치과용 CBCT를 이용한 상악 정중치의 3차원 분석 및 정중치와 정중이개와의 관계분석 Three Dimensional Analysis of Maxillary Mesiodens Using Dental CBCT and Relationship Between the Mesiodens and Diastema원문보기
본 연구는 Cone-beam computed tomography(CBCT)를 이용하여 상악 정중치의 크기, 형태, 위치 등의 3차원적 특성을 분석하고 이들이 영구치열에 미치는 영향에 대해 알아보고자 시행되었다. 2006년 6월부터 2012년 12월까지 내원하여 CBCT를 촬영한 환자 중 15세 이하의 환자, 191명을 대상으로 하였으며 이 중 정중이개를 보이는 43명을 대상으로 정중치의 크기, 위치와 정중이개량과의 상관관계를 분석하였다. 연구 결과, 정중치는 남성에서 약 3.9배 많이 발견되었고 7세에서 가장 많이 나타났다. 평균 길이는 13.0 mm, 폭경은 6.8 mm이였으며, 원추형이 59.2%로 가장 많았다. 정중치는 순측보다 구개측에 다수 존재하였고 수직적으로는 영구치의 치관부위에 근접해 있는 경우가 많았다. 정중치의 63.0%가 역위 형태였으며 정중치에 의해 유발된 병발증은 맹출지연이 39.0%, 정중이개 23.6%, 치아회전이 15.9%를 차지하였다. 이 중 정중이개량은 정중치의 크기와 중등도의 상관관계를 보였으며 정중치의 근원심 위치도 정중이개량과 통계적 상관관계를 보였다. 본 연구에서 시행한 정중치의 3차원 분석을 통해 정중치의 크기, 위치, 병발증의 발생분포를 파악할 수 있으며, 이 중 정중이개량은 정중치의 크기, 근원심 위치와 상관성이 있다는 것을 알 수 있었다.
본 연구는 Cone-beam computed tomography(CBCT)를 이용하여 상악 정중치의 크기, 형태, 위치 등의 3차원적 특성을 분석하고 이들이 영구치열에 미치는 영향에 대해 알아보고자 시행되었다. 2006년 6월부터 2012년 12월까지 내원하여 CBCT를 촬영한 환자 중 15세 이하의 환자, 191명을 대상으로 하였으며 이 중 정중이개를 보이는 43명을 대상으로 정중치의 크기, 위치와 정중이개량과의 상관관계를 분석하였다. 연구 결과, 정중치는 남성에서 약 3.9배 많이 발견되었고 7세에서 가장 많이 나타났다. 평균 길이는 13.0 mm, 폭경은 6.8 mm이였으며, 원추형이 59.2%로 가장 많았다. 정중치는 순측보다 구개측에 다수 존재하였고 수직적으로는 영구치의 치관부위에 근접해 있는 경우가 많았다. 정중치의 63.0%가 역위 형태였으며 정중치에 의해 유발된 병발증은 맹출지연이 39.0%, 정중이개 23.6%, 치아회전이 15.9%를 차지하였다. 이 중 정중이개량은 정중치의 크기와 중등도의 상관관계를 보였으며 정중치의 근원심 위치도 정중이개량과 통계적 상관관계를 보였다. 본 연구에서 시행한 정중치의 3차원 분석을 통해 정중치의 크기, 위치, 병발증의 발생분포를 파악할 수 있으며, 이 중 정중이개량은 정중치의 크기, 근원심 위치와 상관성이 있다는 것을 알 수 있었다.
The aim of this study was to analyze the three dimensional characteristics of the size, shape and location of mesiodens and their effect on permanent teeth arrangement using Cone-beam computed tomography(CBCT). 191 patients under 15 years old who had visited the hospital between June 2006 and Decemb...
The aim of this study was to analyze the three dimensional characteristics of the size, shape and location of mesiodens and their effect on permanent teeth arrangement using Cone-beam computed tomography(CBCT). 191 patients under 15 years old who had visited the hospital between June 2006 and December 2012 and taken CBCT were investigated. Among them, 43 patients with diastema were analyzed to investigate the correlation between the amount of diastema and the mesiodens. The results showed that mesiodens were found in males 3.9 times more than females and found most in 7 years old. The mean length of mesiodens was 13 mm and the width was 6.8 mm. The conical shape comprised of 52.9%. Many mesiodens were located in the palatal side rather than the labial side and located vertically near the crown. 63.0% of mesiodens were reversed and the common complications were delayed eruption followed by diastema, and teeth rotation. And the amount of diastema had correlation with size and mesiodistal position of the mesiodens. The current study used 3D analysis to show the size and position of mesiodens and occurrence distribution of complication. Among these, the amount of diastema had shown the correlation with the size and mesiodistal position of mesiodens.
The aim of this study was to analyze the three dimensional characteristics of the size, shape and location of mesiodens and their effect on permanent teeth arrangement using Cone-beam computed tomography(CBCT). 191 patients under 15 years old who had visited the hospital between June 2006 and December 2012 and taken CBCT were investigated. Among them, 43 patients with diastema were analyzed to investigate the correlation between the amount of diastema and the mesiodens. The results showed that mesiodens were found in males 3.9 times more than females and found most in 7 years old. The mean length of mesiodens was 13 mm and the width was 6.8 mm. The conical shape comprised of 52.9%. Many mesiodens were located in the palatal side rather than the labial side and located vertically near the crown. 63.0% of mesiodens were reversed and the common complications were delayed eruption followed by diastema, and teeth rotation. And the amount of diastema had correlation with size and mesiodistal position of the mesiodens. The current study used 3D analysis to show the size and position of mesiodens and occurrence distribution of complication. Among these, the amount of diastema had shown the correlation with the size and mesiodistal position of mesiodens.
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문제 정의
정중치 발거와 함께 병발증에 대한 치료적 역시 중요하다. 본 연구는 정중치에 의한 병발증 중 특히 정중이개와의 관계를 분석하였다. 정중이개란 인접한 치아 간 0.
이에 본 연구에서는 고해상도의 영상으로 촬영된 CBCT 영상을 이용하여 정중치의 위치, 크기, 형태 등의 특성과 병발증을 파악하고 특히 정중이개와 정중치의 연관성을 파악하고자 하였다.
이와 관련하여 본 연구에서는 정중치를 가지고 있으면서 정중이개를 보이는 아동의 정중이개량을 정상아동과 비교해 보았다. 정중치를 가지고 있는 총 191명의 환자 중 43명의 아동에게서 정중이개가 관찰되었으며 5세 평균 5.
제안 방법
CBCT 프로그램의 측정도구를 이용하여 정중치의 치축을 따라 최대 장축 길이를 측정하고 치축에 수직 방향으로 최대 폭경을 0.5 mm 단위로 각 2회씩 측정하였다.
구강악안면 방사선학을 전공한 판독자가 CB works 2.1 프로그램(CyberMed Inc., Seoul, Korea) 소프트웨어의 치아 영상 프로그램을 이용하여 밝기, 흑화도, 불투명도 등을 조절, 분석하여 영상을 저장하였다. 저장한 영상에서 상악 정중치의 형태, 길이와 폭경, 위치, 방향 등을 조사하였고 정중치와 연관된 병발증을 확인하였다.
또한, 치근 흡수 여부는 CBCT 영상에서 정중치의 양측에 위치한 두개 치아의 치근을 각각 확인하여 기록하였다. 그 외 치아의 회전, 정중이개, 총생, 치아의 경사짐 등은 방사선사진과 임상사진을 참고하여 분석하였으며, 이 중 정중이개는 상악 좌ㆍ우 중 절치 사이에 1.0 mm 이상의 공간이 있는 경우를 기준으로 하였다.
이 중 영구치의 맹출지연은 상악 좌ㆍ우 중절치를 기준으로 하여 정상 맹출 시기인 만 7~8세 이상의 아이에서 치아가 구강 내에 맹출하지 않고 방사선사진상 치아가 치조골 내에 위치한 경우를 기준으로 하였다. 또한, 치근 흡수 여부는 CBCT 영상에서 정중치의 양측에 위치한 두개 치아의 치근을 각각 확인하여 기록하였다. 그 외 치아의 회전, 정중이개, 총생, 치아의 경사짐 등은 방사선사진과 임상사진을 참고하여 분석하였으며, 이 중 정중이개는 상악 좌ㆍ우 중 절치 사이에 1.
순설 위치관계는 기준 치아의 치축으로부터 구개측, 순측 및 치열궁 내 위치로 분류하였으며, 근원심 위치관계는 양중절치 사이, 우측 중절치 주위, 좌측 중절치 주위로 나누었다. 수직적 위치관계는 인접 치아의 치근단 하방, 치근단 주위, 치근 중앙부, 치경부, 치관 주위, 치관 상방부로 분류하였다. 위치 결정 시 정중치 치관의 최대 풍융부를 기준으로 하였으며 치관 형태가 없는 정중치의 경우 측정 가능한 최대 폭경 부위를 기준으로 하였다.
인접 치아와의 위치관계는 순설, 근원심 및 수직적 위치로 분류하였다. 순설 위치관계는 기준 치아의 치축으로부터 구개측, 순측 및 치열궁 내 위치로 분류하였으며, 근원심 위치관계는 양중절치 사이, 우측 중절치 주위, 좌측 중절치 주위로 나누었다. 수직적 위치관계는 인접 치아의 치근단 하방, 치근단 주위, 치근 중앙부, 치경부, 치관 주위, 치관 상방부로 분류하였다.
수직적 위치관계는 인접 치아의 치근단 하방, 치근단 주위, 치근 중앙부, 치경부, 치관 주위, 치관 상방부로 분류하였다. 위치 결정 시 정중치 치관의 최대 풍융부를 기준으로 하였으며 치관 형태가 없는 정중치의 경우 측정 가능한 최대 폭경 부위를 기준으로 하였다.
인접 치아와의 위치관계는 순설, 근원심 및 수직적 위치로 분류하였다. 순설 위치관계는 기준 치아의 치축으로부터 구개측, 순측 및 치열궁 내 위치로 분류하였으며, 근원심 위치관계는 양중절치 사이, 우측 중절치 주위, 좌측 중절치 주위로 나누었다.
, Seoul, Korea) 소프트웨어의 치아 영상 프로그램을 이용하여 밝기, 흑화도, 불투명도 등을 조절, 분석하여 영상을 저장하였다. 저장한 영상에서 상악 정중치의 형태, 길이와 폭경, 위치, 방향 등을 조사하였고 정중치와 연관된 병발증을 확인하였다.
정중치로 인해 유발되는 병발증으로 영구치의 맹출지연, 회전, 비정상적 정중이개, 총생, 치아의 경사짐, 영구치의 전위 및 치근 흡수 여부를 조사하였다. 이 중 영구치의 맹출지연은 상악 좌ㆍ우 중절치를 기준으로 하여 정상 맹출 시기인 만 7~8세 이상의 아이에서 치아가 구강 내에 맹출하지 않고 방사선사진상 치아가 치조골 내에 위치한 경우를 기준으로 하였다.
정중치의 방향은 정중치의 치관이 교합면을 향하는 정상위, 비강을 향하는 역위, 치아 장축에 수직으로 위치하는 수평위로 분류하였다.
대상 데이터
2006년 6월부터 2012년 12월까지 전남대학교 치과병원에 내원하여 CBCT (CB Mercury, Hitachi, Tokyo, Japan) D-mode (FOV 5 cm, voxel 0.1 × 0.1 × 0.1 mm3)를 촬영한 환자 중 15세 이하, 191명을 연구대상으로 하였다.
본 연구는 2006년 6월부터 2012년 12월까지 전남대학교 치과병원에 내원하여 CBCT를 촬영한 환자 중 15세 이하의 환자, 191명을 대상으로 정중치의 크기, 위치, 병발증 등을 조사하고 이 중 정중이개를 보이는 43명을 대상으로 정중치와 정중이개량과의 관계를 분석하였다. 정중치와 정중이개량과의 상관 관계 분석을 위해 Pearson’s correlation analysis를 사용하였다.
본 연구는 총 191명의 환자를 대상으로 정중치에 대한 분석을 하였고 이 중 정중이개를 보인 43명을 대상으로 정중치와 정중이개와의 관계를 분석하였다. 그 결과, 정중치의 길이가 길고 폭경이 클수록 정중이개량이 유의하게 증가하였으며 정중치가 근원심적으로 상악 중절치 사이에 위치한 경우에 정중이개량과 중등도의 상관관계를 보였다.
정중치와 정중이개량과의 상관 관계 분석을 위해 Pearson’s correlation analysis를 사용하였다.
정중치의 순설측 위치와 정중이개량의 상관관계를 확인하기 위하여 Pearson’s correlation analysis 분석을 사용하였으며 이 중 정중치가 순측에 위치한 경우는 1개로서 상관계수 분석이 불가능하였다.
정중치의 크기, 위치와 정중이개량과의 관계 분석을 위해 Pearson’s correlation analysis를 사용하였으며 1주 간격으로 시행한 2번의 계측치의 재현성 평가를 위해 Cohen’s Kappa 통계를 시행하였다.
성능/효과
계측된 정중치의 길이는 최대 26.0 mm, 최소 3.9 mm, 평균 13. 0 mm이었으며 이는 정상 상악 중절치의 평균 길이로 보고된 23.
정중치의 순설측 위치와 정중이개량의 상관관계를 확인하기 위하여 Pearson’s correlation analysis 분석을 사용하였으며 이 중 정중치가 순측에 위치한 경우는 1개로서 상관계수 분석이 불가능하였다. 구개측과 치조골 내에 위치한 정중치 분석 결과, 정중이개량이 큰 환자 그룹에서 치조골 내에 위치한 정중치의 비율이 증가하는 양상을 보였으나 이는 통계적으로 유의하지 않았다. 결국, 정중치의 순설측 위치는 정중이개량과 통계적 상관관계를 보이지 않았다(Table 3).
본 연구는 총 191명의 환자를 대상으로 정중치에 대한 분석을 하였고 이 중 정중이개를 보인 43명을 대상으로 정중치와 정중이개와의 관계를 분석하였다. 그 결과, 정중치의 길이가 길고 폭경이 클수록 정중이개량이 유의하게 증가하였으며 정중치가 근원심적으로 상악 중절치 사이에 위치한 경우에 정중이개량과 중등도의 상관관계를 보였다. 기존의 연구들이 주로 정중치와 이 때문에 유발되는 병발증에 집중된 것에 비해 본 연구는 CBCT를 이용한 정중치의 3차원적 분석과 함께 발생 가능한 병발증, 특히 정중이개와의 상관관계를 알 수 있어 임상에서의 진단과 치료 계획 설정에 도움이 되리라 생각한다.
5 mm의 약 절반 정도의 수치였다. 그리고 계측된 정중치의 폭경은 최대 19.7 mm, 최소 3.1 mm, 평균 6.8 mm이었다.
또한, 측정된 정중치의 폭경은 최소 3.4 mm, 최대 10.0 mm이었으며 정중치 폭경과 정중이개량의 분석 또한 r = 0.518(p < 0.01)로서 중등도의 통계적 유의성을 나타내었다(Fig. 2).
9배 많이 발견되었고 7세에서 가장 많이 나타났다. 발견된 정중치는 원추형이 가장 많았으며 좌ㆍ우 중절치 주위에 다수 존재하였다. 또한, 대부분 구개측에 존재하였고 수직적으로는 영구치의 치관부위에 근접해 있는 경우가 많았다.
본 연구를 통해 정중치의 크기, 위치, 병발증의 발생 분포를 파악할 수 있었으며, 이 중 정중이개량은 정중치의 크기 및 위치와 상관성이 있다는 것을 알 수 있었다.
이 중 정중이개는 정중치의 길이와 폭경이 클수록 유의하게 증가하였으며 정중치가 근원심적으로 상악 중절치 사이에 위치한 경우와 중등도의 상관관계를 보였다. 따라서 CBCT를 이용한 정중치의 크기 계측과 위치 파악으로 정중이개 발생 정도를 가늠해 볼 수 있으며 정상아동의 평균 정중이개량과 비교하여 정중치 발거 후 정중이개 폐쇄를 위한 치료계획을 설정할 수 있다.
정중치 길이와 정중이개량의 상관관계를 확인하기 위한 Pearson’s correlation analysis 분석 결과 r = 0.473(p < 0.01)로 중등도의 상관관계가 있음을 알 수 있었다(Fig. 2).
이와 관련하여 본 연구에서는 정중치를 가지고 있으면서 정중이개를 보이는 아동의 정중이개량을 정상아동과 비교해 보았다. 정중치를 가지고 있는 총 191명의 환자 중 43명의 아동에게서 정중이개가 관찰되었으며 5세 평균 5.6 mm, 6세 평균 4.8 mm, 7세 평균 5.3 mm, 8세 평균 4.2 mm으로 측정되었다. 이와 비교하여 Richardson 등31)이 측정한 6세 정상아동의 정중이개 평균은 1.
정중치의 근원심 위치와 정중이 개량의 상관관계를 확인하기 위하여 Pearson’s correlation analysis 분석을 사용한 결과, 정중치의 근원심 위치는 정중이개량이 점점 증가할수록 좌ㆍ우 중절치 주위에 존재하는 정중치에 비해 양 중절치 사이에 위치하는 정중치의 비율이 높게 나타났다.
총 191명의 환자 중 1개의 정중치를 보유한 환자는 149명(78.1%), 2개를 보유한 환자는 40명(20.9%), 3개를 보유한 환자는 2명(1.0%)으로 1인당 평균 1.2개의 정중치를 가지고 있었다(Table 1).
총 235개의 상악 정중치 중 구개 측에 위치한 정중치가 204개(86.8%)로 가장 많았고 그 다음이 치열궁 내 위치하는 경우로 23개(9.8%)였으며 순측에 위치하는 정중치는 8개(3.4%)였다.
총 235개의 상악 정중치 중 인접한 중절치의 치관 주위에 위치한 정중치가 113개(48.1%)로 가장 많았다. 그리고 치근 중앙에 위치한 경우가 46개(19.
총 235개의 상악 정중치 중 좌측 중절치 주위에 있는 정중치가 105개(44.7%), 우측 중절치 주위에 있는 정중치가 99개(42.1%)로 양 중절치 사이에 위치하는 31개(13.2%)의 정중치보다 많이 나타났다.
총 235개의 상악 정중치의 형태를 조사한 결과, 원추형이 139개(59.2%)로 가장 많았고 치아형이 41개(17.4%), 결정형이 40개(17.0%), 치아종 형태가 11개(4.7%), 구형의 정중치가 4개(1.7%)였다.
후속연구
그 결과, 정중치의 길이가 길고 폭경이 클수록 정중이개량이 유의하게 증가하였으며 정중치가 근원심적으로 상악 중절치 사이에 위치한 경우에 정중이개량과 중등도의 상관관계를 보였다. 기존의 연구들이 주로 정중치와 이 때문에 유발되는 병발증에 집중된 것에 비해 본 연구는 CBCT를 이용한 정중치의 3차원적 분석과 함께 발생 가능한 병발증, 특히 정중이개와의 상관관계를 알 수 있어 임상에서의 진단과 치료 계획 설정에 도움이 되리라 생각한다.
추후의 연구에서는 정중이개와 함께 심미적인 요인에 크게 작용하는 상악 전치 회전 양상과 관련하여 과잉치의 위치, 길이, 두께와의 상관관계 분석이 필요하리라 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
과잉치란 무엇인가?
과잉치란 정상 치아의 수보다 증가하여 나타나는 치아로서 유치에서 20개 이상, 영구치에서 32개 이상인 경우에 해당된다1). 그리고 Alberti 등2)은 이러한 과잉치 중 가장 흔한 형태를 정중 과잉치라고 하였다.
과잉치 발생의 원인으로 언급되는 3가지 주된 이론은 무엇인가?
과잉치의 발생 원인은 이미 많은 문헌에서 보고되었으나 아직 명백한 원인은 밝혀지지 않았다. 현재에는 3가지 주된 이론, 격세유전설(Phylogenetic reversion), 이분설(Dichotomy) 그리고 과 활성이론(Hyperactivity theory)이 과잉치 발생의 원인으로 언급되고 있다. 격세유전설은 3개의 중절치를 가졌던 원시 생물의 치아 형태가 유전적으로 남아 정중치 형태의 치아로 발생하는 것이라고 하였다3).
Phylogenetic reversion이란 무엇인가?
현재에는 3가지 주된 이론, 격세유전설(Phylogenetic reversion), 이분설(Dichotomy) 그리고 과 활성이론(Hyperactivity theory)이 과잉치 발생의 원인으로 언급되고 있다. 격세유전설은 3개의 중절치를 가졌던 원시 생물의 치아 형태가 유전적으로 남아 정중치 형태의 치아로 발생하는 것이라고 하였다3). 그리고 이분설은 한 개의 치배가 두 개의 치아를 형성하기 위해 나뉘고 이 중 하나가 정중치가 된다고 하였다4).
참고문헌 (37)
Leco-Berrocal MI, Martin-Morales JF, Martlnez-Gonzalez JM : An observational study of the frequency of supernumerary teeth in a population of 2000 patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 12:134-138, 2007.
Alberti G, Mondani PM, Parodi V : Eruption of supernumerary permanent teeth in a sample of urban primary school population in Genoa, Italy. Eur J Paediatr Dent, 7:89-92, 2006.
Noh JJ, Choi BR, Choi SC, et al. : Diagnostic imaging analysis of the impacted mesiodens. Korean J Oral Maxillofac Radiol, 40:69-74, 2010.
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Lee DH, Lee JS, Yoon SJ, Kang BC : Three dimensional evaluation of impacted mesiodens using dental cone beam CT. Korean J Oral Maxillofac Radiol, 40:109-114, 2010.
Asaumi JI, Shilbata Y, Kishi K, et al. : Radiographic examination of mesiodens and their associated complications. Dentomaxillofacial Radiology, 33:125-127, 2004.
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