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문제 정의
- 후)기관지 절개술">기관지절개술 후 객담이 증가한 환자를 대상으로 기존의 痰飮 개념을 적용하여 加味理中湯, 六君子湯, 少陰人 補中益氣湯, 二陳湯엑스제를 증상 변화에 따라 투여하였으며 두 개념을 동일하게 적용 가능한지 임상적으로 살펴보았다. 본 증례를 통해 기관절개술로 증가한 객담에 痰飮 치료법을 적용하여 객담량은 효과적으로 감소되었으나 몇몇 한계를 통해 두 개념의 불일치를 발견하여 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- (1) 침 : 1일 1회 직경 0.25 mm, 길이 40 mm stainless steel 毫鍼(동방침구제작소)을 사용 하여 四關, 足三里, 丘墟, 太白, 腎關, 曲池, 外關, 少海, 風池, 百會, 廉泉, 印堂, 人中, 承漿에 15분간 留針.
- 후)20회가량을">20회 가량을 유지했다. 2/16에 객담량이 1일 33회 가량으로 갑자기 증가하였고 원인을 알 수 없는 37.5 ℃의 미열이 동반되어 대증적인 치료로 荊防敗毒散엑스산을 투약하였다. 이후 추가적인 발열 양상 없이 일주일간 객담량에 호악을 반복하였으며 25일과 26일 기침이 심해져서 荊防敗毒散엑스산을 추가하여 치료하던 중 2/26 간병인의 실수로 환자가 이마와 코를 바닥에 부딪치는 낙상 발생하여 코피로 인해 당일은 35회 가량 suction을 시행하였고 다음날부터는 안정을 찾아 전체적인 suction 횟수 17회가량으로 감소된 모습 보였다.
- 후)2/26 환자가">2/26환자가 낙상하여 이마와 코를 바닥에 부딪혀 코피가 심하게 났으며 당일은 35회 가량 suction을 시행하였다. 다음날부터는 안정을 찾아 하루 suction 횟수 17회가량으로 감소된 모습 보였다.
- 객담색은 clear, whitish, yellowish로 구분하고, 객담 농도는 watery, normal, thick로 구분하여 육안적으로 평가하였으며, 일중 suction 도중 단 1회라도 약간의 출혈상이 보일 경우 출혈이 있다고 측정하였다.
- 야간과 주간으로 구분하여 동일 간병인이 환자가 힘들어할 때 시행한 suction 횟수를 측정하였으며 야간은 전날 오후 9부터 당일 아침 7까지의 객담 제거(sputum suction, 이하 suction) 횟수를 측정하며 이외의 시간은 주간 suction 횟수로 포함하여 측정하였다.
- ">調和諸藥한다. 여기에 溫脾暖腎, 固氣澀精에 사용되는 益智仁과 利水滲濕, 健脾寧心하는 茯笭을가하여 加味理中湯을 응용하여 사용하였다. 六君子湯은 補氣健脾 理氣化痰 利水消腫의 효능을 가진 처방으로 앞서 사용한 加味理中湯에서 乾薑과 益智仁을 빼고 후)혈액검사상">혈액검사 상 혈소판이 평소 수준 이하로 급격히 떨어지는 소견을 보였다. 이를 약물로 인한 범혈구감소증으로 의심되어 혈압강하제와 항전간제 등 지속적인 투약이 필요한 약물이 아닌 Erdos, Ursa, Legalon은 중지하였고 한약에서도 六君子湯 중 半夏와 李東垣의 補中益氣湯 중 升麻와 柴胡의 독성이 염려되어 1/25 부터 少陰人補中益氣湯과 二陳湯엑스제로 변경하여 투약하였다. 7일 후 검사에서 혈소판 수치는 회복되는 경향을 보였으며 2/5를 기점으로 이에 필자는 중풍환자 중 기관지절개술 후 객담이 증가한 환자를 대상으로 기존의 痰飮 개념을 적용하여 加味理中湯, 六君子湯, 少陰人 補中益氣湯, 二陳湯엑스제를 증상 변화에 따라 투여하였으며 두 개념을 동일하게 적용 가능한지 임상적으로 살펴보았다. 본 증례를 통해 후)8개월간">8개월 간 의식저하된 상태로 병상생활을 해오면서 매우 쇠약해진 상태이다. 입원 당시 수족과 복부는 따뜻한 편이었으나 마른 체형에 피부가 전체적으로 희고 우측 수부에는 부종이 있고 객담이 묽고 투명하여 脾胃虛寒으로 인한 痰飮으로 변증했고 51일에 걸쳐 痰飮을 치료하는 加味理中湯과 六君子湯, 少陰人 補中益氣湯, 二陳湯엑스제를 투여하여 환자의 객담의 변화를 살펴보았다.
- 첩당 3포, 1일 3회(오전 10시, 오후 2시, 오후 8시) 투여.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 고혈압, 간암, 결핵 등 만성 소모성 질환을 오랫동안 앓았으며 2012년 5월 중풍 발병 이후 약 8개월 간 의식저하된 상태로 병상생활을 해오면서 매우 쇠약해진 상태이다. 입원 당시 수족과 복부는 따뜻한 편이었으나 마른 체형에 피부가 전체적으로 희고 우측 수부에는 부종이 있고 객담이 묽고 투명하여 脾胃虛寒으로 인한 痰飮으로 변증했고 51일에 걸쳐 痰飮을 치료하는 加味理中湯과 六君子湯, 少陰人 補中益氣湯, 二陳湯엑스제를 투여하여 환자의 객담의 변화를 살펴보았다.
- 상기 환자는 80세 마른 체격의 남환으로 상기 과거력으로 고생하시던 중, 2012/5/25 어지러움 발생하여 일산병원 응급실 통해 Brain CT상 소뇌출혈 진단하에 감압성 두개골절제술, 뇌실외배액술, 기관절개술 시행하였으며 2012/8 금강아산병원 재활의학과에서 소변에 MRSA 동정되고 2012/8/21일산병원 감염내과에서 요로감염 발생하여 항생제 사용하였으며, 2012/11/13 본원 재활의학과에서 방광결석으로 경요도내시경을 통해 결석제거술을 시행한 후 2013/1/8 본원 한방내과로 입원함.
성능/효과
- 1/22 혈액검사에서 혈소판 수치가 56×103/μl으로 급격히 떨어져 간세포암종으로 인한 범혈구감소증이 의심되어 양약 중 Erdos, Ursa, Legalon을 투약 중지하였으며 1/29, 2/5, 2/12에 추적검사 결과 평소수준으로 회복되었다.
- 후)1/25부터">1/25 부터 少陰人 補中益氣湯과 二陳湯엑스제를 함께 투여하여 초기 2일간은 객담량이 경도 증가하는 양상 보이다가 3일째부터 급격히 감소하여 18일간은 하루 suction 횟수 20회 가량을 유지했다. 후)1/25부터">1/25 부터 少陰人補中益氣湯과 二陳湯엑스제로 변경하여 투약하였다. 7일 후 검사에서 혈소판 수치는 회복되는 경향을 보였으며 2/5를 기점으로 평소수준을 유지했다.
- 후)일정기간 동안">일정기간동안 감소상태가 유지되었다. 그러나 加減理中湯은 효과를 보인지 7일째부터, 少陰人 補中益氣湯과 二陳湯엑스제는 효과를 보인지 20일째부터 객담량이 평소수준으로 회복되었고 六君子湯은 사용하는 4일 동안 특별한 효과를 보이지 않았다. 객담이 감소되면서 객담의 색과 농도가 진해지고 출혈 소견이 자주 보인다는 점과 객담이 완전히 사라지지 않고 하루 suction 횟수가 17회 이하로는 떨어지지 않았다는 한계도 함께 관찰되었다.
- ">줄어야한다. 그러나 본 증례에서는 이상의 약재가 기관절개술로 객담이 증가된 환자에게는 객담을 줄이는데 도움이 되지 못하고 오히려 객담을 증가시키거나 人蔘의 효과를 반감하는 요인으로 작용하는 것으로 보인다.
- 후)사용한 지">사용한지 7일째부터는 다시 객담이 늘기 시작했으며 색과 농도도 이전과 비슷하게 돌아갔다. 동시에 소변량이 감소하고 침전물이 증가하는 양상을 보여 茯苓을 8 g으로 변경하여 4일간 추가적으로 투약하였으나 객담량 감소에 특별한 효과는 보이지 않았다. 본 증례에서 理中湯 原方에 茯苓과 益智仁을 첩당 4 g 씩 추가한 加味理中湯을 투약하자 객담이 야간 suction 횟수 10회 이상에서 3회로 감소하고 색과 농도가 진해졌다. 그러나 7일째부터는 다시 객담이 늘기 시작했으며 색과 농도도 이전과 비슷하게 돌아갔다.
- 본 증례의 환자는 타 병원 입원 당시 양방 진해거담제를 지속적으로 사용하였음에도 불구하고 별다른 호전이 없었던 분으로 加減理中湯을 사용한 시점과 少陰人 補中益氣湯과 二陳湯엑스제를 함께 사용한 시점에 뚜렷한 객담 감소가 확인되었고 일정기간동안 감소상태가 유지되었다. 그러나 加減理中湯은 효과를 후)상기치료">상기 치료 경과를 종합하면 본 환자가 객담이 줄어드는 때는 공통적으로 補氣劑인 人蔘을 君藥으로 하는 처방이 투여되었고 性味가 辛溫熱한 半夏, 乾薑, 益智仁은 처방에서 차지하는 비율이 높을수록 효과 지속시간이 짧아지는 반비례 관계를 보이고 있다.
- 5 ℃의 미열이 동반되어 대증적인 치료로 荊防敗毒散엑스산을 투약하였다. 이후 추가적인 발열 양상 없이 일주일간 객담량에 호악을 반복하였으며 25일과 26일 기침이 심해져서 荊防敗毒散엑스산을 추가하여 치료하던 중 2/26 간병인의 실수로 환자가 이마와 코를 바닥에 부딪치는 낙상 발생하여 코피로 인해 당일은 35회 가량 suction을 시행하였고 다음날부터는 안정을 찾아 전체적인 suction 횟수 17회가량으로 감소된 모습 보였다.
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후)입원전에">입원 전에 Erdos를 지속적으로 투여하였으나 호전이 없던 상태였다. 理中湯 原方에 茯苓과 益智仁을 첩당 4 g 씩 추가한 加味理中湯을 투약하여 다음날부터 객담이 마르면서 야간 suction 횟수가 6회로 감소하였다. 3, 4일째에는 최소 3회까지 감소하고 색과 농도가 whitish-thick한 양상으로 변하였으나 加味理中湯을
후속연구
- 후)일치시키는 데">일치시키는데
- 본 증례의 경우 대상 환자가 1명으로 일반화하기 어렵고 약물치료 외에 痺症을 위한 中風七處穴위주의 침치료와 비뇨기과적 치료를 위한 關元穴뜸치료, 기타 재활치료 등 환자에게 사용한 치료의 종류가 많아 개별적인 치료의 효능에 대해 객관적인 분석과 평가가 미흡하다는 한계가 있다. 그러나 후)상기추론을">상기 추론을 종합해보면 補氣劑인 人蔘은 痰飮생성의 저변 요소인 脾胃의 허약을 해결하여 객담을 일정 수준까지 줄이는데 기여를 할 수 있었으나 기관절개술 자체의 구조적인 객담 생성 요인은 해결할 수 없기 때문에 객담을 완전히 제거하는데 한계가 있었다. 반면 단순히 痰飮을 말리는 祛痰劑는 객담을 더 점조하게 바꾸어 일시적으로는 객담을 줄일 수 있었으나 장기적으로는 점조해진 객담이 기관지를 자극하여 다시 객담을 유발하는 요인이 되었을 것으로 판단된다.
- 후)관찰했다는 데">관찰했다는데 의의가 있겠다. 향후 발전적인 병증 모델이 개발되고 보다 많은 연구가 필요할 것으로 생각한다.
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