[논문]상악 측절치 근관치료 중 수산화칼슘 호제근충제 과충전으로 인하여 발생한 신경손상의 치험례

나광명; 김종배; 진병로; 김진욱; 김진수; 권대근

doi:10.14402/jkamprs.2013.35.4.260

상악 측절치 근관치료 중 수산화칼슘 호제근충제 과충전으로 인하여 발생한 신경손상의 치험례
Nerve Injury from Overfilled Calcium Hydroxide Root Canal Filling Paste for Maxillary Lateral Incisor Endodontic Treatment 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.35 no.4, 2013년, pp.260 - 264

나광명 (경북대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 김종배 (계명대학교 의과대학 치과학교실) , 진병로 (영남대학교 의과대학 치과학교실) , 김진욱 (경북대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 김진수 (경북대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실) , 권대근 (경북대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Calcium hydroxide root canal filing paste (vitapex) is widely used as canal filling paste for infected canal. However, chemical burn is possible because of the high alkali base of calcium hydroxide. A 57-year old woman was admitted to our clinic for consistent dull pain and paresthesia in the left upper lip, zygoma and buccal cheek area, which developed during an endodontic treatment of the left lateral incisor. Radiographic finding showed radiopaque material, which exits from the left incisor root apex, and was within the left canine and first premolar buccal soft tissue. The overfilled Vitapex extended to the soft tissue was surgically curetted. The result of the surgical curettage was favorable. Though slight hypoesthesia on the upper lip was still remained, paresthesia on zygomatic and buccal cheek area was completely recovered. As far as we know, this is the first case report of infraorbital nerve damage from overfilled Vitapex material.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이번 증례에서는 개인 치과의원에서 상악 측절치의 근관치료 도중 우발적으로 Vitapex paste가 상악 좌측 측절치 치근단공을 넘어가, 좌측 윗입술과 관골부의 감각이상을 호소하는 환자를 의뢰 받아 전신마취하 외과적 소파술을 시행 및 경구투약을 통한 경과관찰과정을 통해 만족할 만한 감각이상 해소의 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 증례를 소개하고자 한다.

제안 방법

문진, 임상소견, 방사선 사진 등을 통해 안와하신경(infraorbital nerve)의 손상으로 판단되었고, 해당부위의 감각이상을 일으킨 방사선 불투과성 물질은 근관 임시 충전제로 사용된 Vitapex라고 진단하고, Vitapex의 주성분인 수산화칼슘에 의한 화학적 화상 및 물리적 압박에 의한 감각이상이라고 판단 후 원인요소의 제거가 필요하다는 판단하에 술 후 10일째에 전신마취하에 외과적 소파술을 시행하였다. 좌측 상악 측절치부터 수직절개, 전정부 절개 및 판막 거상 후 좌측 상악 측절치 치근단 하방부터 좌측 상악 제1소구치의 원심부의 협측 연조직 사이에 과충전되어 근단공을 빠져나간 Vitapex가 관찰되었다(Fig.
5). 수술 후 dexamethason을 2주간 줄여가면서 사용하였으며, Vitamin B12를 포함한 종합비타민, 아데노신 3 인산 등이 포함된 종합영양제를 복용하였다. 점진적으로 관골부와 협측 뺨 부위의 감각이상은 해소되었으며, 현재 수술 후 약 1년 6개월이 경과했고, 아직 상순 부위의 미약한 감각저하를 호소하고 있다.

대상 데이터

57세의 여자 환자가 상악 좌측 안면부의 감각이상을 주소로 경북대학교병원 구강악안면외과로 의뢰되었다. 타 치과의원에서 상악 좌측 측절치의 근관치료를 받고 있었으며, 지속적인 통증과 배농으로 근관형성 후 세정과정을 반복적으로 받고 있었으며 본원에 내원하기 1일 전 해당 의원에서 임시충전제로 흔히 사용되고 있는 Vitapex를 적용 후 안면부의 감각이상이 시작되었다고 하였다.

성능/효과

본 증례에서는 술 전 방사선 사진과 3D-CBCT를 통해 유출된 Vitapex의 위치와 양을 정확히 판단 후 최대한 빠른 시일에 전신마취하 외과적 소파술을 시행하여 화학적 독성 및 물리적 압박을 해소해주었으며, 국소적인 원인인자 제거 외에 dexamethasone을 감량해가면서 2주간 사용하였고, 전기자극 치료와 온찜질을 포함한 물리치료를 2개월간 시행하고, 보조적으로 비타민 B12가 포함된 종합비타민과 아데노신 3 인산이 포함된 영양제를 복용 후 1년 6개월의 경과 관찰 동안 대부분의 이상감각이 해소되었다.
4). 술 후 CT의 axial 영상과 3D-CBCT를 통해 과충전된 임시충전물의 완전한 제거가 이루어졌음을 확인하였다(Fig. 5).

후속연구

지금까지 하악구치부 근관치료 중 과잉충전으로 인한 하치조신경의 이상감각이 생겨 다양한 치료방법에 의해 치유된 증례는 수차례 있었으나(Table 1)[14,15,17,18,20], 상악치아의 근관치료 도중 안와하신경의 손상은 최초로 보고하는 것으로 생각한다. 본 증례를 통하여 임상가들은 paste type의 임시충전재료를 사용 시 강한 압력으로 짜서는 안되며, 천천히 근관 입구에서 빼주면서 충전을 하는 기본을 잘 지켜야 할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Vitapex는 어떻게 구성되어 있는가?	, Tokyo, Japan)는 수산화칼슘을 주재료로 한 약제로 미완성 치근단공을 지닌 치아의 근첨형성술(apexifacation), 치수절단술(pulpotomy), 치수절제술(pulpectomy) 또는 감염된 근관에서 지속적인 염증으로 인해 삼출물이 지속적으로 유출되는 감염근관의 치료술에 사용되는 임시 근관 충전재로로 알려져 있다[1]. Vitapex는 pH 11.3 내외의 높은 알칼리성을 띠는 수산화칼슘을 30.3% 포함하고 있으며, 요오드포름 40.4%와 실리콘 오일 22.4% 및 기타 성분 6.9%로 구성되어 있다.
	Vitapex의 부작용은 무엇인가?	Vitapex는 paste상으로 실린지에 들어 있어 사용이 간편하고 조작성이 용이하며, x-ray 조영성이 있는 등 여러 장점으로 큰 병소를 가진 치근단 염증의 임시충전에서 흔히 사용되고 있다. 이러한 장점들에도 불구하고, 비수용성인 실리콘 오일을 용매로 사용하고 있기 때문에 근관 내 제거가 힘들다는 점, 요오드 성분에 의한 부작용, 수산화칼슘의 높은 알칼리성의 의한 화학적 화상의 부작용 등이 보고되고 있다. 근관 내 임시충전제로 사용되는 수산화칼슘 제제인 Vitapex는 근관치료 중에 일시적으로 사용되어야 하고, 그 후에는 깨끗이 제거되어야 된다.
	Vitapex은 무엇인가?	Vitapex (Neo Dental Chemical Products Co., Tokyo, Japan)는 수산화칼슘을 주재료로 한 약제로 미완성 치근단공을 지닌 치아의 근첨형성술(apexifacation), 치수절단술(pulpotomy), 치수절제술(pulpectomy) 또는 감염된 근관에서 지속적인 염증으로 인해 삼출물이 지속적으로 유출되는 감염근관의 치료술에 사용되는 임시 근관 충전재로로 알려져 있다[1]. Vitapex는 pH 11.

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