본 연구는 급성기 뇌경색 환자의 일반적인 특성, 치료관련 특성 및 뇌졸중 평가척도와의 관련성을 파악하고, 뇌졸중 환자의 삶의 질 영향요인을 분석하였다. 연구대상은 한 대학병원에서 7일 이내 발생한 뇌경색으로 진단받고 퇴원한 환자이며 1년 후까지 생존한 576명을 대상으로 전화인터뷰를 통한 삶의 질을 조사하였다. 연구결과 평균연령은 $65.8{\pm}12.4$세로 남성이 62.0%이었으며, 삶의 질 평균은 $0.77{\pm}0.29$점이었다. 뇌졸중 환자의 성별, 연령, 고혈압, 심방세동, 뇌졸중 과거력, 흡연에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 삶의 질에 영향을 주는 요인을 위해 다중회귀분석한 결과 여성이 남성에 비해 삶의 질이 낮았고, 뇌졸중 과거력이 있거나 연령이 높을수록 삶의 질이 유의하게 낮았다. 뇌졸중 평가 척도가 높을수록 삶의 질이 유의하게 낮았다. 따라서 뇌졸중으로 입원중과 퇴원이후에는 환자에게 적합한 프로그램의 중재가 이루어져야 하며 재발방지를 위한 프로그램 개발이 필요할 것이다.
본 연구는 급성기 뇌경색 환자의 일반적인 특성, 치료관련 특성 및 뇌졸중 평가척도와의 관련성을 파악하고, 뇌졸중 환자의 삶의 질 영향요인을 분석하였다. 연구대상은 한 대학병원에서 7일 이내 발생한 뇌경색으로 진단받고 퇴원한 환자이며 1년 후까지 생존한 576명을 대상으로 전화인터뷰를 통한 삶의 질을 조사하였다. 연구결과 평균연령은 $65.8{\pm}12.4$세로 남성이 62.0%이었으며, 삶의 질 평균은 $0.77{\pm}0.29$점이었다. 뇌졸중 환자의 성별, 연령, 고혈압, 심방세동, 뇌졸중 과거력, 흡연에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 삶의 질에 영향을 주는 요인을 위해 다중회귀분석한 결과 여성이 남성에 비해 삶의 질이 낮았고, 뇌졸중 과거력이 있거나 연령이 높을수록 삶의 질이 유의하게 낮았다. 뇌졸중 평가 척도가 높을수록 삶의 질이 유의하게 낮았다. 따라서 뇌졸중으로 입원중과 퇴원이후에는 환자에게 적합한 프로그램의 중재가 이루어져야 하며 재발방지를 위한 프로그램 개발이 필요할 것이다.
This study aimed to investigate the general characteristics of patients with acute cerebral infarction, the characteristics of its treatment and its correlation with stroke rating scale and to analyze the factors that affect patient's quality of life. The subject of this study was 576 patients who s...
This study aimed to investigate the general characteristics of patients with acute cerebral infarction, the characteristics of its treatment and its correlation with stroke rating scale and to analyze the factors that affect patient's quality of life. The subject of this study was 576 patients who survived more than a year after they were diagnosed with cerebral infarction that occurred within 7 days and discharged from a study center. Their quality of life was investigated through phone interview. The average age of subjects was $65.8{\pm}12.4$ years old and male subjects took up 62% among all subjects. The mean of quality of life showed $0.77{\pm}0.29$. There was statistically significant difference in factors such as gender, age, hypertension, atrial fibrillation, stroke history and smoking. The result of multiple regression analysis showed the quality of life was lower in females than in males and it was significantly low in older subjects or those with stroke history. Also high stroke scale was related to significantly low quality of life. As such, hospitalized patients due to stroke should receive appropriate intervention during the hospitalization and after their discharge and the development of program is required to prevent relapse.
This study aimed to investigate the general characteristics of patients with acute cerebral infarction, the characteristics of its treatment and its correlation with stroke rating scale and to analyze the factors that affect patient's quality of life. The subject of this study was 576 patients who survived more than a year after they were diagnosed with cerebral infarction that occurred within 7 days and discharged from a study center. Their quality of life was investigated through phone interview. The average age of subjects was $65.8{\pm}12.4$ years old and male subjects took up 62% among all subjects. The mean of quality of life showed $0.77{\pm}0.29$. There was statistically significant difference in factors such as gender, age, hypertension, atrial fibrillation, stroke history and smoking. The result of multiple regression analysis showed the quality of life was lower in females than in males and it was significantly low in older subjects or those with stroke history. Also high stroke scale was related to significantly low quality of life. As such, hospitalized patients due to stroke should receive appropriate intervention during the hospitalization and after their discharge and the development of program is required to prevent relapse.
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문제 정의
이러한 뇌졸중 경과 시간은 혈전용해제술등 급성기 처치를 할 수 있어 삶에 질에 영향을 준다[12] 이렇게 삶의 질에 영향을 주는 다양한 연구가 진행되고 있으나 삶의 질을 측정하는 시점이 주로 3개월 미만의 단기간 연구로 진행되었다[10,11] 하지만 뇌졸중으로 인한 뇌의 손상범위에 따라 기능 회복 속도가 다르긴 하나 기능의 회복 정도가 6개월에서 1년 후가 지나서 가능하기 때문에[13] 1년 후의 삶의 질을 측정하는 것이 필요하다. 따라서 본 연구는 뇌졸중 요인들이 뇌졸중 발생 1년 후 삶의 질에 영향을 미치는 지를 파악하기 위하여 수행하였다.
조직플라스미노젠 활성인자(Tissue plasminogen activator, tPA)를 사용한 정맥내 혈전용해술은 미국 FDA에 공인되었다. 또한 동맥내 혈전용해술은 동맥에 직접 투여하는 것으로 본 연구에서는 정맥과 동맥으로 혈전용해술을 시술시 퇴원당시 의무기록을 토대로 조사하였다.
본 연구는 급성기 허혈성 뇌졸중 환자의 위험요인, 병원 내원 시간, 급성기 치료, 기능적 상태와 급성기 뇌경색 발생 1년 후의 삶의 질과의 관련성을 파악하고자 한 연구이다.
그러나 뇌졸중 발생 후 기능 회복 정도가 안정기에 이르는 시기는 뇌졸중으로 인한 손상범위에 따라 다를 수 있으나 6개월에서 1년 정도가 소요되므로[13], 급성기 치료를 마치고 안정 1년 후의 삶의 질을 측정하는 것이 필요하다. 이에 본 연구는 급성기 허혈성 뇌졸중 환자를 대상으로 발생 1년 후의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 하였다.
가설 설정
고혈압과 심방세동은 독립적인 질환일 경우 뇌졸중에 영향을 미치지만 뇌졸중으로 인한 기능장애 등의 변수를 보정할 경우에는 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. 본 연구에서 흡연은 삶의 질에 영향을 미치지 않았다. 선행연구에서도[7,28] 흡연한 경우 삶의 질이 높게 나타나 교란 변수 등이 영향을 미쳤을 가능성이 있어 해석에 신중을 기할 필요가 있다고 하였다.
제안 방법
자료 수집은 2011년 5월부터 2012년 2월까지 구체적인 선정기준에 적합한 대상자를 입원 및 퇴원시에 의무 기록을 1차로 조사하였다. 2차 조사는 퇴원 1년 후 삶의 질 측정을 위해 2012년 5월부터 2013년 2월까지 전화 조사를 하였다. 대상자 선정 기준에 적합한 총 774명을 선정하였고, 이중 퇴원 1년 후까지 사망한 91명, 연락이 두절되거나 전화 통화를 거부한 107명을 제외한 576명을 본 연구의 최종 대상자로 선정하였다.
건강행태는 ‘흡연'과 ‘음주’를 조사하였다.
고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심방세동은 조절할 수 있는 위험요인으로 퇴원시 의무기록을 조사하였다. 고혈압은 이전에 병의원에서 진단 받았거나 최근 1달 동안 3주 이상 항고혈압제를 규칙적으로 복용한 경우이다.
심방세동은 이전에 병의원에서 진단 받았거나 내원 후 심전도상 심방세동으로 의사에 의해 진단된 경우로 하였다. 뇌졸중 과거력은 이전에 병의원에서 의사에게 진단받는 경우로 입원시 의무기록을 조사하였다.
뇌졸중 발생 후 부터 병원에 내원한 시간을 의미하는 것으로 환자가 처음 증상을 느꼈던 시간을 질문하고 병원 도착시에는 입원시 의무기록을 조사하여 병원 내원시간을 산정하였다. 병원 내원시간에 따른 구분은 급성기 치료인 혈전용해제 치료 시간을 기준으로 3시간 및 6시간 이내와 혈전용해제 사용이 불가능한 6시간 이후로 구분하여 조사하였다.
NIHSS는 점수가 높을수록 뇌졸중의 중증도가 높아지는 것을 의미한다. 뇌졸중의 NIHSS는 퇴원 전 마지막으로 평가된 점수를 퇴원시 의무기록을 토대로 조사하였다.
뇌졸중 발생 후 부터 병원에 내원한 시간을 의미하는 것으로 환자가 처음 증상을 느꼈던 시간을 질문하고 병원 도착시에는 입원시 의무기록을 조사하여 병원 내원시간을 산정하였다. 병원 내원시간에 따른 구분은 급성기 치료인 혈전용해제 치료 시간을 기준으로 3시간 및 6시간 이내와 혈전용해제 사용이 불가능한 6시간 이후로 구분하여 조사하였다.
본 연구의 삶의 질 조사는 퇴원 1년 후 전화 인터뷰를 실시하였다. 삶의 질 척도는 EQ-5D를 이용하였으며 EQ-5D는 전반적인 건강상태를 측정하기 위해 EuroQol Group에 의해 개발된 도구로[18] 운동능력(mobility; M), 자기관리(self-care; SC), 일상활동(usual activities; UA), 통증/불(pain/discomfort; PD), 불안/우울(anxiety/depression; AD)등 5가지 문항으로 구성된다.
연구 대상자의 성별, 연령을 입원시 의무기록을 토대로 조사하였다.
미국국립보건원의 뇌졸중 평가 척도(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)는 급성기 뇌졸중의 중증도를 잘 반영하며 예후를 측정하는 도구이다[17]. 의식수준, 의식수준에 대한 지시, 의식수준에 대한 질문, 주시, 시야, 안면마비, 상지근력, 하지근력, 사지 운동실조, 감각, 언어능력, 구음장애, 소멸과 무관심등 총 13개 항목을 평가한다. 정상은 0점이며 사망인 경우는 42점을 부여한다.
자료 수집은 2011년 5월부터 2012년 2월까지 구체적인 선정기준에 적합한 대상자를 입원 및 퇴원시에 의무 기록을 1차로 조사하였다. 2차 조사는 퇴원 1년 후 삶의 질 측정을 위해 2012년 5월부터 2013년 2월까지 전화 조사를 하였다.
퇴원 1년 후 흡연 여부는 ‘지속흡연’, ‘과거흡연’, ‘비흡연’으로 구분하였다.
흡연은 입원 당시의 의무기록을 토대로 흡연 여부에 따라 ‘흡연’과 ‘비흡연’으로 구분하였다. 퇴원 1년 후 흡연 여부는 전화 인터뷰를 통한 흡연여부를 조사하였다. 퇴원 1년 후 흡연 여부는 ‘지속흡연’, ‘과거흡연’, ‘비흡연’으로 구분하였다.
흡연 여부는 ‘매일 피움’과 ‘가끔 피움’으로 분류하였고 과거에는 피웠으나 금연한 경우와 평생 흡연하지 않는 경우는 ‘비흡연자’로 구분하였다.
흡연은 입원 당시의 의무기록을 토대로 흡연 여부에 따라 ‘흡연’과 ‘비흡연’으로 구분하였다.
대상 데이터
2차 조사는 퇴원 1년 후 삶의 질 측정을 위해 2012년 5월부터 2013년 2월까지 전화 조사를 하였다. 대상자 선정 기준에 적합한 총 774명을 선정하였고, 이중 퇴원 1년 후까지 사망한 91명, 연락이 두절되거나 전화 통화를 거부한 107명을 제외한 576명을 본 연구의 최종 대상자로 선정하였다.
본 연구는 광주전남의 권역심뇌혈관질환센터로 지정받는 전남대학교 병원에서 급성기 뇌경색으로 진단 및 치료 후에 퇴원한 환자로 하였다. 구체적인 선정기준은 뇌졸중 발생 7일 이내로 급성 허혈성 뇌경색으로 진단 받은자, 환자 및 보호자가 의사소통이 가능한자로 하였다.
데이터처리
뇌졸중 발생 1년 후 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 보기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
0을 사용하여 분석하였다. 대상자의 조절 가능한 위험요인, 조절 불가능한 위험 요인, 병원내원시간, 급성기 치료, 뇌졸중 평가척도, 삶의 질 정도는 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다. 대상자의 예후인자와 삷의 질 관련성은 t-test, ANOVA, Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
고지혈증은 미국 콜레스테롤 치료지침(National Cholesterol Education Program–Adult Treatment Panel III, NCEP-ATPIII)[16] 기준에 따라 최근 1달 동안 3주 이상 약물치료를 시행한 경우와 내원 후 진단은 공복 후 측정한 검사상 LDL cholesterol >130 mg/dL 이상(LDL cholesterol 수치가 없을 경우에는 총cholesterol >200mg/dL 이상)으로 하였다.
본 연구에서는 건강관련 삶의 질 가중치 계산은 Nam 등의[19] ‘삶의 질 조사도구(EQ-5D)의 질 가중치 추정 연구 보고서’의 가중치 모형을 이용하였다.
성능/효과
급성기 뇌졸중 환자의 치료적 특성으로 혈전용해술을 받는 환자가 받지 않는 환자보다 단순분석에서는 삶의 질이 낮았다. 12개 나라에서 6시간 이내 정맥내 혈전용해술을 받는 1,169명을 대상으로 한 연구에서 18개월 후의 삶의 질을 분석한 결과 생존을 향상시키지는 않지만 기능적인 예후가 향상되었다[29].
뇌졸중 과거력이 있는 환자가 뇌졸중 과거력이 없는 환자에 비해 삶의 질이 유의하게 낮았고(p<0.001) 뇌졸중 평가 척도가 높을수록 삶의 질이 유의하게 낮았다(p<0.001).
뇌졸중 환자의 연령도 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 연령이 증가할수록 삶의 질이 낮았다. 이는 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서도[7] 연령이 증가할수록 삶의 질이 유의하게 낮았다.
뇌졸중 환자의 특성과 건강관련 삶의 질과의 관계를 파악한 결과 뇌졸중 환자의 성별, 연령, 고혈압, 심방세동, 뇌졸중 과거력, 흡연에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉 뇌졸중 환자 연령이 증가할수록(r=-.
본 연구는 뇌졸중 발생 1년 후의 환자의 삶의 질 관련 요인을 파악하고자 수행하였으며, 연구결과 남성보다 여성, 연령이 증가할수록, 뇌졸중 과거력이 있는 경우와 발생 당시 뇌졸중의 중증도가 높을수록 삶의 질에 좋지 않은 영향을 미침을 알 수 있었다. 따라서 여성과 고령의 환자들에 대한 뇌졸중으로부터 회복을 위하여 재활의지를 높일 수 있도록 지지하고, 이들의 특성에 맞는 교육과 관리 전략 마련이 필요하다.
본 연구에서 EQ-5D를 이용하여 삶의 질을 측정한 결과 0.77±0.29점이었다.
본 연구에서 뇌졸중 과거력이 삶의 질에 영향을 주는 요인이었다. 뇌졸중을 경험한 이후에는 후유장애가 남을 수 있는데 뇌졸중 과거력으로 인한 후유장애가 있을 경우 후유장애가 없는 사람보다 삶의 질이 낮다고 하였다[31].
본 연구에서 동반질환인 고혈압과 심방세동은 단순분석에서는 관련이 있지만 다중회귀분석에서는 삶의 질과 관련이 없었다. 허혈성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서[27] 고혈압과 심방세동이 기능적 장애와 유의한 관련이 있는 것으로 볼 때 본 연구의 고혈압과 심방세동은 교란변수 등이 작용할 가능성이 있다.
뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인을 찾기 위해 다변량 분석을 한 결과는 Table 4와 같다. 삶의 질에 영향을 주는 요인은 성별, 연령, 뇌졸중 과거력, 뇌졸중 평가 척도였다. 성별에서는 여성이 남성에 비해 삶의 질이 유의하게 낮았고(p<0.
4세이었다. 조절할 수 있는 요인인 동반질환 중 고혈압이 있는 환자는 72.7%, 고지혈증 38.9%, 당뇨병 31.1%, 심방세동 19.8%, 뇌졸중 과거력 12.7%이었다. 지속적으로 흡연을 하고 있는 환자는 3.
후속연구
본 연구의 제한점은 1개 기관만을 대상으로 하였기 때문에 급성기 뇌졸중의 전체를 일반화하기 어려운 점이 있다. 그러나 뇌졸중 환자는 기능장애로 인한 장기적인 치료가 요구됨에 따라 뇌졸중 환자의 간병을 담당하는 수발자 및 경제적 부담에 대한 조사가 이루어지지 않았으며, NIHSS 점수가 신경학적 중증도를 평가하는 도구이나 뇌졸중 손상부위에 따른 기능장애를 알 수가 없어 향후 뇌졸중 분류에 따른 삶의 질을 규명하는 것이 필요하다. 그러나 본 연구는 급성기 허혈성 뇌경색 환자를 대상으로 발병 1년 후의 삶의 질을 분석한 연구로 뇌졸중 관련 프로그램 개발에 도움이 될것으로 생각한다.
그러나 뇌졸중 환자는 기능장애로 인한 장기적인 치료가 요구됨에 따라 뇌졸중 환자의 간병을 담당하는 수발자 및 경제적 부담에 대한 조사가 이루어지지 않았으며, NIHSS 점수가 신경학적 중증도를 평가하는 도구이나 뇌졸중 손상부위에 따른 기능장애를 알 수가 없어 향후 뇌졸중 분류에 따른 삶의 질을 규명하는 것이 필요하다. 그러나 본 연구는 급성기 허혈성 뇌경색 환자를 대상으로 발병 1년 후의 삶의 질을 분석한 연구로 뇌졸중 관련 프로그램 개발에 도움이 될것으로 생각한다.
이러한 신체적, 정서적 기능의 변화는 일상생활적응능력의 감소로 이어져 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다. 따라서 여성 뇌졸중 환자의 정서적, 신체적 기능을 향상 시킬 수 있는 방안과 가사의 부담을 줄이고 재활의 의지를 높일 수 있는 방안이 필요할 것으로 보인다.
선행연구에서도[7,28] 흡연한 경우 삶의 질이 높게 나타나 교란 변수 등이 영향을 미쳤을 가능성이 있어 해석에 신중을 기할 필요가 있다고 하였다. 따라서 향후 뇌졸중과 흡연을 포함하여 만성질환과의 삶의 질을 알아보는 것이 필요할 것으로 사료된다.
따라서 여성과 고령의 환자들에 대한 뇌졸중으로부터 회복을 위하여 재활의지를 높일 수 있도록 지지하고, 이들의 특성에 맞는 교육과 관리 전략 마련이 필요하다. 또한, 뇌졸중 과거력이 있거나 뇌졸중 중증도가 심할수록 삶의 질이 감소하므로 뇌졸중 환자의 재발 방지를 위한 질환관리 교육의 강화와 증상 발현시 빠른 시간 안에 병원을 방문하여 치료를 받을 수 있도록 하는 뇌졸중에 대한 보건교육과 홍보 등이 강화되어야 할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 1개 기관만을 대상으로 하였기 때문에 급성기 뇌졸중의 전체를 일반화하기 어려운 점이 있다. 그러나 뇌졸중 환자는 기능장애로 인한 장기적인 치료가 요구됨에 따라 뇌졸중 환자의 간병을 담당하는 수발자 및 경제적 부담에 대한 조사가 이루어지지 않았으며, NIHSS 점수가 신경학적 중증도를 평가하는 도구이나 뇌졸중 손상부위에 따른 기능장애를 알 수가 없어 향후 뇌졸중 분류에 따른 삶의 질을 규명하는 것이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중 환자의 삶의 질의 조절할 수 있는 인자는?
연령은 뇌졸중 발생률을 높이는 요인으로 연령의 증가는 삶의 질이 떨어질 수 있으나[7] 뇌졸중 발생 전 뇌졸중 위험 요인이 적고 동반질환이 없다면 연령은 뇌졸중 환자의 삶의 질과는 관련이 없다고 하였다[8]. 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심방세동은 뇌졸중의 조절할 수 있는 인자로 알려져 있는데[9] 이러한 동반질환이 없는 경우에는 삶의 질이 높다고 하였으며 [10] 동반 질환의 개수가 많을 경우에는 삶의 질이 낮다고 하였다[11].
뇌졸중 요인들이 삶의 질에 미치는 영향을 파악할 때 1년 후에 측정하는 것이 필요한 이유는?
뇌졸중에 영향을 주는 요인 중 하나는 빠른 시간 내에 병원에 도착하여 치료를 받는 것이다. 이러한 뇌졸중 경과 시간은 혈전용해제술등 급성기 처치를 할 수 있어 삶에 질에 영향을 준다[12] 이렇게 삶의 질에 영향을 주는 다양한 연구가 진행되고 있으나 삶의 질을 측정하는 시점이 주로 3개월 미만의 단기간 연구로 진행되었다[10,11] 하지만 뇌졸중으로 인한 뇌의 손상범위에 따라 기능 회복 속도가 다르긴 하나 기능의 회복 정도가 6개월에서 1년 후가 지나서 가능하기 때문에[13] 1년 후의 삶의 질을 측정하는 것이 필요하다. 따라서 본 연구는 뇌졸중 요인들이 뇌졸중 발생 1년 후 삶의 질에 영향을 미치는 지를 파악하기 위하여 수행하였다.
뇌졸중은 어떤 후유증이 있는가?
9%로 증가하고 있어 고령화 사회로 진입한 현재 사회적 문제가 되고 있다[1]. 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되거나 막혀서 뇌조직에 손상을 초래하는 질환으로 생존하더라도 70-75% 는 장기적으로 운동장애, 감각이상, 언어장애, 기억손실, 감정적 변화등 심각한 후유증을 남긴다[2]. 이러한 후유증으로 뇌졸중 발병 전보다 뇌졸중 발생 이후 삶의 질이 40% 이상 떨어져[3] 생존한 이후 뇌졸중 환자의 삶의 질 개선을 위해 삶의 질에 영향을 주는 요인에 대하여 관심을 갖게 되었다.
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