[논문]Ocular coherence tomography를 이용한 개의 망막변성증 평가

지동범; 유석종; 서강문; 정만복

doi:10.14405/kjvr.2013.53.2.137

Ocular coherence tomography를 이용한 개의 망막변성증 평가
Assessment of retinal degeneration with optical coherence tomography in a dog 원문보기

大韓獸醫學會誌 = Korean journal of veterinary research, v.53 no.2 = no.151, 2013년, pp.137 - 141

지동범 (지동범동물병원) , 유석종 (유림동물병원) , 서강문 (서울대학교 수의과대학) , 정만복 (서울대학교 수의과대학)

Abstract ▼ AI-Helper

To report retinal image of in a 6-year-old male castrated poodle dog with a 2-month history of nyctalopia using optical coherence tomography (OCT). Ocular reflexes were present in both eyes and slit lamp examination showed anterior subscapular cataract in the right eye. There were fundus abnormalities in both eyes similar to retinal degeneration. Scotopic electroretinograms (ERGs) revealed significantly subabnormal amplitudes and prolonged implicit time, whereas photopic ERGs were better maintained, although far from normal. OCT of affected dogs revealed generalized retinal thinning much more than a normal age-matched dog. Therefore, OCT scanning is considered to be a useful method for retinal evaluation in dogs with retinal degeneration.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 소동물 안과에서 OCT를 이용한 개의 망막질환의 임상증례에 대한 연구는 저조한 실정이다. 그러므로 본 연구의 목적은 OCT를 이용하여 개의 망막변성증의 평가에 대하여 보고하고자 한다.
본 증례에서는 야맹증이 발생한 Poodle의 도상검안경을 이용한 안저 변화, 망막전위도 검사를 이용한 생리적 검사 및 OCT를 이용한 망막의 구조적 변화를 정상견과 비교하여 보다 체계적인 정밀 진단 과정에 대하여 보고하였다. 특히 수의안과학에서 OCT는 일반 안과검사를 통하여 망막질환의 정확한 진단이 어려울 때 망막의 각 세포층 두께를 측정하여 그 변화 여부를 제시함으로써 망막질환의 임상적 진단, 치료의 예후 평가 및 망막 연구에 유용하게 이용할 수 있을 것이다.
p>Ocular coherence tomography(OCT)는 비침습적, 비접촉성 방법으로 동공을 통하여 망막을 고해상도로 촬영하여 망막과 시신경판의 구조를 정량적으로 평가할 수 있는 진단 장비이다 [6]. 이 기술은 의학과 수의학에서 망막연구자나 임상가들이 시간의 흐름에 따라 망막과 시신경 질환을 모니터링하고 진단하는 데 이용하고 있다. 이와 같이 망막 내층 구조를 평가하는 고해상도 기법은 개에서 진행성 망막위축증(progressive retinal atrophy)과 녹내장, 사람에서 황반부종, 상망막증, 초자체-황반당김증 및 망막하액 등과 같은 다양한 망막질환에 대한 새로운 치료법의 효과를 평가하는데 이용 되고 있다 [4, 8, 9].

제안 방법

명순응시망막전위도 검사는 원추세포반응(single flash cone response) 과 원추세포 명멸반응(cone flicker response)으로 나누어진다. 10분 동안 25 cd/m2의 빛 강도로 명순응 하고 그 빛 강도하에서 두 검사를 실시하였다. 원추세포반응은 2.
간상세포-원추세포 혼합반응은 2.5 cd·s/m2 의 빛 강도로 그 기능을 평가하였다.
OCT는 안저 사진촬영과 형광 안저촬영 등과 같은 진단법을 보완하여 망막질환 진단에 우수한 정보를 제공한다 [6]. 그러므로 본 연구에서는 빠르고 비침습적이며 고해상도의 망막구조 사진을 제공하여 살아있는 생명체의 안저 구조를 평가하는 OCT와 망막의 생리적 기능을 평가하는 망막전위도를 함께 활용하여 망막질환을 보다 더 정확하게 진단하였다.
도상검안경 검사 1시간 후에 isoflurane을 이용한 전신마취 상태에서 우안의 망막전위도(RETI-Port; Roland Consult, Germany) 검사를 실시하였다. 망막전위도 검사는 크게 암순응시(암소시, scotopic vision)과 명순응시(명소시, photopic vision) 망막전위도 검사로 나누어진다 [13].
망막전위도 측정 직후에 전신마취를 유지하면서 OCT (Spectralis; Heidelberg Engineering, Germany)를 이용하여 병변이 가장 명확한 시신경판 주위(peripapillary circle scan)와 비반사판의 망막두께를 측정하였다. 나이가 유사한 정상 Shih Tzu의 망막은 모든 층을 정확히 구별할 수 있을 정도로 명확하였으나 환자의 망막은 각 층을 구별 할 수 없을 정도로 각 세포층이 변성되었다(Fig.
먼저 간상세포반응은 20분 동안 암순응 상태에서 0.025 cd·s/m2의 빛 강도로 암순응 1분, 5분, 10분, 15분, 20분에 간상세포 기능을 평가하였다.
그러나 본 환자는 각막에서 초자체까지 빛이 통과하는 것을 방해하는 요인으로 우안에 전낭하 백내장이 관찰되었으나 이것은 시력에 영향을 미칠 만큼 심하지 않았고 주간에 밝은 곳에서는 시력이 존재하였으므로 위협반응이 있었을 가능성이 매우 크다. 본 증례에서 도상검안경을 이용하여 반사판의 과반사, 혈관협소화, 반사판 주변부의 변색, 비반사판의 탈색소화 및 시신경판 주위의 위축 등과 같은 망막변성을 관찰할 수 있었다. 예전 연구에 의하면 대체로 망막변성증은 반사판의 중간과 주변부분, 비반사판의 경계 부분에서 색깔이 회색으로 변한다.
산동제(Mydrin-P; Taejoon Pharm, Korea) 투여 20분 후에 도상검안경(Omega 500; Heine, Germany) 검사를 실시하고 안저 사진(VX-10α; Kowa, Japan)을 촬영하였다.
원추세포반응은 2.5 cd·s/m2의빛 강도로 검사하며 원추세포 명멸반응은 2.5 cd·s/m2의 빛 강도를 31 Hz로 명멸하여 검사하였다.
4). 이러한 안검사를 바탕으로 본 증례의 환자는 양측성 망막변성증으로 진단되었다.
이와 같이 안저 변화가 있으며 안구 내 매질에 빛 통과를 방해하는 요소가 없고 명확한 실명의 원인을 찾아내기 어려운 경우에 망막전위도를 이용하여 망막의 기능을 평가한다[5]. 본 연구에서 암순응시 망막전위도 검사의 간상세포반응에서 b파 진폭은 매우 심하게 감소되었으며 함의점 시간은 지연되었다.

대상 데이터

6살 중성화 수컷 Poodle이 2개월 전부터 어두운 곳에서만 사물에 부딪히는 행동양상으로 내원하였다. 어두운 곳에서 실시한 장애물 검사에서 시각이상을 나타냈다.
본 연구의 환자는 야맹증이 발생하였으나 위협반응은 정상이었다. 위협반응을 비롯한 다른 안신경 검사는 환자의 민감도, 검사자의 숙련도, 진료실의 환경 및 광원 등과 같은 여러 가지 요인에 영향을 받는다.
양안의 위협 반응, 기타 안신경 검사 및 눈물량과 안압(TonoVet; iCare, Espoo, Finland)은 정상이었다. 전안부 검사를 위한 세극등현미경(BQ900; HAAG-STREIT, Switzerland) 검사에서 우안의 전낭하 백내장이 관찰되었으며 기타 각막, 전안방 및 홍채는 정상이었다(Fig. 1). 산동제(Mydrin-P; Taejoon Pharm, Korea) 투여 20분 후에 도상검안경(Omega 500; Heine, Germany) 검사를 실시하고 안저 사진(VX-10α; Kowa, Japan)을 촬영하였다.

성능/효과

또 다른 연구는 Poodle의 진행성 간상-원추세포 변성증을 3단계로 나누어 실험을 진행하였다 [17]. 3단계에 속하는 Poodle에서 간상세포의 진폭이 매우 심하게 감소하였거나 파형이 기록되지 않았으며 원추세포는 진폭이 감소되었다. 본 연구의 간상세포반응 망막전위도 결과는 예전 연구의 3단계의 안저 변화를 가진 개체의 망막전위도 결과와 동일하다.
Fundus photographs of right eye with retinal degeneration in a 6-year-old Poodle. A: Diffuse hyper-reflectivity, vascular attenuation, severe peripapillary atrophic ring, mild optic disc atrophy and non-tapetal depigmentation were shown. B: Tapetum.
이와 같이 안저 변화가 있으며 안구 내 매질에 빛 통과를 방해하는 요소가 없고 명확한 실명의 원인을 찾아내기 어려운 경우에 망막전위도를 이용하여 망막의 기능을 평가한다[5]. 본 연구에서 암순응시 망막전위도 검사의 간상세포반응에서 b파 진폭은 매우 심하게 감소되었으며 함의점 시간은 지연되었다. 특히 20분 암순응 하는 동안에 b파 진폭이 전혀 증가하지 않았다.
이 검사 방법은 망막 전체 두께를 측정할 수 있을 뿐만 아니라 망막 신경절 세포(retinal ganglion cell) 같이 특정 세포층의 두께를 정밀하게 측정할 수 있다 [9]. 본 증례 환자는 정상견보다 비반사판 망막두께는 20.4%, 시신경판 주위의 코쪽 60.6%, 배쪽 53.1%, 외측 39.7%, 등쪽 32.3% 감소하여 코쪽에서 가장 많이 감소하였다. 그러나 이러한 두께 감소보다 더 중요한 것은 정상견의 OCT영상과 비교하여 본 증례는 비반사판과 시신경판 주위 망막의 각 세포층을 전혀 구별할 수 없을 정도로 망막세포가 완전히 변성되었다.
그 이후에 혈관의 협소화로 진행되고 질환이 심해지면 비반사판의 색소가 손상되고 과색소화 되는 안저 변화를 나타낸다 [14]. 본 증례에서 비반사판의 안저 변화가 기존 연구의 후기 단계 망막변성의 안저 변화와 유사하게 나타났다.
원추세포 명멸반응을 포함한 명순응시 망막전위도 검사에서 진폭은 매우 감소하고 함의점 시간은 지연되 었지만 간상세포에 비하여 감소 정도가 매우 낮고 파형이 정확하게 기록되었다. 본 환자의 임상적 야맹증과 망막전위도 결과를 종합하여 분석하면 기능을 하는 원추세포의 수가 많이 감소하였지만 어느 정도 기능이 가능한 세포는 존재한다는 것을 의미한다. 그러므로, 본 환자는 주간에 밝은 곳에서 시력이 있었을 것이다.
이것은 간상세포와 망막색소상피세포 사이에서 일어나는 간상세포 시각경로(rod visual cycle)가 비정상적으로 작동하여 간상세포의 기능이 거의 상실된 것을 의미한다 [16]. 원추세포 명멸반응을 포함한 명순응시 망막전위도 검사에서 진폭은 매우 감소하고 함의점 시간은 지연되 었지만 간상세포에 비하여 감소 정도가 매우 낮고 파형이 정확하게 기록되었다. 본 환자의 임상적 야맹증과 망막전위도 결과를 종합하여 분석하면 기능을 하는 원추세포의 수가 많이 감소하였지만 어느 정도 기능이 가능한 세포는 존재한다는 것을 의미한다.

후속연구

본 증례에서는 야맹증이 발생한 Poodle의 도상검안경을 이용한 안저 변화, 망막전위도 검사를 이용한 생리적 검사 및 OCT를 이용한 망막의 구조적 변화를 정상견과 비교하여 보다 체계적인 정밀 진단 과정에 대하여 보고하였다. 특히 수의안과학에서 OCT는 일반 안과검사를 통하여 망막질환의 정확한 진단이 어려울 때 망막의 각 세포층 두께를 측정하여 그 변화 여부를 제시함으로써 망막질환의 임상적 진단, 치료의 예후 평가 및 망막 연구에 유용하게 이용할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Ocular coherence tomography란?	Ocular coherence tomography(OCT)는 비침습적, 비접촉성 방법으로 동공을 통하여 망막을 고해상도로 촬영하여 망막과 시신경판의 구조를 정량적으로 평가할 수 있는 진단 장비이다 [6]. 이 기술은 의학과 수의학에서 망막연구자나 임상가들이 시간의 흐름에 따라 망막과 시신경 질환을 모니터링하고 진단하는 데 이용하고 있다.
	망막전위도 검사는 어떻게 나뉘는가?	도상검안경 검사 1시간 후에 isoflurane을 이용한 전신마취 상태에서 우안의 망막전위도(RETI-Port; Roland Consult, Germany) 검사를 실시하였다. 망막전위도 검사는 크게 암순응시(암소시, scotopic vision)과 명순응시(명소시, photopic vision) 망막전위도 검사로 나누어진다 [13]. 암순응시 망막전위도 검사는 간상세포반응(rod response)과 간상세포-원추세포혼합 반응(mixed rod-cone response)으로 나누어진다.
	Ocular coherence tomography는 어느 진단분야에 사용되는가?	Ocular coherence tomography(OCT)는 비침습적, 비접촉성 방법으로 동공을 통하여 망막을 고해상도로 촬영하여 망막과 시신경판의 구조를 정량적으로 평가할 수 있는 진단 장비이다 [6]. 이 기술은 의학과 수의학에서 망막연구자나 임상가들이 시간의 흐름에 따라 망막과 시신경 질환을 모니터링하고 진단하는 데 이용하고 있다. 이와 같이 망막 내층 구조를 평가하는 고해상도 기법은 개에서 진행성 망막위축증(progressive retinal atrophy)과 녹내장, 사람에서 황반부종, 상망막증, 초자체-황반당김증 및 망막하액 등과 같은 다양한 망막질환에 대한 새로운 치료법의 효과를 평가하는데 이용 되고 있다 [4, 8, 9].

참고문헌 (17)

Aguirre G, Alligood J, O'Brien P, Buyukmihci N. Pathogenesis of progressive rod-cone degeneration in miniature poodles. Invest Ophthalmol Vis Sci 1982, 23, 610-630.
Aguirre GD, Rubin LF. Progressive retinal atrophy in the miniature poodle: an electrophysiologic study. J Am Vet Med Assoc 1972, 160, 191-201.
Barnett KC. Canine retinopathies. II. The miniature and toy poodle. J Small Anim Pract 1965, 6, 93-109.

상세보기
Csaky KG, Richman EA, Ferris FL 3rd. Report from the NEI/FDA ophthalmic clinical trial design and endpoints symposium. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008, 49, 479-489.

상세보기
Ekesten B. Electrodiagnostic Evaluation of Vision. In: Gelatt KN (ed.). Veterinary Ophthalmology. 4th ed. pp. 520-535, Blackwell, Oxford, 2007.
Gabriele ML, Wollstein G, Ishikawa H, Kagemann L, Xu J, Folio LS, Schuman JS. Optical coherence tomography: history, current status, and laboratory work. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011, 52, 2425-2436.

상세보기
Gekeler F, Gmeiner H, Volker M, Sachs H, Messias A, Eule C, Bartz-Schmidt KU, Zrenner E, Shinoda K. Assessment of the posterior segment of the cat eye by optical coherence tomography (OCT). Vet Ophthalmol 2007, 10, 173-178.

상세보기
Grahn BH, Sandmeyer LL, Breaux C. Retinopathy of Coton de Tulear dogs: clinical manifestations, electroretinographic, ultrasonographic, fluorescein and indocyanine green angiographic, and optical coherence tomographic findings. Vet Ophthalmol 2008, 11, 242-249.

상세보기
Grozdanic SD, Matic M, Betts DM, Sakaguchi DS, Kardon RH. Recovery of canine retina and optic nerve function after acute elevation of intraocular pressure: implications for canine glaucoma treatment. Vet Ophthalmol 2007, 10 (Suppl 1), 101-107.

상세보기
Hernandez-Merino E, Kecova H, Jacobson SJ, Hamouche KN, Nzokwe RN, Grozdanic SD. Spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) assessment of the healthy female canine retina and optic nerve. Vet Ophthalmol 2011, 14, 400-405.

상세보기
Le Meur G, Stieger K, Smith AJ, Weber M, Deschamps JY, Nivard D, Mendes-Madeira A, Provost N, Pereon Y, Cherel Y, Ali RR, Hamel C, Moullier P, Rolling F. Restoration of vision in RPE65-deficient Briard dogs using an AAV serotype 4 vector that specifically targets the retinal pigmented epithelium. Gene Ther 2007, 14, 292-303.

상세보기
Lheriteau E, Libeau L, Stieger K, Deschamps JY, Mendes-Madeira A, Provost N, Lemoine F, Mellersh C, Ellinwood NM, Cherel Y, Moullier P, Rolling F. The RPGRIP1-deficient dog, a promising canine model for gene therapy. Mol Vis 2009, 15, 349-361.

상세보기
Narfstrom K, Ekesten B, Rosolen SG, Spiess BM, Percicot CL, Ofri R. Guidelines for clinical electroretinography in the dog. Doc Ophthalmol 2002, 105, 83-92.

상세보기
Narfstrom K, Petersen-Jones SM. Diseases of the canine ocular fundus. In: Gelatt KN (ed.). Veterinary ophthalmology. 4th ed. pp. 944-1025, Blackwell, Oxford, 2007.
Panzan CQ, Guven D, Weiland JD, Lakhanpal RR, Javaheri M, de Juan E Jr, Humayun MS. Retinal thickness in normal and RCD1 dogs using optical coherence tomography. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2004, 35, 485-493.

상세보기
Saari JC. Biochemistry of visual pigment regeneration: the Friedenwald lecture. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000, 41, 337-348.

상세보기
Sandberg MA, Pawlyk BS, Berson EL. Full-field electroretinograms in miniature poodles with progressive rodcone degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci 1986, 27, 1179-1184.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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