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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 선행연구 결과를 토대로 알코올 의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 변인을 파악하기 위해, 심리적 요인으로 자아존중감과 감사성향, 사회적 요인으로 사회적 지지, 영적 요인으로 영성을 포함시키고, 개인특성으로 성별, 연령, 직업, 결혼상태, 동거여부 및 월소득, 음주관련특성으로 최초 입원시기 연령, 입원 횟수, 단주기간, 가족 중 알코올문제 여부 및 입원유형을 포함시켜 살펴보고자 하였다.
- 본 연구는 알코올의존자의 개인․알코올관련 특성과 심리사회적 및 영적 변인 중 변화동기를 설명할 수 있는 예측 변인을 파악하여, 알코올의존자의 변화동기 향상 방안을 제시하고자 시도되었다.
- 본 연구는 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 개인‧음주관련 특성과 심리사회적 및 영적 변인을 포함하여, 변화동기를 설명할 수 있는 주요변인을 파악하기 위해 시도되었다. 연구결과 알코올의존자의 변화동기를 설명하는데 있어서 가장 설명력이 높은 변인은 감사성향이었으며, 감사성향이 높을수록 변화동기가 높았다.
- 본 연구는 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 변인을 파악하기 위한 횡단적 조사 연구이다.
- 본 연구에서 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 강점과 자원을 규명하기 위해서 심리사회적, 영적 변인을 함께 파악하였다는 점에서 연구의 의의가 있다. 그러나 본 연구는 일부 지역의 알코올의존자를 대상자로 선정하였기 때문에 연구결과를 일반화하기에 한계가 있으므로 연구결과 해석 시에 신중을 기해야 할 것이다.
- 이에 본 연구자는 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 변인을 파악하여, 알코올의존자의 변화동기 향상을 위한 간호중재 방안을 제시하고자 한다. 아울러 알코올의존자의 강점 파악과 자원 규명에 초점을 둔 본 연구의 결과는 알코올의존자의 변화동기 향상을 위한 프로그램 개발 및 적용에의 기초자료로도 활용될 수 있을 것이다.
제안 방법
- 개인특성으로 성별, 연령, 직업, 결혼상태, 동거여부, 월 소득 등과 음주관련특성으로 최초 입원시기 연령, 입원횟수, 단주기간, 가족 중 알코올문제 여부, 입원유형 등을 측정하였다.
- 대상자의 변화동기를 설명할 수 있는 변인을 파악하기 위해 개인‧알코올관련 특성 중 변화동기 정도에 유의한 차이가 나타난 월소득과 최초 입원시기 연령을 예측변인으로 투입하였다.
- 본 연구에서 자료 수집에 앞서 알코올의존자의 설문 문항에 대한 이해정도를 파악하기 위하여, 구성된 설문지로 알코올의존자 5인에게 예비조사를 실시하였다. 설문지 예비조사 결과, 질문에 대해 특별히 어려움이 없다고 응답하였고, 수정사항, 추가설명 및 건의사항에 대한 개방적인 질문에는 특별한 내용이 없다고 응답하였다.
- 또한 자료 수집은 익명으로 이뤄진다는 것을 설명하고, 자료에 대한 비밀 보장을 약속하였으며, 연구 결과가 연구의 목적 이외에는 이용되지 않음을 설명하였다. 연구 참여에 동의한 대상자들에게 서면 동의서를 받은 후 설문지를 배부하고 수거하였으며, 소정의 답례를 제공하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 1개 광역도시와 1개의 지역도시에 소재한 5개의 정신병원에 알코올의존으로 진단을 받고 입원 중인 알코올의존자 209명이다. 대상자 수를 결정하기 위해 G*power 3.
- 05, 예측요인 17개일 때 적절한 피험자 수는 208명이었다. 이를 근거로 설문지의 응답률과 탈락률을 고려하여 대상자 수는 총 220을 최종 목표 인원으로 하여, 대상자 220명을 접촉하고 동의를 구하였으며, 회수된 설문지 중 응답내용이 불충분한 것을 제외한 209명(95%)의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- · 대상자의 개인․음주관련 특성은 빈도와 백분율로 산출하였다.
- ․ 대상자의 개인․음주관련 특성에 따른 변화동기 정도를 파악하기 위해 t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검정으로 Scheffe test를 실시하였다.
- ․ 대상자의 변화동기 설명 변인을 파악하기 위하여 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression)을 실시하였다.
- ․ 대상자의 변화동기와 자아존중감, 감사성향, 사회적 지지 및 영성 정도는 평균과 표준편차로 산출하였다.
- ․ 대상자의 변화동기와 자아존중감, 감사성향, 사회적 지지(가족, 친구, 치료자 지지) 및 영성 간의 관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 감사성향은 Watkins 등(1998)이 개발하고 Thomas와 Watkins[24]이 개정한 감사측정도구(gratitude, resentment, and appreciation test; short form GRAT)를 Kim[25]이 번안한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 16문항으로 구성되어 있으며, 풍부한 감각, 사소한 감사, 타인에 대한 감사의 세 가지 하부요인으로 구성되어 있다.
- 변화동기는 Miller와 Tonigan[21]이 문제 음주자의 변화동기수준을 평가하기 위해 개발한 변화동기척도(stage of change readiness and treatment eagerness scale: SOCRATES)를 Chun[9]이 우리나라의 치료환경에 적합하게 번안한 도구로 측정하였다.
- 사회적 지지는 Zimet 등[26]이 개발한 지각된 사회적 지지척도(perceived social support scale)를 Na(1998)가 번안한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 12문항으로 구성되어 있으며, 가족지지, 친구지지 및 전문가 지지의 3개의 하부요인으로 구성되어 있다.
- 영성은 Howden[28]이 개발한 영성척도(spirituality assessment scale; SAS)를 Oh, Chun과 So[29]가 번안한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 28문항으로 구성되어 있으며, 최저 28점에서 최고 168점으로 6점 Likert 척도로 점수가 높을수록 영성이 높은 것을 의미한다.
- 자아존중감은 Rosenberg[22]가 개발한 자아존중감 척도(self-esteem sale)를 Park[23]이 번안·수정한 도구로 측정하였다.
성능/효과
- 가족 지지와 유의한 순상관관계가 있었고(r=.396, p<.001), 친구 지지와 유의한 순상관 관계가 있었으나(r=.379, p<.001), 치료자 지지와는 유의한 상관관계가 없었으며(r=.104, p=.132), 영성과 유의한 순상관관계가 있었다(r=.541, p<.001).
- 감사성향 정도는 평균 92.58±16.06점(최소 54점, 최대 140점)으로 가능한 점수 범위인 16∼144점에서 중간보다 높았고, 사회적 지지 정도는 평균 39.36±7.95점(최소 19점, 최대 60점)으로 가능한 점수 범위인 12∼60점에서 중간보다 높았으며, 하부요인 중 전문가 지지가 평균 14.01±3.08점으로 가장 높았고, 가족 지지가 평균 13.12±3.10점, 동료 지지가 평균 12.23±3.72점 순으로 나타났다.
- 연구결과 알코올의존자의 변화동기를 설명하는데 있어서 가장 설명력이 높은 변인은 감사성향이었으며, 감사성향이 높을수록 변화동기가 높았다. 다음으로 설명력이 높은 변인은 전문가 지지였으며, 전문가 지지가 높을수록 변화동기가 높았다. 따라서 알코올의존자의 변화동기를 향상시키기 위해서 감사성향 증진과 전문가 지지를 높여야 할 것이며, 아울러 알코올의존자 스스로 변화동기의 중요성을 인식할 수 있도록 도와야 할 것이다.
- 374로 기준인 10이상을 넘지 않아 다중공선성 문제를 배제할 수 있었다. 다중공선성을 확인한 후 잔차 분석을 위해 Durbin-Watson 검정을 실시한 결과, Durbin-Watson 값이 1.813으로 오차항 간의 체계적인 상관성이 없었으며, 오차항의 정규 분포를 검정할 수 있어서 설정한 모형의 적합성을 확인할 수 있었다.
- 대상자의 개인·음주관련 특성에 따른 변화동기 정도는 월소득과 최초 입원연령에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 대상자의 변화동기를 설명할 수 있는 개인․음주관련 특성과 심리사회적, 영적 변인을 파악하기 위해 개인‧음주관련 특성 중 월소득과 최초 입원시기 연령, 심리사회적, 영적 변인 중 감사성향, 가족 지지, 전문가 지지 및 영성을 예측변인으로 투입한 결과, 알코올의존자의 변화 동기를 설명할 수 있는 변인은 감사성향, 전문가 지지 및 최초 입원시기 연령이었다. 이들 변인은 알코올의존자의 변화동기를 22.
- 대상자의 변화동기와 자아존중감, 감사성향, 사회적 지지 및 영성 정도는 Table 2에서 보는 바와 같이, 변화동기 정도는 평균 64.18±11.43점(최소 31점, 최대 90점)으로 가능한 점수 범위인 19점∼95점에서 중간보다 높았고, 자아존중감 정도는 평균 32.07±6.12점(최소 18점, 최대 49점)으로 가능한 점수 범위인 10점∼50점에서 중간 보다 높았다.
- 대상자의 자아존중감 정도는 평균 32.01±6.12점으로, 중간보다 약간 높은 정도였으며, 동일한 도구를 사용한 연구[1]에서도 알코올의존자의 자아존중감 정도가 33.2±7.10점으로 비슷한 결과를 보였다.
- 먼저 본 연구에서 대상자의 변화동기 수준은 평균 64.18±11.43점으로, 중간보다 약간 높은 수준이었다.
- 본 연구에서 세 번째로 영향력이 높은 변인은 최초 입원시기 연령이었는데, 본 연구에서 최초 입원시기 연령이 낮을수록 변화동기가 높은 경향을 보였으며, 30세 미만인 군이 60세 이상 군에 비해 변화동기가 유의하게 높았다. 이러한 결과는 연령이 높을수록 변화동기가 낮았다고 보고한 연구결과[1]와 최초 입원시기 연령이 높을수록 병식이 낮다고 보고한 연구결과[34]와도 일맥상통하는 부분이 있으나, 최초 입원시기 연령이 높아질수록 변화동기 수준이 높게 나타났다고 보고한 연구결과[10]와는 상반된다.
- 사회적 지지 중 가족 지지와 유의한 순상관관계가 있었 으나(r=.216, p=.002), 친구 지지와는 유의한 상관관계가 없었으며(r=.094, p=.177), 치료자 지지와 유의한 순상관 관계가 있었고(r=.315, p<.001), 영성과 유의한 순상관관계가 있었다(r=.258, p<.001), 자아존중감, 감사성향, 사회적 지지 즉, 가족, 친구, 치료자 지지 및 영성 간의 관계를 살펴보면, 자아존중감은 감사성향과 유의한 순상관관계가 있었다(r=.345, p<.001).
- 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 변인을 파악한 결과, 주요 설명변인은 감사성향, 전문가 지지 및 최초 입원시기 연령이었으며, 이들 변인의 변화동기에 대한 설명력은 22.7%이었다. 이 중 알코올의존자의 변화동기에 가장 설명력이 높은 변인은 감사성향이었고, 감사성향이 높은 알코올의존자가 변화동기가 높았다.
- 알코올의존자의 변화동기에 두 번째로 영향력이 높은 변인은 전문가 지지였는데, 본 연구에서 전문가 지지를 높게 지각하는 알코올의존자들이 변화동기가 높았다. 이러한 결과는 알코올의존자의 사회적 지지가 높을수록 변화동기는 유의하게 증가한다고 보고한 연구결과[10]와 사회적 지지와 변화동기 간에 유의한 상관이 있었다고 보고한 연구결과[1]와 같은 맥락으로 볼 수 있다.
- 음주관련 특성과 심리사회적 및 영적 변인을 포함하여, 변화동기를 설명할 수 있는 주요변인을 파악하기 위해 시도되었다. 연구결과 알코올의존자의 변화동기를 설명하는데 있어서 가장 설명력이 높은 변인은 감사성향이었으며, 감사성향이 높을수록 변화동기가 높았다. 다음으로 설명력이 높은 변인은 전문가 지지였으며, 전문가 지지가 높을수록 변화동기가 높았다.
- 7%이었다. 이 중 알코올의존자의 변화동기에 가장 설명력이 높은 변인은 감사성향이었고, 감사성향이 높은 알코올의존자가 변화동기가 높았다. 이러한 결과는 지금까지 알코올의존자를 대상으로 동일한 척도로 측정한 선행연구가 없었으므로 비교분석 할 수 없었다.
- 001), 예측변인으로서의 투입조건이 되었다. 이들 예측변인들 간의 상관 계수는 .01～.67로 .80 이상인 변인이 없어 예측변인 간에 독립적임이 확인되었고, 다중공선성 검정을 실시한 결과 공차한계가 .728～.994로 0.1이상으로 나타났으며, 분산 팽창요인도 1.006～1.374로 기준인 10이상을 넘지 않아 다중공선성 문제를 배제할 수 있었다. 다중공선성을 확인한 후 잔차 분석을 위해 Durbin-Watson 검정을 실시한 결과, Durbin-Watson 값이 1.
- 이상의 결과를 통해서 알코올의존자의 변화동기는 알코올관련 특성 중 최초 입원시기 연령과 심리사회적, 영적 변인 중 감사성향과 전문가 지지에 따라 다름을 알 수 있었다. 특히 감사성향은 알코올의존자의 변화동기를 설명하는데 있어서 가장 설명력이 높은 변인이었다.
- 이 도구는 총 12문항으로 구성되어 있으며, 가족지지, 친구지지 및 전문가 지지의 3개의 하부요인으로 구성되어 있다. 최저 12점에서 최고 60점의 5점 Likert 척도로 점수가 높을수록 사회적 지지가 높은 것을 의미한다.
후속연구
- 따라서 알코올의존자의 변화동기를 향상시키기 위해서 감사성향 증진과 전문가 지지를 높여야 할 것이며, 아울러 알코올의존자 스스로 변화동기의 중요성을 인식할 수 있도록 도와야 할 것이다. 간호실무적 차원의 의의는 임상현장에서 알코올 의존자의 변화동기 향상을 위한 간호중재 방안으로 감사 성향 증진 프로그램을 구성할 근거를 제공할 것이다. 정책적 차원의 의의는 물질관련 중독의 하나인 알콜의존자의 회복을 위한 변화동기와의 관계를 밝힌 양적 연구라는 점에서 또한 의의를 갖는다.
- 그러나 본 연구결과는 동일한 도구를 사용하고 서울, 경기지역 기관을 중심으로 대상자를 선정한 Woo[9]의 연구 결과에서 알코올의존자의 변화동기 정도가 72.25±10.07 점임을 감안할 때 다소 낮은 수준이어서, 추후 연구대상 지역을 보다 확대하여 연구결과의 일반화를 높일 수 있는 전략이 필요하다.
- 본 연구에서 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 강점과 자원을 규명하기 위해서 심리사회적, 영적 변인을 함께 파악하였다는 점에서 연구의 의의가 있다. 그러나 본 연구는 일부 지역의 알코올의존자를 대상자로 선정하였기 때문에 연구결과를 일반화하기에 한계가 있으므로 연구결과 해석 시에 신중을 기해야 할 것이다. 아울러 후속연구에서는 연구대상지역 확대를 통해 연구결과의 일반화를 위한 노력이 필요하고, 추후연구에서는 보다 다양한 심리사회적, 영적 변인을 포함해서 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 변인을 규명해 볼 것을 제언한다.
- 선행연구에서 알코올의존자의 자아존중감은 동기변화에 영향을 미칠 수 있는 주요 변인이며[1], 알코올의존자의 회복에 중요한 영향을 미친다고 보고하였으나[14],[23], 본 연구에서는 자아존중감이 변화동기를 유의하게 설명하지 않아서 연구 간에 상이한 결과를 보인 이유는 반복되는 중독 과정을 거치면서 낮은 자존감과 부정적인 자아상을 갖게 되어 자신을 묘사하는데 부정적인 특성을 더 잘 사용하여 자신에 대한 평가 인식이 부족함을 나타낸다. 그러므로 연구결과의 일반화를 위해 알코올의존자의 자아존중감과 변화동기 간의 관련성에 관한 반복연구가 필요하다.
- 다음으로 설명력이 높은 변인은 전문가 지지였으며, 전문가 지지가 높을수록 변화동기가 높았다. 따라서 알코올의존자의 변화동기를 향상시키기 위해서 감사성향 증진과 전문가 지지를 높여야 할 것이며, 아울러 알코올의존자 스스로 변화동기의 중요성을 인식할 수 있도록 도와야 할 것이다. 간호실무적 차원의 의의는 임상현장에서 알코올 의존자의 변화동기 향상을 위한 간호중재 방안으로 감사 성향 증진 프로그램을 구성할 근거를 제공할 것이다.
- 그러나 본 연구에서는 알코올의존자가 지각한 가족 지지는 변화 동기에 유의한 영향을 미치지 못했는데, 이러한 결과는 일차적인 지지체계인 가족 지지가 치료의 중요한 변인이며, 알코올중독자의 변화동기를 설명하는데 주요 영향요인이었다고 보고한 연구결과[33]와는 상반된다. 따라서 이러한 결과의 차이가 대상자 표집과 관련된 것인지 추후 대상지역 확대를 통한 반복연구가 필요하다. 또한 본 연구에서 사회적 지지의 하부영역 중 치료자 지지가 가장 높게 나타났는데 이는 본 연구의 대상자가 치료를 위해 입원 중인 대상자로 구성된 것과도 관련이 있을 수 있으므로, 추후 연구결과의 일반화를 높이기 위해 지역사회에 거주하고 있는 알코올의존자를 포함하여, 가족, 동료 및 전문가 지지 정도가 차이가 있는지 비교 분석이 필요하다.
- 따라서 이러한 결과의 차이가 대상자 표집과 관련된 것인지 추후 대상지역 확대를 통한 반복연구가 필요하다. 또한 본 연구에서 사회적 지지의 하부영역 중 치료자 지지가 가장 높게 나타났는데 이는 본 연구의 대상자가 치료를 위해 입원 중인 대상자로 구성된 것과도 관련이 있을 수 있으므로, 추후 연구결과의 일반화를 높이기 위해 지역사회에 거주하고 있는 알코올의존자를 포함하여, 가족, 동료 및 전문가 지지 정도가 차이가 있는지 비교 분석이 필요하다.
- 이에 본 연구자는 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 변인을 파악하여, 알코올의존자의 변화동기 향상을 위한 간호중재 방안을 제시하고자 한다. 아울러 알코올의존자의 강점 파악과 자원 규명에 초점을 둔 본 연구의 결과는 알코올의존자의 변화동기 향상을 위한 프로그램 개발 및 적용에의 기초자료로도 활용될 수 있을 것이다.
- 그러나 본 연구는 일부 지역의 알코올의존자를 대상자로 선정하였기 때문에 연구결과를 일반화하기에 한계가 있으므로 연구결과 해석 시에 신중을 기해야 할 것이다. 아울러 후속연구에서는 연구대상지역 확대를 통해 연구결과의 일반화를 위한 노력이 필요하고, 추후연구에서는 보다 다양한 심리사회적, 영적 변인을 포함해서 알코올의존자의 변화동기를 설명할 수 있는 변인을 규명해 볼 것을 제언한다.
- 특히 감사성향은 알코올의존자의 변화동기를 설명하는데 있어서 가장 설명력이 높은 변인이었다. 알코올 의존자의 변화동기 향상을 위해 알코올의존자의 감사성향을 향상시킬 수 있는 방안을 마련해야 할 것이며, 이와 더불어 전문가 지지를 높여 변화동기를 향상시킬 수 있도력 노력해야 할 것이다. 아울러 알코올의존자의 변화동기 향상을 위한 방안 마련 시에 이들의 최초 입원시기 연령을 고려해야 할 것이다.
- 이러한 결과는 영성이 입원 상황에서 치료자와의 관계성과 음주문제 인식에 긍정적인 영향을 줄 것으로 보이며, 동일한 도구를 사용한 Lee[20]의 연구에서 112.85±23.84점 임을 감안할 때 다소 낮은 수준 이어서 추후 반복연구가 필요하다.
- 이러한 결과는 연령이 높을수록 변화동기가 낮았다고 보고한 연구결과[1]와 최초 입원시기 연령이 높을수록 병식이 낮다고 보고한 연구결과[34]와도 일맥상통하는 부분이 있으나, 최초 입원시기 연령이 높아질수록 변화동기 수준이 높게 나타났다고 보고한 연구결과[10]와는 상반된다. 이러한 상반한 결과는 최초 입원시기 연령과 변화 동기 간에 매개변인이 있을 수 있으므로, 추후 이에 대한 탐색적 연구가 필요하다.
- 그러나 공감적 정서의 하나인 감사는 호의를 베푸는 사람으로부터 자신이 가치 있는 무엇인가를 받는 수혜자라고 강하게 인식할 때 경험할 수 있는 것으로[31], 알코올의존자에 있어서도 주변 의미있는 사람들에 대한 감사 경험이 알코올 사용을 줄이려는 결정이나, 치료 시작을 결정하는데 영향을 미치는 것으로 해석할 수 있다. 추후연구에서 알코올의존자의 의미있는 사람들에 대한 지각한 사회적 지지와 관심이 감사의 정서적 반응을 매개로 하여 변화동기에 영향을 미칠 수 있는지에 대한 탐색적 연구가 필요하다. 아울러 알코올의존자의 변화동기가 개인의 심리내적인 요인 뿐 아니라 환경의 영향을 받으면서 지속적으로 변화될 수 있는 특성이 있으므로[32], 알코올 의존자의 감사성향 증진을 통하여 자신의 삶을 위해 책임 있는 선택을 하고, 스스로 알코올의존을 극복할 수 있는 능력을 갖도록 해야 할 것이다.
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