[논문]Optical Coherence Tomography를 이용한 원발성 맥락망막염 이환견의 진단 및 치료

지동범; 유석종; 서강문; 정만복

Optical Coherence Tomography를 이용한 원발성 맥락망막염 이환견의 진단 및 치료
The Diagnosis and Treatment of Primary Chorioretinitis using Optical Coherence Tomography in a Dog 원문보기

Journal of veterinary clinics = 한국임상수의학회지, v.30 no.4, 2013년, pp.324 - 328

지동범 (지동범동물병원) , 유석종 (유림동물병원) , 서강문 (서울대학교 수의과대학) , 정만복

Abstract ▼ AI-Helper

A 5-year-old intact male Yorkshire terrier dog was referred with a 1-week history of blindness. In both eyes, menace responses and pupillary light reflexes were absent. The indirect ophthalmoloscopy revealed multiple small gray-white and discoloration lesion in mid-nontapetum area in both eyes. Electroretinograms showed diminished amplitude of a- and b-waves. Multifocal serous retinal detachments were detected with optical coherence tomography (OCT) over the small gray-white and discoloration lesion in the fundus. After one week of treatments, the indirect ophthalmoloscopy showed that irregular patches and hyperpigmentation in the center of hyperreflectivity area. Reattachment and retinal thinning were observed by the OCT. The results indicate that OCT scanning is considered to be a useful method for retinal evaluation in dogs with chorioretinitis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

보다 최근에 비침습적으로 고해상도의 망막 영상을 촬영하여 그 구조를 정량적으로 평가할 수 있는 OCT(optical coherence tomography)가 수의안과분야의 녹내장과 유전성 망막질환의 진단에 활용되고 있다(6-8). 그러므로 본 연구에서는 원발성 맥락망막염과 실명이 병발한 개에 OCT를 적용하여 그 진단과 치료 후에 망막의 변화과정에 대하여 보고하고자 한다.
본 연구는 5세 Yorkshire terrier에서 발생한 양안의 원발성 맥락망막염을 일반적인 안검사, 망막전위도 및 OCT를 이용하여 보다 정밀하고 빠르게 진단 후 치료를 실시하여 시력을 회복한 증례이다. 특히 본 연구에서 제시한 소동물 맥락망막염의 진단과 치료 후의 OCT를 이용한 망막구조 변화 과정 영상은 많은 임상 안과 진료와 망막연구자에게 유용한 자료가 될 것으로 판단한다.

가설 설정

Note reattachment and mild to severe retinal thinning with strong enhanced reflectivity within outer neurosensory retina OS. C: OCT images scanned with an age-matched normal Shihtzu dog. The green line in the left fundus image shows the scanned area depicted on the right side of the figure.

제안 방법

양안의 비반사판의 탈색소화된 부분과 다른 부분에 다수의 회백색을 띠며 망막이 접힌 듯이 주위 다른 부분보다 약간 융기된 듯한 부종양상이 관찰되었다(Fig 2). 도상 검안경 검사 1시간 후에 20분 동안 암순응하고 isofloran을 이용한 전신마취상태하에서 2.5 cd.s/m²의 빛 강도로 간상세포-원추세포 혼합반응 망막전위도검사(RETI-Port, Roland Consult, Brandenburg, Germany)를 실시하였다. 간상세포-원추세포 혼합반응검사에서 나타나는 a파와 b파가 정상파형으로 기록되었으며 우안 a파의 함의점 시간(Implicit time)은 12.
0 µV 이었다(Fig 3). 망막전위도검사 직후에 전신마취를 유지하면서 OCT(Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany)를 이용하여 비반사판의 병변이 가장 명확한 부분의 안저를 촬영하여 망막구조를 평가하였다. 비반사판의 탈색소화 된 부분은 망막색소상피세포와 광수용체 사이가 분리되어 융기되고 초자체쪽으로 변위 되었으며 공간 안은 어두운 영상을 나타냈다.
일반적으로 맥락망막염은 안구의 후포도막과 신경조직에 발생하는 염증 질환으로서 병변의 정도에 따라 실명할 수 있는 응급질환이다. 본 연구에서는 일반적인 안검사, 망막의 해부 및 생리적 진단 검사인 OCT와 망막전위도를 활용하여 맥락망막염을 정확히 진단하고 OCT를 이용하여 치료 전후의 망막 구조의 변화를 파악하였다.
산동제(Mydrin-P, Taejoon Pharm, Seoul, Korea)투여 20분 후에 도상검안경(Omega 500, Heine, Germany)를 이용하여 안저를 검사하고 안저카 메라(VX-10α, Kowa, Tokyo, Japan)를 이용하여 촬영하였다.
본 환자는 이러한 안검사를 바탕으로 양안 원발성 맥락망막염으로 진단되었다. 이에 경구제는 prednisolone(소론도정, 유한메디카, 충북 청원군, 한국, 1 mg/kg, BID), furosemide(후릭스정, 일양약품, 경기도 용인시, 한국, 1 mg/kg, BID), cephalexin (유파신캡슐, 아이월드제약, 경기도 안산시, 한국, 25 mg/kg, BID), 점안제는 prednisolone acetate(프레드포르테 점안액, Allergan Pharmaceuticals Ireland, Westport, Co. Mayo, Ireland, QID), dexamethasone-polymysin B-neomycin (Maxitrol, ALCON-COUVREUR N.V., Puurs, Belgium, QID)를 일주일 처방 한 후에 재진 하였다. 재진시에 양안의 협박반응과 동공빛 반사는 정상으로 회복하였으며 기타 다른 안검사도 정상이었다.

대상 데이터

0 µm이었다(Fig 4). 본 환자는 이러한 안검사를 바탕으로 양안 원발성 맥락망막염으로 진단되었다. 이에 경구제는 prednisolone(소론도정, 유한메디카, 충북 청원군, 한국, 1 mg/kg, BID), furosemide(후릭스정, 일양약품, 경기도 용인시, 한국, 1 mg/kg, BID), cephalexin (유파신캡슐, 아이월드제약, 경기도 안산시, 한국, 25 mg/kg, BID), 점안제는 prednisolone acetate(프레드포르테 점안액, Allergan Pharmaceuticals Ireland, Westport, Co.
살 수컷 체중 1.5 kg Yorkshire terrier는 1 주일 전부터 시력을 잃은 듯이 사물에 부딪히는 행동양상을 나타내어 내원하였다. 체온, 호흡수, 심박수, 혈액검사에서 특별한 이상 소견이 없었으며 전신상태는 매우 양호하였다.

성능/효과

재진시에 양안의 협박반응과 동공빛 반사는 정상으로 회복하였으며 기타 다른 안검사도 정상이었다. 도상검안경검사에서 비반사판의 탈색소화가 진행되어 맥락막혈관이 관찰된 부분은 반사도가 항진되어 있었으며 회백색 병변은 과반사 및 중앙에 색소 침착되었고 그 경계가 명확하게 관찰되었다(Fig 2). 치료전 OCT에서 망막색소상피세포와 광수용체 사이가 분리되어 융기된 부분은 다시 부착이 되었고 그 주변부의 세 부분의 평균 두께는 120.
이것은 망막색소상피세포가 염증산물을 탐식하기 위해 비대, 과형성 및 이주되어 과색소 침착이 이루어지고 섬유화로 진행되어 나타난 것이며 특히 더욱 움푹 패인 부분은 만성화된 병변으로 판단된다(2). 본 연구 OCT 영상의 망막색소상피세포층을 비롯한 광수용체 외분절의 심한 불균질성(disorganization) 은 사람의 다병소 맥락망막염의 OCT 영상과 동일하였다(2). 본 연구의 치료 전 후의 OCT 영상은 환자가 내원하기 최소 몇 주 전부터 외망막층에 염증이 발생하였다는 것을 시사해 준다.
본 연구 OCT 영상의 망막색소상피세포층을 비롯한 광수용체 외분절의 심한 불균질성(disorganization) 은 사람의 다병소 맥락망막염의 OCT 영상과 동일하였다(2). 본 연구의 치료 전 후의 OCT 영상은 환자가 내원하기 최소 몇 주 전부터 외망막층에 염증이 발생하였다는 것을 시사해 준다.
본 증례의 양안 망막전위도 결과를 본 저자 소유의 3-5세 미니어쳐 슈나우저 망막전위도 결과 (a와 b파의 평균 진폭:121.0 µV 와 246.0 µV; a와 b파의 평균 함의점 시간: 12.0 ms 와 55.0 ms)와 비교했을 때 a파와 b파의 진폭은 약간 낮았으며 함의점 시간은 거의 유사하였다.
이러한 보고와 본 증례의 망막 변화 및 망막전위도 결과를 비교해 보면 본 증례의 환자도 시력이 존재해야 하지만 병력 청취 및 안검사 결과에서 임상적으로 실명으로 진단되었다. 이러한 결과를 바탕으로 본 환자의 실명의 원인은 원발성 맥락망막염 이외에 다른 원인이 병발했을 것으로 판단된다.
5 kg Yorkshire terrier는 1 주일 전부터 시력을 잃은 듯이 사물에 부딪히는 행동양상을 나타내어 내원하였다. 체온, 호흡수, 심박수, 혈액검사에서 특별한 이상 소견이 없었으며 전신상태는 매우 양호하였다. 수축기 혈압 (Doppler flow detector, Parks medical electronics Inc.
이를 바탕으로 본 연구의 안저 사진의 회백색 변화 부분과 치료 전 OCT 영상에서 국소적 으로 보다 진한 검정 영상 부분은 장액성 삼출물이 보다 더 강하게 침윤된 것으로 판단된다. 치료 후 OCT 영상에서 재 부착된 부분의 망막두께는 얇아지면서 밝은 영상을 나타내며 회백색 부분은 보다 깊게 움푹 패이고 중심부분이 밝은 영상으로 촬영되었다. 이것은 망막색소상피세포가 염증산물을 탐식하기 위해 비대, 과형성 및 이주되어 과색소 침착이 이루어지고 섬유화로 진행되어 나타난 것이며 특히 더욱 움푹 패인 부분은 만성화된 병변으로 판단된다(2).
회백색 병변은 심하게 위축이 되어 주위 망막보다 훨씬 더 움푹 들어가 두께가 77.0 µm 정도로 매우 얇아졌으며 강한 밝은 영상으로 촬영되었다.

후속연구

이것은 사람에서 황반부종의 전형적인 OCT 영상인 국소부종(focal edema)형태와 매우 유사하며 모든 안내염증에 의해 발생할 수 있다(2). 이를 바탕으로 본 연구의 안저 사진의 회백색 변화 부분과 치료 전 OCT 영상에서 국소적 으로 보다 진한 검정 영상 부분은 장액성 삼출물이 보다 더 강하게 침윤된 것으로 판단된다. 치료 후 OCT 영상에서 재 부착된 부분의 망막두께는 얇아지면서 밝은 영상을 나타내며 회백색 부분은 보다 깊게 움푹 패이고 중심부분이 밝은 영상으로 촬영되었다.
본 연구는 5세 Yorkshire terrier에서 발생한 양안의 원발성 맥락망막염을 일반적인 안검사, 망막전위도 및 OCT를 이용하여 보다 정밀하고 빠르게 진단 후 치료를 실시하여 시력을 회복한 증례이다. 특히 본 연구에서 제시한 소동물 맥락망막염의 진단과 치료 후의 OCT를 이용한 망막구조 변화 과정 영상은 많은 임상 안과 진료와 망막연구자에게 유용한 자료가 될 것으로 판단한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	망막이란?	망막은 안구의 가장 안쪽에 자리 잡은 신경조직으로 안구의 혈관조직인 맥락막과 접해 있다(3). 해부학적으로 맥락막 모세혈관은 망막색소상피세포(retinal pigment epithelium)에 접해 있으며 광수용체를 포함한 외망막층에 영양분을 공급한다.
	급성형 맥락망막염에서 발생하는 것은?	급성형은 진단 당시 맥락막 및 망막에 부종과 삼출물, 세포침윤 등과 같은 염증이 활성화 되어 있는 상태를 의미한다. 이로 인해 반사도 감소, 망막내 출혈, 더욱 심한 경우에는 망막박리가 발생한다. 만성형은 급성 맥락망막염이 치료 후에 이환 되었던 망막부분이 위축되면서 발생한다.
	임상적으로 맥락망막염을 구분하면?	임상적으로 맥락망막염은 급성형(active form)과 만성형 (chronic form)으로 나눈다(10). 급성형은 진단 당시 맥락막 및 망막에 부종과 삼출물, 세포침윤 등과 같은 염증이 활성화 되어 있는 상태를 의미한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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