[논문]섬망 증세와 신체 활동도에 호전을 보인 뇌전이가 있는 소세포폐암 환자 1례

박소라; 이수민; 최성헌; 정의홍; 이수경

doi:10.7730/jscm.2014.26.4.400

섬망 증세와 신체 활동도에 호전을 보인 뇌전이가 있는 소세포폐암 환자 1례
A Case Study of Small-Cell Lung Cancer with Multiple Brain Metastases Patient who Showed Improvement of Delirium and Performance Status 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.26 no.4, 2014년, pp.400 - 408

박소라 (경희대학교 일반대학원 임상한의학과) , 이수민 (경희대학교 한의과대학 강동경희대학교병원 한방암센터) , 최성헌 (경희대학교 한의과대학 강동경희대학교병원 한방암센터) , 정의홍 (경희대학교 한의과대학 강동경희대학교병원 한방암센터) , 이수경 (경희대학교 한의과대학 강동경희대학교병원 한방암센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The aim of this study was to report the improvement of delirium and performance status in the small-cell lung cancer patient who had multiple brain metastases and pericardial effusion after Sasang constitutional treatment. Methods We retrospectively reviewed the medical records, medical laboratory and image scans of 71-year-old male patient diagnosed as small-cell lung cancer. Results The small-cell lung cancer with multiple brain metastases patient sometimes talked deliriously even after the whole brain radiation therapy. During the hospitalization period, he showed delirium. We treated him with Gihwangbaekho-tang and Dojeokgangki-tang as a main therapy. After treatment, he didn't show delirium and performance status was improved. Conclusions A small-cell lung cancer with multiple brain metastases patient showed the improvement of symptoms (delirium, poor performance status, constipation and poor oral intake) with the treatment of Gihwangbaekho-tang, Yanggyuksanhwa-tang and Dojeokgangki-tang.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

섬망에 대한 한의학 논문은 민⁷등, 정⁸ 등, 김⁶등의 치험례 등 여러 치험례가 보고되었으나, 이 중 암 환자의 섬망에 대한 한의학적 치험례는 보고된 바가 없다. 이에 사상의학적인 치료를 통하여 섬망에 호전을 보인 뇌전이가 있는 소세포폐암 환자의 증례를 보고하는 바이다.

가설 설정

(4) 小便 : 소변은 자주 보지 않는 편이다.

제안 방법

상기 환자는 당뇨(diabetes mellitus, DM), 심방 세동(atrial fibrillation, AF) 있는 자로, 2013년 OO병원에 입원하여 슬부 치료 받던 중, 협늑부의 당기는 양상의 통증 발생하여 흉부 컴퓨터 단층촬영(chest computed tomography, chest CT) 검사 시행한 후, 큰 병원 내원해보라는 권유 받아 서울OO병원에 내원하여 2013년 4월 22일 초음파 기관지경 세침흡인술(Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA) 진행하였고 소세포폐암(small cell lung cancer, SCLC, Limited stage) 진단받았다. 2013년 4월 25일부터 2013년 7월 19일까지 항암화학요법(etoposide and cisplatin 4차) 및 방사선치료(radiotherapy, 52.5Gy/25Fx)진행하였으나, 2013년 10월 뇌 자기공명영상검사(magnetic resonance imaging, MRI) 상, 뇌전이가 발견되어, 2013년 11월 5일부터 2013년 11월 18일까지 전뇌방사선치료(whole brain radiotherapy, WBRT, 30Gy/10Fx) 진행하였다. 2014년 1월 8일 chest CT상, 종격 림프절(medistinal lymph node)증대와 흉수(pleural effusion) 및 심낭삼출(pericardial effusion)증가로 2014년 1월 15일부터 2014년 2월 12일까지 항암화학요법(irinotecan and carboplatin 2차) 진행하였으나, 항암제로 인하여 오심, 구토 및 설사가 지속되어 치료 중단하고, 2014년 4월 18일 다른 종류의 항암화학요법(paclitaxel 1차) 시행하였으며, 2014년 4월 28일부터 2014년 5월 31일까지 폐렴(pneumonia)으로 항생제 치료 하였고, 향후 더 이상의 항암 치료 어렵다는 소견 받고, 2014년 6월 13일 한방치료 원하여 본원 사상체질과에 입원하였다.
5) 체질진단 : 눈빛이 강렬하여 容貌詞氣 상 少陽人으로 판단되었으나, 素證을 토대로 少陰人으로 진단하고 처방하였다. 증상에 호전이 없어 少陽人 처방으로 변경하여 투여하였고, 증상 호전보여 최종적으로 少陽人으로 진단하였다.
경구용 혈당강하제인 diabex 500mg 1T, galvus 50mg 1T, amaryl 2mg 1T, megaformin 1T, 소화성 궤양용제인 curan 1T, 종합비타민인 aronamin gold 1T를 하루 2회(아침, 저녁 식후 30분) 복용하였고, 진해거담제인 codeine phosphate 1T, 제산제인 mago 500mg 1T를 하루 3회(아침, 점심, 저녁 식후 30분) 복용하였으며, 폐섬유증에 대하여 부신호르몬제인 prednisolone을 하루 1회 복용하였다.
입원 10일, 11일차 저녁에 환자분께서 농사일을 가야해서 낫을 찾으러 돌아다닌다거나 밀린 돈을 지급해야 한다며 병실 밖으로 돌아다니는 섬망이 발생하였다. 상기 증상 완화를 위하여 입원 12일차부터 凉膈散火湯을 엑스과립제로 하루 한포씩 취침 전에 투여하였고, 더 이상의 섬망은 발생하지 않았다. 이 후 폐암 및 심낭삼출로 인하여 보행 시 숨차고 가슴이 답답한 증상이 존재하여 導赤降氣湯을 1첩 3포로 하루 3회 투여하였으며, 전반적인 컨디션 유지되며 퇴원하였다.
또한 소양인 裏病에 대변이 삼일 밤낮이 지나도록 나오지 않으면 위험한 것이므로 白虎湯을 써야 한다고 하였다. 소양인의 대변 상태를 개선하여 裏熱을 풀어줄 수 있을 것으로 보아 地黃白虎湯을 투여하였다. 地黃白虎湯은 소양인의 結胸譫語亡陰譫語太陽似瘧證陽明證煩燥大便不通에 쓰이는 약으로 소양인 裏熱病의 聖藥이라 할 수 있다.
상기 증상 완화를 위하여 입원 12일차부터 凉膈散火湯을 엑스과립제로 하루 한포씩 취침 전에 투여하였고, 더 이상의 섬망은 발생하지 않았다. 이 후 폐암 및 심낭삼출로 인하여 보행 시 숨차고 가슴이 답답한 증상이 존재하여 導赤降氣湯을 1첩 3포로 하루 3회 투여하였으며, 전반적인 컨디션 유지되며 퇴원하였다.
입원기간 동안 혈당이 낮은 경향이 있어, 경구용 혈당강하제 중 galvus 50mg 1T만 하루 2회 복용하는 상태로 퇴원하였으며, prednisolone 10mg을 2014년 6월 18일까지 투여하였으며, 2014년 6월 19일부터 2014년 7월 2일까지 prednisolone 5mg을 투여하였다. 자의적으로 중단하고 있던 동맥경화용제 plavix 75mg 1T는 2014년 6월 27일부터 하루 1회(아침 식후 30분) 다시 복용하기 시작하였다.
5) 체질진단 : 눈빛이 강렬하여 容貌詞氣 상 少陽人으로 판단되었으나, 素證을 토대로 少陰人으로 진단하고 처방하였다. 증상에 호전이 없어 少陽人 처방으로 변경하여 투여하였고, 증상 호전보여 최종적으로 少陽人으로 진단하였다.
환자분의 눈빛을 포함한 용모사기를 볼 때, 소양인으로 판단되는 면이 있었으나, 환자의 소증 및 발병 전의 조용하고 점잖은 성품으로 볼 때, 소음인으로 판단하여 입원 2일차부터 八物君子湯을 2첩 3포로 하여 하루 3회 투여하고 경과를 지켜보았다. 하지만 八物君子湯 투여 후에도 대변을 4일간 보지 못하여 이로 인한 불편감이 증가하여서, 입원 3일차와 4일차에 엑스과립제인 滋潤湯을 총 4포 투여하였다. 환자분 입원 4일차 오전에 대변 1회 다량으로 보았으며, 점심부터 소양인 地黃白虎湯을 1첩 3포씩 하루 3회 투여하기 시작하였고, 그 후 1~2일에 1회씩 대변을 규칙적으로 보았다.
하지만 八物君子湯 투여 후에도 대변을 4일간 보지 못하여 이로 인한 불편감이 증가하여서, 입원 3일차와 4일차에 엑스과립제인 滋潤湯을 총 4포 투여하였다. 환자분 입원 4일차 오전에 대변 1회 다량으로 보았으며, 점심부터 소양인 地黃白虎湯을 1첩 3포씩 하루 3회 투여하기 시작하였고, 그 후 1~2일에 1회씩 대변을 규칙적으로 보았다. 입원 기간 동안 식욕이 호전되어 식이도 점차적으로 증가하였으며, 입원시 46.
환자분의 눈빛을 포함한 용모사기를 볼 때, 소양인으로 판단되는 면이 있었으나, 환자의 소증 및 발병 전의 조용하고 점잖은 성품으로 볼 때, 소음인으로 판단하여 입원 2일차부터 八物君子湯을 2첩 3포로 하여 하루 3회 투여하고 경과를 지켜보았다. 하지만 八物君子湯 투여 후에도 대변을 4일간 보지 못하여 이로 인한 불편감이 증가하여서, 입원 3일차와 4일차에 엑스과립제인 滋潤湯을 총 4포 투여하였다.

대상 데이터

5Gy/25Fx)진행하였으나, 2013년 10월 뇌 자기공명영상검사(magnetic resonance imaging, MRI) 상, 뇌전이가 발견되어, 2013년 11월 5일부터 2013년 11월 18일까지 전뇌방사선치료(whole brain radiotherapy, WBRT, 30Gy/10Fx) 진행하였다. 2014년 1월 8일 chest CT상, 종격 림프절(medistinal lymph node)증대와 흉수(pleural effusion) 및 심낭삼출(pericardial effusion)증가로 2014년 1월 15일부터 2014년 2월 12일까지 항암화학요법(irinotecan and carboplatin 2차) 진행하였으나, 항암제로 인하여 오심, 구토 및 설사가 지속되어 치료 중단하고, 2014년 4월 18일 다른 종류의 항암화학요법(paclitaxel 1차) 시행하였으며, 2014년 4월 28일부터 2014년 5월 31일까지 폐렴(pneumonia)으로 항생제 치료 하였고, 향후 더 이상의 항암 치료 어렵다는 소견 받고, 2014년 6월 13일 한방치료 원하여 본원 사상체질과에 입원하였다.
3. 치료 기간 : 2014년 6월 15일부터 2014년 7월 1일까지 17일간 입원 치료하였다.
상기 환자는 당뇨(diabetes mellitus, DM), 심방 세동(atrial fibrillation, AF) 있는 자로, 2013년 OO병원에 입원하여 슬부 치료 받던 중, 협늑부의 당기는 양상의 통증 발생하여 흉부 컴퓨터 단층촬영(chest computed tomography, chest CT) 검사 시행한 후, 큰 병원 내원해보라는 권유 받아 서울OO병원에 내원하여 2013년 4월 22일 초음파 기관지경 세침흡인술(Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA) 진행하였고 소세포폐암(small cell lung cancer, SCLC, Limited stage) 진단받았다. 2013년 4월 25일부터 2013년 7월 19일까지 항암화학요법(etoposide and cisplatin 4차) 및 방사선치료(radiotherapy, 52.

성능/효과

1) 體形氣像 : 2013년 5월에는 61.2kg의 체중 유지하였으나, 항암치료 및 폐렴 이후 체중이 감소하여 현재 키 163.3cm, 체중 46.3kg으로 마른 편이다.
2) 容貌詞氣 : 눈빛이 강렬하고 매서우며, 코가 곧게 뻗어있고 관골과 하악골이 발달하였다.
3) 性情 : 점잖고 조용한 성격이지만, 평소 위계질서에 엄격한 편이다.
본 증례보고는 뇌 전이로 인한 섬망을 사상 처방 단독으로 치료했다는 점에서 의의가 있다. 또한 상기 환자는 다량의 악성 심낭 삼출, 뇌 전이의 진행, 폐암의 진행, 고령, 활동 능력, 체중 감소, 식이량 감소 등을 볼 때 예후가 좋지 않으며 삶의 질이 떨어진 상태였는데, 한방 치료를 통하여 체중과 식이량이 증가하였으며, 변비가 개선되었고, 활동 능력에 호전을 보였으며 이로 인하여 삶의 질이 증가하였다는 점에서 의미가 있다.
본 증례의 환자의 경우, 입원 시 간헐적으로 헛소리를 하며 병전과 다르게 성격이 급해지는 등의 뇌전이 증상과 함께 평소 대변을 시원하지 않게 2~3일에 1회씩 보는 대변불편감이 있었다. 또한 식욕이 없어서 식이를 1/3~1/2공기씩 하루 3회 섭취하며, 부축해서 화장실 정도만 보행이 가능한 상태였다.
본 증례의 환자의 경우, 입원 전 폐렴을 앓을 당시 섬망 증상이 발생한 과거력이 있으나, 본원에 입원하는 기간 동안 다른 감염 증상이 병발하지 않았고, 전해질 수치가 정상 범위로 유지되었고, 진통제 등 섬망을 일으킬만한 약물이 투여되지 않은 것으로 보아, 뇌 전이를 포함한 암의 진행에 의해서 섬망이 유발되었을 가능성이 높다. base brain MRI 영상이 없다는 한계점이 있으나, 2014년 2월에 비해서 2014년 6월 brain MRI 상, 뇌 전이가 진행되었음을 확인 할 수 있었고, 간헐적인 헛소리, 성격 변화, 섬망은 이로 인하여 발생한 것으로 판단된다.
환자분 입원 4일차 오전에 대변 1회 다량으로 보았으며, 점심부터 소양인 地黃白虎湯을 1첩 3포씩 하루 3회 투여하기 시작하였고, 그 후 1~2일에 1회씩 대변을 규칙적으로 보았다. 입원 기간 동안 식욕이 호전되어 식이도 점차적으로 증가하였으며, 입원시 46.3kg에 비하여 퇴원시 48.6kg로 체중 증가하였다. 전반적인 기력이 회복됨에 따라 보행 정도도 증가하였다.
환자의 활동 능력, 대변 상태는 입원 전보다 개선되었으며, 입원 전에도 간헐적으로 존재하던 섬망 증상이 3일 정도 지속되었으나, 그 후에 섬망 증상은 없었다 (Table 2).

후속연구

향후 사상의학적 치료를 통하여 암 환자의 뇌 전이로 유발된 증상의 호전을 보이는 추가적인 증례보고가 진행된다면 좋을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	폐암의 증상은 무엇인가?	폐암은 유병률 및 사망률이 모두 높은 질환이다2.폐암의 증상으로는 호흡곤란, 기침, 가래, 흉통 등이 있으며, 종양의 침범 부위에 따라 통증 등의 증상이 유발될 수 있으며, 다른 전이된 부위에 따른 증상에 의하여 다양한 증상이 유발될 수 있다. 폐암은 일반적으로 소세포암과 비소세포암으로 구분되며 이에 따라 각기 치료가 진행된다3.
	소세포암의 치료는 어떻게 진행되는가?	좋지 않은 활동 능력, 체중 감소는 생존 기간을 더 짧게 만든다10. 소세포암의 치료는 제한 병기일 경우, 항암화학요법과 방사선 치료를 병행하여 시행하고, 확장 병기일 경우, 항암화학요법을 초기 치료로 사용하되 뇌 전이가 될 경우에는 뇌 방사선 치료를 행한다3.
	폐암이 뇌 전이로 이어질 경우 유발되는 증상은 무엇인가?	폐암에서 예후를 결정하는 중요한 인자로는 연령, Karnofsky performance score, 두개골 외의 전이 여부, 뇌 전이의 수이다12. 뇌 전이로 유발되는 증상으로는 두통, 인지 장애, 국소적 신경학적 증상 등이 있다. 인지 장애는 기억력 장애, 성격의 변화, 감정의 변화 등을 포함한다13.

참고문헌 (16)

J. Ferlay, I. Soerjomataram, R. Dikshit. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. International Journal of Cancer. 2014.
Statistics Korea. Death statistics 2013. (Korean)
Park JS, Rhee SH, Yim YN. A Clinical Report of the Patient with Limited-Stage Small Cell Lung Cancer. Korean J. Orient.Int.Med. 2005;26(3):677-684. (Korean)
Bruera E, Bush SH, Willey J. Impact of delirium and recall on the level of distress in patients with advanced cancer and their family caregivers. Cancer. 2009;115(9): 2004-2012.

상세보기
Tuma R, DeAngelis LM. Altered mental status in patients with cancer. Arch Neurol. 2000;57(12):1727-1731.

상세보기
Kim SJ, Kim JY, Ryu CG. A Case Report of The Delirium Accompained Wi syndrome During The Treatment of Pneumonia. J. of Oriental Neuropsychiatry. 2011;22(2):71-83. (Korean)

원문보기 상세보기
Min SS, Kim YK, Kwon JN. Clinical Report on the Byun-jo Accompanied Delirium. Korean J. Oriental Physiology & Pathology. 2005; 19(6):1715-1719. (Korean)
Jung JE, Jung WH, Seo SK.. The Effect of Oriental Medical Treatments on the Patients with Delirium; 4 Cases Report. J Oriental Rehab Med. 2009;19(2):303-313. (Korean)
Choi BL, Song KC, An JJ. A case sutdy of small cell lung cancer patient. J.of Oriental Chr.Dis. 2003;9(1): 78-84.
Sculier JP, Chansky K, Crowley JJ. The impact of additional prognostic factors on survival and their relationship with the anatomical extent of disease expressed by the 6th Edition of the TNM Classification of Malignant Tumors and the proposals for the 7th Edition. J Thorac Oncol. 2008;3:457.

상세보기
Posner JB. Management of brain metastases. Rev Neurol(Paris). 1992;148:477.
Sperduto PW, Kased N, Roberge D. Summary report on the graded prognostic assessment: an accurate and facile diagnosis-specific tool to estimate survival for patients with brain metastases. J Clin Oncol. 2012;30: 419.

상세보기
Clouston PD, DeAngelis LM, Posner JB. The spectrum of neurological disease in patients with systemic cancer. Ann Neurol. 1992;31(3):268.

상세보기
Tuma R, DeAngelis LM. Altered mental status in patients with cancer. Arch Neurol. 2000;57(12):1727-1731.

상세보기
Lipowski ZJ. Delirium (acute confusional states). JAMA. 1987;258(13):1789.

상세보기
National federation of department of sasang constitutional medicine, colleges of oriental medicine. Sasang constitutional medicine. Seoul:Jipmoondang. 2011: 266-267, 396. (Korean)

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증