[국내논문]성인둔상환자에서 평균동맥압과 위해사건발생의 관련성:단면 조사 연구 Relationship of Mean Arterial Pressure with the Adverse Outcomes in Adult Blunt Trauma Patients: Cross-sectional Study원문보기
Purpose: Non-invasive blood pressure measurement is widely used as a pre-hospital triage tool for blunt trauma patients. However, scant data exits for using the mean arterial pressure (MAP), compared to the systolic blood pressure, as a guiding index. The aim of this study was to determine the assoc...
Purpose: Non-invasive blood pressure measurement is widely used as a pre-hospital triage tool for blunt trauma patients. However, scant data exits for using the mean arterial pressure (MAP), compared to the systolic blood pressure, as a guiding index. The aim of this study was to determine the association between adverse outcomes and mean arterial pressure (MAP) and to exhibit the therapeutic range of the MAP in adult blunt trauma patients. Methods: The electronic medical records for all trauma patients in a single hospital from January 2010 to September 2012 were retrospectively reviewed. Patients below 17 years of age, patients with penetrating injuries, and patients with serious head trauma (injuries containing any skull fractures or any intracranial hemorrhages) were excluded. Adverse outcomes were defined as one of the following: death in the Emergency Department (ED), admission via operating theater, admission to the intensive care unit, transfer to another hospital for emergency surgery, or discharge as hopeless. Results: There were 14,537 patients who met entry criteria. Adverse outcomes occurred for MAPs in range from 90 to 120 mmHg. Adverse outcomes were found, after adjusting for confounding variables, to occur increasingly as the MAP declined below 90 mmHg or rose above 120 mmHg. Conclusion: Not only lower but also higher mean arterial pressure is associated with increased adverse outcomes in adult blunt trauma patients. Thus, patients with a MAP above 120 mmHg should be considered as a special group requiring higher medical attention, just as those with a MAP below 90 mmHg are.
Purpose: Non-invasive blood pressure measurement is widely used as a pre-hospital triage tool for blunt trauma patients. However, scant data exits for using the mean arterial pressure (MAP), compared to the systolic blood pressure, as a guiding index. The aim of this study was to determine the association between adverse outcomes and mean arterial pressure (MAP) and to exhibit the therapeutic range of the MAP in adult blunt trauma patients. Methods: The electronic medical records for all trauma patients in a single hospital from January 2010 to September 2012 were retrospectively reviewed. Patients below 17 years of age, patients with penetrating injuries, and patients with serious head trauma (injuries containing any skull fractures or any intracranial hemorrhages) were excluded. Adverse outcomes were defined as one of the following: death in the Emergency Department (ED), admission via operating theater, admission to the intensive care unit, transfer to another hospital for emergency surgery, or discharge as hopeless. Results: There were 14,537 patients who met entry criteria. Adverse outcomes occurred for MAPs in range from 90 to 120 mmHg. Adverse outcomes were found, after adjusting for confounding variables, to occur increasingly as the MAP declined below 90 mmHg or rose above 120 mmHg. Conclusion: Not only lower but also higher mean arterial pressure is associated with increased adverse outcomes in adult blunt trauma patients. Thus, patients with a MAP above 120 mmHg should be considered as a special group requiring higher medical attention, just as those with a MAP below 90 mmHg are.
본 연구의 목적은 둔상에 의한 18세 이상의 성인외상환자에서 평균동맥압(Mean arterial pressure)과 응급센터에서 사망뿐 아니라 응급수술이나 중환자실입원 여부까지 포함한 위해 사건(adverse outcomes)의 관련성을 조사하여 병원전 단계에서 중증도 분류(field triage)시 사용할 수 있는 평균 동맥압의 기준 및 범위를 제시하는 것이다.
제안 방법
응급환자진료정보망(NEDIS) 전산 레지스트리에서 대상환자 군의 내원 당시 나이와 성별, 내원초기 생체징후(혈압, 평균동맥압, 체온, 맥박, 호흡수), 글라스고우 혼수척도(GCS), 개정외상점수(Revised trauma score), 손상기전을 추출하였고 전자의무기록에서 해당환자의 국제질병사인분류(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD) 진단코드를 추출하여 외상 중증도 지수(ICD based Injury Severity Score, ICISS)를 추가 조사하였다.
연구 대상 기간 동안 본원에서는 환자 내원직후 담당 간호사가 수동 혈압계를 이용하여 혈압을 측정하였고 체온은 MT 200 thermometer (microlife corp. Switzerland)를 사용하여 액와체온을 측정하였다. 글라스고우 혼수척도는 해당환자의 주치의가 환자 내원직후 응급환자진료정보망(NEDIS)에 입력하였으며 상기 NEDIS입력 자료는 응급센터 방문 후 최초로 측정된 것만을 기준으로 하였다.
연구의 일차목적변수(primary outcome)는 각각의 평균 동맥압 그룹에서의 위해 사건(adverse outcomes) 발생의 교차비(Odds ratio)였고 이차목적변수는(secondary outcome)은 가장 위해 사건(adverse outcomes)의 발생률이 적은 구간 산출이었다.
대상 데이터
2010년 1월 1일부터 2012년 9월 11일까지 본원 응급센터에 내원한 전체 환자의 명단을 전자의무기록 및 응급환자진료정보망(NEDIS)를 이용하여 추출하였고 이중 외상으로 인하여 응급센터를 방문한 모든 환자를 연구군으로 선정하였다. 상기 연구군중 1) 내원당시 17세 이하의 환자 2) 둔상에 의한 손상이 아닌 환자 3) 두개골골절 혹은 모든 종류의 뇌출혈을 진단받은 환자는 연구대상에서 배제하였다.
데이터처리
대상 군의 일반적 특성을 비교하기 위하여 연속형 자료는 일원배치분산분석(one way ANOVA)및 Kruskal-Wallis test를 이용하여 분석하였고 범주형 자료는 카이제곱 검정을 사용하여 분석하였다. 연구의 일차목적을 분석하기 위해서 먼저 기술분석(descriptive analysis)을 시행하였고 이후 단변수 분석에서 유의한 결과를 보인 인자를 포함하여 다변수 분석(multiple logistic regression analysis)을 시행하여 각각의 평균동맥압 그룹에 대한 위해 사건(adverse outcomes)의 발생의 교차 비(Odds ratio)를 구하였다.
대상 군의 일반적 특성을 비교하기 위하여 연속형 자료는 일원배치분산분석(one way ANOVA)및 Kruskal-Wallis test를 이용하여 분석하였고 범주형 자료는 카이제곱 검정을 사용하여 분석하였다. 연구의 일차목적을 분석하기 위해서 먼저 기술분석(descriptive analysis)을 시행하였고 이후 단변수 분석에서 유의한 결과를 보인 인자를 포함하여 다변수 분석(multiple logistic regression analysis)을 시행하여 각각의 평균동맥압 그룹에 대한 위해 사건(adverse outcomes)의 발생의 교차 비(Odds ratio)를 구하였다. 평균동맥압의 구간을 구하기 위하여 10 mmHg 구간으로 나눠진 각각의 구간을 인접한 구간과 카이제곱 검정을 통하여 차이가 없다면 병합하는 방식으로 구간을 산출하였다.
연구의 일차목적을 분석하기 위해서 먼저 기술분석(descriptive analysis)을 시행하였고 이후 단변수 분석에서 유의한 결과를 보인 인자를 포함하여 다변수 분석(multiple logistic regression analysis)을 시행하여 각각의 평균동맥압 그룹에 대한 위해 사건(adverse outcomes)의 발생의 교차 비(Odds ratio)를 구하였다. 평균동맥압의 구간을 구하기 위하여 10 mmHg 구간으로 나눠진 각각의 구간을 인접한 구간과 카이제곱 검정을 통하여 차이가 없다면 병합하는 방식으로 구간을 산출하였다. 통계적 유의성은 p값이 0.
성능/효과
2010년 1월 1일부터 2012년 9월 11일까지 총 97,784명의 환자가 본원 응급센터를 방문하였고 이중 선정 및 제외기준을 적용한 후 최종 14,537명이 연구대상에 포함되었고 이중 8.6%의 환자가 위해 사건(adverse outcomes)를 보였다(Fig. 1).
본 연구에서 평균동맥압은 90~120 mmHg의 구간에서 가정 적은 위해 사건(adverse outcomes)을 나타냈고 이보다 낮은 평균동맥압뿐 아니라 높은 평균동맥압군에서도 위해 사건(adverse outcomes)이 많이 일어나는 U-shape의 분포를 보였다.
후속연구
본 연구에서 평균동맥압은 90~120 mmHg의 구간에서 가정 적은 위해 사건(adverse outcomes)을 나타냈고 이보다 낮은 평균동맥압뿐 아니라 높은 평균동맥압군에서도 위해 사건(adverse outcomes)이 많이 일어나는 U-shape의 분포를 보였다. 비록 높은 평균동맥압군에서 사망률이 증가하지는 않더라도 응급수술이나 중환자실입원 등의 위해 사건(adverse outcomes)은 120 mmHg 이상인 그룹에서 유의하게 많이 발생하기 때문에 이들 그룹에 대해서도 중증도 분류 시 고려해야 할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
외상의 전세계적 특징은 무엇인가?
외상은 전세계적으로 사망의 주된 원인을 차지하고 있고 특히 5세에서 44세까지 연령대에서는 사망원인의 1위를 차지하고 있다.(1) 우리나라에서는 OECD healthy data 2007에 따르면 2004년 기준으로 인구 10만 명당 외상으로 인한 사망자수가 67.
우리나라의 외상 사망자수는 어떠한가?
외상은 전세계적으로 사망의 주된 원인을 차지하고 있고 특히 5세에서 44세까지 연령대에서는 사망원인의 1위를 차지하고 있다.(1) 우리나라에서는 OECD healthy data 2007에 따르면 2004년 기준으로 인구 10만 명당 외상으로 인한 사망자수가 67.5명으로 헝가리에 이어 OECD국가 중에서 두번째로 높았고 전체 사망원인 중 외상이 차지하는 비율은 12.4%로 OECD국가 중 최고로 나타났다.(2) 특히 생산가능인구와 연소자의 외상으로 인한 사망이 많아 이로 인한 사회 경제적 손실이 큰 것으로 나타나고 있다.
사망의 주된 원인인 외상은 특히 어떤 경우로 인한 사망이 많아 사회 경제적 손실을 나타내는가?
4%로 OECD국가 중 최고로 나타났다.(2) 특히 생산가능인구와 연소자의 외상으로 인한 사망이 많아 이로 인한 사회 경제적 손실이 큰 것으로 나타나고 있다.(3)
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