[논문]외상성 췌장 경부 절단에서 시행된 Binding 췌위장문합술 1례

설영훈; 이상일; 전광식; 송인상

외상성 췌장 경부 절단에서 시행된 Binding 췌위장문합술 1례
A Case of a Traumatic Pancreatic Neck Transection Treated with a Binding Pancreaticogastrostomy 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.26 no.1, 2013년, pp.18 - 21

설영훈 (충남대학교 의과대학 외과학교실) , 이상일 (충남대학교 의과대학 외과학교실) , 전광식 (충남대학교 의과대학 외과학교실) , 송인상 (충남대학교 의과대학 외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Pancreatic injury following blunt abdominal trauma is rare, but it has high morbidity and mortality. Various treatments have been attempted, but none has yet been clearly established. The pancreatic neck transection is usually managed by using a distal pancreatectomy with or without a splenectomy. However, pancreatic insufficiency and the risk of post-splenectomy infection remain significant problems. To avoid these problems in patients with a pancreatic neck transection, one may use a pancreaticoenteric anastomosis as a treatment option, but a pancreatic fistula from the pancreaticoenteric anastomosis remains a significant cause of morbidity and mortality. Recently, several reports proposed the binding pancreaticogastrostomy to minimize the possibility of a postoperative pancreatic fistula developing after pancreatic surgery. Thus, we report a case of a traumatic pancreatic neck transection successfully treated with a binding pancreaticogastrostomy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자들은 복부둔상으로 인한 췌장 경부 절단 환자에서 binding 췌위장문합술을 시행한 환자의 증례를 보고하고 이에 대한 치료의 경험을 보고하고자 한다.

제안 방법

이상의 결과로 복부 둔상에 의한 췌장 경부 절단으로 의심되어, 응급 수술을 시행하였다. 수술소견에서 복강내 중등도의 혈종이 관찰되었고, 후복막강은 췌장이 경부에서 절단되어 있었으며, 췌장의 두부와 체부 사이에서 상장간막정맥이 관찰되었다(Fig.
이후 위의 전벽은 점막은 4-0 vicryl로 연속 물림봉합, 장막은 4-0 black silk로 단속봉합을 시행하였다. 폐쇄성 흡인 배액관을 췌위장문합부위와 위의 전벽부위에 삽입하고, 수술을 종료하였다. 수술 후 10일 째 배액관을 모두 제거하였으며, 수술후 17일째 합병증 없이 퇴원하였다.
그 외 괴사된 췌장 조직이 관찰되고, 장막이 염증으로 인해 유착되어 있었다. 혈종을 제거한 후, 유착된 장막과의 유착박리술을 시행하고, 근위부 췌장의 주췌관을 24G gelco로 확인한 후 췌장액의 누출을 방지하기 위해 4-0 vicryl을 이용하여 결찰하였고, 근위부 췌장의 절단면은 4-0 black silk를 이용해 단속봉합을 시행하였다. 원위부 췌장은 비장정맥과 후복막으로부터 박리하였으며, 위의 후벽에 문합하였는데, 위의 내부에서는 위의 전벽을 절개한 후 4-0 vicryl로 쌈지봉합을 통해, 외부에서는 후벽에 3-0 vicryl로 쌈지봉합을 시행하여, 위와 원위부 췌장을 이중으로 봉합하였고, 췌장액의 원활한 배액을 위해 췌관에는 Gtube를 삽입하였다(Fig.

대상 데이터

29세 여자환자가 내원 1일전 발생한 운전자 교통사고로 인한 상복부 통증으로 타 대학병원 응급실에서 전산화 단층 촬영후 특이 소견이 없다며 퇴원조치 받았고, 내원일 연고지 병원에서 입원치료를 위해 전산화단층촬영을 재시행한 결과 췌장손상 의증으로 본원 응급실로 전원되었다. 사고당시 안전벨트는 미착용하였고, 운전대에 상복부를 전반적으로 부딪힌 후 상복부 통증이 발생하였다.

성능/효과

폐쇄성 흡인 배액관을 췌위장문합부위와 위의 전벽부위에 삽입하고, 수술을 종료하였다. 수술 후 10일 째 배액관을 모두 제거하였으며, 수술후 17일째 합병증 없이 퇴원하였다.
(3) 본 증례에서는 혈액검사상 amylase, lipase가 각각 979 IU/L, 6130 IU/L으로 상승하였으며, 전산화단층촬영 결과 췌장은 경부에서 완전 절단되어 췌장액의 누출로 인한 체액의 저류가 관찰되었다. 확진을 위해 시행한 자기공명담췌관조영술 결과로 췌관이 췌장의 경부에서 절단되어 원위부의 조영이 되지 않고, 복강내로 조영제의 누출이 관찰되었으며, 수술소견상 췌장의 경부에서 완전 절단된 주췌관이 관찰되었다.

후속연구

결론으로, 주췌관이 절단된 췌장 손상환자에서 어떠한 치료법을 선택해야하는지 아직까지 명확히 정립되어 있지 않은 상태에서, 췌장관문합술을 시행할 경우 수술후 췌장루나 복강내 농양 등 다양한 합병증이 발생하는 것을 고려할 때, bindg 췌위장문합술이 췌장의 기능과 비장을 보존하며 합병증을 예방할 수 있는 치료방법으로 제시될 수 있을 것으로 생각된다.
현재 외상성 췌장 손상에 대한 치료에 정립된 바가 없으나 진단시 동반된 외상의 정도와 혈역학적 상태에 대한 평가 후 치료 방법을 결정하여야 한다. 뿐만 아니라 손상부위, 손상정도, 동반 질환 및 동반 손상을 고려하여 적절히 치료방법을 고려하여야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주췌관이 손상된 췌장 경부의 완전 절단경우의 치료 방법은?	췌장손상의 경우 위치와 정도에 따라 내시경적 치료도 이루어지고 있지만,(7) 주췌관이 손상된 췌장 경부의 완전 절단경우에는, 수술적 치료로 주로 원위부 췌장절제술과 비장절제술을 동반 시행하거나, 원위부 췌장절제술 단독으로 시행하는 경우가 많다. 하지만, 장기적인 합병증으로 당뇨 또는 췌장의 외분비 기능장애나, 비장절제술후 감염증 같은 합병증이 발생할 위험성이 있다.
	복부 외상으로 인한 췌장의 손상으로 인한 이환률은?	복부 외상으로 인한 췌장의 손상은 드물게 접하는 질환이다.(1) 하지만, 이환률이 11~55%정도로 높고, 평균 사망률은 9%정도로 보고되고 있다.(2-5) 지난 수십년간 이환률과 사망률에 있어 별다른 개선이 없는 반면,(6) 최근 사고의 증가 및 진단장비등의 발달로 췌장손상의 발생률이 증가하고 있어 적절한 치료가 중요하다.
	주췌관 손상 진단에는 어떠한 방법을 사용하는가?	췌장의 손상에서는 주췌관의 손상 유무를 아는 것이 중요하다. 주췌관 손상에 대한 진단은 혈액학적인 방법, 전산화단층촬영이나 자기공명영상을 이용한 영상학적인 방법, 내시경을 통한 조영술, 수술 시 직접 확인하는 방법이 있으나 현재 내시경적 역행성 췌관 조영술이 가장 정확한 것으로 알려져 있다.(3) 본 증례에서는 혈액검사상 amylase, lipase가 각각 979 IU/L, 6130 IU/L으로 상승하였으며, 전산화단층촬영 결과 췌장은 경부에서 완전 절단되어 췌장액의 누출로 인한 체액의 저류가 관찰되었다.

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