[논문]취약계층 여성노인의 연령주기별 건강관련 삶의 질 관련 요인

신계영; 김은경

doi:10.5932/jkphn.2014.28.3.419

취약계층 여성노인의 연령주기별 건강관련 삶의 질 관련 요인
Factors associated with Health-related Quality of Life in Vulnerable Elderly Women 원문보기

韓國保健看護學會誌 = Journal of Korean public health nursing, v.28 no.3, 2014년, pp.419 - 431

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Purpose: The aim of this study was to understand the determinants of health-related quality of life (HRQOL) according to age groups in vulnerable elderly women. Methods: We conducted a cross-sectional study with 1,533 elderly women beneficiaries of the visiting health care program in Seoul. The participants were divided into three age groups: the young-old (n=753, 65-74 years), old-old (n=602, 75-84 years), and oldest-old (n=178, 85 years or older) groups. HRQOL was measured using the SF-8 questionnaire. Results: HRQOL was found to be worse in the oldest-old group (p=.007). Factors associated with HRQOL differ by age groups. In the young-old and old-old groups, higher HRQOL showed significant correlation with a higher level of self-rated health (SRH) and a lower level of depression, instrumental activities of daily living (IADL) dependence, and the number of chronic diseases. In addition, higher HRQOL was observed for elderly living alone than for those living with family. In the oldest group, higher HRQOL showed significant correlation with a lower level of depression, activities of daily living (ADL) dependence, and a higher level of SRH. Conclusions: In age specific groups, lower levels of HRQOL were observed for the oldest-old group than for the other age groups. Age group-specific nursing strategies may be required for improving HRQOL levels of vulnerable elderly women.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 고령과 여성, 경제적 어려움을 겪고 있는 취약계층 여성노인의 건강관련 삶의 질 관련요인을 연령주기별로 살펴보고자 시도되었다.
본 연구는 일 도시의 맞춤형 방문건강관리 사업의 대상자만을 포함하였으므로 연구결과를 일반화하는데 제한이 있지만 연령주기별로 취약계층 여성노인의 건강관련 삶의 질의 영향요인이 다름을 파악한데 의의가 있다고 하겠다.
본 연구는 취약계층 여성노인들의 연령주기별 건강 관련 삶의 질 관련 요인을 규명하기 위한 서술적 조사 연구이다.
본 연구에서는 취약계층 여성노인의 연령주기별 건강관련 삶의 질에 대한 정보가 미비한 상태에서 신체적 건강관련 특성으로 만성질환 수, 기능적 건강관련 특성으로 일상생활활동(activities of daily living; ADL)과 도구적 일상생활활동(instrumental activities of daily living; IADL), 심리적 건강관련 특성으로 우울과 주관적 건강지각의 다각적인 특성을 고려하여 취약계층 여성노인의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 연령주기별로 살펴보고자 한다.

제안 방법

기능적 건강관련 특성은 ADL과 IADL을 측정하였다. ADL 측정도구는 Won 등(2002)이 개발한 한국형 ADL 측정도구로서 옷 입기, 세수하기, 목욕, 식사하기, 이동, 화장실 사용, 대소변 조절의 7개 항목, 3점 척도로, 총점은 7-21점이고 점수가 높을수록 ADL 의존도가 높음을 의미한다.
다중회귀분석에서 전기고령노인과 중기고령노인의 경우 χ2-test로 검정한 결과, 건강관련 삶의 질에 유의한 차이를 보인 변수인 독거와 Pearson correlation에서 건강관련 삶의 질과 유의한 상관성을 보인 변수인 만성질환 수, ADL, IADL, 우울, 주관적 건강지각을 단계적으로 투입하였고, 명목변수인 독거여부는 가변수(dummy variable)로 처리하여 분석하였다.
대상자의 일반적 특성은 교육수준, 직업, 독거유무, 의료보험 종류(의료급여, 건강보험)를 측정하였다.
취약계층 여성노인의 연령주기별 건강관련 삶의 질 관련요인을 살펴보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 먼저 다중회귀분석의 기본조건을 확인하기 위해 종속변수인 건강관련 삶의 질의 정규분포를 확인하였고, 독립변수의 다중공선성, 잔차, 특이값을 확인하였다. 다중공선성을 확인하기 위해 공차한계(tolerance)와 분산팽창인수(variance inflation factor, VIF)를 살펴본 결과, 공차한계는 .
본 연구는 일 도시의 방문건강관리사업의 공개된 원시자료를 이용하였다. 방문건강관리사업의 자료 수집은 방문간호사가 방문건강관리사업에 대해 설명하고 개인정보제공과 자료수집에 동의한 대상자에게 직접면담식으로 이루어졌다.
신체적 건강관련 특성은 만성질환 수를 측정하였다. 만성질환 수는 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 심장질환, 암, 관절염 및 요실금 등 현재 앓고 있는 질환 수이다.
심리적 건강관련 특성으로 우울정도와 주관적 건강지각을 측정하였다. 우울정도는 Kee (1996)의 한국어판 단축형 노인우울측정도구로 측정하였고, 응답이 ‘예’인 경우 0점, ‘아니오’인 경우 1점으로 환산하였다.
다중회귀분석에서 전기고령노인과 중기고령노인의 경우 χ2-test로 검정한 결과, 건강관련 삶의 질에 유의한 차이를 보인 변수인 독거와 Pearson correlation에서 건강관련 삶의 질과 유의한 상관성을 보인 변수인 만성질환 수, ADL, IADL, 우울, 주관적 건강지각을 단계적으로 투입하였고, 명목변수인 독거여부는 가변수(dummy variable)로 처리하여 분석하였다. 후기고령노인의 경우는 Pearson correlation에서 건강관련 삶의 질과 유의한 상관성을 보인 변수인 ADL, IADL, 우울, 주관적 건강지각을 단계적으로 투입하였다.

대상 데이터

본 연구는 일 도시의 방문건강관리사업의 공개된 원시자료를 이용하였다. 방문건강관리사업의 자료 수집은 방문간호사가 방문건강관리사업에 대해 설명하고 개인정보제공과 자료수집에 동의한 대상자에게 직접면담식으로 이루어졌다.
본 연구대상은 일 도시의 방문건강관리사업에 등록되어 건강관리를 받고 있는 대상자 중 65세 이상 여성 노인만을 편의 표출하여 연령주기별로 전기고령노인(65-74세, 753명), 중기고령노인(75-84세, 602명), 후기고령노인(85세 이상, 178명)으로 구분한 총 1,533명이다. 방문건강관리사업 대상자는 기초생활보장수급자와 최저생계비의 120%에 미치지 못하는 차상위계층에 해당하는 취약계층이다.

데이터처리

0을 이용하여 대상자의 연령 주기별 일반적 특성과 건강관련 특성은 χ²-test/ANOVA를 이용하였고 집단 간 차이는 Scheffe 다중 비교 검증법을 이용하였다. 연령주기별 일반적 특성에 따른 건강관련 삶의 질 차이는 t-test를 하였고 건강관련 특성과 건강관련 삶의 질 간의 상관관계는 Pearson correlation으로 분석하였으며 건강관련 삶의 질 관련 요인을 규명하기 위해서는 다중회귀분석(multiple regression)을 이용하였다.
자료 분석은 SPSS 18.0을 이용하여 대상자의 연령 주기별 일반적 특성과 건강관련 특성은 χ2-test/ANOVA를 이용하였고 집단 간 차이는 Scheffe 다중 비교 검증법을 이용하였다.
취약계층 여성노인의 연령주기별 건강관련 삶의 질 관련요인을 살펴보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다. 먼저 다중회귀분석의 기본조건을 확인하기 위해 종속변수인 건강관련 삶의 질의 정규분포를 확인하였고, 독립변수의 다중공선성, 잔차, 특이값을 확인하였다.

이론/모형

기능적 건강관련 특성은 ADL과 IADL을 측정하였다. ADL 측정도구는 Won 등(2002)이 개발한 한국형 ADL 측정도구로서 옷 입기, 세수하기, 목욕, 식사하기, 이동, 화장실 사용, 대소변 조절의 7개 항목, 3점 척도로, 총점은 7-21점이고 점수가 높을수록 ADL 의존도가 높음을 의미한다. Kim, J.
건강관련 삶의 질은 미국의 Medical Outcome Study에서 개발한 SF-36의 축약형(short form)인 SF-8으로 측정하였다(Ware, Kosinski, Dewey, & Gandek, 2001).
우울정도는 Kee (1996)의 한국어판 단축형 노인우울측정도구로 측정하였고, 응답이 ‘예’인 경우 0점, ‘아니오’인 경우 1점으로 환산하였다.

성능/효과

ADL과 IADL 의존도는 연령이 증가할수록 유의하게 증가하여 초 고령 노인일수록 일상생활활동에 장애를 겪고 있었고, 우울정도는 평균 6.37-6.56 정도로서 경증 우울수준을 나타냈다. 이는 일반 여성노인의 우울수준이 정상범위라는 결과(Park, Kwon, & kwon, 2013; Yang, 2012)와 차이를 보여 상대적으로 취약 계층 여성노인의 우울정도가 높음을 나타냈으며 연령 주기별로 차이가 없었다.
건강관련 삶의 질은 전기고령노인 44.13점, 중기고령노인 43.14점, 후기고령노인 42.68점으로 후기고령노인이 전기고령노인에 비해 유의하게 낮았다(p=.007) (Table 2).
그러나 본 연구에서는 이러한 예상과는 달리 전기고령노인과 중기고령노인에서 독거여성노인의 건강관련 삶의 질이 유의하게 높았다. 이러한 연구결과는 다음과 같이 해석해 볼 수 있겠다.
, 2013). 그런데 본 연구에서 취약계층 여성노인의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 면에서 IADL과 ADL의 상대적 중요도가 연령주기별로 달리 나타나, 전기고령노인과 중기고령노인은 IADL이 건강관련 삶의 질에 중요한 요인이지만 후기고령노인의 경우는 ADL이 중요한 요인으로 나타났다.
기능적 건강관련 특성으로 ADL 의존도는 전기고령노인 7.13점, 중기고령노인 7.48점, 후기고령노인 8.02점이었고, IADL 의존도는 10.84점, 12.03점, 14.78점으로 ADL과 IADL 의존도 모두 전기고령노인에서 중기고령노인, 초 고령 노인으로 갈수록 유의하게 높아졌다(p<.001).
후기고령노인의 건강관련 삶의 질은 우울, ADL 의존도, 주관적 건강지각의 영향을 받아 우울과 ADL 의존도가 적을수록, 주관적 건강지각이 높을수록 건강 관련 삶의 질이 높았다. 노인의 신체적 기능수준 및 독립을 사정하기 위해 동일하게 이용되었던 IADL과 ADL이 연령주기별로 상대적 중요도가 달라서, 전기고령노인과 중기고령노인에서는 사회적 상호작용의 의미가 강한 IADL이 건강관련 삶의 질에 더 중요하고 후기고령노인에서는 생명유지에 필수적인, 기본 일상생활 동작인 ADL이 더 중요함을 알 수 있었다. 취약계층으로서 맞춤형 방문건강관리 사업의 공식적인 지원을 받는 여성노인은 혼자 산다하더라도 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타나, 가족, 친척, 친구·이웃의 비공식적인 지원체계의 부족한 면을 채워줄 수 있는 공식적인 지원체계가 형성되어야 할 것이다.
먼저 다중회귀분석의 기본조건을 확인하기 위해 종속변수인 건강관련 삶의 질의 정규분포를 확인하였고, 독립변수의 다중공선성, 잔차, 특이값을 확인하였다. 다중공선성을 확인하기 위해 공차한계(tolerance)와 분산팽창인수(variance inflation factor, VIF)를 살펴본 결과, 공차한계는 .806-.990으로 0.1 이상이었고 분산팽창인수는 1.010-1.241로 10미만으로 나타나 다중공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었다. 독립변수의 독립성을 확인하기 위한 Durbin-Watson 통계량은 2.
본 연구결과에서 주목할 점은 전기고령노인과 중기 고령노인의 경우 독거노인의 건강관련 삶의 질이 유의하게 높았고 후기고령노인에서는 그 영향력이 사라졌다는 결과이다. 여성은 평균수명이 길뿐 아니라 평균적으로 3-4세 나이가 많은 남성과 결혼하고 재혼율이 낮기 때문에 최소한 8-10년 동안 배우자 없이 지내게 되므로 독거 여성노인이 적지 않을 것으로 예상되는데 본 연구에서도 모든 연령주기에서 84.
본 연구대상자의 모든 연령주기에서 과반수이상이 무학이었고 후기고령노인으로 갈수록 유의하게 많았다. 본 연구와 유사하게 취약계층의 남성을 대상으로 한 연구(Jeon & Choi, 2010)에서도 초 고령 남성노인의 무학 비중이 44.
본 연구대상자의 분포는 전기고령노인 753명(49.1%), 중기고령노인 602명(39.3%), 후기고령노인 178명(11.6%)이었고 평균 연령은 전기고령노인 69.8세, 중기고령노인 78.9세, 후기고령노인 87.9세이었다. 무학노인은 전기고령노인 51.
본 연구에서 주관적 건강지각은 전기고령노인과 중기고령노인에서는 가장 영향력이 큰 변수이었고 후기고령노인에서는 그 영향력이 다소 감소되었지만 모든 연령주기의 여성노인의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수이었다. 주관적 건강지각은 취약계층 남녀노인의 건강관련 삶의 질에도 유의한 영향요인이었고(Kim, J.
연령주기별로 건강관련 삶의 질 관련요인을 살펴본 결과, 전기고령노인에서는 주관적 건강지각(β=.28, p<.001), 우울(β=-.27, p<.001), IADL 의존도(β=-.16, p<.001), 만성질환 수(β=-.14, p<.001), 독거(β=.10, p=.002)가 유의한 변수로서 주관적 건강지각이 높을수록, 우울과 IADL 의존도 및 만성질환 수가 낮을수록, 홀로 거주하는 노인의 건강관련 삶의 질이 높았고 이들 변수가 건강관련 삶의 질의 31.6%를 설명하였다(F=66.09, p<.001).
우울은 전기고령노인과 중기고령노인에서는 주관적 건강지각 다음으로 영향력 있는 요인이었고 후기고령노인에서는 영향력이 가장 큰 요인이었다. 우울은 취약계층의 남성노인을 대상으로 한 연구(Jeon & Choi, 2010)에서도 건강관련 삶의 질에 우울은 유의한 요인이었고 도시와 농촌의 일반노인(Yang et al.
0을 초과하는 값은 없었다. 이로써 회귀식의 가정이 모두 충족되어 회귀분석 결과는 신뢰할 수 있는 것으로 나타났다.
잔차의 가정을 충족하는지 검정한 결과, 선형성(linearity), 오차항의 정규성 (normality), 등분산성(homoscedasticity)의 가정도 만족하였고 특이값을 확인하기 위한 Cook’s distance 값이 1.0을 초과하는 값은 없었다.
전기고령노인에서 건강관련 삶의 질과 만성질환 수(r=-.25, p<.01), ADL 의존도(r=-.21, p<.01) 및 IADL 의존도(r=-.28, p<.01), 우울(r=-.41, p<.01) 은 유의한 부적 상관관계를 나타냈고 건강관련 삶의 질과 주관적 건강지각(r=.45, p<.01)은 유의한 정적 상관관계를 나타냈다.
중기고령노인에서도 건강관련 삶의 질과 만성질환수(r=-.25, p<.01), ADL 의존도(r=-.28, p<.01) 및 IADL 의존도(r=-.32, p<.01), 우울(r=-.38, p<.01)은 유의한 부적 상관관계를 나타냈고 건강관련 삶의 질과 주관적 건강지각(r=.47, p<.01)은 유의한 정적 상관관계를 나타냈다.
취약계층 여성노인의 연령주기별 건강관련 삶의 질은 후기고령노인이 유의하게 낮았고 건강관련 삶의 질 영향요인에서 전기고령노인과 중기고령노인은 유사한 특성을 보이는 반면, 후기고령노인은 독특한 특성을 보였다. 즉, 전기고령노인과 중기고령노인의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 주관적 건강지각, 우울, IADL 의존도, 만성질환 수, 독거로서, 주관적 건강지각이 높을수록, 우울과 IADL 의존도 및 만성질환 수가 적을수록, 홀로 사는 노인의 건강관련 삶의 질이 높았다. 후기고령노인의 건강관련 삶의 질은 우울, ADL 의존도, 주관적 건강지각의 영향을 받아 우울과 ADL 의존도가 적을수록, 주관적 건강지각이 높을수록 건강 관련 삶의 질이 높았다.
취약계층 여성노인의 연령주기별 건강관련 삶의 질 관련요인을 살펴보면, 전기고령노인과 중기고령노인은 유사한 특성을 보였고 후기고령노인은 다른 연령집단과 상이한 결과를 보였다. 즉, 전기고령노인과 중기고령노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 주관적 건강지각, 우울, IADL 의존도, 만성질환 수, 독거로서, 주관적 건강지각이 높을수록, 우울과 IADL 의존도 및 만성질환 수가 적을수록, 홀로 사는 노인의 건강관련 삶의 질이 높았다. 후기고령노인에서는 우울, ADL 의존도, 주관적 건강지각이 중요한 영향요인으로서 우울과 ADL 의존도가 적을수록, 주관적 건강지각이 높을수록 건강관련 삶의 질이 높았다.
취약계층 여성노인의 연령주기별 건강관련 삶의 질은 후기고령노인이 유의하게 낮았고 건강관련 삶의 질 영향요인에서 전기고령노인과 중기고령노인은 유사한 특성을 보이는 반면, 후기고령노인은 독특한 특성을 보였다. 즉, 전기고령노인과 중기고령노인의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 주관적 건강지각, 우울, IADL 의존도, 만성질환 수, 독거로서, 주관적 건강지각이 높을수록, 우울과 IADL 의존도 및 만성질환 수가 적을수록, 홀로 사는 노인의 건강관련 삶의 질이 높았다.
후기고령노인에서는 우울(β=-.40, p<.001), ADL 의존도(β=-.39, p<.001), 주관적 건강지각(β=.18, p=.005)이 유의한 변수로서 우울과 ADL 의존도가 낮을수록, 주관적 건강지각이 높을수록 건강관련 삶의 질이 높았고 이들 변수가 건강관련 삶의 질의 46.0%를 설명하였다(F=48.94, p<.001)(Table 4).
후기고령노인에서는 우울, ADL 의존도, 주관적 건강지각이 중요한 영향요인으로서 우울과 ADL 의존도가 적을수록, 주관적 건강지각이 높을수록 건강관련 삶의 질이 높았다.
즉, 전기고령노인과 중기고령노인의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 주관적 건강지각, 우울, IADL 의존도, 만성질환 수, 독거로서, 주관적 건강지각이 높을수록, 우울과 IADL 의존도 및 만성질환 수가 적을수록, 홀로 사는 노인의 건강관련 삶의 질이 높았다. 후기고령노인의 건강관련 삶의 질은 우울, ADL 의존도, 주관적 건강지각의 영향을 받아 우울과 ADL 의존도가 적을수록, 주관적 건강지각이 높을수록 건강 관련 삶의 질이 높았다. 노인의 신체적 기능수준 및 독립을 사정하기 위해 동일하게 이용되었던 IADL과 ADL이 연령주기별로 상대적 중요도가 달라서, 전기고령노인과 중기고령노인에서는 사회적 상호작용의 의미가 강한 IADL이 건강관련 삶의 질에 더 중요하고 후기고령노인에서는 생명유지에 필수적인, 기본 일상생활 동작인 ADL이 더 중요함을 알 수 있었다.

후속연구

또한 기존세대에서는 남성이 집안일에 참여하여 분담하는 분위기가 별로 형성되지 않았으므로 노인 부부끼리만 사는 형태에서도 여성노인은 지지를 받기 보다는 남편을 돌보아야 하는 부담이 적지 않을 것으로 예상된다. 추후 남성노인만을 대상으로 하는 반복적인 연구가 수행된다면 성별 특성을 확인할 수 있으리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인들이 겪고 있는 주된 어려움은 무엇인가요?	노인들이 겪고 있는 주된 어려움은 건강문제 (39.3%)와 경제적 어려움(36.4%)으로써(Statistics Korea, 2013), 기초생활수급자 및 차 상위계층으로 불리는 취약계층은 건강에 위해한 요인에 노출될 가능성이 높고 위험요인에 노출된 후 이에 대한 대처능력이 약하여 신체적, 정신적으로 악화되기 쉬운 집단이므로(Park, Ma, & Choi, 2010), 취약계층 노인의 건강관련 삶의 질은 낮은 것으로 나타났다(Jeon & Choi, 2010; Park, 2013; Tajvar, Arab, & Montazeri, 2008). 따라서 고령과 여성, 경제적 어려움을 겪고 있는 취약계층 여성노인의 삶의 질 향상을 위한 대책이 중요하다고 하겠다.
	주관적 건강지각을 향상시킴으로써 건강 관련 삶의 질을 향상시키는 노력이 필요한 이유는 무엇인가요?	한편, 만성질환 수도 본 연구에서 전기고령노인과 중기고령노인에서 건강관련 삶의 질의 영향요인이었지만 주관적 건강지각의 영향력 보다는 낮았고 후기고령노인에서는 유의한 영향요인이 아니었다. 이는 여성노인이 만성질환을 여러 개 앓고 있다 하더라도 자신의 건강상태를 ‘이만하면 좋다’라고 인식한다면 건강관련 삶의 질이 악화되지 않음을 유추할 수 있으며 후기고령노인으로 나아갈수록 만성질환을 수용하게 됨을 의미한다고 할 수 있다. 따라서 노화에 따라 불가피하게 겪게 되는 질환을 조기에 적절히 관리함으로써 만성화되지 않도록 노력함과 더불어 만성질환을 앓고 있는 상황이더라도 주관적 건강지각을 향상시킴으로써 건강 관련 삶의 질을 향상시키는 노력이 필요함을 알 수 있었다.
	노인의 연령주기별 구분법은 무엇인가요?	노인을 연령주기별로 구분하면 65-74세의 전기고령 노인(young old), 75-84세의 중기고령노인(old old), 그리고 85세 이상의 후기고령노인(oldest old)으로 구분할 수 있는데(Damian, Ruigomez, Pastor, & Martin-Moreno, 1999; Jeon & Choi, 2010), 우리나라의 전기고령노인은 2010년 62.4%에서 2060년 33.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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