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문제 정의
- 7) 반면 동종골 이식의 경우 대량의 골 결손부를 채우는데 유용한 방법이 될 수 있으나, 숙주의 면역 거부 반응 및 이에 따른 골절, 이식편 용해, 불유합 등의 합병증과 이식편을 통한 감염, 비용-효과 문제 및 윤리적인 문제 등이 동종골 이식의 단점으로 보고 되고 있다. 이에 저자들은 본원에서 시행한 섬유성 골 이형성증 치료로서 자가 해면골 이식술을 시행하였던 증례와 동종골을 사용하였던 증례의 결과를 비교분석하고자 한다.
제안 방법
- 수술 방법은 C-형 투시장치로 병변의 위치를 수술장에서 확인 후 소파술을 하기 위해 충분한 정도의 피질골절개술을 시행하였다. 개방창을 통해 충분히 소파술을 시행하여 종양을 제거 후 가능한 한 피질골에 인접하여 천공기(burr) 및 냉동치료(cryotherapy)를 시행하였다.
- 본 논문에서는 자가 해면골 이식과 동종골 이식이 같이 이루어진 군을 동종골 이식군으로 간주하여 분석하였다. 이는 종양의 부피가 크고 체중이 부하되는 위치에 발생한 경우, 자가 해면골을 절골술을 시행한 개방창이나 관절면에 가까운 부위의 빠른 골 유합을 유도하기 위해 사용했을 뿐, 대부분 종양의 소파술로 인해 발생한 골 결손부는 동종골의 이식을 통해 충진 하였기 때문이다.
- 수술 방법은 C-형 투시장치로 병변의 위치를 수술장에서 확인 후 소파술을 하기 위해 충분한 정도의 피질골절개술을 시행하였다. 개방창을 통해 충분히 소파술을 시행하여 종양을 제거 후 가능한 한 피질골에 인접하여 천공기(burr) 및 냉동치료(cryotherapy)를 시행하였다.
- 그렇게 만들어진 공동에 자가 해면골이나 동종골로 충진술을 시행 후 절개된 피질골의 표면도 천공기를 이용하여 종양을 제거 후 개방창에 재위치 시켰다. 술 후 빠른 재활과 병적 골절의 발생을 막기 위해 II군 29예 중 6예는 잠김압박금속판 또는 골수강 금속정 등을 이용하여 내고정술을 시행하였다(Fig. 2).
- 1)는 5예, 자가 해면골과 동종골, 혹은 동종골만을 이식한 경우(II군)가 29예였다. 자가 골이식은 모두 장골에서 채취한 망상골을 이식하였고, 동종골은 골은행에서 기증받은 뼈를 이식용으로 재처리하여 이용하였다.
- 05). 재발, 이차적 변성 같은 합병증을 확인하기 위해, 술 후 1, 3, 9개월 간격으로 단순 방사선 촬영을 시행하였으며 이후 1년 간격으로 단순 방사선 촬영을 시행하였다(Table 1). SPSS 18.
대상 데이터
- 1997년 4월부터 2013년 10월까지 본원에서 섬유성 골 이형성증으로 진단된 58 명 중 침범부위 동통을 호소하거나 증상이 없다라도 추시상 병소 크기가 커져 골용해 소견이 뚜렷해지는 경우 수술을 시행하였다. 수술 후 1년이상 추시 관찰이 가능했던 34명을 연구 대상에 포함하였다.
- 29예 모두 동종골은 조각골(chip bone, Kyungpook national university hospital bone bank, Daegu, Korea)을 이용하였다.
- Figure 2. Fibrous dysplasia of the proximal femur in 18-years-old girl. (A) The radiogram shows a large radiolucent area with marginal sclerosis on left proximal femur.
- Figure 1. Fibrous dysplasia of the proximal phalanx in a 10-year-old girl. (A) The radiogram show a radiolucent area on proximal phalanx of index finger.
- 1997년 4월부터 2013년 10월까지 본원에서 섬유성 골 이형성증으로 진단된 58 명 중 침범부위 동통을 호소하거나 증상이 없다라도 추시상 병소 크기가 커져 골용해 소견이 뚜렷해지는 경우 수술을 시행하였다. 수술 후 1년이상 추시 관찰이 가능했던 34명을 연구 대상에 포함하였다. 남자는 13명, 여자는 21명이었으며, 평균 연령은 26.
데이터처리
- 재발, 이차적 변성 같은 합병증을 확인하기 위해, 술 후 1, 3, 9개월 간격으로 단순 방사선 촬영을 시행하였으며 이후 1년 간격으로 단순 방사선 촬영을 시행하였다(Table 1). SPSS 18.0버전(Chicago, IL, USA)의 Chi-square test 또는 independent T test를 이용하여 술 전 두 군을 비교 분석하였고 Kaplan-Meier방법을 통해 재발 및 병적 골절 같은 합병증에 대하여 두 군을 비교하였다. 95% 이상 신뢰구간에서 p값이 0.
성능/효과
- 섬유성 골 이형성증으로 인한 기능적 장애, 구조적 변형를 방지하기 위해 수술적 치료를 시행하게 되는데, 그 중 종양 소파술 후 그 공동을 충진하기 위해 골 이식술이 많이 시행되고 있다.6) 자가골 이식은 골 결손부의 충진이나 골 유합을 얻기 위해 가장 많이 시행되는 방법으로 골 형성 유도 능력이 좋은 장점이 있으나 자가골을 얻기 위해 공여부에 추가적인 수술이 필요하고, 이로 인한 통증, 감염 등의 문제점 및대량의 골 결손부가 발생한 경우 자가골만으로 결손부를 모두 채우지 못하는 단점이 있다.7) 반면 동종골 이식의 경우 대량의 골 결손부를 채우는데 유용한 방법이 될 수 있으나, 숙주의 면역 거부 반응 및 이에 따른 골절, 이식편 용해, 불유합 등의 합병증과 이식편을 통한 감염, 비용-효과 문제 및 윤리적인 문제 등이 동종골 이식의 단점으로 보고 되고 있다.
- 수술적 치료로 골이식이 필요한 경우에 자가 해면골 이식을 시행하더라도 재발, 이차적 변성, 악성 변화 등의 합병증이 동종골을 이식하는 것과 의미 있는 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다. 비록 자가 해면골만 사용한 경우가 적어 섣불리 결론 지울 수는 없지만 섬유성 골 이형성증의 수술적 치료시 자가 해면골을 적절히 이용하는 것도 치료 결과 향상에 도움이 될 것이라 사료되며 이에 대한 연구가 필요하다.
- 이는 종양의 부피가 크고 체중이 부하되는 위치에 발생한 경우, 자가 해면골을 절골술을 시행한 개방창이나 관절면에 가까운 부위의 빠른 골 유합을 유도하기 위해 사용했을 뿐, 대부분 종양의 소파술로 인해 발생한 골 결손부는 동종골의 이식을 통해 충진 하였기 때문이다. 아울러 재발 또는 병적 골절 같은 합병증이 일어난 경우 재발 부위가 이전 자가 해면골 이식을 시행한 부위와는 다른 위치에 발생한 것을 확인하였다. 자가 해면골과 동종골을 사용한 두 군 간의 나이, 성별, 병소 수에 따른 분류, 관찰기간, 술 전 혈청학적 검사 수치에 있어 통계학적 차이가 없었다.
- 4%)있었으며, 대퇴골 근위부에 2예, 상완골 원위부와 중수골에 각각 1예씩 있었다. 자가 해면골 이식술 시행한 군(I군; 1예, 20%)과 자가 해면골과 동종골, 혹은 동종골만을 이식한 경우(II군; 3예, 10.3%)간의 재발율을 Kaplan-Meier 생존분석법으로 비교한 결과 두군간의 차이가 없었다(p=0.554). 재발한 경우는 모두 소파술 및 자가골 이식술을 다시 시행하였으며 재수술 후 반복적인 재발은 없었다.
- 11) Bae 등12)은 소파술과 골이식술로 치료한 23예 중 재발한 5예 모두 자가골 이식을 시행하였다 보고 하였는데, 이는 불충분한 소파술에 의한 것으로 판단하였다. 철저한 소파술을 시행한다면 본 연구에서와 같이 자가골 이식 군의 재발율이 동종골 이식군의 재발율 보다 의미 있게 높지 않음을 알 수 있으며 병적 골절 또는 낭성 변화도 차이가 없음을 알 수 있다. 다만 자가 해면골을 특성상 본 연구에서 같이 종양의 부피가 작을 때만 적응이 되며 구조적 지지가 필요치 않을 경우에 선호된다.
후속연구
- 수술적 치료로 골이식이 필요한 경우에 자가 해면골 이식을 시행하더라도 재발, 이차적 변성, 악성 변화 등의 합병증이 동종골을 이식하는 것과 의미 있는 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다. 비록 자가 해면골만 사용한 경우가 적어 섣불리 결론 지울 수는 없지만 섬유성 골 이형성증의 수술적 치료시 자가 해면골을 적절히 이용하는 것도 치료 결과 향상에 도움이 될 것이라 사료되며 이에 대한 연구가 필요하다.
- 이 논문의 제한점으로는 연구가 후향적으로 이루어 진 것과 순수하게 자가 골이식만 시행한 군의 수가 적다는 점, 장기적인 추시관찰이 이루어지지 못한 점이 있어 앞으로 연구가 필요할 부분으로 생각 되어진다.
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