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문제 정의
- 2013년 1월부터 4월까지 자생한방병원에 요통을 주소로 입원한 환자를 대상으로 자기공명영상상 요근과 척추주위근의 횡단면적을 구하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 요통이나 척추질환으로 인한 하지방사통이 의심되지 않는다면 요추의 자기공명영상 검사를 하는 경우는 거의 없으므로 정상인을 대상으로 요근의 횡단면적의 평균값을 구하는 건 어려운 일이다. 따라서 본 연구에서는 요통 환자 132례의 요근 횡단면적의 평균값을 구하여 그 평균값을 기준으로 평균 미만 그룹과 평균 초과 그룹으로 나누어 비교해 보았다.
- 따라서 요통치료의 목표는 통증을 감소시켜 일상생활로 복귀하는 것뿐만 아니라 근력을 강화시켜 재발로 인한 만성화를 막고 신체 기능과 생산활동을 증진시키는 것이다7).
- 이에 본 연구는 제4요추체 상단부에서 양측의 요근, 척추주위근과 추체의 횡단면적을 구하여 척추주위근육의 횡단면적과 요통의 예후와의 관계, 급성 요통환자, 만성 요통환자 간의 척추주위근의 횡단면적 비교, 연령과 척추주위근의 횡단면적과의 상관관계를 연구하여 유의한 결론을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 하지만 위의 연구는 요통으로 인한 운동량이 줄어들어 진행되는 근위축에 대한 연구였고, 척추주위근의 발달 정도에 따른 요통의 예후에 대한 연구는 아니었다. 이에 저자는 2013년 1월부터 4월까지 요통을 주소로 자생한방병원에 내원한 환자를 대상으로 자기공명영상상 요근과 척추주위근의 면적을 구하고 면적과 입원기간, 요통호전도 등과의 연관성을 연구하였다.
제안 방법
- 腰部에 경근저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulator, 이하 TENS), 초음파요법, 고주파, 약찜치료를 1일 1회 물리치료실에서 실시하였다.
- , 제4요추체 상단 종말판과 평행하게 검사된 T2 Axial view에서 PACS 메뉴 중 ‘measure free hand’를 이용하여 제4요추체 상단, 양쪽의 요근, 척추기립근과 다열근 단면도의 경계 부위를 측정하였다. 다열근과 척추기립근의 경계가 불분명한 환자가 많아 다열근과 척추기립근은 함께 척추주위근육으로 분류하고 전체의 면적을 구하였고, 각 근육 간 횡단면적에 대한 추체 면적과의 연관성에 대한 고찰을 위해 제4요추체 상단의 면적을 측정하여 각 근육의 횡단면을 나누었다. 요근, 척추주위근은 양측을 측정하여 평균값을 사용하였다.
- 만 21세에서 만 60세까지의 환자들 중 Wheeler15)의 분류에 따라 요통 발생 후 6주 이하의 통증 환자를 급성 요통환자로 설정하였고, 요통 지속시간 12주 이상을 만성 요통환자로 분류하여 조사하였으며 6주 초과 12주 미만의 아급성 환자는 증례 수가 적어 제외하였다. 대상자는 입원 시에 시행된 자기공명영상으로 후향적 조사를 시행하였으며 영상단말, 컴퓨터 통신망 및 데이터베이스를 구성요소로 하는 picture archiing and communication(이하 PACS) 프로그램에 저장되어 있는 영상을 참고로 하였다.
- . 두 그룹의 비교 평가 시 BMI와 연령을 비교하여 두 그룹 분포에서 유의성 있는 상이점을 평가하기 위해 사용하였다.
- 2013년 1월부터 4월까지 요통을 주소로 자생한방병원에 입원하여 요추 자기공명영상촬영을 시행한 환자 중 척추 수술을 받았거나 종양, 염증, 대사성 질환, 척추 구조적 기형으로 인한 다른 근골격계 질환, 최근 3개월간 요추부 근육을 이용하는 운동을 한 환자를 제외하였다. 만 21세에서 만 60세까지의 환자들 중 Wheeler15)의 분류에 따라 요통 발생 후 6주 이하의 통증 환자를 급성 요통환자로 설정하였고, 요통 지속시간 12주 이상을 만성 요통환자로 분류하여 조사하였으며 6주 초과 12주 미만의 아급성 환자는 증례 수가 적어 제외하였다. 대상자는 입원 시에 시행된 자기공명영상으로 후향적 조사를 시행하였으며 영상단말, 컴퓨터 통신망 및 데이터베이스를 구성요소로 하는 picture archiing and communication(이하 PACS) 프로그램에 저장되어 있는 영상을 참고로 하였다.
- 매일 2첩 3포로 3회에 걸쳐 水煎, 食後服하였다.
- 복부 中脘에 신기구를 1일 1회 30분간 시술하였고, 요부 양측 방광경상에 건식 부항을 매일 시행하였다.
- 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제지침서’를 바탕으로 하여 자생한방병원 약침연구소에서 조제하여 사용하였다.
- 약침은 신바로메틴 약침, 10,000 : 1 봉침을 사용하여 환자의 증상과 압통 부위에 따라 종류와 양(0.4~1.0 cc)을 조절하여 사용하였다. 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제지침서’를 바탕으로 하여 자생한방병원 약침연구소에서 조제하여 사용하였다.
- 요추 자기공명영상 촬영 후 측정 부위는 근육의 단면적이 가장 크고 단면적 변화를 가장 잘 측정 할 수 있는 제4요추체 상단으로 하였으며16), 제4요추체 상단 종말판과 평행하게 검사된 T2 Axial view에서 PACS 메뉴 중 ‘measure free hand’를 이용하여 제4요추체 상단, 양쪽의 요근, 척추기립근과 다열근 단면도의 경계 부위를 측정하였다.
- 추나치료는 입원기간 중 입원일로부터 퇴원일까지 매일 시행하였다. 추나 신연의 장치로는 auto flexion-distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였으며, 환자 상태에 따라 복와위 하지거상 장골 교정법, 복합 후하방 장골교정법, 굴곡신연법 등을 시행하였다.
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6) 추나요법
추나치료는 입원기간 중 입원일로부터 퇴원일까지 매일 시행하였다. 추나 신연의 장치로는 auto flexion-distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였으며, 환자 상태에 따라 복와위 하지거상 장골 교정법, 복합 후하방 장골교정법, 굴곡신연법 등을 시행하였다.
- 요근, 척추주위근은 양측을 측정하여 평균값을 사용하였다. 측정의 객관성과 정확성을 위하여 한 명의 검사자가 이미지를 두 번씩 측정 후 평균을 내는 방법을 선택하였다(Fig. 1).
- 침은 0.30×40 mm 일회용 stainless 호침(우전침구사, 한국)을 사용하였으며 자침의 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 일반적으로 10∼30 mm로 시행하였고 腰陽關 · 命門 · 環跳 · 委中 · 陽陵泉 · 絶骨 · 太衝 등에 자침하고 15분간 유침하였다.
- 한약치료는 자생한방병원 원내처방으로 추나약물료법 중 活急祛瘀 通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 만성기의 요통 및 요각통 을 주치하는 靑波煎(白屈菜 · 牛膝 · 木瓜각 9 g, 五加皮 · 玄胡索 · 羌活 각 8 g, 蒼朮 · 當歸 · 乾地黃 · 赤芍藥 · 威靈仙 · 獨活 · 陳皮 · 沒藥 · 乳香 각 3 g, 紅花 · 砂仁 · 甘草 각 2 g, 生薑 · 大棗 각 6 g)을 처방하였다.
대상 데이터
- 2013년 1월부터 4월까지 요통을 주소로 자생한방병원에 입원하여 요추 자기공명영상촬영을 시행한 환자 중 척추 수술을 받았거나 종양, 염증, 대사성 질환, 척추 구조적 기형으로 인한 다른 근골격계 질환, 최근 3개월간 요추부 근육을 이용하는 운동을 한 환자를 제외하였다. 만 21세에서 만 60세까지의 환자들 중 Wheeler15)의 분류에 따라 요통 발생 후 6주 이하의 통증 환자를 급성 요통환자로 설정하였고, 요통 지속시간 12주 이상을 만성 요통환자로 분류하여 조사하였으며 6주 초과 12주 미만의 아급성 환자는 증례 수가 적어 제외하였다.
- 본 연구는 2013년 1월부터 4월까지 자생한방병원에 요통을 주소로 입원한 환자 132례를 대상으로 한 후향적 연구이며 입원 시에 검사한 자기공명영상을 참고하였다.
- 10으로 적정하였다. 연령분포와 입원기간분포도 비교적 편중되지 않은 고른 분포를 나타내었으나, 6주 이상 12주 이하의 아급성기 환자는 증례수가 적어 급성과 만성 요통환자만을 대상으로연구하였다. 입원기간의 평균은 20.
데이터처리
- 6주 이하의 급성 환자 그룹과 12주 이상의 만성 환자 그룹 간의 입원기간, 입원 시 요통VNRS, 요통 호전도, 요근 단면적, 척추주위근 단면적 등을 독립표본 t-test로 검정하였다(Table 3).
- 모든 수치는 평균과 표준편차를 산출하여 표시하였으며 근육의 횡단면적의 단위는 mm²이다.
- 본 연구의 통계는 statistical program for social science (SPSS) ver 18.0 for Windows 7을 이용하여 급성 환자와 만성 환자 간의 근육 단면적 크기 비교와 요근의 크기에 따른 예후도 비교를 위해 independent-samples t-test를 이용하였고, 요근과 배부근의 단면적 크기, 연령, 요통호전도, 입원기간 간의 상관관계를 평가하기 위해 Pearson’s correlation coefficient를 이용하였으며 유의 수준은 p<0.05로 하였다.
- 요근 및 척추주위근의 횡단면적에 따른 입원기간, 요통호전도 상관관계를 Pearson’s correlation coefficients로 검정하였다(Table 4).
- 이 평균값을 기준으로 값이 낮은 미만 그룹(n=74)과 값이 높은 초과 그룹(n=58)으로 나누어 독립표본 t-test로 검정해보았다(Table 2).
- 제4요추 상단부의 추체 단면적으로 같은 높이의 척추주위근, 요근의 횡단면적을 나눈 값과 연령과의 상관관계를 알아보기 위해서 Pearson’s correlation coefficients로 검정하였다.
성능/효과
- 1. 평균보다 큰 횡단면적의 환자군은 작은 환자군에 비해입원기간이 유의적으로 짧았고, 입원 시 개인이 느끼는 요통 정도도 유의적으로 낮았다.
- 132명 중 남성과 여성의 비율은 1 : 1.06으로 적정하였고, 급성 환자와 만성 환자 비율도 1 : 1.10으로 적정하였다. 연령분포와 입원기간분포도 비교적 편중되지 않은 고른 분포를 나타내었으나, 6주 이상 12주 이하의 아급성기 환자는 증례수가 적어 급성과 만성 요통환자만을 대상으로연구하였다.
- 2. 급성 요통 환자군의 요근 및 척추주위근 횡단면적이만성 요통 환자군의 횡단면적보다 컸으나 통계적으로유의성은 없었다(Table 3).
- 3. 요근의 횡단면적 크기에 따른 입원기간과 요통 호전도와의 상관관계는 없었지만 척추주위근은 요통호전도와의 상관관계는 없었으나 입원기간과 음적 선형 관계를 나타내었다(Table 4).
- 4. 요근 및 척추주위근의 횡단면적을 제4추체의 횡단면적으로 나눈 값은 연령과 음적 선형관계를 나타내었다.
- 그 결과 요근과 입원기간, 요통 호전도 간에는 통계학적으로 유의성 있는 상관관계는 없었다(p<0.05).
- 그 결과 요근의 횡단면적을 제4요추 상단부 추체의 횡단면적으로 나눈 값(Ps/V)과 척추주위근의 횡단면적을 제4요추 상단부 추체의 횡단면적으로 나눈 값(Para/V)은 연령과 약한 음적 선형관계를 나타내었고 이는 통계학적으로 유의성이 있었다(p<0.05).
- 급성 환자 그룹과 만성 환자 그룹 간의 척추주위근 및 요근의 횡단면적 비교에서는 급성 환자 그룹의 근육 횡단면적이 만성 환자 그룹의 근육 횡단면적보다 컸으나 통계학적으로 유의성은 없었다(p<0.05).
- 대상환자 132례의 요근의 횡단면적 평균을 기준으로 삼아 평균 미만 환자 그룹과 평균 초과 환자 그룹을 나누어 독립표본 t-test로 검정한 결과 초과 환자 그룹이 미만 환자 그룹보다 입원기간이 통계적으로 유의성 있게 짧았고, 입원 시 요통 VNRS도 통계적으로 유의성 있게 작았다(p<0.05).
- 요근 및 척추주위근의 횡단면적과 입원기간, 요통 VNRS 호전도와의 상관관계 연구에서는 척추주위근의 횡단면적과 입원기간이 약한 음적 선형관계로 나타났다. 이는 척추주위근의 횡단면적이 클수록 입원기간이 짧아지는 것으로 볼 수 있을 것이다.
- 요근과 척추주위근의 횡단면적을 인접한 제4요추체 상부의 횡단면적으로 나눈 값과 연령과의 상관관계를 알아본 결과 모두 상관관계를 나타내었다(p<0.05).
후속연구
- 본 연구는 2013년 1월부터 4월까지 자생한방병원에 요통을 주소로 입원한 환자를 대상으로 하였는데 132례가 작은 크기의 증례는 아니지만 각 연령별, 자기공명영상상의 주소견별로 분류하여 연구하기엔 충분한 수의 증례가 아닌 한계가 있었다. 또 척추의 안정성에 다열근의 기여에 대한 기존 연구가 많지만 본원에서 자기공명영상 검사 시 근육의 단면적을 구하기 위한 검사가 아니었기에 일부 환자의 영상의 제4요추체 상부에서 다열근의 경계가 명확하지 않아 다열근 단독의 횡단면적 연구가 결여된 한계가 있었다.
- 본 연구는 2013년 1월부터 4월까지 자생한방병원에 요통을 주소로 입원한 환자를 대상으로 하였는데 132례가 작은 크기의 증례는 아니지만 각 연령별, 자기공명영상상의 주소견별로 분류하여 연구하기엔 충분한 수의 증례가 아닌 한계가 있었다. 또 척추의 안정성에 다열근의 기여에 대한 기존 연구가 많지만 본원에서 자기공명영상 검사 시 근육의 단면적을 구하기 위한 검사가 아니었기에 일부 환자의 영상의 제4요추체 상부에서 다열근의 경계가 명확하지 않아 다열근 단독의 횡단면적 연구가 결여된 한계가 있었다.
- 본 연구에서 구한 척추주위근의 횡단면적도 같은 방법으로 나누어 비교해보려 하였으나 평균값을 기준삼아 나누었을 때 초과 그룹과 미만 그룹의 일반적인 특성이 상이하여 비교연구가 불가능하였다.
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