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문제 정의
- 따라서 치아우식병 예방을 위해 불소치약이 널리 보급되고 치면열구전색 등의 예방술식이 많이 행해지고 있는 상황에서 수불사업의 효과가 여전히 유효한지를 평가할 필요가 있다. 본 연구에서는 수불사업이 장기간 시행되고 있는 김해시 아동들과 수불사업을 하지 않고 있는 전국 중소도시 아동들을 비교하여 치면열구전색사업의 효과를 배제한 수불사업의 우식예방효과를 추정함으로 수불사업의 확대발전을 위한 근거자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 2006년 보건복지부에서 시행한 국민구강건강실태조사의 조사자 일치도 훈련에 참여한 치과의사 2인이 2009년 5∼6월에 구강검사를 시행하였다. 사업군과 대조군의 우식예방 효과를 비교하기 위해서 동일한 연령군의 우식정도를 비교하였고 우식예방률은 사업군과 대조군 간의 우식경험도차이에 성별과 치면열구전색수 또는 치면열구전색치면수를 보정하여 산출하였다13).
- 이러한 결과는 구강보건사업의 일환으로 김해시가 치면열구전색사업을 시행한 결과로 추정된다. 따라서 본 연구에서 좀 더 정밀하게 수불사업의 우식예방효과를 분석하기 위해서 치면열구전색 정도를 보정하여 결과를 제시하였다.
- 본 연구에서는 김해시 아동들을 대상으로 수불사업의 효과를 좀 더 정밀하게 산출하기 위해서 성별 인구분포와 치면열구전색을 통제변수13)로 하여 전국 비수불 중소도시 자료와 비교하여 산출하였다. 우식예방효과 산출에서 DMF rate, DMFT index, DMFS index, 치아 및 치면 종류별로 세분화하여 분석하였다.
- 사업군과 대조군의 DMF rate, DMFT index, 우식경험영구치면지수(decayed, missing, and filled surfaces, [DMFS] index), 치아 종류별 DMFT index, 치아종류별 DMFS index, 치면종류별 DMFS index를 제시하였다. 치아 종류는 전치와 구치로 구분하였다.
- 2006년 보건복지부에서 시행한 국민구강건강실태조사의 조사자 일치도 훈련에 참여한 치과의사 2인이 2009년 5∼6월에 구강검사를 시행하였다. 사업군과 대조군의 우식예방 효과를 비교하기 위해서 동일한 연령군의 우식정도를 비교하였고 우식예방률은 사업군과 대조군 간의 우식경험도차이에 성별과 치면열구전색수 또는 치면열구전색치면수를 보정하여 산출하였다13).
- 로 하여 전국 비수불 중소도시 자료와 비교하여 산출하였다. 우식예방효과 산출에서 DMF rate, DMFT index, DMFS index, 치아 및 치면 종류별로 세분화하여 분석하였다.
- 치아 종류는 전치와 구치로 구분하였다. 치면 종류는 소와열구면과 평활면으로 구분하였으며 상악대구치 교합면ㆍ구개면, 상악소구치 교합면, 하악대구치 교합면ㆍ협면, 하악소구치 교합면을 소와열구면으로, 상악대구치 협면ㆍ근원심면, 상하악소구치 협설면ㆍ근원심면, 하악대구치 설면ㆍ근원심면 및 상하악 전치 순설면과 근원심면은 평활면으로 구분하였다. 우식예방률은 대조군과 사업군의 우식경험도 차이를 대조군의 우식경험도로 나눈 후 100을 곱하여 백분율로 산출하였다14).
대상 데이터
- 대조군으로는 2010년 국민구강건강실태조사 자료를 이용하였다. 국민구강건강실태조사 자료에서 사업군와 치아우식병 발생에 관련되는 사회경제적 요인의 유사성을 충족시키기 위해 전국 중소도시들 중에서 2009년을 기준으로 수불사업이 시행되지 않았거나 수불사업의 중단기간이 5년 이상인 35개 지역을 선택하였고, 35개 지역의 8세, 10세, 12세 4,397명을 대조군으로 선정하였다(Table 1). 이 연구는 양산부산대학교 임상시험심사위원회(institutional review board, IRB No.
- 본 연구의 사업군으로 1999년부터 수불사업을 시행하고 있는 김해시 삼계정수장 급수 지역(5년 이상 수돗물 불소화를 시행한)에 거주하는 8세, 10세, 12세 아동 972명을 선정하였다. 김해시는 2002년부터 2010년까지 초등학교 저학년 학생을 중심으로 치면열구전색사업을 시행하였다. 대조군으로는 2010년 국민구강건강실태조사 자료를 이용하였다.
- 김해시는 2002년부터 2010년까지 초등학교 저학년 학생을 중심으로 치면열구전색사업을 시행하였다. 대조군으로는 2010년 국민구강건강실태조사 자료를 이용하였다. 국민구강건강실태조사 자료에서 사업군와 치아우식병 발생에 관련되는 사회경제적 요인의 유사성을 충족시키기 위해 전국 중소도시들 중에서 2009년을 기준으로 수불사업이 시행되지 않았거나 수불사업의 중단기간이 5년 이상인 35개 지역을 선택하였고, 35개 지역의 8세, 10세, 12세 4,397명을 대조군으로 선정하였다(Table 1).
- 본 연구의 사업군으로 1999년부터 수불사업을 시행하고 있는 김해시 삼계정수장 급수 지역(5년 이상 수돗물 불소화를 시행한)에 거주하는 8세, 10세, 12세 아동 972명을 선정하였다. 김해시는 2002년부터 2010년까지 초등학교 저학년 학생을 중심으로 치면열구전색사업을 시행하였다.
데이터처리
- 사업군과 대조군의 대상자에 대한 빈도 분석과 우식예방 효과의 교차분석 및 성별과 치면열구전색치아(치면수)를 보정한 단변량 분석을 시행하였다. 유의성 판단 기준은 p＜0.
성능/효과
- 김해시 아동들의 우식경험도를 대조군인 국민구강건강 실태자료의 비수불 중소도시들과 비교한 결과, 김해시 수불 사업은 치아우식병 예방에 효과적으로 평가되었다. 본 연구의 결과가 수불사업이 지역구강보건 사업의 중심으로 개발하는 데에 근거자료로 활용될 수 있다고 사료되었다.
- 김해시의 12세 아동의 DMF rate는 국민구강건강실태 조사의 동일 연령대의 60.9%보다도 낮아 우식예방효과가 있음이 증명되었고, 김해시에서 조사한 중소도시 2005년 65.1%12)에서 2009년 50.8% (Table 3)로 지속적인 감소 추세를 보였다. DMF rate의 경우 우식경험치아 개수에 상관없이 우식경험치아가 하나 이상 있는 사람을 대상으로 추정하였기 때문에 전반적인 치아우식병의 심각도를 반영하기에는 한계가 있다.
- 45개12)보다 낮은 편이었다. 김해시의 8세 아동의 우식예방효과는 26.18%로서 10세나 12세보다 높아, 전체 연령 대비 수불사업의 수혜 혜택을 받은 기간이 길수록 예방효과가 큰 것으로 판단되었다.
- 김해시의 DMFT index는 12세에서 1.60개로 2010년 전국 비수불 중소도시의 2.12개보다 0.5개 정도 적은 수치로, 수불사업의 우식예방효과가 뚜렷함을 알 수 있었다. Johnson 등22)이 연구한 호주 North Queensland 토착민 지역 아동들의 수불사업 효과에 의하면 출생 후 6∼7년 정도 수불 사업의 혜택을 받은 12세 아동에서 평균 DMFT index가 1.
- 본 연구에서 DMFS index는 DMFT index와 유사한 결과를 보여 우식예방효과 산출에서 기준이 되는 지수에 따른 차이는 없었다. 국내에서는 주로 치아우식의 정도를 DMFT index를 기준으로 제시하나 다른 나라의 많은 연구보고에서는 DMFS index를 이용하여 불소 전달 제품의 효능을 평가하기도 한다23,24).
- 본 연구에서 조사되었던 8세, 10세, 12세 아동들의 반점치유병률은 3.4%에서 10.4%로 높지 않은 수준으로 검토되었다. McDonagh 등27)은 반점치는 불소 농도가 증가함에 따라 발생이 증가하며, 1 ppm 농도의 수불사업이 시행되는 곳에서 반점치유병률을 12.
후속연구
- 김해시 아동들의 우식경험도를 대조군인 국민구강건강 실태자료의 비수불 중소도시들과 비교한 결과, 김해시 수불 사업은 치아우식병 예방에 효과적으로 평가되었다. 본 연구의 결과가 수불사업이 지역구강보건 사업의 중심으로 개발하는 데에 근거자료로 활용될 수 있다고 사료되었다.
- Jason 등28)은 당류가 함유되어 있는 음료가 우식발생에서 주요한 위험변수이지만 수불사업이 이러한 요인을 개선할 수 있음을 제시하고 있다. 추후 연구에서는 치아우식병에 영향을 주는 요인들을 최대한 고려하여 다양한 분석이 필요할 것으로 생각되었다.
- 김해시 10세 아동의 설문조사 결과와 여러 지표들 간의 심층분석이 필요한 것으로 생각된다. 치아우식병에 주요한 영향요인이 되는 우식성식품 섭취와 구강위생정도 및 인구사회경제적인 요인을 모두 고려하지 못한 데에 연구의 제한점이 있었다. 수불 사업군인 김해시에서는 우식예방에 관여되는 수불사업 이외의 고려 변수에 대해 좀 더 많은 자료를 조사하였으나, 2010년 국민구강건강실태조사는 유사한 변수를 조사하지 않았거나 상이한 척도로 측정되어 분석에 활용할 수 없었다.
- 21%의 높은 우식예방효과가 있었다. 하지만 본 결과에 대해서는 거주기간을 고려한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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