안녕감, 삶의 의미, 지각된 사회적 지지와 같은 적응적 측면을 비교하였다. 또한 두 군 사이에 인격 특성의 차이를 탐색하기 위하여 기질 및 성격 검사(Temperament and Character Inventory :이하 TCI) 프로파일의 차이를 비교하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 2007년 3월부터 2012년 1월까지 한림대학교 강남성심병원 정신건강의학과에 내원하여 PTSD로 진단받은 환자를 대상으로 하였다. PTSD 진단은 ‘임상가를 위한 외상후 스트레스 장애 척도(Clinician Administered PTSD Scale :이하 CAPS)’를 이용하였고, 정신건강의학과 전문의에 의해 시행되었다.
- 우울의 심도에 따라 0~3점까지 분류되는 4점 척도로 구성되어 있다. 본 연구에서는 이영호와 송종용16이 표준화한 한국어판을 사용하였다. 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .
- 환각이 동반된 PTSD 환자군 중 50명(남자=16, 여자=34)을 최종 분석대상자로 하였고, 환각이 없는 대조군은 연령 및 성별을 보정하여 무작위로 50명(남자=16, 여자=34)을 선정하였다. 모든 평가 대상자들로부터 자료 수집 및 연구에 사용에 대한 서면동의를 받았다.
데이터처리
- PTSD군과 PTSD-H군 간의 사회인구학적 특성을 비교하기 위하여 Chi-square test를 시행하였다. 병리적 측면(BDI, STAI, IES, CAPS, DES, PAI)과 적응적 측면(PTGI, PWBS, KMLP, 사회적 지지척도)에 대한 임상 척도들에 대해서는 ttest를 이용하여 분석하였다.
- PTSD군과 PTSD-H군 간의 연령-성별 차이의 분석결과 유의한 차이가 없음을 확인하였고, TCI의 결과에 영향을 줄 수 있는 BDI와 STAI 점수를 통제한 후 두 집단간 TCI 프로파일의 차이를 분석하기 위해 t-test를 시행하였다. 통계분석은 SPSS Windows version 20.
- PTSD군과 PTSD-H군 간의 사회인구학적 특성을 비교하기 위하여 Chi-square test를 시행하였다. 병리적 측면(BDI, STAI, IES, CAPS, DES, PAI)과 적응적 측면(PTGI, PWBS, KMLP, 사회적 지지척도)에 대한 임상 척도들에 대해서는 ttest를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- PTSD 진단은 ‘임상가를 위한 외상후 스트레스 장애 척도(Clinician Administered PTSD Scale :이하 CAPS)’를 이용하였고, 정신건강의학과 전문의에 의해 시행되었다.
- 전체 15문항으로 구성되어 있으며, 증상의 빈도를 4점 척도로 평가하고 점수가 높을 수록 외상 관련 증상이 심함을 의미한다. 본 연구에 사용된 한국어판은 이선미와 은헌정20에 의해 타당도 및 신뢰도가 검증되었다. 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .
- 총 240문항으로, 기질 및 성격 차원에 관련된 ‘예-아니오’ 선택형 질문에 답하도록 되어 있다. 본 연구에서 사용된 한국판은 성승모 등14에 의해 표준화되었다.
- 불안의 심도에따라 1~4점까지 분류되는 4점 척도로 구성되어 있다. 본 연구에서 사용한 한국어판은 김정택과 신동균18에 의해 표준화되었다. 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .
- 개인적 성장, 자아수용, 긍정적 대인관계는 본 연구에서 사용한 다른 임상 척도에서 측정 가능한 부분이라 본 연구에서는 자율성, 환경에 대한 통제력, 삶의 목적 세가지 하위 척도에 대해서만 기재하였다. 본 연구에서 사용한 한국판은 김명소 등29이 한국 실정에 맞게 번안하고 타당화한 심리적 안녕감 척도를 사용하였다.
- 재경험, 회피/마비, 각성 반응에 대해 평가하는 질문으로 구성되어 있으며 문항의 수는 각각 4항, 7항, 6항목씩이다. 본 연구에서 사용한 한국판은 이병용 등23에 의해 표준화되었다. 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .
- 에 의해 개발되었으며 구조적 측면과 기능적 측면으로 구성된다. 본 연구에서는 지각된 사회적 지지를 측정하기 위해 기능적 측면의 척도만을 사용하였다. 지각된 사회적 지지 척도는 정서적 지지, 정보적 지지, 물질적 지지 그리고 평가적 지지의 네가지 하위 유형을 포함한다.
- 성격과 정신병리를 평가하기 위해 개발된 자기보고식 척도로서 본 연구에서 사용된 한국판은 김영환 등15에 의해 표준화되었다. 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .
- 심리적 안녕감을 측정하기 위해 Ryff와 Keyes28가 개발한 자기보고식 척도로 자율성, 환경에 대한 통제력, 개인적 성장, 자아수용, 긍정적 대인관계, 삶의 목적의 6개 하위 척도로 구성되어 있다. 개인적 성장, 자아수용, 긍정적 대인관계는 본 연구에서 사용한 다른 임상 척도에서 측정 가능한 부분이라 본 연구에서는 자율성, 환경에 대한 통제력, 삶의 목적 세가지 하위 척도에 대해서만 기재하였다.
- 처음 내원한 환자들에 대한 평가를 위해 한국판 기질 및 성격 검사(K-TCI)를 비롯하여 Beck 우울척도(Beck Depression Inventory : 이하 BDI), 상태 및 특성 불안 척도(State-Trait Anxiety Inventory : 이하 STAI), 사건 충격 척도(Impact of event scale : 이하 IES), 한국판 해리 경험척도(Dissociative experience scale-Korean version : 이하 DES-K), 성격 평가 질문지(Personality Assessment Inventory : 이하 PAI), 한국인들의 삶의 의미 프로파일(Koreans’ Life Meaning Profile : 이하 KLMP), 한국판 외상 후 성장 척도(Korean version of Posttraumatic Growth Inventory : 이하 K-PTGI), 사회적 지지 척도, 심리적 안녕감 척도(Psychological Well-Being Scale : 이하 PWBS) 등을 시행하였다.
성능/효과
- PTSD-H군과 PTSD군 사이의 연령, 성별, 결혼상태, 거주 상태, 교육 정도, 종교 그리고 사회경제적 수준에서 두 군 간에 유의한 차이는 보이지 않았다(Table 1).
- 단 본 연구는 후향적으로 두 군간의 차이를 비교한 단면연구이므로 자기초월(ST)과 환각 발생과의 연관성에 대해서는 향후 체계적인 전향적 연구가 필요하다. PTSD-H군에 비해 PTSD군에서 사회적 민감성(RD)의 하위척도 중 의존(RD3)이 높은 것으로 나타났다. 의존 점수가 높은 사람은 보다 타인의 정서적 지지를 갈구하기에 상대적으로 사람들과 접촉할 가능성이 많고 자극 박탈이 될 가능성이 낮아 환각 발생에 차이가 있는 것으로 생각해 볼 수 있다.
- PTSD군과 PTSD-H군 간 TCI 프로파일을 비교한 결과 본 연구에서는 PTSD-H군이 PTSD군에 비해 자기초월(ST)이 유의하게 높은 것으로 나타났다. TCI가 Cloninger 등에 의해 개발된 이후 TCI의 성격 차원 중 자기초월(ST)이 유일하게 영성을 측정할 수 있는 인격 검사로서 주목 받았으나 MacDonald 등34은 자기초월(ST)이 정신증적 장애를 비롯한 다양한 정신병리와 연관된다고 제안하였다.
- PTSD군과 PTSD-H군 사이에 병리적 측면을 평가하기 위해 시행한 검사에서는 DES와 CAPS 하위척도 중 재경험에서만 유의한 차이를 보였다. DES에서는 PTSD-H군이 3.
- PTSD군과 PTSD-H군의 TCI 상위 척도 7개를 비교하였을 때 두 군 간에 자기초월(ST) 척도에서만 유의한 차이를 보였다. 자기초월(ST)은 PTSD-H군이 13.
- 본 연구에서는 PTSD 환자들을 환각 경험군과 비경험군으로 나누어 병리적 측면과 적응적 측면에 대한 임상 변인들을 비교하여, 환각이 갖는 임상적 의미를 살펴보았다. 그 결과 두 집단 간 적응적 측면에 대한 임상 변인들은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며, 병리적 측면과 관련된 임상변인들에서도 DES와 CAPS의 하위 항목 중 재경험을 제외하고는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 또한 CAPS 하위 척도 중 재경험 항목에서 PTSD-H군이 6.66±4.82로 PTSD군의 4.17±3.92에 비해 유의하게 높았다(p=0.008)(Table 2).
- 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .65으로 만족스러운 수준이었다.
- 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .92으로 만족스러운 수준이었다.
- 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .94으로 만족스러운 수준이었다.
- 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .95으로 만족스러운 수준이었다.
- 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .96으로 만족스러운 수준이었다.
- 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .97으로 만족스러운 수준이었다.
- 본 연구에서 나타난 척도의 내적일관성 계수(Cronbach’s α)는 .99으로 만족스러운 수준이었다.
- 본 연구에서 두 군 간에 IES와 CAPS 총점에서는 유의한 차이가 없었으나 CAPS 하위 척도 중 재경험에서는 유의한 차이를 보였다. 이러한 결과는 외상 사건의 재경험을 통해 환각 증상이 발생하며,30,31 PTSD 증상의 중증도와 정신증적 증상의 발생 사이에 직접적인 연관은 없다는 기존 연구 결과를 지지한다.
- 본 연구에서 두 집단 간에 DES와 CAPS 하위 척도 중 재경험 그리고 자기초월(ST) 외에 병리적 측면뿐 아니라 적응적 측면에서도 유의한 차이를 보이지 않는다는 것은 주목할만하다. 왜냐하면, 두 군은 앞서 언급한 해리, 재경험의 정도, 자기 초월적 성향을 제외하고는 병리적 측면뿐 아니라 적응적 측면에 있어서도 어떠한 통계적 차이도 보이지 않았기 때문이다.
- 본 연구는 최초로 PTSD 환자에서 발생되는 환각 경험이 지니는 임상적 의미를 병리적 측면뿐 아니라 적응적 측면에서 통합적으로 탐색을 시도하였다. 본 연구의 결과 두 군 간에 환각의 발달과 관련된 외상의 재경험, 해리, 자기초월적 성향을 제외하고는 PTSD 증상의 중증도를 비롯한 병리적 측면뿐 아니라 적응적 측면에 있어 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 하위 척도 별로는 PTSD-H군이 PTSD군에 비해 자기초월(ST)의 모든 하위척도[창조적 자기망각(ST1)(5.17±2.82 vs. 3.49±2.13, p=0.001), 우주만물과의 일치감(ST2)(3.06±2.61 vs. 1.90±1.84, p＜0.000), 영성 수용(ST3)(5.93±3.22 vs. 3.84±2.36, p＜0.000)]가 유의하게 높았다.
후속연구
- PTSD-H 군이 PTSD군에 비해 자기초월(ST) 점수가 유의하게 높게 나온 본 연구의 결과도 이와 맥락을 같이 한다고 볼 수 있다. 단 본 연구는 후향적으로 두 군간의 차이를 비교한 단면연구이므로 자기초월(ST)과 환각 발생과의 연관성에 대해서는 향후 체계적인 전향적 연구가 필요하다. PTSD-H군에 비해 PTSD군에서 사회적 민감성(RD)의 하위척도 중 의존(RD3)이 높은 것으로 나타났다.
- 우선 환각은 PTSD에서 드물지 않게 발생하는 현상이며 그 자체로 정신증적이라고 판단하는 것에는 주의를 기울일 필요가 있다는 것을 본 연구 결과는 시사하고 있다. 또한 PTSD에서 환각 발생에 외상적 기억의 재경험과 해리 작용이 관련된다면, 환각으로 인한 개인의 고통을 감소시키기 위해 개인의 인격적, 인지적 특성을 고려한 치료적 개입이 필요할 것으로 생각된다.
- 연구 대상의 환각에 대하여 그 양상, 종류, 빈도 그리고 심각도 등과 같은 부분에 대한 평가가 이루어지지 못한 점 또한 본 연구의 제한 점이라 할 수 있다. 또한 본 연구는 후향적 횡단연구(crosssectional study)이므로 본 연구에서 나온 TCI 결과가 외상에 의한 인격시스템의 변화인지 아니면 정신증적 증상 발생 가능성이 높은 집단의 특성인지에 대해 결론 지을 수 없다는 것이다. 향후 전향적 연구를 통한 체계적 검증이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구 대상 간 외상적 경험이 이질적이어서 외상의 유형, 심각성, 그리고 기간 등과 같은 변인을 통제하는 데는 부족함이 있었다는 것을 들 수 있다. 연구 대상의 환각에 대하여 그 양상, 종류, 빈도 그리고 심각도 등과 같은 부분에 대한 평가가 이루어지지 못한 점 또한 본 연구의 제한 점이라 할 수 있다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구 대상 간 외상적 경험이 이질적이어서 외상의 유형, 심각성, 그리고 기간 등과 같은 변인을 통제하는 데는 부족함이 있었다는 것을 들 수 있다. 연구 대상의 환각에 대하여 그 양상, 종류, 빈도 그리고 심각도 등과 같은 부분에 대한 평가가 이루어지지 못한 점 또한 본 연구의 제한 점이라 할 수 있다. 또한 본 연구는 후향적 횡단연구(crosssectional study)이므로 본 연구에서 나온 TCI 결과가 외상에 의한 인격시스템의 변화인지 아니면 정신증적 증상 발생 가능성이 높은 집단의 특성인지에 대해 결론 지을 수 없다는 것이다.
- 또한 본 연구는 후향적 횡단연구(crosssectional study)이므로 본 연구에서 나온 TCI 결과가 외상에 의한 인격시스템의 변화인지 아니면 정신증적 증상 발생 가능성이 높은 집단의 특성인지에 대해 결론 지을 수 없다는 것이다. 향후 전향적 연구를 통한 체계적 검증이 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.