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문제 정의
- 본 연구에서는 현재 6년제 약학교육에서 지향하고 있는 국제통용의 우수약무기준이라는 틀 안에서 약료서비스를 제공하기 위해 개선되어야 할 사항을 파악하기 위해 수행되었으며 약료서비스의 제공에 있어서 가장 핵심적인 업무단위인 환자정보관리 프로세스와 처방검토 프로세스에서 발생하는 주요 장애요인을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 장애요인을 파악하기 위해 약료서비스 제공에 관련된 업무 프로세스의 이행여부 또는 어려움을 묻는 문항으로 설문을 구성하였으며 각 항목별로 5단계의 점수를 부여하여 해당 점수를 선택토록 하였다. 각 프로세스의 이행에서의 단계별 점수는 조금 어려움 또는 영향을 적게 미치는 경우를 1점, 매우 어려운 경우 또는 영향을 많이 미치는 경우를 5점으로 어려움의 정도가 클수록 높은 점수를 배정하여 각 요인별로 평균 점수를 도출한 후 이 값을 활용하여 서비스 시행에의 어려움 정도를 비교, 분석하고자 하였다.
- 문헌조사를 통해 국내 지역약국 서비스 현황과 문제점을 파악하고 국제통용의 GPP기준과 국내의 약무환경 및 문제점을 감안하여 개발된 한국형 GPP기준11)에 적합한 약료서비스의 기본 틀을 설정하기 위해 입원환자를 대상으로 한 약물 사용 프로세스15-17) 개념을 활용, 지역약국에서 제공되어야할 약료서비스의 범주(Table 1) 및 프로세스 단위별 개념도(Fig. 1)를 설정하였다. 국제기구(WHO와 FIP)가 권장하는 GPP 지침은 크게 처방조제 서비스, 일반의약품 판매서비스뿐만 아니라 약물치료관리(Medication Therapy Management, MTM)까지 포함하고 있으나4),18) 약물치료관리 서비스는 아직 국내의 지역약국에서는 시도되지 않고 있으므로 이를 제외하였다.
- 수집된 설문데이터는 지역약국의 소재지, 근무약사 수, 처방조제 건수, 인접성, 약국크기, 처방비율에 따라 그룹을 나누어 분석하였다. 각 항목에 대해 응답자 특성에 따른 차이를 분석하기 위해서는 통계분석 프로그램인 SPSS 22.
- 본 연구에서 정의하는 처방검토(Drug Utilization Review, DUR)는 미국에서 약료서비스의 개념을 촉발하게 한 연방법4) 근거의 전향적 약물사용검토(prospective DUR)를 의미하며 국내에서 건강보험을 관리하기 위해 정부 주도로 제공되고 있는 의약품안심서비스19)보다는 지역약국에서 보다 포괄적이고 전문적으로 환자안전을 검토할 수 있는 약사중심의 DUR업무가 제대로 수행될 수 있는 업무프로세스를 모델로 선정하였다. 이러한 업무프로세스의 개념을 기반으로 실제 현장에서 업무프로세스를 진행할 때 장애가 될 수 있는 다양한 요인에 대한 설문의 내용을 구성하였으며 설문의 주요내용은 환자정보관리, 처방검토 등으로 구성되었으며 개발된 설문도구는 해당분야 전문가로 구성된 자문회의를 거쳐 확정하였다(부록 1).
- 장애요인을 파악하기 위해 약료서비스 제공에 관련된 업무 프로세스의 이행여부 또는 어려움을 묻는 문항으로 설문을 구성하였으며 각 항목별로 5단계의 점수를 부여하여 해당 점수를 선택토록 하였다. 각 프로세스의 이행에서의 단계별 점수는 조금 어려움 또는 영향을 적게 미치는 경우를 1점, 매우 어려운 경우 또는 영향을 많이 미치는 경우를 5점으로 어려움의 정도가 클수록 높은 점수를 배정하여 각 요인별로 평균 점수를 도출한 후 이 값을 활용하여 서비스 시행에의 어려움 정도를 비교, 분석하고자 하였다.
- 현재의 지역약국에서 약료서비스를 제공하기 위해 발생하고 있는 장애요인을 파악하기 위해 문헌조사를 통해 약료서비스의 제공에 필요한 처방조제관련 업무프로세스를 정의하고 이러한 프로세스의 진행에 장애가 될 수 제반 요인을 설정, 설문도구를 개발, 지역약국에 종사하는 약사를 대상으로 설문조사를 실시하였다.
대상 데이터
- 설문대상은 현재 지역약국에 종사하는 약사를 대상으로 하였으며 설문조사 방법은 지역약국에 종사하는 약사들이 가장 많이 접근하고 있는 약국관리프로그램(PM2000, 재단법인 약학정보원 운영)의 인터넷 홈페이지를 통해 설문지를 배포, 온라인 설문조사로 진행하였다. 설문기간은 2013년 11월 4일부터 12월 6일까지 총 32일 동안 진행하였으며 응답 자료는 전산적으로 자동, 수집되었다. 응답 자료 중 응답자 정보를 포함한 모든 질문에 응답한 경우를 분석에 활용할 수 있는 설문 데이터로 간주, 수집하였다.
- 설문대상은 현재 지역약국에 종사하는 약사를 대상으로 하였으며 설문조사 방법은 지역약국에 종사하는 약사들이 가장 많이 접근하고 있는 약국관리프로그램(PM2000, 재단법인 약학정보원 운영)의 인터넷 홈페이지를 통해 설문지를 배포, 온라인 설문조사로 진행하였다. 설문기간은 2013년 11월 4일부터 12월 6일까지 총 32일 동안 진행하였으며 응답 자료는 전산적으로 자동, 수집되었다.
- 설문기간은 2013년 11월 4일부터 12월 6일까지 총 32일 동안 진행하였으며 응답 자료는 전산적으로 자동, 수집되었다. 응답 자료 중 응답자 정보를 포함한 모든 질문에 응답한 경우를 분석에 활용할 수 있는 설문 데이터로 간주, 수집하였다.
데이터처리
- 0를 이용하여 차이검증(두 그룹으로 분류 시 독립검정 표본 t검정, 세 그룹 이상 분류 시 one-way ANOVA 분석)을 실시하였다. ANOVA 차이검증에서 유의미한 결과가 나올 경우 Scheffe의 사후 검증을 실시하였다.
- 수집된 설문데이터는 지역약국의 소재지, 근무약사 수, 처방조제 건수, 인접성, 약국크기, 처방비율에 따라 그룹을 나누어 분석하였다. 각 항목에 대해 응답자 특성에 따른 차이를 분석하기 위해서는 통계분석 프로그램인 SPSS 22.0를 이용하여 차이검증(두 그룹으로 분류 시 독립검정 표본 t검정, 세 그룹 이상 분류 시 one-way ANOVA 분석)을 실시하였다. ANOVA 차이검증에서 유의미한 결과가 나올 경우 Scheffe의 사후 검증을 실시하였다.
성능/효과
- 다음으로 일 평균 처방건수는 75건 이하가 211개소(65.7%), 76건 이상이 110개소(34.3%) 나타났으며, 약국의 크기는 10평 이하가 98개소(30.5%), 11~20평이 148개소(46.1%), 21평 이상이 75개소(23.4%)로 나타났으며, 약국 수익 중 처방의약품 차지 비율은 60% 이하가 117개소(36.4%), 61~80%가 135개소(42.1%), 81~100%가 69개소(21.5%)로 분류되었다.
- 또한 본 연구의 설문조사에서 중점을 둔 환자정보관리 및 처방검토 프로세스에서 공통적으로 나타난 주요 장애요인의 하나인 ‘최신 임상정보 부족’에 해당하는 내용으로는 ‘임부금기’, ‘연령 금기’, ‘용량’, ‘약물간 상호작용’ 등으로 나타났는데 이러한 장애요인은 최신정보가 주기적으로 업데이트되어 처방검토에 활용될 수 있는 instore DUR 시스템을 활용할 경우, 어느 정도 어려움을 해소할 것으로 보인다.
- 먼저 소재지는 대도시가 180개소(56.0%), 중소도시가 109개소(34.0%), 읍면지역이 32개소(10.0%)로 나타났으며, 근무하는 약사의 수가 1명은 239개소(74.5%), 2명 이상은 82개소 (25.5%)로 나타났으며, 의료기관과의 인접성은 종합병원, 병·의원 인접이 85개소(26.5%), 의원 인접이 220개소(68.5%), 인접 없음이 16개소(5.0%)로 분류되었다.
- 본 연구에서 국제통용의 GPP지침을 수용한 약료서비스를 제공하기 위해 가장 우선적으로 개선되어야 주요 장애요인은 약사의 시간부족, 환자정보관리의 어려움, 최신 임상정보의 부족 등으로 나타나 국내에서 일반국민이 건강유지와 생활의 질 향상을 위한 보건의료서비스 중 가장 접근성이 높은 지역약국에서 제공되어야 할 약료서비스의 개발과 보급을 위해 개선되거나 극복되어야 할 장애요인이 구체적으로 파악되었다.
- 본 연구의 설문조사에 파악된 환자정보관리와 처방검토 과정에서 현직 약사들이 겪고 있는 어려움은 ‘진단명 확인 어려움’, ‘최신 임상정보 부족’, ‘시간 부족’ 등이 가장 큰 것으로 나타났으며 이러한 장애요인은 소재지, 근무 약사 수, 의료기관 인접성 및 우수약무(GPP)에 대한 인식도에 따라 다르게 나타났다.
- 처방검토 장애요인에 대한 기술분석 결과, ‘시간 부족’(mean=3.32, SD=1.21)이 가장 높게 나타났으며, ‘최신 임상 정보 부족’(mean=3.11, SD=1.17), ‘발행기관 이의제기’(mean=3.00, SD=1.38), ‘프로그램 사용불편’(mean=2.65, SD=1.10), ‘환자가 원치 않음’(mean=2.38, SD=1.38) 순으로 높게 나타났다.
- 환자 정보관리 장애요인의 기술분석 결과, 최소점이 1, 최대 기준을 5로 할 때 ‘진단명 확인 어려움’(mean=3.92, SD=1.21) 이 가장 높게 나타났으며, ‘시간 부족’(mean=3.48점, SD=1.22), ‘최신 임상정보 부족’(mean=3.17, SD=1.10), ‘프로그램 불충분’(mean=2.88, SD=1.07), ‘환자가 원치 않음’(mean=2.82, SD=1.13), ‘프로그램 사용불편’(mean=2.65, SD=1.10), ‘추가 비용 발생’(mean=2.45, SD=1.27) 순으로 높게 나타났다
- 환자정보관리에 있어서의 가장 큰 장애요인으로는 ‘진단명 확인이 가장 큰 어려움’으로 나타났고, ‘시간부족’, ‘최신임상 정보부족’, ‘프로그램불충분’, ‘환자가 원치 않음’등의 순으로 나타났다.
후속연구
- 따라서 향후 본 연구에서 구체적으로 나타난 장애요인들을 극복할 수 있는 서비스제공 환경의 개선방안이 구체화되어야 하며 구체화된 방안은 약사직능단체의 자발적 노력으로 실천되어야 함은 물론 일반 국민에 약료서비스가 적극적으로 제공되도록 행정적 뒷받침을 해야 할 정부당국의 정책적 개선방안도 시급히 마련되어야 할 것으로 보인다. 또한 서비스의 질을 개선하기 위해서는 많은 물적, 인적 자원이 추가적으로 투입되어야 하는 만큼, 이미 약료서비스의 제공이 보편화되어 있는 선진국에서와 같이 국내에서 제공될 약료서비스에 대한 사회경제적 가치가 정확히 평가되어 서비스의 지속가능성의 유지에 필수적인 재정적 보상기전도 마련되어야 할 것으로 생각된다.
- 또한 본 연구에서 확인된 어려움은 한국형 GPP 기준에 적합한 약료서비스에서 정의된 환자의 인적사항 및 약력(약물 알레르기 포함) 뿐만 아니라 환자의 진단명을 파악하기 위한 환자정보관리서비스, 최신의 임상정보에 기반하여 처방 조제할 처방약이 기저질환 및 현재의 임상상태에 적합한지 등을 검토하는 처방검토서비스 등을 제공하는 데 심각한 장애요인이 될 것으로 예상된다.
- 본 연구는 전국을 대상으로 하여 온라인 설문조사로 실시되어 데이터의 표본성이나 대표성을 갖출 수 있었으나 응답자 수가 상대적으로 적은 한계점으로 갖고 있다. 그러나 본 연구는 국제통용의 GPP 지침에 걸 맞는 약료서비스를 제공하는데 필요한 주요 업무프로세스를 설정하고 이러한 업무프로세스의 수행에서 현실적으로 어려움을 주고 있는 제반 장애요인을 확인할 수 있었다는 데에 가장 큰 의미가 있다고 볼 수 있다.
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