[논문]하지와 족부의 급성 구획 증후군

채수욱

하지와 족부의 급성 구획 증후군
Acute Compartment Syndrome of the Lower Leg and Foot 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.17 no.3, 2013년, pp.165 - 173

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Acute compartment syndrome of the lower leg and foot is a surgical emergency. The clinical symptoms is an important clue to diagnose compartment syndrome. In cases of ambiguous diagnosis, unconscious patients and children additionally need a intracompartmental pressure measuring. Immediate fasciotomy should be performed when clinical signs are obvious or when delta pressure is less than 30 mmHg or intracompartmental pressure is greater than 30 mmHg. Fasciotomy of the lower leg can be performed either by one lateral single incision or double incision, which of the foot mainly has a dorsal or medial incision. A delayed in diagnosis that leads to a delay in treatment can result in devastating disability. Acute compartment syndrome of the lower leg and foot is a relative rare but serious complication of which a surgeon should be aware.

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원칙적으로 전신마취 하에 철저한 소독 후 시행하게 되는데 정형외과적 응급상황으로 침상에서 국소 마취 하에 근막 절개술을 시행하여 염증 소견 없이 좋은 결과를 보인 임상 보고도 있다.³¹⁾ 감압 근막 절개술의 피부 절개(dermotomy)는 이환된 구획의 전 길이(최소 16 cm이상 절개)에 완전 하게 시행하여야 하며, 피하 절개나 제한된 방법의 절개술은 권유 되지 않는다.³²⁾ 또한 족관절과 족지를 움직여 보면서 전체의 근육들을 모두 관찰하는 것도 중요하다.

제안 방법

먼저 내측 구획을 절개한 후 천부 구획을 절개하여 감압한다. 단족지 굴근(flexor digitorum brevis)을 하방으로 견인한 후 외측 구획을 확인하여 감압을 시행한다.¹¹⁾

성능/효과

족부 족관절의 변형은 하지 구획에서의 외재적 원인과 족부 구획에 의한 내재적인 원인으로 나누어 지며, 첨족(equinus), 내반 첨족(equinovarus), 요족(cavus) 변형과 칼퀴족(claw toe) 및 망치족(hammer toe)이 많이 발생된다.³⁶⁾ 외재적 원인에 의한 족부 변형은 주로 경골 골절 후 발생하는 것으로 심부 후방 구획 내의 후 경골근과 경골 신경 손상으로 거주상관절의 아탈구가 초래되어 요족 변형이 발생하며, 천부 후방 구획 손상으로 첨족이나 내반 첨족 변형이 발생한다. 내반 변형은 비복근과 후 경골근의 단축으로, 족지 변형은 신전, 굴곡근의 단축에 의해 발생하게 된다.
⁵⁾ 특히 개방성 골절 시에도 폐쇄성 골절과 비교하여 구획압의 차이가 없다고 보고 하고 있다.⁶⁾ 전체 급성 구획 증후군 중 약 40%가 경골 간부 골절 후 발생하며, 경골 간부 골절 환자의 약 2%에서 구획 증후군이 발생한다. 대부분이 35세 미만의 젊은 연령층에서 호발한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성 구획 증후군이란 무엇인가?	급성 구획 증후군은 폐쇄된 공간인 구획 내에서 골절이나 외상에 의한 연부 조직의 손상에 의해 압력이 증가하여 혈액 순환의 장애로 통증과 부종이 발생하고, 신경과 근육의 허혈성 구축으로 기능 소실이 초래되며 심하면 사망에 이를 수 있는 응급을 요하는 질환이다. 조기에 정확하고 신속한 진단과 즉각적인 감압을 위한 근막 절개술이 이루어 지지 않을 경우 신체 기능 소실로 심각한 장애가 남게 된다.
	구획 증후군의 임상 증상 6 Ps 징후는 무엇이 있는가?	전통적인 4 Ps 징후｛동통(pain), 감각 이상(paresthesia), 마비(paresis), 신전시 통증(pain with stretch)｝에서 무맥박(pulselessness)와 창백(pallor) 을 더하여 현재는 구획증후군의 6 Ps 징후라 명명한다.21) 이 중 동통이 가장 중요한 증상으로 골절과 연부조직의 손상 등의 외상에 의한 직접적인 동통도 발생할 수 있고 약물 치료에 의해 동통이 가려 질 수 있으나(masking), 동통의 양상이 바뀌거나 증상 정도가 심해지고, 특히 신전 시 통증이 심해지면(전방 구획 증후군에 특이적) 신뢰성이 있는 징후가 된다.
	급성 구획 증후군의 원인은 무엇인가?	급성 구획 증후군의 원인은 대부분 골절, 연부조직 손상, 압궤 증후군(crush syndrome) 등 구획 내 내용물이 증가하여 발생하거나 화상, 견인 및 석고 고정 등의 구획의 용적이 감소하면서 발생한다(Table 1).5) 특히 개방성 골절 시에도 폐쇄성 골절과 비교하여 구획압의 차이가 없다고 보고 하고 있다.

참고문헌 (39)

Fulkerson E, Razi A, Tejwani N. Review: acute compartment syndrome of the foot. Foot Ankle Int. 2003;24:180-7.

상세보기
Kirsten GB, Elliott, Alan J, Johnstone. Review article: Diagnosing acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg Br. 2003;85:625-32.
Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. Compartment syndrome of the lower leg and foot. Clin Orthop Relat Res. 2010;468:940-50.

상세보기
Oh CW, Lee HJ. Acute compartment syndrome after trauma. J Korean Fract Soc. 2010;23:399-403.

상세보기
Tollens T, Janzing H, Broos P. The pathophysiology of the acute compartment syndrome. Acta Chir Belg. 1998;98:171-5.

상세보기
McQueen MM, Christie J, Court-Brown CM. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 1990;72:395-7.
McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk? J Bone Joint Surg Br. 2000;82:200-3.
McQueen MM, Christie J, Court-Brown CM. Acute compartment syndrome in tibial diaphyseal fractures. J Bone Joint Surg Br. 1996;78:95-8.
Jeffers RF, Tan HB, Nicolopoulos C, Kamath R, Giannoudis PV. Prevalence and patterns of foot injuries following motorcycle trauma. J Orthop Trauma. 2004;18:87-91.

상세보기
Myerson MS. Experimental decompression of the fascial compartments of the foot--the basis for fasciotomy in acute compartment syndromes. Foot Ankle. 1988;8:308-14.

상세보기
Manoli A 2nd, Weber TG. Fasciotomy of the foot: an anatomical study with special reference to release of the calcaneal compartment. Foot Ankle. 1990;10:267-75.

상세보기
Manoli A 2nd, Fakhouri AJ, Weber TG. Concurrent compartment syndromes of the foot and leg. Foot Ankle. 1993;14:339.

상세보기
Matsen FA 3rd. Compartmental syndrome. A unified concept. Clin Orthop Relat Res. 1975;113:8-14.

상세보기
Mabee JR, Bostwick TL. Pathophysiology and mechanisms of compartment syndrome. Orthop Rev. 1993;22:175-81.

상세보기
Tscherne H, Echtermeyer V, Oestern HJ. Pathophysiology of the compartment syndrome. Helv Chir Acta. 1984;50:671-82.
Perry MO. Compartment syndromes and reperfusion injury. Surg Clin North Am. 1988;68:853-64.

상세보기
Epstein FH. The role of reperfusion-induced injury in the pathogenesis of the Crush syndrome. N Engl J Med. 1991;325:1383-4.

상세보기
Court-Brown C, McQueen M. Compartment syndrome delays tibial union. Acta Orthop Scand. 1987;58:249-52.

상세보기
Sheridan GW, Matsen FA 3rd. Fasciotomy in the treatment of the acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:112-5.

상세보기
Schreiber SN, Liebowitz MR, Bernstein LH. Limb compression and renal impairment (crush syndrome) following narcotic and sedative overdose. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(8):1683-92.

상세보기
Cascio BM, Wilckens JH, Ain MC, Toulson C, Frassica FJ. Documentation of acute compartment syndrome at an academic health-care center. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:346-50.

상세보기
Shadgan B, Menon M, Sanders D, et al. Current thinking about acute compartment syndrome of the lower extremity. Can J Surg. 2010;53:329-34.

상세보기
Myerson M. Diagnosis and treatment of compartment syndrome of the foot. Orthopedics. 1990;13:711-7.

상세보기
Masquelet AC. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96:913-7.

상세보기
Mubarak SJ, Hargens AR, Owen CA, Garetto LP, Akeson WH. The wick catheter technique for measurement of intramuscular pressure. A new research and clinical tool. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:1016-20.

상세보기
Rorabeck CH, Castle GS, Hardie R, Logan J. Compartmental pressure measurements: an experimental investigation using the slit catheter. J Trauma. 1981;21:446-9.

상세보기
Willy C, Gerngross H, Sterk J. Measurement of intracompartmental pressure with use of a new electronic transducer-tipped catheter system. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:158-68.

상세보기
Hargens AR, Akeson WH, Mubarak SJ. Fluid balance within the canine anterolateral compartment and its relationship to compartment syndromes. J Bone Joint Surg Am. 1978;60:499-505.

상세보기
Whitesides TE, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clin Orthop Relat Res. 1975;113:43-51.

상세보기
Svendsen LB, Flink P, W $\phi$ jdemann M, Riber C, Mogensen T, Secher NH. Muscle oxygen saturation during surgery in the lithotomy position. Clin Physiol. 1997;17:433-8.

상세보기
Ebraheim NA, Abdelgawad AA, Ebraheim MA, Alla SR. Bedside fasciotomy under local anesthesia for acute compartment syndrome: a feasible and reliable procedure in selected cases. J Orthop Traumatol. 2012;13:153-7.

상세보기
Cohen MS, Garfin SR, Hargens AR, Mubarak SJ. Acute compartment syndrome. Effect of dermotomy on fascial decompression in the leg. J Bone Joint Surg Br. 1991;73:287-90.
DeLee JC, Stiehl JB. Open tibia fracture with compartment syndrome. Clin Orthop Relat Res. 1981;160:175-84.

상세보기
Maheshwari R, Taitsman LA, Barei DP. Single-incision fasciotomy for compartmental syndrome of the leg in patients with diaphyseal tibial fractures. J Orthop Trauma. 2008; 22:723-30.

상세보기
Zannis J, Angobaldo J, Marks M. Comparison of fasciotomy wound closures using traditional dressing changes and the vacuum-assisted closure device. Ann Plast Surg. 2009;62:407-9.

상세보기
Brey JM, Castro MD. Salvage of compartment syndrome of the leg and foot. Foot Ankle Clin. 2008;13:767-72.

상세보기
Santi MD, Botte MJ. Volkmann's ischemic contracture of the foot and ankle: evaluation and treatment of established deformity. Foot Ankle Int. 1995;16:368-77.

상세보기
Karlstrom G, Lonnerholm T, Olerud S. Cavus deformity of the foot after fracture of the tibial shaft. J Bone Joint Surg Am. 1975;57:893-900.

상세보기
Perry MD, Manoli A 2nd. Reconstruction of the foot after leg or foot compartment syndrome. Foot Ankle Clin. 2006;11:191-201.

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