선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그러나 국내 가정간호서비스 중에서 욕창이나 하지궤양 등의 만성상처관리를 목적으로 다빈도 방문이 이루어지고 있으나 이에 대한 경제성 평가연구는 없는 실정이다. 따라서 본 연구는 장기간의 치료와 많은 비용이 소요되는 당뇨병성 족부질환자의 가정간호서비스 연계에 대해 비용-효과 분석으로 경제성 평가를 시도하였다.
- 본 연구는 당뇨병성 족부질환으로 입원치료를 받은 환자를 대상으로 가정간호서비스 연계군과 가정간호서비스 비연계군 간의 비용-효과분석을 통한 비용-효과비를 비교함으로써 가정간호서비스 연계의 경제성 평가를 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 당뇨병성 족부질환자에 대한 가정간호서비스의 경제성평가를 위하여 족부질환의 완치기간에 대한 직접 의료비용으로 비용-효과 분석을 하였다. 전체 진료비와 타의료기관 진료비를 합한 직접 의료비용에 있어서 가정간호서비스 연계군은 1인당 평균 11,118,773원, 가정간호서비스 비연계군은 16,005,883원으로 나타나 두 군 간 차이가 통계적으로 유의하였다.
- 본 연구는 당뇨병성 족부질환자의 가정간호서비스 연계에 대한 경제적 타당성을 분석하기 위한 후향적-서술적 비교 조사연구로써 자원의 소비(비용)에 대한 결과(건강상태 개선, 자원절감 등)에 의해 평가하는 Drummond, Sculpher, Torrance, O'Brien과 Stoddart (2005)의 경제성 평가 모델에 근거하여 비용-효과 분석을 하였다.
- 비용-효과 분석의 결과는 어떤 보건의료사업의 수행이나 치료에 소모된 비용과 이에 대한 산출물인 효과를 측정하여 총 비용을 총 효과로 나눈 단위 효과당 비용인 비용-효과비로 나타낼 수 있다(Yang, 2009). 본 연구에서는 두 군 간 비용-효과비를 측정하여 비교할 수 있는 전제조건을 확인하기 위하여 먼저 두 군 간 완치기간의 차이가 통계적으로 유의한지 분석하고, 두 군 간 직접 의료비용과 완치기간에 영향을 주는 요소가 동등한지 동질성 검정을 수행하였다. 다음으로 각 군별로 직접 의료비용을 완치기간으로 나누어 치료기간 1일당 비용인 비용-효과비를 산출한 후 비교하였다.
- 민감도분석은 연구에 적용된 가정이나 가치평가가 변하더라도 연구결과가 안정성을 갖는지 평가하는 방법이다(Yang, 2009). 본 연구에서도 비용-효과비에 가장 많은 영향을 미치는 변수와 불확실성을 가지는 값들을 변화시켰을 때 비용-효과비가 어떻게 달라지는지 민감도 분석을 실시하여 산출된 비용-효과비의 안정성을 검토하였다. 민감도 분석에 사용한 주요변수는 직접 의료비용에 영향요인이 크고 표준편차가 커서 불확실성을 가지는 입원일수, 비용추계를 통해 얻어져 불확실성을 가지는 타의료기관 진료비, 비용-효과비에서 효과에 해당되어 영향력이 크고 표준편차가 커서 불확실성을 가지는 질환의 완치기간으로 하였다.
제안 방법
- 본 연구에서의 비용은 먼저 의무기록조사를 통하여 당뇨병성 족부질환의 발병과 완치까지 전체 치료과정 및 경로를 조사하여 비용의 조사범위를 정하였다(Figure 1). 그 다음 이에 소요된 입원, 외래 및 응급진료비, 가정간호비, 타기관에서의 입원 및 외래진료비에 대한 환자와 보험자가 지불하는 직접 의료비용으로 측정하였다.
- 본 연구에서는 두 군 간 비용-효과비를 측정하여 비교할 수 있는 전제조건을 확인하기 위하여 먼저 두 군 간 완치기간의 차이가 통계적으로 유의한지 분석하고, 두 군 간 직접 의료비용과 완치기간에 영향을 주는 요소가 동등한지 동질성 검정을 수행하였다. 다음으로 각 군별로 직접 의료비용을 완치기간으로 나누어 치료기간 1일당 비용인 비용-효과비를 산출한 후 비교하였다.
- 당뇨병성 족부질환에 대한 건강보험 급여 청구자료와 건강보험 환자의 비급여 본인부담률(Choi, Lee & Lee, 2009)을 토대로 의료기관 종별 입원 1일당 비용과 외래진료 1회당 비용을 구하였고 의무기록조사를 토대로 연구대상자의 타의료 기관 이용내용(기관종별, 입원일수 및 외래진료기간)을 조사하여 타의료기관 진료비를 계산하였다.
- 당뇨병성 족부질환에 대한 건강보험 급여 청구자료와 건강보험 환자의 비급여 본인부담률(Choi, Lee & Lee, 2009)을 토대로 의료기관 종별 입원 1일당 비용과 외래진료 1회당 비용을 구하였고 의무기록조사를 토대로 연구대상자의 타의료 기관 이용내용(기관종별, 입원일수 및 외래진료기간)을 조사하여 타의료기관 진료비를 계산하였다. 당뇨병성 족부질환자에 대한 건강보험 급여 청구자료는 병원에서 건강보험급여 청구시 검사, 약제 등에 대해 보험급여가 가능한 다양한 진단코드로 청구하기 때문에 당뇨병성 족부질환에 관련된 모든 진단 코드(주상병 진단코드: E10~E14, 부상병 진단코드: E11.5, E14.5, L97, R02, Z894~Z899, I743~I744)로 2009년 1월 1일부터 12월 31일까지의 건강보험 급여 청구자료를 건강보험 심사평가원에 요청하여 분석하였다.
- 민감도 분석에 사용한 주요변수는 직접 의료비용에 영향요인이 크고 표준편차가 커서 불확실성을 가지는 입원일수, 비용추계를 통해 얻어져 불확실성을 가지는 타의료기관 진료비, 비용-효과비에서 효과에 해당되어 영향력이 크고 표준편차가 커서 불확실성을 가지는 질환의 완치기간으로 하였다. 따라서 입원일수와 질환의 완치기간은 표준편차의 상한 값, 하한 값을 적용하였고, 타의료기관 진료비는 입원 1일당 비급여 본인부담률과 외래진료 횟수를 다르게 적용한 값을 사용하였다.
- 따라서 연구 대상자의 특성에 따라 비용 절감효과가 달라질 수 있는 측면을 고려하고 당뇨병성 족부질환의 특성을 반영하여 질환의 완치기간 전체를 분석기간으로 하였기 때문에 당뇨병성 족부질환의 완치 시까지의 전체 직접 의료비용을 알 수 있었다. 또한 대상자의 특성에 따른 영향요인을 최소화 하고자 다양한 관련 요인에 대한 동질성 검증과 영향요인을 분석하였다. Tennvell과 Apelqvist (2004)는 전향적인 연구의 경우 연구자체로 인하여 환자에 대한 치료방법이 변화될 수 있기 때문에 연구가 어렵고 후향적 연구가 전향적인 임상시험연구보다 실질적인 임상현장을 반영할 수 있다고 하였으며, 본 연구는 후향적 조사연구로서 연구자체가 연구결과에 영향을 미치지 않고 실제적으로 이루어진 치료현황과 비용을 산출하였다고 생각된다.
- 본 연구에서도 비용-효과비에 가장 많은 영향을 미치는 변수와 불확실성을 가지는 값들을 변화시켰을 때 비용-효과비가 어떻게 달라지는지 민감도 분석을 실시하여 산출된 비용-효과비의 안정성을 검토하였다. 민감도 분석에 사용한 주요변수는 직접 의료비용에 영향요인이 크고 표준편차가 커서 불확실성을 가지는 입원일수, 비용추계를 통해 얻어져 불확실성을 가지는 타의료기관 진료비, 비용-효과비에서 효과에 해당되어 영향력이 크고 표준편차가 커서 불확실성을 가지는 질환의 완치기간으로 하였다. 따라서 입원일수와 질환의 완치기간은 표준편차의 상한 값, 하한 값을 적용하였고, 타의료기관 진료비는 입원 1일당 비급여 본인부담률과 외래진료 횟수를 다르게 적용한 값을 사용하였다.
- , 2011). 본 연구에서의 비용은 먼저 의무기록조사를 통하여 당뇨병성 족부질환의 발병과 완치까지 전체 치료과정 및 경로를 조사하여 비용의 조사범위를 정하였다(Figure 1). 그 다음 이에 소요된 입원, 외래 및 응급진료비, 가정간호비, 타기관에서의 입원 및 외래진료비에 대한 환자와 보험자가 지불하는 직접 의료비용으로 측정하였다.
-
4. 연구도구
연구대상자의 특성과 질환 및 치료 관련 내용을 조사하기 위한 의무기록 조사지는 족부질환 전문의 1인의 자문과 문헌 고찰을 토대로 연구자가 개발하였다. 조사지의 일반적 특성 조사는 성별, 나이, 흡연 유무 등의 7개 항목, 당뇨 관련 특성 조사는 당뇨 진단 기간, HbA1C 등의 6개 항목, 입원치료 관련 조사는 입원 전 치료 형태, 입원 진료과, 치료내용 등의 14개 항목, 퇴원 후 치료 관련 조사는 퇴원 후 치료 형태, 외래진료 간격 및 진료횟수 등의 5개 문항, 족부궤양 관련 특성 조사는 발생원인 및 진단, 상처치유기간, 족부궤양 갯수 등의 8개 문항으로 구성하였다.
- 연구대상자의 특성과 질환 및 치료 관련 내용을 조사하기 위한 의무기록 조사지는 족부질환 전문의 1인의 자문과 문헌 고찰을 토대로 연구자가 개발하였다. 조사지의 일반적 특성 조사는 성별, 나이, 흡연 유무 등의 7개 항목, 당뇨 관련 특성 조사는 당뇨 진단 기간, HbA1C 등의 6개 항목, 입원치료 관련 조사는 입원 전 치료 형태, 입원 진료과, 치료내용 등의 14개 항목, 퇴원 후 치료 관련 조사는 퇴원 후 치료 형태, 외래진료 간격 및 진료횟수 등의 5개 문항, 족부궤양 관련 특성 조사는 발생원인 및 진단, 상처치유기간, 족부궤양 갯수 등의 8개 문항으로 구성하였다. 당뇨병성 족부질환의 중증도는 감염 및 조직허혈유무와 궤양의 깊이를 동시에 분류할 수 있는 Texas University Diabetic Wound Classification System으로 분류하였다(Lavery et al.
- 총 40개 항목으로 구성된 의무기록 조사지에 대한 자료수집은 2010년 6월 2일부터 8월 29일까지 수행하였으며, 당뇨병성 족부질환의 발병과 완치까지의 치료과정 및 치료내용, 입원기간, 응급진료일, 외래진료 횟수, 가정방문 횟수 및 타의료기관 진료량에 대한 조사는 의무기록 및 진료정보시스템 조회, 전자의무기록 조사를 병행하였다.
대상 데이터
- 연구대상은 가정간호 실시 2개 상급종합병원에서 만 20세 이상 제2형 당뇨병 환자로 당뇨병성족부질환을 주호소로 입원치료를 받고 1년 이내 완치된 환자로 가정간호서비스 연계 대상자 33명, 가정간호서비스 비연계 대상자 27명이다. 연구대상자 제외기준은 당뇨병성 족부질환 치료기간 중에 내외과적인 중증질환 동반자, 족부질환이 완치되지 않아서 계속 치료중인 자, 추적관찰이 불가능한자 등은 제외하였다.
- 연구대상자 제외기준은 당뇨병성 족부질환 치료기간 중에 내외과적인 중증질환 동반자, 족부질환이 완치되지 않아서 계속 치료중인 자, 추적관찰이 불가능한자 등은 제외하였다. 연구대상자의 표집은 의무기록 데이터베이스에서 해당질환 진단코드인 E14.5 또는 E11.5로 2008년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 입원치료를 받은 환자 360명 중 대상자 선정기준에 부합한 가정간호서비스 연계 환자를 우선 선정하였고, 가정간호서비스 비연계 대상자는 문헌상 비용과 질환의 완치기간에 영향을 주는 요인을 고려하여 가정간호서비스 연계 환자와 유사하게 편의 추출하였다. 2개 기관 의무기록 데이터베이스에서 가정간호서비스 연계 환자는 73명으로 이중 치료중인 13명, 가정간호 중단 9명, 내외과적 중증질환 동반 7명, 타기관 전원 등으로 추적관찰이 중단된 경우 2명, 2007년부터 치료중인 2명, 치료기간 중 사망 1명 등 대상자 탈락이 많았으며, 가정간호서비스 비연계 대상자도 치료중인 자, 중증질환 동반자, 추적관찰 중단자 등이 많았고 가정간호 연계대상자와 유사한 추출을 고려할 때 충분한 대상자를 추출하는데 어려움이 있었다.
데이터처리
- 당뇨병성 족부질환의 직접 의료비용에 영향을 미치는 요인들을 확인하고 다른 요인들을 통제하였을 때 가정간호서비스 연계가 직접 의료비용에 미치는 영향정도를 분석하기 위해서 입력방식 회귀분석을 실시하였으며, 그 결과는 Table 4와 같다. 직접 의료비용을 종속변수로 한 회귀분석에서 직접 의료비용을 설명하는 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=13.
- 연구대상자의 일반적인 특성 및 질환 관련 특성 등은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고, 두 집단 간 동질성 검정은 x2-test, Fisher's Exact test 및 t-test를 이용하였다.
- 05 미만으로 하였다. 중요한 변수에 대해 Kolmogorov-Smirnov test로 자료의 정규성 검정을 한 결과 정규분포를 하지 않을 경우 자연로그로 변수를 변환하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적인 특성 및 질환 관련 특성 등은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고, 두 집단 간 동질성 검정은 x2-test, Fisher's Exact test 및 t-test를 이용하였다.
- 연구대상자의 일반적인 특성 및 질환 관련 특성 등은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고, 두 집단 간 동질성 검정은 x2-test, Fisher's Exact test 및 t-test를 이용하였다. 직접 의료비용은 평균과 표준편차를 구하였고, 두 집단 간 비용차이는 t-test를 이용하였으며, 직접 의료비용에 대한 영향요인 확인은 비연속변수에 대해 더미변수화하여 회귀분석을 실시하였으며 다중공선성을 확인하였다.
이론/모형
- 조사지의 일반적 특성 조사는 성별, 나이, 흡연 유무 등의 7개 항목, 당뇨 관련 특성 조사는 당뇨 진단 기간, HbA1C 등의 6개 항목, 입원치료 관련 조사는 입원 전 치료 형태, 입원 진료과, 치료내용 등의 14개 항목, 퇴원 후 치료 관련 조사는 퇴원 후 치료 형태, 외래진료 간격 및 진료횟수 등의 5개 문항, 족부궤양 관련 특성 조사는 발생원인 및 진단, 상처치유기간, 족부궤양 갯수 등의 8개 문항으로 구성하였다. 당뇨병성 족부질환의 중증도는 감염 및 조직허혈유무와 궤양의 깊이를 동시에 분류할 수 있는 Texas University Diabetic Wound Classification System으로 분류하였다(Lavery et al., 1996).
성능/효과
- 5로 2008년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 입원치료를 받은 환자 360명 중 대상자 선정기준에 부합한 가정간호서비스 연계 환자를 우선 선정하였고, 가정간호서비스 비연계 대상자는 문헌상 비용과 질환의 완치기간에 영향을 주는 요인을 고려하여 가정간호서비스 연계 환자와 유사하게 편의 추출하였다. 2개 기관 의무기록 데이터베이스에서 가정간호서비스 연계 환자는 73명으로 이중 치료중인 13명, 가정간호 중단 9명, 내외과적 중증질환 동반 7명, 타기관 전원 등으로 추적관찰이 중단된 경우 2명, 2007년부터 치료중인 2명, 치료기간 중 사망 1명 등 대상자 탈락이 많았으며, 가정간호서비스 비연계 대상자도 치료중인 자, 중증질환 동반자, 추적관찰 중단자 등이 많았고 가정간호 연계대상자와 유사한 추출을 고려할 때 충분한 대상자를 추출하는데 어려움이 있었다. 이와 같이 당뇨병성 족부질환은 중증질환 동반 및 1년 이상 장기간 치료가 이루어지는 특성을 가짐에도 불구하고 본 연구에서는 일정기간 내에 완치된 대상자로 한정함으로써 충분한 대상자 확보가 이루어지지 못한 점이 연구의 제한점이다.
- 가정간호서비스 연계군과 가정간호서비스 비연계군 간의 동질성 검정에서 성별, 연령, 체질량 지수, 당화혈색소, 당뇨병 진단 기간, 항생제 내성균주 유무, 궤양의 중증도, 궤양의 깊이, Silver dressing 사용, 음압치료(Negative Pressure Wound Therapy) 유무, 관리항생제 사용 유무, Epidermal growth factors (EGF) 사용 유무, 절단수술 횟수, 혈관중재 시술 횟수, 협의 진료과 수에 있어서 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1). 비용에 영향을 줄 수 있는 치료내용에 있어서 하지동맥 혈관 내 스텐트 삽입 등의 혈관중재 시술 횟수는 가정간호서비스 비연계군은 평균 0.
- 전체 진료비와 타의료기관 진료비를 합한 직접 의료비용에 있어서 가정간호서비스 연계군은 1인당 평균 11,118,773원, 가정간호서비스 비연계군은 16,005,883원으로 나타나 두 군 간 차이가 통계적으로 유의하였다. 가정간호서비스 연계군은 가정간호서비스 비연계군에 비하여 타의료기관 진료비와 전체진료비(입원, 응급실 및 외래진료비) 중 보험자 부담금이 적은 것으로 나타났으며, 가정간호서비스는 직접 의료비용에 유의한 영향을 미치고 있음이 확인되었다.
- 8%로 사용빈도가 적었다. 가정간호서비스 연계군은 입원 전 타의료기관 치료를 받은 경우는 57.6%, 퇴원 후에는 입원치료병원의 외래진료를 병행하면서 가정간호가 모두 제공된 경우이며, 가정간호서비스 비연계군은 입원 전 타의료기관 치료를 받은 경우는 66.7%, 퇴원 후 치료는 입원치료병원의 외래진료를 병행하면서 타의료기관 치료를 받은 경우가 63.0%였다(Table 1).
- 4일로 기존 연구결과보다 단축되었음을 알 수 있다. 그러나 두 군 간의 재원일수의 차이가 통계적으로 유의하지 않은 점은 두 군 모두 족부질환이 완치되지 않은 상태로 조기퇴원 하였기 때문인 것으로 사료되며, 본 연구의 분석에서 제외된 족부질환의 완치 시까지 입원한 군과 비교 할 경우 입원일수 감소가 더 클 것으로 예상된다. 가정간호 연계로 인한 재원일 단축효과는 Sung, Hwang, Ru와 Kim (2005)의 정주형 항생제 치료에 대한 연구에서는 가정간호를 이용한 165일의 재원일 단축으로 51,092,085원의 병원 진료수입증가가 나타난 점에서 가정간호 연계를 통한 조기퇴원은 병원경영 측면에서는 병상가동률 향상에 따른 효율적인 입원병상의 사용으로 병상당 진료수입의 증대를 가져옴으로써 병원의 수익률 향상에 기여할 것으로 사료된다.
- 당뇨병성 족부질환의 완치 시까지 소요되는 전체 진료비와 타의료기관 진료비를 합한 직접 의료비용은 가정간호서비스 연계군은 1인당 평균 11,118,773원이며, 가정간호서비스 비연계군은 1인당 평균 16,005,883원으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-2.08, p=.042)(Table 2).
- 당뇨병성 족부질환의 완치기간은 가정간호서비스 연계군 121.1±72.88일, 가정간호서비스 비연계군 145.6±55.69일로 두 군 간 통계적으로 유의한 차이가 나타나(t=-2.15, p=.036) 비용-효과분석 조건에 충족되었다.
- 민감도 분석은 비용-효과비에 영향을 주는 주요 변수들을 다르게 적용하여 실시하였으며 그 결과는 Table 5와 같다. 두 군 간 입원일, 타의료기관 진료비 및 완치기간을 달리했을 때 비용-효과비는 가정간호서비스 연계군은 30,594~399,959원, 가정간호서비스 비연계군은 41,422~285,562원으로 나타나 가정간호서비스 연계군은 가정간호서비스 비연계군에 비하여 완치기간이 길 때 비용-효과비가 낮았으나 완치기간이 짧을 때 비용-효과비가 높은 것으로 나타났다. 따라서 당뇨병성 족부질환에 대한 가정간호서비스 연계 효과는 장기간 치료가 이루어질 때 안정적으로 비용효과적임을 알 수 있었다.
- 036) 비용-효과분석 조건에 충족되었다. 두 군의 비용-효과 분석 결과 가정간호서비스 연계군의 직접 의료비용은 11,118,773원, 완치기간은 121일로 비용-효과비는 91,891원이었으며, 가정간호서비스 비연계군의 직접 의료비용은 16,005,883원, 완치기간은 146일로 비용-효과비는 109,629원으로 나타나 가정간호서비스 연계군이 가정간호서비스 비연계군에 비하여 단위당(1일당) 비용이 적어서 비용효과적인 것으로 나타났다 (Table 3).
- 두 군 간 입원일, 타의료기관 진료비 및 완치기간을 달리했을 때 비용-효과비는 가정간호서비스 연계군은 30,594~399,959원, 가정간호서비스 비연계군은 41,422~285,562원으로 나타나 가정간호서비스 연계군은 가정간호서비스 비연계군에 비하여 완치기간이 길 때 비용-효과비가 낮았으나 완치기간이 짧을 때 비용-효과비가 높은 것으로 나타났다. 따라서 당뇨병성 족부질환에 대한 가정간호서비스 연계 효과는 장기간 치료가 이루어질 때 안정적으로 비용효과적임을 알 수 있었다.
- 당뇨병성 족부질환에 대한 비용 관련 연구에서 질환의 완치 시까지 추적하지 않고 수술을 중심으로 한 비용만을 포함하였을 경우 전체 치료비용이 과소 추정 가능성이 있기 때문에 질환의 발병부터 완치 시까지 최종적인 결과에 도달하기까지의 비용이 추적되어야 한다(Apelqvist & Larsson, 2000; Tennvell & Apelqvist, 2004). 따라서 연구 대상자의 특성에 따라 비용 절감효과가 달라질 수 있는 측면을 고려하고 당뇨병성 족부질환의 특성을 반영하여 질환의 완치기간 전체를 분석기간으로 하였기 때문에 당뇨병성 족부질환의 완치 시까지의 전체 직접 의료비용을 알 수 있었다. 또한 대상자의 특성에 따른 영향요인을 최소화 하고자 다양한 관련 요인에 대한 동질성 검증과 영향요인을 분석하였다.
- 입원진료비나 외래진료비보다는 타의료기관 진료비에서 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었던 점은 퇴원 이후 가정간호서비스 연계로 인하여 타의료기관 진료를 대체하여 절감된 것으로 생각된다. 또한 전체 진료비(입원, 응급실 및 외래진료비)에 있어서 가정간호 연계군은 1인당 평균 보험자 부담금이 5,896,558원인데 반하여, 가정간호 비연계군은 8,465,381원으로 두 군 간 통계적으로 유의한 차이가 있었던 점에서 가정간호서비스 연계는 직접 의료비용의 절감과 더불어 보험자 부담을 경감시켜 줄 수 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 당뇨병성 족부질환의 완치 시 직접 의료비용은 가정간호서비스 연계군은 1인당 평균 11,118,773원, 가정간호서비스 비연계군은 16,005,883원으로 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며, 다른 영향요인을 통제한 상태에서 가정간호서비스는 직접 의료비용 감소에 유의한 영향을 미치고 있음이 확인되었다. 입원진료비나 외래진료비보다는 타의료기관 진료비에서 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었던 점은 퇴원 이후 가정간호서비스 연계로 인하여 타의료기관 진료를 대체하여 절감된 것으로 생각된다.
- 비용-효과비 분석결과, 가정간호서비스 연계군은 91,891원, 가정간호서비스 비연계군은 109,629원으로 나타났으며, 가정간호서비스 연계군이 가정간호서비스 비연계군에 비하여 단위당 비용이 적어서 비용효과적인 것으로 나타났으며 민감도 분석 결과 당뇨병성 족부질환에 대한 가정간호서비스 연계 효과는 장기간 치료가 이루어질 때 안정적으로 비용효과적임을 알 수 있었다.
- 비용에 영향을 줄 수 있는 치료내용에 있어서 하지동맥 혈관 내 스텐트 삽입 등의 혈관중재 시술 횟수는 가정간호서비스 비연계군은 평균 0.8회로 가정간호서비스 연계군 0.4회보다 많았으나, 주요궤양의 크기에 있어서 3.1 cm2 이상이 가정간호서비스 연계군은 68.8%를 차지한 반면 가정간호서비스 비연계군은 20.0%를 차지하여 고가의 치료재료 및 치료처치인 silver dressing, 음압치료, EGF 사용에 있어서는 가정간호서비스 연계군이 각각 60.6%, 27.3%, 33.3%인데 반해서 가정간호서비스 비연계군은 37.0%, 22.2%, 14.8%로 사용빈도가 적었다.
- 비용추계를 통한 타의료기관 입원 1일당 진료비는 상급종합병원은 261,198원, 종합병원 144,384원, 병원은 88,550원이며, 타의료기관 1회당 외래진료비는 병원은 29,014원, 의원은 14,624원이었다. 이를 토대로 계산한 입원전과 퇴원후의 타의료기관 진료비합계는 가정간호서비스 연계군은 1인당 평균 1,065,897원, 가정간호서비스 비연계군은 1인당 평균 2,910,055원으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-3.44, p=.001)(Table 2).
- 107). 전체 진료비 중 보험자 부담금에서 가정간호서비스 연계군은 1인당 평균 5,896,558원, 가정간호서비스 비연계군은 1인당 평균 8,465,381원으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-2.11, p=.039). 전체 진료비 중환자 본인부담금은 두 군 간 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=-0.
- 441이었다. 직접 의료비용을 설명하는 회귀식에서 다른 독립변수가 동일할 때 혈관중재 시술 1회 증가 시 직접 의료비용은 7,549,561원 증가, 절단수술횟수 1회 증가 시 5,780,496원 증가, 관리항생제를 사용하는 경우는 사용하지 않는 경우에 비하여 1,422,921원이 증가하고, 가정간호서비스 연계는 연계하지 않는 경우에 비해 891,917원이 감소되는 것으로 예측되었다. 직접 의료비용을 종속변수로 하는 회귀식은 다음과 같다.
- 직접 의료비용을 종속변수로 한 회귀분석에서 직접 의료비용을 설명하는 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=13.94, p<.001), 모형에 포함된 독립변수들에 의한 직접 의료비용 설명력은 68.6%였다.
- 총 치료비용에의 영향요인 중 혈관중재 시술 횟수가 가장 영향이 큰 것으로 나타났으며, 다른 독립변수가 동일할 때 혈관중재 시술 1회 증가 시 총 치료비용은 7,549,561원 증가가 예측되었다. 이러한 결과는 Stockl 등(2004)의 당뇨병성 족부 궤양 환자 2,253명에 대한 비용연구에서 혈관상태가 부적절한 경우(＄23,372)가 혈관상태가 좋은 경우(＄5,218)보다 비용이 높게 나타난 연구결과와 일치하였고, Holzer 등(1998)의 연구에서도 부적절한 혈관상태가 치료비용의 증가에 유의한 영향을 주는 것으로 보고 된 연구결과와도 일치한 점에서 하지혈관과 관련된 문제는 족부질환의 치료비용에 큰 영향을 미치는 것으로 사료된다.
후속연구
- 연구대상자 선정과정에서 1년 이상 장기간의 치료가 진행되는 경우가 많았고 빈번한 재발에 의한 장기치료가 요구되는 점에서 1년 이내 당뇨병성 족부질환이 완치된 연구대상자를 확보하기가 어려웠다. 따라서 연구결과를 확대하기 위해서는 당뇨병성 족부질환의 완치기간을 1년 이상으로 확대하는 종단적 후속연구가 필요하며, 당뇨병성 족부질환 치료에 소요되는 모든 비용과 산출물을 고려한 사회적 관점에서의 비용-편익분석을 통하여 포괄적인 경제성 평가가 필요하다.
- 본 연구결과를 토대로 당뇨병성 족부질환 치료에 있어서 비용효과적인 치료를 위한 방안으로 조기퇴원을 통한 가정간호서비스 연계를 확대하는데 근거자료로 활용할 것을 제안한다.
- , 2005; Yang, 2009). 본 연구는 사회적 분석관점에서 당뇨병성 족부질환의 치료에 따른 환자와 보험자가 지불하는 직접 의료비용에 대하여 분석하였으며, 후향적 조사연구의 제한으로 비의료비용, 환자나 가족이 부담하는 간접비용 등은 제외하였다.
- 2개 기관 의무기록 데이터베이스에서 가정간호서비스 연계 환자는 73명으로 이중 치료중인 13명, 가정간호 중단 9명, 내외과적 중증질환 동반 7명, 타기관 전원 등으로 추적관찰이 중단된 경우 2명, 2007년부터 치료중인 2명, 치료기간 중 사망 1명 등 대상자 탈락이 많았으며, 가정간호서비스 비연계 대상자도 치료중인 자, 중증질환 동반자, 추적관찰 중단자 등이 많았고 가정간호 연계대상자와 유사한 추출을 고려할 때 충분한 대상자를 추출하는데 어려움이 있었다. 이와 같이 당뇨병성 족부질환은 중증질환 동반 및 1년 이상 장기간 치료가 이루어지는 특성을 가짐에도 불구하고 본 연구에서는 일정기간 내에 완치된 대상자로 한정함으로써 충분한 대상자 확보가 이루어지지 못한 점이 연구의 제한점이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.