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문제 정의
- 그러나 만성질환자들에게서 흔히 나타나는 정신적ㆍ심리적 질환에 대한 관리가 병행되어야 함에도 불구하고 신체적 질환 관리[12], 건강행동[13,14], 삶의 질[15-17], 또는 65세 이상의 노인들의 정신건강[18-20]이나 자살, 우울 등 일부 정신건강에 국한[21-23]되어 이루어진 연구는 많았지만, 만성질환자들의 관리적 특성에 따른 정신건강에 관한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 만 19세 이상의 성인을 대상으로 만성질환에 대한 관리적 특성인 질환진단, 치료, 교육, 신체활동, 일상생활활동이 정신건강과의 관련성과 영향 요인에 관한 분석이 필요하다고 판단되어 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
- 만성질환 변수로는 고혈압, 당뇨병, 천식, 관절염으로 구분하였다. 2010년도 주요 만성질환관리사업 안내에 의하면 우리나라 10대 사망원인 중 만성질환이 7가지를 차지하고 있으며, 특히 심뇌혈관질환 및 당뇨병으로 인한 사망과 질병부담이 급증하여 2008년도 고혈압과 당뇨병 환자의 건강보험 진료비는 각각1,2위를 차지하였으며[6], 암을 제외한 순환기계통의 질환이 1위를 차지하고, 뇌혈관 질환 사망률(50.
- 미국 정신위생위원회의 보고에서는 “정신건강이란 다만 정신적 질병에 걸려 있지 않은 상태만이 아니고 만족스러운 인간관계와 그것을 유지해 나갈 수 있는 능력을 의미하며 모든 종류의 개인적, 사회적 적응을 포함하며 어떠한 환경에도 대처해 나갈 수 있는 건전하고 (whoesome), 균형있고(balanced), 통일된(intergrated), 성격(personality)의 발달을 의미한다[27]. 이러한 측면에서 정신건강 특성을 스트레스인지, 우울증상경험, 자살생각 경험으로 분류하였다. 평소 일상생활 중에 스트레스를 많이 느끼는 정도는 “느낀다=0, 거의 느끼지 않는다=1”, 최근 1년동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감 경험 여부는 “있다=0, 없다=1”, 최근 1년 동안 죽고 싶다는 생각을 한 여부는 “있다=0, 없다=1”로 구분 하였다.
- 만성질환은 어느 한 가지 요소만 가지고 치료나 관리를 할 수 없으며 보건학적 측면에서 보았을 때 영양, 운동, 휴식 등은 물론이고 음주, 흡연 등 건강과 관련된 일상행동이 건강상태나 질병에 미치는 영향은 매우 지대하며 사망률과도 관련이 있으며[26], 만성질환은 젊었을 때부터의 일상생활 습관 역시 중요한 영향 요인이 될 것이다. 이에 본 연구에서의 만성질환의 관리적 변수는 의사진단 및, 치료여부와 교육여부, 신체활동, 일상생활활동으로 구분하였다. 만성질환 의사 진단여부는 “진단받음=0, 진단받지 않음=1”로 구분하였으며, 만성질환치료는 “치료받음=0, 치료받지 않음=1”로 구분하였다.
- 일반적 특성은 7문항으로 성별은 “남자=0, 여자=1”, 연령은 미국사회복지사협회(NASW)의 구분을 적용하여 “19-54(청장년층)=0, 55-64(연소노년)=1, 65세이상(노인)=2”로 구분하였다[24], 배우자유무는 “유=0, 무=1”로 구성하였다.
대상 데이터
- 연구대상은 보건복지부가 시행하는 국민건강영양조사 자료 중 2010년도 01월부터 12월까지 조사된 제5기 1차년도(2010) 건강 설문의 원시데이터를 활용하여, 19세 이상 성인 8,936명 중 무응답 및 응답 오류가 있는 경우를 제외한 6,227명을 최종 분석 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 일반적 특성 및 만성질환의 관리적 특성에 따른 정신건강(스트레스인지, 우울증상경험, 자살생각경험)과의 유의성을 검증하기 위해 χ2-test를 하였으며, 일반적 특성 및 만성질환의 관리적 특성이 정신건강에 미치는 영향을 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 모든 검증을 p=0.05에 의해 유의성을 검토하였고, 유의수준은 95%신뢰구간으로 하였다.
- 자료분석은 SPSS 21.0을 이용하여 일반적 특성 및 만성질환의 관리적 특성에 따른 정신건강(스트레스인지, 우울증상경험, 자살생각경험)과의 유의성을 검증하기 위해 χ2-test를 하였으며, 일반적 특성 및 만성질환의 관리적 특성이 정신건강에 미치는 영향을 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
성능/효과
- 넷째, 로지스틱 회귀분석 결과 스트레스는 연령이 낮을수록, 배우자가 있는 경우, 교육수준이 높을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록 영향을 주었다. 우울증상경험은 성별은 남자보다 여자가, 연령은 19-54세, 교육수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 당뇨병에 관한 교육을 받지 않은 경우, 신체활동을 4일 이상 하는 경우 영향을 주었다.
- 둘째, 만성질환진단에 따른 정신건강과의 관련성을 분석한 결과 스트레스인지와 자살생각경험여부는 고혈압, 당뇨병, 관절염, 천식, 우울증상경험은 고혈압, 당뇨병, 관절염에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 건강상태가 우울증에 영향을 미치는 요인이라는 Sim과 Park(2002)[33] 및 Biderman, et.
- 셋째, 만성질환의 관리적 특성 중 만성질환치료에서 스트레스인지와 우울증상경험여부는 고혈압과 당뇨병, 관절염과 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 자살생각 경험여부는 고혈압, 당뇨병, 관절염 및 천식과 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 만성질환교육에서 스트레스인지는 당뇨병 및 관절염, 천식에 관한 교육여부, 자살생각 경험여부는 고혈압과 관절염 교육여부와 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 신체활동 및 일상생활활동에서 스트레스인지 및 우울증상경험, 자살생각경험여부는 신체활동과 일상생활활동 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 3개의 복합 질환을 보유하고 있다. 만성질환자의 연령대별 특성은 50대에는 68.7%가 최소 1개 이상의 만성질환을 보유하고 있는 것으로 나타났으며, 60대에서는 83.7%, 70대 이상에서는 91.3%가 만성질환을 보유하고 있는 것으로 나타났다. 이와 같이 만성질환은 우리나라뿐만 아니라 전 세계적으로 장애와 사망 등 국민의 건강수준과 사회경제적 부담에 중요한 원인이 되고 있다.
- 셋째, 만성질환의 관리적 특성 중 만성질환치료에서 스트레스인지와 우울증상경험여부는 고혈압과 당뇨병, 관절염과 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 자살생각 경험여부는 고혈압, 당뇨병, 관절염 및 천식과 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 만성질환교육에서 스트레스인지는 당뇨병 및 관절염, 천식에 관한 교육여부, 자살생각 경험여부는 고혈압과 관절염 교육여부와 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 0% 순 이었다. 스트레스 인지, 우울증상경험, 자살생각경험은 신체활동과 일상생활활동 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 4% 이었다. 스트레스 인지는 당뇨병, 관절염, 천식과 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 자살생각경험은 고혈압 및 관절염과 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 9% 이었다. 스트레스 인지와 우울증상경험은 고혈압, 당뇨병, 관절염과 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 자살생각경험은 고혈압, 당뇨병, 관절염 및 천식과 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 8% 이 었다. 스트레스 인지와 자살생각경험은 고혈압, 당뇨병, 관절염 및 천식과 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 우울증상경험은 고혈압, 당뇨병, 관절염과 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 첫째, 일반적 특성에 따른 정신건강과의 관련성을 분석한 결과 연구대상자들 6,227명중 스트레스를 느낌 84.8%, 우울증상경험 있음 13.2%, 자살생각경험 있음 15.1%로 나타났다. 스트레스를 느낌 84.
- 1%로 나타났다. 스트레스인지는 성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 주관적 건강상태, 지역에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 우울증상경험은 성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 보험종류, 주관적 건강상태가, 자살생각경험여부는 성별, 연령, 배우자 유무, 교육수준, 보험종류, 주관적 건강상태, 지역 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이러한 결과는 부부노인에 비해 독거노인이 우울감에서 2.
- 3% 이었다. 스트레스인지는 성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 주관적 건강상태, 지역에서, 우울증상경험은 성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 보험종류, 주관적 건강상태와 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 자살생각경험은 성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 보험종류, 주관적 건강상태, 지역 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 만성질환교육에서 스트레스인지는 당뇨병 및 관절염, 천식에 관한 교육여부, 자살생각 경험여부는 고혈압과 관절염 교육여부와 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 신체활동 및 일상생활활동에서 스트레스인지 및 우울증상경험, 자살생각경험여부는 신체활동과 일상생활활동 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 우울증상경험에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 성별은 여자가, 연령은 55-64세보다 19-54세가, 교육수준은 낮을수록, 주관적 건강상태는 나쁠수록, 당뇨병에 관한 교육을 받지 않은 경우, 신체활동을 4일이상하는 경우에 비해 전혀 하지 않는 경우에 영향을 주었으며, 성별 (p<0.001), 연령(p=0.01)), 교육수준(p<0.001, p<0.001, p=0.02), 주관적 건강상태, (p<0.001, p<0.001), 당뇨병 교육여부(p=0.01), 신체활동(p=0.01)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 넷째, 로지스틱 회귀분석 결과 스트레스는 연령이 낮을수록, 배우자가 있는 경우, 교육수준이 높을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록 영향을 주었다. 우울증상경험은 성별은 남자보다 여자가, 연령은 19-54세, 교육수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 당뇨병에 관한 교육을 받지 않은 경우, 신체활동을 4일 이상 하는 경우 영향을 주었다. 자살생각경험여부는 성별은 여자가, 배우자가 없는 경우, 교육수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 신체활동을 전혀 하지 않는 경우에 영향을 주었다.
- 우울증상경험은 성별은 남자보다 여자가, 연령은 19-54세, 교육수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 당뇨병에 관한 교육을 받지 않은 경우, 신체활동을 4일 이상 하는 경우 영향을 주었다. 자살생각경험여부는 성별은 여자가, 배우자가 없는 경우, 교육수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 신체활동을 전혀 하지 않는 경우에 영향을 주었다. 이러한 결과는 성별, 연령, 교육수준에 따라 우울지각 수준의 차이를 보인다는 Kim(2001)[35]의 연구와 교육수준이 낮을수록 우울 정도가 높다는 Ko 외 (2001)[36]의 연구 및 규칙적인 운동을 하지 않는 사람이 정신건강 측면에 좋지 않은 영향을 준다는 Jin(2008)[37]의 연구와 일치하였다.
- 스트레스인지는 성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 주관적 건강상태, 지역에서, 우울증상경험은 성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 보험종류, 주관적 건강상태와 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 자살생각경험은 성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 보험종류, 주관적 건강상태, 지역 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 자살생각여부에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 성별은 여자가, 배우자는 없는 경우, 교육수준이 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록, 신체활동은 전혀 하지 않는 경우에 영향을 주었으며, 성별(p<0.001), 배우자 유무(p<0.001), 교육수준(p<0.001, p=0.00, p=0.01), 주관적 건강상태(p<0.001, p<0.001), 신체활동(p=0.03, p=0.00)에 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 정신건강 중 스트레스 인지에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 연령이 낮을수록, 배우자가 있는 경우, 교육수준이 높을수록, 주관적인 건강상태가 나쁠수록 영향을 주었으며, 연령(p<0.001), 배우자 유무(p=0.04), 교육수준(p<0.001, p<0.001, p=0.00), 주관적 건강상태(p<0.001, p=0.01)에서 통계적으로 유의한차이가 있었다.
- 첫째, 일반적 특성에 따른 정신건강과의 관련성을 분석한 결과 연구대상자들 6,227명중 스트레스를 느낌 84.8%, 우울증상경험 있음 13.2%, 자살생각경험 있음 15.1%로 나타났다. 스트레스를 느낌 84.
후속연구
- 따라서 만성질환자들의 가장 기본이 되는 일반적 특성을 파악하여 만성질환의 관리적 측면인 질환진단 및 치료와 함께 만성질환에 관한 교육과 신체활동이 동시에 이루어 져야 하며, 스트레스와 우울증 그리고 자살생각경험자가 정신건강 상담을 할 수 있는 사회적 분위기와 공감대 조성이 필요하다. 또한 만성질환관리 및 정신건강의 위기를 국가차원에서의 다양한 프로그램 개발 및 정책 제정의 접근 및 노력이 필요할 것으로 사료된다.
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