[논문]의료오류 공개 교육의 현재와 나아가야 할 방향

명선정

doi:10.17496/kmer.2019.21.1.13

[국내논문] 의료오류 공개 교육의 현재와 나아가야 할 방향
Medical Error Disclosure: 'Sorry' Works and Education Works! 원문보기

의학교육논단 = Korean medical education review, v.21 no.1, 2019년, pp.13 - 21

명선정 (서울대학교 의과대학 의학교육실)

Abstract ▼ AI-Helper

Patient safety and medical errors have emerged as global concerns and error disclosure has been established as standards of practice in many countries. Disclosure of medical errors to patients and their families is an important part of patient-centred medical care and is essential to maintaining trust. However, physicians still hesitate to disclose errors to patients despite their belief that errors should be disclosed. Multiple barriers such as fear of medical lawsuits and punishment, fear of damaging their professional reputation, and diminished patient trust inhibit error disclosure. These barriers as well as lack of training or education programs addressing error disclosure contribute to a low estimated disclosure rate in real situations. Nowadays, the importance of patient safety education including error disclosure is emphasized and related research is increasing. In this paper, we will discuss the background of medical error disclosure and studies on education programs related to error disclosure. In this regard, we will examine the content and methods currently being taught, discuss the effects or outcomes of such education programs and obstacles or difficulties in implementing them. Finally, the direction of future error disclosure education, support systems, and education strategies will also be covered.

주제어

표/그림 (1)

그림 Figure 1. Flow chart of the literature search. a)Research Information Sharing Service by the Korea Education and Research Information Service.

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 의료오류 공개와 관련한 선행연구 고찰을 통해 의료오류 공개의 배경과 현재 공개 가이드라인을 살펴보고 관련 교육프로그램의 필요성을 논의해 보고자 한다. 그리고 현재의 의료 오류 공개 교육과정에 대해 살펴봄으로써 어떤 내용과 방법으로 교육이 이루어지는지 알아보고, 나아가 향후 의료오류 공개 교육이 나아가야 할 방향에 대하여도 제안해 보고자 한다.
본 연구에서는 의료오류 공개와 관련한 선행연구 고찰을 통해 의료오류 공개의 배경과 현재 공개 가이드라인을 살펴보고 관련 교육프로그램의 필요성을 논의해 보고자 한다. 그리고 현재의 의료 오류 공개 교육과정에 대해 살펴봄으로써 어떤 내용과 방법으로 교육이 이루어지는지 알아보고, 나아가 향후 의료오류 공개 교육이 나아가야 할 방향에 대하여도 제안해 보고자 한다.
사과법의 주 내용은 의료진들의 의료오류 공개를 하는 과정상 공감, 유감, 사과 등의 표현을 민사적, 법적 책임(civil liability)에 대한 시인(admission)으로 보지 않는다는 것이다. 즉 환자들이 의료진의 공감, 유감, 사과 등의 표현을 과실의 인정으로 받아들일 수도 있기 때문에 이에 대한 법적인 보호 장치를 두는 것이다. 1986년 미국의 메사추세츠(Massachusetts)주에서 사과법을 처음으로 채택한 후, 2009년 1월 기준 미국의 36개주에서 사과법을 시행하고 있다.
이후 간단한 강의를 통해 의료오류 공개과정에 대해 설명하고 서로 토론하는 시간을 가졌다. 그리고 근접오류, 위해사건, 적신호 사건 각각의 사례를 제시하고 어떻게 환자에게 이야기할 것인지 이야기하도록 하였다. 간호사들을 대상으로 의료오류 공개에 대한 예비연구에서는 약 2시간 동안 강의 및 토론식 교육을 진행하였는데, 간호사들이 실제 경험한 사례를 나누도록 하였고, 그때 환자 및 보호자의 반응, 동료들의 반등 등을 서로 공유하였다[41].
의료오류를 감소시키고 보다 안전한 환경에서 의료서비스를 제공하기 위해서는 환자안전문화의 개선과 의료오류 공개를 할 수 있는 사회적, 제도적 환경 마련 및 인식의 전환이 필요하다. 의료오류를 줄이는 것이 무엇보다 중요하겠지만, 발생한 의료오류에 대해 어떻게 보고하고 소통하며 공유하는지에 따라 그 결과는 엄청난 차이를 가져올 것이다. 이를 위해서는 의료오류에 대한 비처벌적인 보고체계를 확립하고, 의료오류 공개에 대한 지침을 마련하는 것이 필수적이다.

제안 방법

의료오류 공개와 관련한 환자안전 교육 문헌을 포함하기 위하여 검색어는 ‘medical error disclosure,’ ‘education’으로 검색하였다.
2년 동안 세 번의 워크숍을 진행하였는데, 각 워크숍의 참여인원은 20–25명 사이였으며, 전체 참여인원의 20%–25%를 환자 및 보호자로 구성하였다. 4시간의 워크숍은 강의와 시뮬레이션, 토론으로 이루어졌는데, 의료오류 공개사례에 대해 전문연기자의 시뮬레이션이 있었고, 그 후에 연기자, 환자, 보호자, 임상의사들의 디브리핑이 이어졌다. 워크숍 전반에 걸쳐서 환자와 보호자들은 그들의 의견과 경험을 공유하였다.
국내의 경우는 의과대학 4학년 학생 및 인턴을 대상으로 강의 및 표준화 환자를 이용한 시뮬레이션교육을 시행하고, 이후 의료오류의 다양한 사례를 소개하고 관련 의견을 교환하는 교육프로그램이 있었다[15]. 표준화 환자와 학생 혹은 표준화 환자와 인턴과의 1:1 시뮬레이션 후에 의료오류 공개 수행능력에 대해 평가하고, 디브리핑을 통해 잘된 점은 무엇이고, 어떤 점이 부족한지 의견을 나누었다. 이후 간단한 강의를 통해 의료오류 공개과정에 대해 설명하고 서로 토론하는 시간을 가졌다.
간호사들을 대상으로 의료오류 공개에 대한 예비연구에서는 약 2시간 동안 강의 및 토론식 교육을 진행하였는데, 간호사들이 실제 경험한 사례를 나누도록 하였고, 그때 환자 및 보호자의 반응, 동료들의 반등 등을 서로 공유하였다[41]. 교육 진행 전후에 의료오류 공개에 대한 인식을 평가하기 위한 설문조사를 시행하였는데, 가상의 사례를 주고 해당 사례 내 의료오류 유무와 의료오류 공개 주체에 대한 의견을 확인하였다. 더불어 의료오류 공개 촉진을 위한 방법들에 대해서도 의견을 나누도록 하였다.
교육 진행 전후에 의료오류 공개에 대한 인식을 평가하기 위한 설문조사를 시행하였는데, 가상의 사례를 주고 해당 사례 내 의료오류 유무와 의료오류 공개 주체에 대한 의견을 확인하였다. 더불어 의료오류 공개 촉진을 위한 방법들에 대해서도 의견을 나누도록 하였다.

대상 데이터

PubMed에서 과거부터 2018년 12월 31일까지 출판된 문헌을 해당 검색어로 검색한 결과 431개의 문헌이 수집되었으며, 언어는 영어와 한국어로 국한하였다. 이 중에 의학교육 저널, 간호교육 저널, 의료 질 관련 저널에서 발표논문을 다시 추려 98개의 논문을 수집하였으며, 논문 초록을 리뷰한 후 28개의 논문이 선택되었다[13-40]. 대상이 된 논문 중 가장 오래된 출판연도는 2005년이었다.
단순히 의료오류 공개에 대한 태도나 설문연구 등은 배제하였다. 한국의 의료오류 공개 교육의 사례 및논의에 대한 문헌을 얻고자 한국교육학술정보원(Korea Education and Research Information Service)의 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service)에서 국내 학술지 논문을 동일한 검색어로 검색하여 5개의 논문을 수집하였으며, 논문 초록을 리뷰한 후 동일한 선택기준에 의하여 1개 논문을 수집하였다[41] (Figure 1).

성능/효과

6%가 사망하였다[3-6]. 다른 나라들에서의 조사결과도 영국 11.7%, 덴마크 9.0%, 캐나다 7.5%, 뉴질랜드 12.9%로 입원 환자 10명 중 1명 내외의 빈도로 위해사건이 발생하는 것으로 나타 났으며, 이는 미국의 조사결과와 크게 다르지 않았다. 즉 의료오류의 문제가 일부 국가에 국한된 특이한 현상이 아니라 모든 국가의 국민 들의 건강을 위협할 수 있는 매우 광범위한 보건 문제임이 드러났다[7-9].

후속연구

현실적으로 의료오류 공개가 활성화되기 위해서는 의료인 개개인에게 호소하는 것만으로는 충분하지 않다. 첫째, 의료오류 공개가 수행되기 위해서는 의료제공자가 표명하는 유감의 표현을 보호할수 있는 법의 제정이 필요하다. 앞서 살펴본 바와 같이 의료오류 사건이 발생하면 의료진과 환자 또는 보호자 사이의 원활한 소통이 중요하다.
둘째, 실효성 있는 배상책임보험을 통해 의료오류 발생에 따른 부담을 줄여줌으로써 의료오류 공개에 대한 긍정적인 사회적 분위기를 만들어나가야 한다. 현재 의사공제회는 가입조건 제한이 있고, 보상금액이 현실적 수준에 미치지 못한다.
셋째, 의료오류 공개에 대한 교육과정을 강화해야 한다. 앞서 살펴본 여러 의료오류 공개를 위한 교육과정을 참고하여 의료오류상황에서의 환자에 대한 이해, 그리고 의료오류 공개의 전체 과정에 대한이해가 선행될 수 있도록 해야 할 것이다. 그리고 시뮬레이션을 이용하여 학생, 전공의를 포함한 모든 의료진이 의료오류 공개 소통의 기술을 익힐 수 있도록 해야 할 것이다.
앞서 살펴본 여러 의료오류 공개를 위한 교육과정을 참고하여 의료오류상황에서의 환자에 대한 이해, 그리고 의료오류 공개의 전체 과정에 대한이해가 선행될 수 있도록 해야 할 것이다. 그리고 시뮬레이션을 이용하여 학생, 전공의를 포함한 모든 의료진이 의료오류 공개 소통의 기술을 익힐 수 있도록 해야 할 것이다. 나아가 학회 또는 국가 차원의 환자안전사건에 대한 의사소통지침 제정, 의료기관 내부 규정화, 소통방법에 대한 교육훈련 등이 이뤄져야 한다.
이를 위해서는 의료오류에 대한 비처벌적인 보고체계를 확립하고, 의료오류 공개에 대한 지침을 마련하는 것이 필수적이다. 그리고 이에 대한 제대로 된 교육과정을 개발하고 기존 의료인들과 예비 의료인들을 대상으로 교육을 진행함으로써 의료인들이 의료오류 공개의 당위성을 인식함과 동시에 해당 과정에 익숙해지도록 해야할 것이다. 더불어 의료인들의 자발적 보고를 높이고 환자안전문화를 조성하기 위한 연구가 지속적으로 이루어져야 하겠다.
그리고 이에 대한 제대로 된 교육과정을 개발하고 기존 의료인들과 예비 의료인들을 대상으로 교육을 진행함으로써 의료인들이 의료오류 공개의 당위성을 인식함과 동시에 해당 과정에 익숙해지도록 해야할 것이다. 더불어 의료인들의 자발적 보고를 높이고 환자안전문화를 조성하기 위한 연구가 지속적으로 이루어져야 하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내에서 의료서비스로 인해 발생하는 위해사건을 경험하는 비율은 어느 정도인가?	이에 따라 2015년 1월 환자 안전법이 제정되어 공포되었으며 2016년 7월 29일 환자안전법과 관련 하위법령이 시행되었다. 우리나라의 환자안전 사고 발생에 관한 추정연구에 따르면 연간 입원 환자 597만 7,578명 중 평균 9.2% (약 55만 명)가 의료서비스로 인해 발생하는 위해사건을 경험하고, 위해사건 발생 환자의 7.4%인 40,695명이 사망한 것으로 추정된다 [11,12].
	의료오류란 무엇인가?	오류(error)의 사전적 의미는 ‘의도하지 않은, 계획하지 않은 결과’를 뜻하며, 의료오류라 함은 환자에게 미친 영향의 유무와 상관 없이 잘못된 또는 부적절한 의료행위의 계획 및 실행 모두를 포괄한다[1]. 의료오류는 단순 착오나 실수뿐만 아니라 의료분쟁을 야기하는 의료과실(medical negligence)도 포함하는 매우 광범위한 개념이다[2].
	의료오류에 관한 체계적인 교육을 의학교육에 도입하려는 시도는 어떻게 이루어지고 있는가?	이러한 관심의 증가와 함께 환자안전과 의료오류에 관한 체계적인 교육을 의학교육에 도입하려는 시도가 이루어지고 있다. 진단과 치료와 같은 전통적 교육 외에 환자안전을 위한 팀 작업, 질 향상 및 위험관리의 중요성을 강조하였고, 체계적인 교육을 통하여 학생 때부터 의료오류나 환자안전에 대한 인식을 확립시켜 주기 위한 노력이 증가하고 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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