[논문]구강악안면재건을 위한 전외측대퇴피판의 해부학적 고찰

김성민; 박정민; 오진실; 명훈; 이종호

doi:10.14402/jkamprs.2013.35.4.265

구강악안면재건을 위한 전외측대퇴피판의 해부학적 고찰
Anatomical Review of Anterolateral Thigh Flap for the Oral and Maxillofacial Reconstruction 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.35 no.4, 2013년, pp.265 - 275

김성민 (서울대학교 치의학대학원 구강악안면외과학교실) , 박정민 (서울대학교 치의학대학원 치학연구소) , 오진실 (서울대학교 치의학대학원 구강악안면외과학교실) , 명훈 (서울대학교 치의학대학원 구강악안면외과학교실) , 이종호 (서울대학교 치의학대학원 구강악안면외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The anterolateral thigh flap (ALTF) is a versatile fasciocutaneous or myocutaneous flap, which can be harvested incorporating several skin islands and muscle components. The perforator of the ALTF is usually derived from the descending or transverse branch of the lateral circumflex femoral artery, and these vessels are based mainly on musculocutaneous perforators traversing the vastus lateralis muscle, and also based on the septocutaneous vessels running in between the rectus femoris and vastus lateralis muscle. Despite its usefulness for the oral cavity reconstruction, anatomic variations of these nutrient vessels, such as three main branches of ALTF and its relations with sartorius, vastus lateralis, tensor fasciae latae and rectus femoris muscle, have been reconstructive surgeons to be hesitated for the selection of ALTF. For the better understanding of ALTF as a routine reconstructive procedure in oral and maxillofacial surgery, various anatomical findings must be learned and memorized by young doctors in the course of the special curriculum periods for the Korean national board of oral and maxillofacial surgery. This review article will discuss the vascular anatomy and relavant anatomical variations of ALTF with Korean language.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나, 다양한 영양공급 혈관의 분포 및 이들을 둘러싸고 있는 근육들과의 관계를 충분히 이해해야 성공적이고 예지성 있는 피판 거상술이 가능할 것이기에 본 원고에서는 치의학 및 구강악안면외과학을 전공하는 여러 전문의와 전공의들이 보다 정확히 대퇴부의 근육 분포 및 이들 사이에서 주행하거나, 또는 이들 근육들을 관통하는 혈관 분포를 이해하도록 돕기 위해 35종의 최신 문헌과 5권의 해부학 아틀라스를 리뷰하여 정리해보고자 하였다(Appendix).
대퇴부 근육에서 맨 처음 고려해야 할 근육은 대퇴근막장근으로서 이 근육만으로도 대퇴근막장근피판(tensor fascie latae musculocutaneous flap)을 거상할 수 있다. 대퇴근막장근으로 공급되는 혈관은 외측대퇴회선동맥(lateral circumflex femoral artery)의 수평지(transverse branch)가 대부분이고 일부 상행지(ascending branch)와 연관되므로 이들 분지들을 찾아서 외측대퇴회선동맥 및 정맥의 혈관을 결찰함으로써 근육피판을 추가적으로 거상하거나 또는 전외측대퇴피판의 거상이 어렵거나 피부 천공지를 찾는 것을 실패할 경우 이에 대한 대안으로서 고려할 수 있다[6]. Coskunfirat와 Ozkan[7]은 실제로 전외측대퇴피판을 계획하였다가 피부로의 중격천공지 또는 근육중격천공지가 약하거나 심지어 결손인 경우에, 이의 대안으로서 대퇴근막장근 천공지피판을 거상하여 두경부 재건에 활용한 예를 보고하였는데 특히, 같은 공여부에서 채취할 수 있으므로 추가적인 공여부 합병증을 줄일 수 있으므로, 전외측대퇴피판의 훌륭한 대안으로서 고려될 수 있다고 하였다[7,8].

제안 방법

11. Schematic drawings of cutaneous anterolateral thigh (ALT) flap by keeping the small patch of fascia, (A) cutaneous perforator identification from the septum or muscle substance, and (B) suprafascial elevation of lateral portion showing the fascia lata and musculocutaneous perforator.
3. Schematic drawings of vastus lateralis myocutaneous anterolateral thigh (ALT) flap, (A) approach to the vascular bundles after elevation of medial portion, (B) elevation of myocutaneous ALT flap including the subcutaneous layer and fascia lata down to the vastus lateralis muscle, and (C) elevation of myocutaneous ALT flap including the suprafascial plane and deep fascia.
또한, 수술 중에 포함시킬 천공지를 선택할 때는 짧은 근육경로를 가지면서 직경이 굵은 천공지를 선택하는 것이 중요하며, 술자는 가능한 미세수술용 현미경이나 보안경을 사용하여 작은 천공지를 찾은 후에 박리하는 것이 바람직하다. 디자인한 피판의 내측연을 따라 대퇴근막의 깊이까지 절개하고 천공지가 피부판으로 들어가는 부분이 확인될 때까지 계속 박리하고, 상방으로는 대퇴근막장근이 보일 때까지 박리하며 대퇴근막장근을 절개한 후에는 피판을 외측으로 당기면서 대퇴직근과 외측광근의 경계부까지 근막하로 박리하여 천공지를 찾게 된다(Fig. 9).

성능/효과

전외측대퇴피판은 인체 내 다양한 재건상황에 적용될 수 있으며, 구강 내, 외 재건을 위해서 저자 등이 기존에 보고한 광배근피판(latissimus dorsi myocutaenous flap), 요골전완유리피판, 족배동맥피판(dorsalis pedis flap), 외측상완유리피판 및 복직근유리피판(rectus abdominis myocutaneous free flap) 등과 같이 구강악안면 영역의 연조직을 재건하기 위한 넓은 피부를 거상할 수 있고, 해부학적인 변이가 상대적으로 적은 양상을 보이면서 공여부의 합병증도 최소화될 수 있는 장점을 지닌다. 특히, 경부청소술을 포함하여 종물 제거에 있어 많은 시간이 소요되는 구강암수술 및 재건수술에 있어서 두 팀이 동시에 수술을 할 수 있어서 수술 전체의 시간을 많이 줄일 수 있는 장점도 지닌다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무릎의 신장에 관여하는 근육은 무엇이 있는가?	외측광근은 전외측 대퇴부에서 가장 큰 근육으로 대퇴골의 전하방 경계(anterior and inferior border of trochanter), 대둔근(gluteal tuberosity), 대퇴골 조선(linea aspera) 및 측방 근간중격(lateral intermuscular septum)에서 기시하여 슬개골의 상측방 경계부와 경골(tibia)의 외측과두부에 부착한다[4,5]. 대퇴직근, 외측광근, 내측광근(vastus medialis muscle) 및 중간광근(vastus intermedius muscle) 등은 모두 하나의 건막을 이루어 슬개골에 부착함으로써 무릎의 신장(extension)에 관여한다(Fig. 1).
	전외측대퇴피판의 장점은 무엇인가?	이처럼 전외측대퇴피판은 현재 구강암으로 인한 혀, 협점막 및 구개부 등의 구강 내, 외의 연조직 결손부에 대해 요골전완유리피판(radial forearm free flap)이나 외측상완유리피판(lateral upper arm free flap) 등과 같이 우선적으로 고려될 수 있는데, 특히 다른 피판에 비해 결손부가 상대적으로 클 경우 우선적으로 고려된다. 즉, 구강 내의 저작, 연하 및 발음을 회복하기 위한 기능적인 재건을 위해서 적당한 두께와 상대적으로 넓은 피부 공여부를 활용할 수 있는 장점을 지닌다. 동시에 해부학적 위치의 장점으로 두 팀이 동시에 수술을 진행할 수 있어서 수술시간을 크게 단축할 수 있는 점과 해부학적인 변이를 숙지하여 적절한 길이와 직경의 미세문합용 혈관경을 얻을 수 있고, 일상생활에서 반바지로도 가려지는 심미적인 장점이 있다. 또한 추가적인 피부 이식 없이 대퇴 공여부의 일차 봉합이 가능한 부위여서 공여부의 이환율이 상대적으로 적은 점 등의 여러 장점을 지닌다.
	전외측대퇴피판은 언제, 누구에 의해 처음 소개되었는가?	전외측대퇴피판(anterolateral thigh flap)은 1984년 Song 등[1]에 의해 대퇴직근(rectus femoris muscle)과 외측광근(vastus lateralis muscle) 사이의 혈관에서 기원하는 중격피부 천공지기반(septocutaneous perforator-based)으로 처음 소개되었다. 1989년 Koshima 등[2]은 이러한 중격피부 천공지에 의한 유리피판은 드물고, 오히려 외측광근을 통과하여 주행하는 근육피부 천공지(musculocutaneous perforator)에 의한 혈행이 대부분임을 보고하였는데, 근육내부의 혈관을 박리해야 하므로 쉽지 않고, 동시에 혈관 주행이 일관적이지 못한 피판으로도 보고하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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